APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE

LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

DEFIBRILLATEUR MAINTENANCE

Exploitant : ENDEAVOUR MINING/RIVERSTONE KARMA

Marque : ZOLL AED PLUS

N° Série Appareil (21) X15D756008

Emplacement: USINE

Vérifications des éléments résultat Observation

Appareil : propreté, absence de dommage ou d’usure

excessive ok Néant

Boitier de l’appareil : absence de craquelure

ou d’éléments mal fixés ok Néant

Electrode : vérification de leur connexion à l’appareil et

l’hermétisme de l’emballage. Remplacer les électrodes
si elles sont périmées ok Néant

Câble : absence de craquelure, coupure et fils exposés

ou cassés ok Néant

Allumage des témoins et de l’écran, audibilité des

messages vocaux ok Néant

Mise sous tension et hors tension de l’appareil et

vérification de la marque de pointage (coche) verte,
signifiant que l’appareil est prêt à l’emploie ok Néant

Date de péremption des piles non dépassées. Remplacer

les piles si elles sont périmées. ok Néant

Prévoir l’achat de pack d’électrode

et de piles de rechange. Date de
Vérification de la présence des consommables. absent péremption le 02/07/2021

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

NB : Piles type CR17345 lithium 3 V changées

Défibrillateur contrôlé par : KI Djibril

Date du Contrôle : 26 NOVEMBRE 2020
Signature :

DEFIBRILLATEUR MAINTENANCE
Exploitant : ENDEAVOUR MINING/RIVERSTONE KARMA

Marque : ZOLL AED PLUS

N° Série Appareil 21-X15J791619

Emplacement : Cuisine

Vérifications des éléments Résultat Observation

Appareil : propreté, absence de dommage ou d’usure

excessive ok Néant

Boitier de l’appareil : absence de craquelure ou

d’éléments mal fixés ok Néant

Electrode : vérification de leur connexion à l’appareil et

l’hermétisme de l’emballage. Remplacer les électrodes si
elles sont périmées ok Néant

Câble : absence de craquelure, coupure et fils exposés ou

cassés ok Néant

Allumage des témoins et de l’écran, audibilité des

messages vocaux ok Néant

Mise sous tension et hors tension de l’appareil et

vérification de la marque de pointage (coche) verte,
signifiant que l’appareil est prêt à l’emploie ok Néant

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

Date de péremption des piles non dépassées. Remplacer

les piles si elles sont périmées. ok Néant

Prévoir l’achat de pack d’électrode

et de piles de rechange
Vérification de la présence des consommables. absent Péremption le 27/07/2021.

NB : Piles type CR17345 lithium 3 V changées

Défibrillateur contrôlé par : KI Djibril

Date du Contrôle : 26 NOVEMBRE 2020 Signature :

DEFIBRILLATEUR MAINTENANCE

Exploitant : ENDEAVOUR MINING/RIVERSTONE KARMA

Marque : ZOLL AED PLUS

N° Série Appareil 21-X17L984567

Emplacement : AMBULANCE

Vérifications des éléments Résultat Observation

Appareil : propreté, absence de dommage ou d’usure

excessive ok Néant

Boitier de l’appareil : absence de craquelure

ou d’éléments mal fixés ok Néant

Electrode : vérification de leur connexion à l’appareil et ok Néant

l’hermétisme de l’emballage. Remplacer les électrodes si

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

elles sont périmées

Câble : absence de craquelure, coupure et fils exposés ou

cassés ok Néant

Allumage des témoins et de l’écran, audibilité des

messages vocaux ok Néant

Mise sous tension et hors tension de l’appareil et

vérification de la marque de pointage (coche) verte,
signifiant que l’appareil est prêt à l’emploie ok Néant

Date de péremption des piles non dépassées. Remplacer

les piles si elles sont périmées. ok Néant

Prévoir l’achat de pack d’électrode

Vérification de la présence des consommables. absent et de piles de rechange.

Défibrillateur contrôlé par : KI Djibril

Date du Contrôle : 26 NOVEMBRE 2020 Signature :

DEFIBRILLATEUR
MAINTENANCE
Exploitant : ENDEAVOUR MINING/RIVERSTONE KARMA

Marque : ZOLL AED PLUS

N° Série Appareil 21-X17L984630

Vérifications des éléments Résultat Observation

Appareil : propreté, absence de dommage ou d’usure

excessive ok Néant

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

Boitier de l’appareil : absence de craquelure ou

d’éléments mal fixés ok Néant

Electrode : vérification de leur connexion à l’appareil et

l’hermétisme de l’emballage. Remplacer les électrodes si
elles sont périmées ok Néant

Câble : absence de craquelure, coupure et fils exposés ou

cassés ok Néant

Allumage des témoins et de l’écran, audibilité des

messages vocaux ok Néant

Mise sous tension et hors tension de l’appareil et

vérification de la marque de pointage (coche) verte,
signifiant que l’appareil est prêt à l’emploie ok Néant

Date de péremption des piles non dépassées. Remplacer

les piles si elles sont périmées. ok Néant

Prévoir l’achat de pack d’électrode

et de piles de rechange
Vérification de la présence des consommables. absent Date de péremption le 02/07/2021.

NB : Piles type CR17345 lithium 3 V changées

Défibrillateur contrôlé par : KI Djibril

Date du Contrôle : 26 NOVEMBRE 2020 Signature :

DEFIBRILLATEUR MAINTENANCE

Exploitant : ENDEAVOUR MINING/RIVERSTONE KARMA

Marque : ZOLL AED PLUS

N° Série Appareil 21-X18A987560

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

Vérifications des éléments Résultat Observation

Appareil : propreté, absence de dommage ou d’usure

excessive ok Néant

Boitier de l’appareil : absence de craquelure

ou d’éléments mal fixés ok Néant

Electrode : vérification de leur connexion à l’appareil et

l’hermétisme de l’emballage. Remplacer les électrodes
si elles sont périmées ok Néant

Câble : absence de craquelure, coupure et fils exposés

ou cassés ok Néant

Allumage des témoins et de l’écran, audibilité des

messages vocaux ok Néant

Mise sous tension et hors tension de l’appareil et

vérification de la marque de pointage (coche) verte,
signifiant que l’appareil est prêt à l’emploie ok Néant

Date de péremption des piles non dépassées. Remplacer

les piles si elles sont périmées. ok Néant

Prévoir l’achat de pack d’électrode

Vérification de la présence des consommables. absent et de piles de rechange.

Défibrillateur contrôlé par : KI Djibril

Date du Contrôle : 26 NOVEMBRE 2020 Signature :

DEFIBRILLATEUR MAINTENANCE

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

Exploitant : ENDEAVOUR MINING/RIVERSTONE KARMA

Marque : ZOLL AED PLUS

N° Série Appareil 21-X17L984635

Vérifications des éléments Résultat Observation

Appareil : propreté, absence de dommage ou d’usure

excessive ok Néant

Boitier de l’appareil : absence de craquelure

ou d’éléments mal fixés ok Néant

Electrode : vérification de leur connexion à l’appareil et

l’hermétisme de l’emballage. Remplacer les électrodes
si elles sont périmées ok Néant

Câble : absence de craquelure, coupure et fils exposés

ou cassés ok Néant

Allumage des témoins et de l’écran, audibilité des

messages vocaux ok Néant

Mise sous tension et hors tension de l’appareil et

vérification de la marque de pointage (coche) verte,
signifiant que l’appareil est prêt à l’emploie ok Néant

Date de péremption des piles non dépassées. Remplacer

les piles si elles sont périmées. ok Néant

Prévoir l’achat de pack d’électrode

Vérification de la présence des consommables. absent et de piles de rechange.

Défibrillateur contrôlé par : KI Djibril

Date du Contrôle : 26 NOVEMBRE 2020 Signature :

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

DEFIBRILLATEUR MAINTENANCE

Exploitant : ENDEAVOUR MINING/RIVERSTONE KARMA

Marque : ZOLL AED PLUS

N° Série Appareil 21-X17K975497

Vérifications des éléments Résultat Observation

Appareil : propreté, absence de dommage ou d’usure

excessive ok Néant

Boitier de l’appareil : absence de craquelure

ou d’éléments mal fixés ok Néant

Electrode : vérification de leur connexion à l’appareil et

l’hermétisme de l’emballage. Remplacer les électrodes
si elles sont périmées ok Néant

Câble : absence de craquelure, coupure et fils exposés

ou cassés ok Néant

Allumage des témoins et de l’écran, audibilité des

messages vocaux ok Néant

Mise sous tension et hors tension de l’appareil et

vérification de la marque de pointage (coche) verte,
signifiant que l’appareil est prêt à l’emploie ok Néant

Date de péremption des piles non dépassées. Remplacer

les piles si elles sont périmées. ok Néant

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

Prévoir l’achat de pack d’électrode

Vérification de la présence des consommables. absent et de piles de rechange.

Défibrillateur contrôlé par : KI Djibril

Date du Contrôle : 26 NOVEMBRE 2020 Signature :

DEFIBRILLATEUR MAINTENANCE

Exploitant : ENDEAVOUR MINING/RIVERSTONE KARMA

Marque : ZOLL AED PLUS

N° Série Appareil 21-X17L984650

Vérifications des éléments Résultat Observation

Appareil : propreté, absence de dommage ou d’usure

excessive ok Néant

Boitier de l’appareil : absence de craquelure

ou d’éléments mal fixés ok Néant

Electrode : vérification de leur connexion à l’appareil et

l’hermétisme de l’emballage. Remplacer les électrodes
si elles sont périmées ok Néant

Câble : absence de craquelure, coupure et fils exposés

ou cassés ok Néant

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

Allumage des témoins et de l’écran, audibilité des

messages vocaux ok Néant

Mise sous tension et hors tension de l’appareil et

vérification de la marque de pointage (coche) verte,
signifiant que l’appareil est prêt à l’emploie ok Néant

Date de péremption des piles non dépassées. Remplacer

les piles si elles sont périmées. ok Néant

Prévoir l’achat de pack d’électrode

Vérification de la présence des consommables. absent et de piles de rechange.

Défibrillateur contrôlé par : KI Djibril

Date du Contrôle : 26 NOVEMBRE 2020 Signature :

DEFIBRILLATEUR MAINTENANCE

Exploitant : ENDEAVOUR MINING/RIVERSTONE KARMA

Marque : ZOLL AED PLUS

N° Série Appareil 21-X17L984611

Vérifications des éléments Résultat Observation

Appareil : propreté, absence de dommage ou d’usure

excessive ok Néant

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

Boitier de l’appareil : absence de craquelure

ou d’éléments mal fixés ok Néant

Electrode : vérification de leur connexion à l’appareil et

l’hermétisme de l’emballage. Remplacer les électrodes
si elles sont périmées ok Néant

Câble : absence de craquelure, coupure et fils exposés

ou cassés ok Néant

Allumage des témoins et de l’écran, audibilité des

messages vocaux ok Néant

Mise sous tension et hors tension de l’appareil et

vérification de la marque de pointage (coche) verte,
signifiant que l’appareil est prêt à l’emploie ok Néant

Date de péremption des piles non dépassées. Remplacer

les piles si elles sont périmées. ok Néant

Prévoir l’achat de pack d’électrode

Vérification de la présence des consommables. absent et de piles de rechange.

Défibrillateur contrôlé par : KI Djibril

Date du Contrôle : 26 NOVEMBRE 2020 Signature :

RAPPORT D’INTERVENTION
DESIGNATION MACHINE  NOM : MONITEUR DE SURVEILLANCE MARQUE : FAZZINI

TYPE : PSM 8000 D N° : D7140523004G BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

DATE TEMPS TEMPS PASSE

ALLOUE
26 NOVEMBRE 2020
4H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : MAINTENANCE PREVENTIVE

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- VERIFICATION DES CABLES ET CORDONS

- TEST DE FUITE D’AIR DE LA POMPE DE POUL ET DU BRASSARD

- VERIFICATION DES DIFFERENTES FONCTIONS DU MONITEUR

- PILE DE MEMOIRE INTERNE CHNAGEE

CONCLUSION-SUGGESTIONS :

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : CENTRIFIGEUSE QBC MARQUE :

TYPE : N° : 515560019 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

DATE TEMPS TEMPS PASSE

ALLOUE
26 NOVEMBRE 2020
1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : MAINTENANCE PREVENTIVE

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- NETTOYAGE DE L’APPAREIL

- VERIFICATION DE BON FONCTIONNEMENT

CONCLUSION-SUGGESTIONS : APPAREIL OBSELETE. CHANGER L’APPAREIL PAR UN AUTOMATE

D’HEMATOLOGIE PLUS PRECIS DANS LES RESULATS ET FACILE A MANIPULER

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : ALCOTEST MARQUE : ALCO-SENSOR FST

TYPE : FST N° : 206928 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

DATE TEMPS TEMPS PASSE

ALLOUE
26 NOVEMBRE 2020
01H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : MAINTENANCE PREVENTIVE

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- VERIFICATION DE BON FONCTIONNEMENT

- CALIBRATION

CONCLUSION-SUGGESTIONS : PREVOIR DES PILES DE RECHANGE.

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : ALCOTEST MARQUE : ALCO-SENSOR FST

TYPE : FST N° : 206993 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

DATE TEMPS TEMPS PASSE

ALLOUE
26 NOVEMBRE 2020
01H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : MAINTENANCE PREVENTIVE

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- VERIFICATION DE BON FONCTIONNEMENT

- CALIBRATION

CONCLUSION-SUGGESTIONS : PREVOIR DES PILES DE RECHANGE

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : ALCOTEST MARQUE : ALCO-SENSOR FST

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

TYPE : FST N° : 206987 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

DATE TEMPS TEMPS PASSE

ALLOUE
26 NOVEMBRE 2020
01H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : MAINTENANCE PREVENTIVE

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- VERIFICATION DE BON FONCTIONNEMENT

- CALIBRATION

CONCLUSION-SUGGESTIONS : PREVOIR DES PILES DE RECHANGE

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : ALCOTEST MARQUE : ALCO-SENSOR FST

TYPE : FST N° : 206922 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

DATE TEMPS TEMPS PASSE

ALLOUE
26 NOVEMBRE 2020
01H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : MAINTENANCE PREVENTIVE

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- VERIFICATION DE BON FONCTIONNEMENT

- CALIBRATION

CONCLUSION-SUGGESTIONS : PREVOIR DES PILES DE RECHANGE.

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : ALCOTEST MARQUE : LION ALCOLMETER

TYPE : 500 N° : 66035 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

DATE TEMPS TEMPS PASSE

ALLOUE
26 NOVEMBRE 2020
01H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : MAINTENANCE PREVENTIVE

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- VERIFICATION DE BON FONCTIONNEMENT

- CALIBRATION

CONCLUSION-SUGGESTIONS : PREVOIR DES PILES DE RECHANGE

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : ALCOTEST MARQUE : ALCOLMETER ALCOSENSOR V XL

TYPE : F000248-09 N° : 011815 BATIMENT  : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

DATE TEMPS TEMPS PASSE

ALLOUE
26 Novembre 2020
01H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : MAINTENANCE PREVENTIVE

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- VERIFICATION DE BON FONCTIONNEMENT

- CALIBRATION

CONCLUSION-SUGGESTIONS : RAS

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : POUSSE SERINGUE MARQUE : B BRAUN

TYPE : ANESTHESIE N° :8713030 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- vérification du circuit d’alimentation

- fonctionnement de bon fonctionnement de l’appareil

CONCLUSION-SUGGESTIONS :

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : MICROSCOPE OPTIQUE MARQUE : GX MICROSCOPE

TYPE : DIGITAL LCD N° A19011003 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- nettoyage de l’appareil
- nettoyage des objectifs 4, 10,40 et 100
- nettoyage des lentilles des oculaires
- vérification de bon fonctionnement
- vérification des grossissements
- recyclage des utilisateurs.

CONCLUSION-SUGGESTIONS : RAS

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : RESPIRATEUR MARQUE : OXYLOG DRAGER

TYPE : 3000 N° : SN 01023149027 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

DATE :26 NOVEMBRE 2020 TEMPS ALLOUE

2H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- inspection de l’appareil

- test d’alarme alimentation d’entrée d’air

- test d’alarme haute pression

- test d’alarme basse pression

CONCLUSION-SUGGESTIONS : brancher l’appareil au secteur de façon continue ou à défaut recharger

la batterie au moins une fois par an.

LE MAINTENANCIER

KY DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : RESPIRATEUR MARQUE : OXYLOG DRAGER

TYPE : 1000 N° : SN 1023173532 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

DATE : 26 NOVEMBRE 2020 TEMPS ALLOUE

2H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- inspection de l’appareil

- test d’alimentation d’entrée

- test d’alarme haute pression

- test d’alarme basse pression

CONCLUSION-SUGGESTIONS : brancher l’appareil au secteur de façon continue ou à défaut recharger

la batterie au moins une fois par an.

LE MAINTENANCIER

KY DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
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RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : ECG MARQUE : SCHILLER AT 100

TYPE : CARDIOVIT N° 07015379 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 2H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- nettoyage de l’appareil et du câble patient
- nettoyage des électrodes.
- Vérification des fonctions de l’appareil

CONCLUSION-SUGGESTIONS : RAS

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
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RAPPORT D’INTERVENTION
DESIGNATION MACHINE  NOM : MONITEUR DE SURVEILLANCE/DEFIBRILATEUR MARQUE :
LIFEPAK

TYPE : 15 N° J4200NF00466: BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 2 HEURES

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- inspection des câbles ECG et SP02 et cordons

- inspection du brassard TA

- test interne du moniteur

- test délivrance énergie du défribrilateur

CONCLUSION-SUGGESTIONS :

date des électrodes défibrillateur dépassée 09/04/2020(Quick combo)

Remplacer l’électrode défribrilateur (Quick combo)

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
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RAPPORT D’INTERVENTION
DESIGNATION MACHINE  NOM : MONITEUR DE SURVEILLANCE MARQUE : PHILIPS

TYPE : Anesthésie N° :M 3064A BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 2 HEURES

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- vérification des câbles et cordons

- test de fuite d’air de la pompe de pouls

- calibration ECG

- vérification des différentes fonctions du moniteur

CONCLUSION-SUGGESTIONS : RAS

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
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RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE NOM : VENTILATEUR D’ANESTHESIE MARQUE : DATEX OHMEDA

TYPE :AESTIVA/5 N° : SN BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

DATE : 26 NOVEMBRE 2020 TEMPS ALLOUE

2H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- vérification des circuits de respiration, des filtres sur valve respiratoire

- vérification des capteurs CO2 et spiromètre, bouton et écran de surveillance,manche de

laryngoscope

CONCLUSION-SUGGESTIONS : RAS

LE MAINTENANCIER

KY DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
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RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : POUSSE SERINGUE MARQUE : PILOTE

TYPE : A2 N° : BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- vérification du circuit d’alimentation

- Défaut pour éteindre l’appareil dû à altération de la nappe du bouton

CONCLUSION-SUGGESTIONS : Garder la seringue sous-alimentation continue sur le circuit

électrique.

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
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RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : EXTRACTEUR D’OXYGENE MARQUE : SICOLAB

TYPE : ANASTHESIE N° : DSNF0022 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- vérification du circuit d’alimentation

- Vérification de l’ambout bloquant les particules
- Vérification du concentrateur d’O2
- fonctionnement de bon fonctionnement de l’appareil

CONCLUSION-SUGGESTIONS :RAS

LE MAINTENANCIER

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

KI DJIBRIL BOLAWALI

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : ASPIRATEUR LSU MARQUE : LSU

TYPE : MEDICAL N° : 78481757592 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- Inspection de l’appareil et vérification des différentes consommables de l’appareil

- Test d’occlusion
- Test d’efficacité de vide
- Test de niveau maxi de vide
- Test de fuite

CONCLUSION-SUGGESTIONS : RAS

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : ASPIRATEUR LSU MARQUE : LSU

TYPE : MEDICAL N° : 78491757931 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- Inspection de l’appareil et vérification des différentes consommables de l’appareil

- Test d’occlusion
- Test d’efficacité de vide
- Test de niveau maxi de vide
- Test de fuite

CONCLUSION-SUGGESTIONS : RAS

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

LE MAINTENANCIER

KI DJIBRIL BOLAWALI

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : OXYMETRE DE POUL MARQUE : BISTROS

TYPE : BT 720 N° : 60126 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- Nettoyage avec eau de javel

- Vérification de l’écran d’affichage
- Vérification de batterie

-Prise de mesures
CONCLUSION-SUGGESTIONS : RAS

LE MAINTENANCIER

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RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : OXYMETRE DE POUL MARQUE : BISTROS

TYPE : BT 720 N° : 60001 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- Nettoyage avec eau de javel

- Vérification de l’écran d’affichage
- Vérification de batterie

-Prise de mesures
CONCLUSION-SUGGESTIONS : RAS

LE MAINTENANCIER

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
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KI DJIBRIL BOLAWALI

RAPPORT D’INTERVENTION

DESIGNATION MACHINE  NOM : COMPRESSEUR D’AIR MARQUE : Everflo

TYPE : N° : 1188337 BATIMENT : CLINIC RIVERSTONE KARMA

NOM DE L’INTERVENANT : KI DJIBRIL BOLAWALI

HONORE COMPAORE

DATE TEMPS ALLOUE

26 NOVEMBRE 2020 1H

DEFAUTS CONSTATES  OU TRAVAIL DEMANDE : maintenance préventive

REPARATION OU INTERVENTION EFFECTUEE :

- Vérification des filtres d’admission et du condensateur

- Vérification des tuyaux
- Vérification des valves de suppression

-Vérification du caisson anti bruits

CONCLUSION-SUGGESTIONS : PAYER UN TRANSFORMATEUR DE 120V3.6 A ET 220V-1.8 A
2A

LE MAINTENANCIER

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634
 APPAREILS, MATERIELS MEDICO-TECHNIQUES, REACTIFS ET CONSOMMABLES DE
LABORATOIRE
AVENUE DE L’OMS Secteur 17 Section OK
05 BP 6505 OUAGA 05/OUAGADOUGOU/BURKINA FASO
TEL 70 74 21 96 / 78 11 45 44

KI DJIBRIL BOLAWALI

RCCM N°BF OUA 2010 A 2547 IFU N°00028002S CNSS N°76378V

Division Fiscale de BLMG Régime d’imposition simplifiée Compte RCPB N° 301 48634