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Identifiant eCandidat : Adresse :

Date de naissance :
NOM : CP / Ville :
Prénom : Pays :

Quelle est votre situation en 2022/2023 :  Scolarisé  En activité  Sans activité Autre

DECLARATION DE SITUATION 2023/2024 AU 1ER SEPTEMBRE 2023

 Cas 1 : Vous poursuivez vos études sans interruption de votre parcours scolaire depuis le Baccalauréat.
Vous aurez le statut d’étudiant en formation initiale.

 Cas 2* : Vous reprenez vos études après une interruption de votre parcours scolaire et/ou universitaire.
Précisez votre situation :

 Vous êtes salarié  Emploi occupé :

 CDI  CDD  Autre :

 Vous êtes demandeur d’emploi inscrit à POLE EMPLOI

Percevez-vous une indemnisation de Pôle Emploi :  OUI  NON

 Vous êtes bénéficiaire du RSA

 Autre :

 Cas 3* : Vous souhaitez reprendre vos études et vous n’avez pas le diplôme d’accès requis
Vous devez déposer en complément un dossier de demande de Validation des Acquis Personnels et Professionnels (VAPP).
Dossier VAPP à demander par mail à l’adresse de contact indiquée ci-dessous.

Souhaitez-vous mobiliser votre Compte Personnel de Formation pour suivre votre formation ?
(Droits CPF à consulter sur votre espace https://www.moncompteformation.gouv.fr)
 OUI  NON

*Si vous êtes dans le cas 2 ou 3, vous devez immédiatement contacter le service de formation professionnelle qui assurera
le suivi de votre dossier et le cas échéant vous transmettra un dossier à compléter : mim-fc-contact@univ-lorraine.fr

J’atteste sur l'honneur l'exactitude de la présente déclaration.

Date : Signature :

Ce formulaire doit être COMPLÉTÉ, SIGNÉ et TÉLÉVERSÉ

dans votre dossier eCandidat EN LIGNE
AUCUN ENVOI PAPIER NE SERA TRAITÉ EN COMMISSION D’ADMISSION