Accès Canada - Questionnaire Page 1 of 15

Questionnaire en ligne Accès Canada

Cette section vous permettra d'imprimer le formulaire complet.
À partir de celui-ci, vous pourrez préparez vos réponses avant de remplir le véritable formulaire sur le
web.
Préparez vos réponses soigneusement et en respectant les consignes à la lettre.

Pour imprimer ce formulaire complet, vous devez cliquer ici.

SECTION 1 : RENSEIGEMENTS GÉNÉRAUX

La page de consignes précédente doit être lue pour adéquatement remplir votre questionnaire

j
k
l
m
n Monsieur j
k
l
m
n Madame j
k
l
m
n Mademoiselle

1. DEMANDEUR
Janvier
Nom Prénom Date de Naissance

2. CONJOINT(E)
Janvier
Nom Prénom Date de naissance
3. ADRESSE COMPLÈTE

Numéro civique Rue # app ou de bureau. Téléphone

Ville Province/état Pays Code Postal Adresse email

4. ÉTAT MATRIMONIAL Faites votre choix

5. PERSONNE(S) À CHARGE :
Inscrivez dans ce tableau les détails concernant les personnes, autre que votre conjoint(e), qui vous accompagneront au Canada.
ACTUELLEMENT
VOUS ACCOM
NOM ET PRÉNOM LIEN DE PARENTÉ ÂGE AUX ÉTUDES
AU CANADA
OU AU TRAVAIL

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
1
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
2
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
3
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
4
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
5
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
6
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
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6. ÉTAT DE SANTÉ
Vous, votre conjoint ou l'une de vos personnes à charge (qu'elle vous accompagne ou non) souffrez d'une maladie chronique, contagieuse ou d'un éta
nécessitant un suivi médical constant? Veuillez signaler tout état de santé particulier.

j Oui n
k
l
m
n j Non Si oui, expliquez :
k
l
m

7. ASPECT JUDICIAIRE
Vous, votre conjoint ou l'une de vos personnes à charge (qu'elle vous accompagne ou non) avez déjà été accusé et/ou reconnu coupable et/ou êtes
actuellement accusé d'un acte criminel ou punissable par procédure sommaire, avez participé à des actes de violence, des organisations qui prônent la
violence, des guerres ou avez (ou êtes actuellement) été mis en détention ou subi des peines d'emprisonnement ?

j Oui n
k
l
m
n j Non Si oui, expliquez :
k
l
m

8. CONNAISSANCE DU FRANCAIS ET DE L'ANGLAIS :

Définitions des niveaux
DEMANDEUR CONJOINT(E)
Français Anglais Français Anglais
Parler Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix

Compréhension Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix

Lecture Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix

Écriture Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix

Avant de passer à la section 2, assurez-vous que toutes vos informations sont exactes.
VOUS NE POURREZ PAS REVENIR LES MODIFIER, VOUS DEVEZ DONC ÊTRE CERTAINS(ES) QUE TOUT
EXACT.

SECTION 2 : LIEN AVEC LE CANADA, INSTALLATION ET BILAN

Vous g c ou votre conjoint g
d
e
f c êtes déjà venus au Canada ou au Québec? Oui n
d
e
f j Non n
k
l
m j
k
l
m
Si oui, précisez la (les) raison(s) du(es) séjour(s) et donnez la ou les date(s) approximative(s), durée(s) ainsi que l
lieu(x) de séjour : Faites votre choix

Date(s), durée(s) et lieu :

Connaissez vous un résident permanent ou un citoyen canadien?

Si oui, précisez: n
j par rapport à vous n
k
l
m j Par rapport à votre conjoint
k
l
m
Si oui, précisez la ville et la province :

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 3 of 15

Si oui, est-ce un ami ou un parent? n

j Parent n
k
l
m j Ami n
k
l
m j N/A
k
l
m
Si parent, précisez le lien exact de parenté :

Si vous avez plus d'un parent au Canada, indiquez le lien de parenté exact
pour chacun d'eux :

Vous a-t-on déjà refusé une demande d'immigration pour le Canada ou le Québec? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Si oui, en quelle année?

Si oui, précisez l'endroit ou vous vouliez vous installer et le motif du refus,

si vous le connaissez :

INSTALLATION :
Lors de votre arrivée au Canada, vous aimeriez :
j Trouver un emploi n
k
l
m
n j Créer une entreprise n
k
l
m j Investissement passif
k
l
m

Savez-vous dans quelle zone du Canada vous désirez vous établir? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Si oui, précisez :

BILAN :
Ces informations vise à savoir si vous détenez les frais de subsistance requis pour les 6 premiers mois ainsi que p
connaître les catégories qui vous sont applicables. Les sommes déclarées devront pouvoir être prouver, en argen
biens, lors d'une demande d'immigration officielle.

Avec quelle somme d'argent arriverez-vous au Canada?

Quelle est la valeur de votre actif total?

Indiquez la devise dans laquelle ces chiffres sont mentionnés : n

j Euros n
k
l
m j Dollars canadiens
k
l
m
Autres, précisez :

SECTION 3 : ÉTUDES ET OCCUPATION

POUR LE DEMANDEUR :
MIEUX VOUS DÉTAILLEZ, MIEUX NOUS POUVONS TRAVAILLER (joindre un c.v. au besoin.)

1.Études
Quel est le niveau scolaire que vous avez atteint? (Cochez toutes les cases correspondant à chaque niveau atteint)

c
d
e
f
g Aucun diplôme obtenu c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle d'un an niveau baccalauréat comme condition d'admission

c
d
e
f
g Niveau brevet seulement c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle de deux (2) ans baccalauréat comme condition d'admission

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 4 of 15

c
d
e
f
g Baccalauréat obtenu c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle de trois (3) ans et plus niveau brevet comme condition d'admission

c Niveau baccalauréat
d
e
f
g c Diplôme universitaire de second
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
indiquez dans quel domaine cycle (maîtrise) brevet comme condition d'admission

c Baccalauréat obtenu
d
e
f
g c Diplôme universitaire de troisième
d
e
f
g c
d
e
f
g Brevet d'études professionelles (B.E.P.)
indiquez dans quel domaine cycle (doctorat)

a) Quel est le nom exact du diplôme obtenu?

b) En combien d'années s'obtient-il normalement an(s)

c) Pouvez-vous faire la preuve de votre diplôme? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

d) Votre diplôme a été émis par un établissement public ou privé ?

e) Les diplômes que cette école émet, sont-ils reconnus par votre pays ou un autre pays ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

f) Quel est le nombre d'heures de cours que vous suiviez par semaine ?

g) En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme ?

h) Avez-vous complété le (ou les) stage(s) nécessaire(s) pour terminer votre formation?
j Oui n
k
l
m
n j Non n
k
l
m j Aucun stage n'était nécessaire
k
l
m
i) Quelle a été la langue principale d'enseignement de ce diplôme ?
j Francais n
k
l
m
n j Anglais n
k
l
m j Autres
k
l
m

Donnez des précisions si nécessaires :

Si vous avez plus d'un diplôme ou plus d'une formation professionnelle, veuillez répondre de nouveau à c
questions:

a) Quel est le nom exact du diplôme obtenu?

b) En combien d'années s'obtient-il normalement an(s)

c) Pouvez-vous faire la preuve de votre diplôme? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

d) Votre diplôme a été émis par un établissement public ou privé ?

e) Les diplômes que cette école émet, sont-ils reconnus par votre pays ou un autre pays ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

f) Quel est le nombre d'heures de cours que vous suiviez par semaine ?

g) En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme ?

h) Avez-vous complété le (ou les) stage(s) nécessaire(s) pour terminer votre formation?
j Oui n
k
l
m
n j Non n
k
l
m j Aucun stage n'était nécessaire
k
l
m
i) Quelle a été la langue principale d'enseignement de ce diplôme ?
j Francais n
k
l
m
n j Anglais n
k
l
m j Autres
k
l
m

Donnez des précisions si nécessaires :

2.Occupation

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 5 of 15

Quel métier ou profession exercez-vous?

Est-ce mn un emploi ou n
j
k
l j un stage ?
k
l
m
Si c'est un stage, est-il obligatoire aux études ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Rémunéré ? n j
k
l
m Oui j
k
l
m
n Non. Supérieur au SMIG ? j
k
l
m
n Oui j Non.
k
l
m
n
Détaillez avec beaucoup de précisions les tâches et fonctions que vous accomplissez dans le cours normal de v
occupation.

Combien d'années d'expérience avez-vous à ce poste? (indiquez aussi les mois, si moins de 5 ans)

Pouvez-vous prouver votre expérience ? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Cette expérience est-elle déclarée ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

Précisez toutes les autres professions pour lesquelles vous avez de l'expérience et veuillez répondre à nouveaux
questions:
Quel métier ou profession avez-vous exercez ou que vous exercez encore ?

Est-ce mn un emploi ou n
j
k
l j un stage ?
k
l
m
Si c'est un stage, est-il obligatoire aux études ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Rémunéré ? n j Oui n
k
l
m j Non. Supérieur au SMIG ? n
k
l
m j Oui n
k
l
m j Non.
k
l
m
Détaillez avec beaucoup de précisions les tâches et fonctions que vous accomplissez dans le cours normal de v
occupation.

SECTION 3 : ÉTUDES ET OCCUPATION (conjoint)

POUR LE CONJOINT :
MIEUX VOUS DÉTAILLEZ, MIEUX NOUS POUVONS TRAVAILLER (joindre un c.v. au besoin.)

1.Études
Quel est le niveau scolaire que vous avez atteint? (Cochez toutes les cases correspondant à chaque niveau atteint)

c
d
e
f
g Aucun diplôme obtenu c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle d'un an niveau baccalauréat comme condition d'admission

c
d
e
f
g Niveau brevet seulement c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle de deux (2) ans baccalauréat comme condition d'admission

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 6 of 15

c
d
e
f
g Baccalauréat obtenu c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle de trois (3) ans et plus niveau brevet comme condition d'admission

c Niveau baccalauréat
d
e
f
g c Diplôme universitaire de second
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
indiquez dans quel domaine cycle (maîtrise) brevet comme condition d'admission

c Baccalauréat obtenu
d
e
f
g c Diplôme universitaire de troisième
d
e
f
g c
d
e
f
g Brevet d'études professionelles (B.E.P.)
indiquez dans quel domaine cycle (doctorat)

a) Quel est le nom exact du diplôme obtenu?

b) En combien d'années s'obtient-il normalement an(s)

c) Pouvez-vous faire la preuve de votre diplôme? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

d) Votre diplôme a été émis par un établissement public ou privé ?

e) Les diplômes que cette école émet, sont-ils reconnus par votre pays ou un autre pays ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

f) Quel est le nombre d'heures de cours que vous suiviez par semaine ?

g) En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme ?

h) Avez-vous complété le (ou les) stage(s) nécessaire(s) pour terminer votre formation?
j Oui n
k
l
m
n j Non n
k
l
m j Aucun stage n'était nécessaire
k
l
m
i) Quelle a été la langue principale d'enseignement de ce diplôme ?
j Francais n
k
l
m
n j Anglais n
k
l
m j Autres
k
l
m

Donnez des précisions si nécessaires :

Si vous avez plus d'un diplôme ou plus d'une formation professionnelle, veuillez répondre de nouveau à c
questions:

a) Quel est le nom exact du diplôme obtenu?

b) En combien d'années s'obtient-il normalement an(s)

c) Pouvez-vous faire la preuve de votre diplôme? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

d) Votre diplôme a été émis par un établissement public ou privé ?

e) Les diplômes que cette école émet, sont-ils reconnus par votre pays ou un autre pays ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

f) Quel est le nombre d'heures de cours que vous suiviez par semaine ?

g) En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme ?

h) Avez-vous complété le (ou les) stage(s) nécessaire(s) pour terminer votre formation?
j Oui n
k
l
m
n j Non n
k
l
m j Aucun stage n'était nécessaire
k
l
m
i) Quelle a été la langue principale d'enseignement de ce diplôme ?
j Francais n
k
l
m
n j Anglais n
k
l
m j Autres
k
l
m

Donnez des précisions si nécessaires :

2.Occupation

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 7 of 15

Quel métier ou profession exercez-vous?

Est-ce mn un emploi ou n
j
k
l j un stage ?
k
l
m
Si c'est un stage, est-il obligatoire aux études ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Rémunéré ? n j
k
l
m Oui j
k
l
m
n Non. Supérieur au SMIG ? j
k
l
m
n Oui j Non.
k
l
m
n
Détaillez avec beaucoup de précisions les tâches et fonctions que vous accomplissez dans le cours normal de v
occupation.

Combien d'années d'expérience avez-vous à ce poste? (indiquez aussi les mois, si moins de 5 ans)

Pouvez-vous prouver votre expérience ? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Cette expérience est-elle déclarée ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

Précisez toutes les autres professions pour lesquelles vous avez de l'expérience et veuillez répondre à nouveaux
questions:
Quel métier ou profession avez-vous exercez ou que vous exercez encore ?

Est-ce mn un emploi ou n
j
k
l j un stage ?
k
l
m
Si c'est un stage, est-il obligatoire aux études ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Rémunéré ? n j Oui n
k
l
m j Non. Supérieur au SMIG ? n
k
l
m j Oui n
k
l
m j Non.
k
l
m
Détaillez avec beaucoup de précisions les tâches et fonctions que vous accomplissez dans le cours normal de v
occupation.

SECTION 4 : APTITUDES COMMERCIALES

Lors de votre arrivée au Canada, vous aimeriez: n
j Créer une entreprise n
k
l
m j Investissement passif
k
l
m
Quelle est la valeur de votre avoir net ?
j - de 100 000,00$ canadiens
k
l
m
n
j entre 100 000,00$ et 300 000,00$ canadiens
k
l
m
n
j entre 300 000,00$ et 800 000,00$ canadiens
k
l
m
n
j + de 800 000,00$ canadiens
k
l
m
n

Avez vous déjà occupé ou occupez-vous actuellement un poste de gestion dans le cadre d'une entreprise ou a vo
compte ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 8 of 15

Si oui, précisez le nombre d'années d'expérience, si vous étiez propriétaire de l'entreprise, le poste occupé et le c
échéant, le budget administré, le nombre d'employés sous votre supervision, le secteur d'activité, la taille approxim
de l'entreprise (chiffre d'affaires) ainsi que le type de gestion effectuée (financière, ressources humaines, marketin
De plus, ajoutez tout ce que vous jugerez pertinent de nous faire savoir.

Pouvez-vous prouver vos années d'expérience ( n

j lettre d'emploi, n
k
l
m j documents corporatifs, n
k
l
m j rapports d'impô
k
l
m
autre: .
L'entrepise est-elle ou était-elle rentable m
n Oui n
j
k
l j Non n
k
l
m j N/A
k
l
m
Si oui, pouvez-vous le prouver? n j Oui n
k
l
m j Non n
k
l
m j N/A
k
l
m

Avant d'envoyer définitivement ce formulaire, assurez-vous que toutes vos informations sont exactes.
VOUS NE POURREZ PAS REVENIR LES MODIFIER, VOUS DEVEZ DONC ÊTRE CERTAINS(ES) QUE TOUT
EXACT.

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SECTION 1 : RENSEIGEMENTS GÉNÉRAUX
La page de consignes précédente doit être lue pour adéquatement remplir votre questionnaire

j
k
l
m
n Monsieur j
k
l
m
n Madame j
k
l
m
n Mademoiselle

1. DEMANDEUR
Janvier
Nom Prénom Date de Naissance

2. CONJOINT(E)
Janvier
Nom Prénom Date de naissance
3. ADRESSE COMPLÈTE

Numéro civique Rue # app ou de bureau. Téléphone

Ville Province/état Pays Code Postal Adresse email

4. ÉTAT MATRIMONIAL Faites votre choix

5. PERSONNE(S) À CHARGE :
Inscrivez dans ce tableau les détails concernant les personnes, autre que votre conjoint(e), qui vous accompagneront au Canada.
ACTUELLEMENT
VOUS ACCOM
NOM ET PRÉNOM LIEN DE PARENTÉ ÂGE AUX ÉTUDES
AU CANADA
OU AU TRAVAIL

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
1
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 9 of 15

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
2
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
3
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
4
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
5
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

j
k
l
m
n Études j
k
l
m
n Oui
6
j
k
l
m
n Travail j
k
l
m
n Non

6. ÉTAT DE SANTÉ
Vous, votre conjoint ou l'une de vos personnes à charge (qu'elle vous accompagne ou non) souffrez d'une maladie chronique, contagieuse ou d'un éta
nécessitant un suivi médical constant? Veuillez signaler tout état de santé particulier.

j Oui n
k
l
m
n j Non Si oui, expliquez :
k
l
m

7. ASPECT JUDICIAIRE
Vous, votre conjoint ou l'une de vos personnes à charge (qu'elle vous accompagne ou non) avez déjà été accusé et/ou reconnu coupable et/ou êtes
actuellement accusé d'un acte criminel ou punissable par procédure sommaire, avez participé à des actes de violence, des organisations qui prônent la
violence, des guerres ou avez (ou êtes actuellement) été mis en détention ou subi des peines d'emprisonnement ?

j Oui n
k
l
m
n j Non Si oui, expliquez :
k
l
m

8. CONNAISSANCE DU FRANCAIS ET DE L'ANGLAIS :

Définitions des niveaux
DEMANDEUR CONJOINT(E)
Français Anglais Français Anglais
Parler Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix

Compréhension Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix

Lecture Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix

Écriture Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix Faites votre choix

Avant de passer à la section 2, assurez-vous que toutes vos informations sont exactes.
VOUS NE POURREZ PAS REVENIR LES MODIFIER, VOUS DEVEZ DONC ÊTRE CERTAINS(ES) QUE TOUT
EXACT.

SECTION 2 : LIEN AVEC LE CANADA, INSTALLATION ET BILAN

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 10 of 15

Vous g c ou votre conjoint g

d
e
f c êtes déjà venus au Canada ou au Québec? Oui n
d
e
f j Non n
k
l
m j
k
l
m
Si oui, précisez la (les) raison(s) du(es) séjour(s) et donnez la ou les date(s) approximative(s), durée(s) ainsi que l
lieu(x) de séjour : Faites votre choix

Date(s), durée(s) et lieu :

Connaissez vous un résident permanent ou un citoyen canadien?

Si oui, précisez: n
j par rapport à vous n
k
l
m j Par rapport à votre conjoint
k
l
m
Si oui, précisez la ville et la province :

Si oui, est-ce un ami ou un parent? n

j Parent n
k
l
m j Ami n
k
l
m j N/A
k
l
m
Si parent, précisez le lien exact de parenté :

Si vous avez plus d'un parent au Canada, indiquez le lien de parenté exact
pour chacun d'eux :

Vous a-t-on déjà refusé une demande d'immigration pour le Canada ou le Québec? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Si oui, en quelle année?

Si oui, précisez l'endroit ou vous vouliez vous installer et le motif du refus,

si vous le connaissez :

INSTALLATION :
Lors de votre arrivée au Canada, vous aimeriez :
j Trouver un emploi n
k
l
m
n j Créer une entreprise n
k
l
m j Investissement passif
k
l
m

Savez-vous dans quelle zone du Canada vous désirez vous établir? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Si oui, précisez :

BILAN :
Ces informations vise à savoir si vous détenez les frais de subsistance requis pour les 6 premiers mois ainsi que p
connaître les catégories qui vous sont applicables. Les sommes déclarées devront pouvoir être prouver, en argen
biens, lors d'une demande d'immigration officielle.

Avec quelle somme d'argent arriverez-vous au Canada?

Quelle est la valeur de votre actif total?

Indiquez la devise dans laquelle ces chiffres sont mentionnés : n

j Euros n
k
l
m j Dollars canadiens
k
l
m
Autres, précisez :

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 11 of 15

SECTION 3 : ÉTUDES ET OCCUPATION

POUR LE DEMANDEUR :
MIEUX VOUS DÉTAILLEZ, MIEUX NOUS POUVONS TRAVAILLER (joindre un c.v. au besoin.)

1.Études
Quel est le niveau scolaire que vous avez atteint? (Cochez toutes les cases correspondant à chaque niveau atteint)

c
d
e
f
g Aucun diplôme obtenu c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle d'un an niveau baccalauréat comme condition d'admission

c
d
e
f
g Niveau brevet seulement c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle de deux (2) ans baccalauréat comme condition d'admission

c
d
e
f
g Baccalauréat obtenu c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle de trois (3) ans et plus niveau brevet comme condition d'admission

c Niveau baccalauréat
d
e
f
g c Diplôme universitaire de second
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
indiquez dans quel domaine cycle (maîtrise) brevet comme condition d'admission

c Baccalauréat obtenu
d
e
f
g c Diplôme universitaire de troisième
d
e
f
g c
d
e
f
g Brevet d'études professionelles (B.E.P.)
indiquez dans quel domaine cycle (doctorat)

a) Quel est le nom exact du diplôme obtenu?

b) En combien d'années s'obtient-il normalement an(s)

c) Pouvez-vous faire la preuve de votre diplôme? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

d) Votre diplôme a été émis par un établissement public ou privé ?

e) Les diplômes que cette école émet, sont-ils reconnus par votre pays ou un autre pays ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

f) Quel est le nombre d'heures de cours que vous suiviez par semaine ?

g) En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme ?

h) Avez-vous complété le (ou les) stage(s) nécessaire(s) pour terminer votre formation?
j Oui n
k
l
m
n j Non n
k
l
m j Aucun stage n'était nécessaire
k
l
m
i) Quelle a été la langue principale d'enseignement de ce diplôme ?
j Francais n
k
l
m
n j Anglais n
k
l
m j Autres
k
l
m

Donnez des précisions si nécessaires :

Si vous avez plus d'un diplôme ou plus d'une formation professionnelle, veuillez répondre de nouveau à c
questions:

a) Quel est le nom exact du diplôme obtenu?

b) En combien d'années s'obtient-il normalement an(s)

c) Pouvez-vous faire la preuve de votre diplôme? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

d) Votre diplôme a été émis par un établissement public ou privé ?

e) Les diplômes que cette école émet, sont-ils reconnus par votre pays ou un autre pays ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

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Accès Canada - Questionnaire Page 12 of 15

f) Quel est le nombre d'heures de cours que vous suiviez par semaine ?

g) En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme ?

h) Avez-vous complété le (ou les) stage(s) nécessaire(s) pour terminer votre formation?
j Oui n
k
l
m
n j Non n
k
l
m j Aucun stage n'était nécessaire
k
l
m
i) Quelle a été la langue principale d'enseignement de ce diplôme ?
j Francais n
k
l
m
n j Anglais n
k
l
m j Autres
k
l
m

Donnez des précisions si nécessaires :

2.Occupation
Quel métier ou profession exercez-vous?

Est-ce mn un emploi ou n
j
k
l j un stage ?
k
l
m
Si c'est un stage, est-il obligatoire aux études ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Rémunéré ? n j Oui n
k
l
m j Non. Supérieur au SMIG ? n
k
l
m j Oui n
k
l
m j Non.
k
l
m
Détaillez avec beaucoup de précisions les tâches et fonctions que vous accomplissez dans le cours normal de v
occupation.

Combien d'années d'expérience avez-vous à ce poste? (indiquez aussi les mois, si moins de 5 ans)

Pouvez-vous prouver votre expérience ? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Cette expérience est-elle déclarée ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

Précisez toutes les autres professions pour lesquelles vous avez de l'expérience et veuillez répondre à nouveaux
questions:
Quel métier ou profession avez-vous exercez ou que vous exercez encore ?

Est-ce mn un emploi ou n
j
k
l j un stage ?
k
l
m
Si c'est un stage, est-il obligatoire aux études ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Rémunéré ? n j
k
l
m Oui j
k
l
m
n Non. Supérieur au SMIG ? nj
k
l
m Oui j Non.
k
l
m
n
Détaillez avec beaucoup de précisions les tâches et fonctions que vous accomplissez dans le cours normal de v
occupation.

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 13 of 15

SECTION 3 : ÉTUDES ET OCCUPATION (conjoint)

POUR LE CONJOINT :
MIEUX VOUS DÉTAILLEZ, MIEUX NOUS POUVONS TRAVAILLER (joindre un c.v. au besoin.)

1.Études
Quel est le niveau scolaire que vous avez atteint? (Cochez toutes les cases correspondant à chaque niveau atteint)

c
d
e
f
g Aucun diplôme obtenu c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle d'un an niveau baccalauréat comme condition d'admission

c
d
e
f
g Niveau brevet seulement c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle de deux (2) ans baccalauréat comme condition d'admission

c
d
e
f
g Baccalauréat obtenu c Diplôme universitaire de premier
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
cycle de trois (3) ans et plus niveau brevet comme condition d'admission

c Niveau baccalauréat
d
e
f
g c Diplôme universitaire de second
d
e
f
g c Obtention d'un diplôme de formation professionnelle nécessit
d
e
f
g
indiquez dans quel domaine cycle (maîtrise) brevet comme condition d'admission

c Baccalauréat obtenu
d
e
f
g c Diplôme universitaire de troisième
d
e
f
g c
d
e
f
g Brevet d'études professionelles (B.E.P.)
indiquez dans quel domaine cycle (doctorat)

a) Quel est le nom exact du diplôme obtenu?

b) En combien d'années s'obtient-il normalement an(s)

c) Pouvez-vous faire la preuve de votre diplôme? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

d) Votre diplôme a été émis par un établissement public ou privé ?

e) Les diplômes que cette école émet, sont-ils reconnus par votre pays ou un autre pays ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

f) Quel est le nombre d'heures de cours que vous suiviez par semaine ?

g) En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme ?

h) Avez-vous complété le (ou les) stage(s) nécessaire(s) pour terminer votre formation?
j Oui n
k
l
m
n j Non n
k
l
m j Aucun stage n'était nécessaire
k
l
m
i) Quelle a été la langue principale d'enseignement de ce diplôme ?
j Francais n
k
l
m
n j Anglais n
k
l
m j Autres
k
l
m

Donnez des précisions si nécessaires :

Si vous avez plus d'un diplôme ou plus d'une formation professionnelle, veuillez répondre de nouveau à c
questions:

a) Quel est le nom exact du diplôme obtenu?

b) En combien d'années s'obtient-il normalement an(s)

c) Pouvez-vous faire la preuve de votre diplôme? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

d) Votre diplôme a été émis par un établissement public ou privé ?

e) Les diplômes que cette école émet, sont-ils reconnus par votre pays ou un autre pays ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 14 of 15

f) Quel est le nombre d'heures de cours que vous suiviez par semaine ?

g) En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme ?

h) Avez-vous complété le (ou les) stage(s) nécessaire(s) pour terminer votre formation?
j Oui n
k
l
m
n j Non n
k
l
m j Aucun stage n'était nécessaire
k
l
m
i) Quelle a été la langue principale d'enseignement de ce diplôme ?
j Francais n
k
l
m
n j Anglais n
k
l
m j Autres
k
l
m

Donnez des précisions si nécessaires :

2.Occupation
Quel métier ou profession exercez-vous?

Est-ce mn un emploi ou n
j
k
l j un stage ?
k
l
m
Si c'est un stage, est-il obligatoire aux études ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Rémunéré ? n j Oui n
k
l
m j Non. Supérieur au SMIG ? n
k
l
m j Oui n
k
l
m j Non.
k
l
m
Détaillez avec beaucoup de précisions les tâches et fonctions que vous accomplissez dans le cours normal de v
occupation.

Combien d'années d'expérience avez-vous à ce poste? (indiquez aussi les mois, si moins de 5 ans)

Pouvez-vous prouver votre expérience ? n

j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Cette expérience est-elle déclarée ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m

Précisez toutes les autres professions pour lesquelles vous avez de l'expérience et veuillez répondre à nouveaux
questions:
Quel métier ou profession avez-vous exercez ou que vous exercez encore ?

Est-ce mn un emploi ou n
j
k
l j un stage ?
k
l
m
Si c'est un stage, est-il obligatoire aux études ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Rémunéré ? n j
k
l
m Oui j
k
l
m
n Non. Supérieur au SMIG ? nj
k
l
m Oui j Non.
k
l
m
n
Détaillez avec beaucoup de précisions les tâches et fonctions que vous accomplissez dans le cours normal de v
occupation.

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03
Accès Canada - Questionnaire Page 15 of 15

SECTION 4 : APTITUDES COMMERCIALES

Lors de votre arrivée au Canada, vous aimeriez: n
j Créer une entreprise n
k
l
m j Investissement passif
k
l
m
Quelle est la valeur de votre avoir net ?
j - de 100 000,00$ canadiens
k
l
m
n
j entre 100 000,00$ et 300 000,00$ canadiens
k
l
m
n
j entre 300 000,00$ et 800 000,00$ canadiens
k
l
m
n
j + de 800 000,00$ canadiens
k
l
m
n

Avez vous déjà occupé ou occupez-vous actuellement un poste de gestion dans le cadre d'une entreprise ou a vo
compte ? n
j Oui n
k
l
m j Non
k
l
m
Si oui, précisez le nombre d'années d'expérience, si vous étiez propriétaire de l'entreprise, le poste occupé et le c
échéant, le budget administré, le nombre d'employés sous votre supervision, le secteur d'activité, la taille approxim
de l'entreprise (chiffre d'affaires) ainsi que le type de gestion effectuée (financière, ressources humaines, marketin
De plus, ajoutez tout ce que vous jugerez pertinent de nous faire savoir.

Pouvez-vous prouver vos années d'expérience ( n

j lettre d'emploi, n
k
l
m j documents corporatifs, n
k
l
m j rapports d'impô
k
l
m
autre: .
L'entrepise est-elle ou était-elle rentable m
n Oui n
j
k
l j Non n
k
l
m j N/A
k
l
m
Si oui, pouvez-vous le prouver? n j Oui n
k
l
m j Non n
k
l
m j N/A
k
l
m
SECTION 5 : Paiement des honoraires ACCÈS CANADA
Mode de paiement choisi pour acquitter les honoraires d'Accès Canada ?
j Virement bancaire.
k
l
m
n
j Carte de crédit.
k
l
m
n
j Par chèque bancaire.
k
l
m
n
j Comptant à l`un de nos bureaux.
k
l
m
n
j Chèque personnel.
k
l
m
n
j Western Union (bénéficiaire Jean Philippe GUERRERO).
k
l
m
n
Précisions relatives au mode de paiement:

Entrer votre adresse E-mail ainsi une copie de ce formulaire vous sera envoyé

c
d
e
f
g Je déclare avoir lu et compris ce contrat et en accepte les conditions.

Avant d'envoyer définitivement ce formulaire, assurez-vous que toutes vos informations sont exactes.
VOUS NE POURREZ PAS REVENIR LES MODIFIER, VOUS DEVEZ DONC ÊTRE CERTAINS(ES) QUE TOUT
EXACT.

file://C:\Documents%20and%20Settings\francoisv\Desktop\sondage-impression[1].htm 2007-10-03