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RMP 081 0043
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I.S. Baldé, F.B. Diallo, M.H. Diallo, I. Sylla, E.M. Bah, M.N. Mamy, P.K. Maomy
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I.S. Baldé · F.B. Diallo · M.H. Diallo · I. Sylla · E.M. Bah · M.N. Mamy · P.K. Maomy
© Lavoisier SAS 2016
Résumé Objectifs : Calculer la fréquence de la dernière Mots clés Qualité · Consultation prénatale · Audit
consultation prénatale (CPN) à la maternité du centre médi-
cal communal (CMC) de Ratoma ; vérifier si toutes les éta- Abstract Objectives: To determine the frequency of the last
pes de la procédure ont été prises en compte selon les normes antenatal visit to the Communal Medical Center (CMC)
et procédures ; calculer la proportion de gestantes pour les- Ratoma, to check if all the procedural steps were taken into
quelles le pronostic d’accouchement a été posé et décrire le account according to the standards and procedures, to calcu-
profil sociodémographique des gestantes concernées. late the proportion of pregnant women for whom prognosis
Méthodologie : Il s’agissait d’une enquête transversale of the delivery was made, and to describe the sociodemogra-
descriptive de type observationnel, s’étendant sous forme phic profile of the concerned pregnant women.
d’audit de pratique de CPN sur une période de six mois, Method: This was a descriptive, cross-sectional, observatio-
allant du 1er mars au 31 août 2012 et portant sur une série nal survey extending as a CPN audit practice conducted over
continue de 615 cas de dernière CPN. a 6-month period from March 1st to August 31st, 2012 on a
Résultats : La fréquence de la dernière CPN dans notre série a series of 615 cases of last prenatal visit.
été de 28,2 %. Le profil sociodémographique de la gestante Results: The frequency of the last antenatal visit in our
reçue en dernière CPN était celui d’une gestante de 20–24 ans series was 28.2%. Sociodemographic profile of the pre-
(31,1 %) provenant de la commune de Ratoma (77,9 %), non gnant women who made the last prenatal visit: 20–24 years
scolarisée (41,1 %), mariée (92,0 %), ayant une profession (31.12%), from CMC Ratoma (77.9%), not educated
libérale (38,2 %), nullipare (30,4 %). L’accueil au sein de la (41.1%), married (92.0%), having a profession (38.2%),
structure est peu satisfaisant et le niveau de la consultation est and nulliparous (30.40%). Reception at CMC is unsatisfac-
à améliorer. tory and the level of consultation should be improved.
Conclusion : Cette étude a permis de noter que les CPN au Conclusion: This study noted that antenatal visits at CMC
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M.H. Diallo · E.M. Bah La grossesse n’est pas une maladie, elle évolue et se termine
Service de gynéco-obstétrique Donka CHU de Conakry, sur un mode physiologique dans la majorité des cas, tout en
BP 234 Conakry, Guinée
apportant de la joie dans les familles. Elle peut aussi apporter
P.K. Maomy la tristesse soit à la suite du décès de l’enfant, de la mère ou
Maternité CMC de Ratoma, BP 585 Conakry, Guinée les deux à la fois [1,2].
40 Rev. Méd. Périnat. (2016) 8:39-45
La mortalité maternelle ne cesse d’augmenter en Guinée, • la préparation à l’accouchement et les préparatifs en cas
passant de 528 à 980 décès maternels pour 100 000 naissan- de complication ;
ces vivantes entre 1992 et 2005. Une femme sur sept risque • aussi des moyens techniques doivent être disponibles
de mourir durant la grossesse ou l’accouchement [3,4]. (ambulance, moyens de lutte contre l’hémorragie) sous-
Selon les données de la campagne lancée par Ruban blanc tendus par un contexte sociopolitique plus favorable au
en 1999, chaque minute dans le monde 380 femmes tombent cours de ces CPN.
enceintes, parmi lesquelles 190 ont des grossesses non pla-
Barry, dans son étude sur la mortinatalité au centre médi-
nifiées, 110 développent des complications liées à la gros-
cal communal (CMC) de Ratoma, rapporte un taux de 48 ‰,
sesse, 40 ont recours à des avortements à risque et une
et dans au moins 50 % des cas, les mères n’ont effectué
femme meurt [5].
aucune CPN [9].
Cette situation dramatique pourrait être évitée à travers Dans de nombreux pays africains, et singulièrement en
une surveillance de la grossesse, car la consultation prénatale Guinée, des activités sont mises en place sans qu’on évalue
(CPN) représente le premier volet de la médecine préventive leur efficience. C’est ce qui nous a menés à une étude préli-
en ce qui concerne le couple mère–enfant, ayant permis en minaire d’évaluation de la qualité de la dernière CPN dans
quelques décennies d’abaisser considérablement les taux de une maternité périphérique à Conakry dans le but de prévenir
morbidité et de mortalité maternelles et périnatales. la mortinatalité et la mortalité maternelle.
Plus de deux millions de bébés sont mort-nés chaque Dans cette étude, nous envisageons de prévenir ces éva-
année dans le monde, dont environ la moitié pourrait être cuations de dernière minute.
sauvée si leur mère bénéficiaient de meilleurs soins médi- Les raisons qui ont motivé cette étude viennent aussi des
caux et d’une surveillance prénatale adéquate, ce qui permet- constats effectués dans les salles d’accouchement des centres
trait de prévenir la plupart des complications obstétricales [6] de référence que sont les services de maternité du CHU de
et, en outre, d’anticiper le transfert de la femme qui pré- Conakry où il a été constaté que le pronostic de l’accouche-
sente une complication dans un centre plus équipé et dans ment n’était jamais posé ou mentionné en CPN dans le car-
un court délai. net de santé.
Notre étude s’est intéressée à l’évaluation de la qualité de De ce fait, certaines gestantes, qui auraient pu bénéficier
la dernière CPN qui a lieu au cours du huitième ou du neu- soit d’une césarienne prophylactique, soit d’une épreuve de
vième mois. travail, étaient évacuées en catastrophe pour une intervention
Cet examen a pour but fondamental de définir le pronostic obstétricale de sauvetage, souvent après un travail prolongé
de l’accouchement [7]. et laborieux dans les maternités périphériques ou les maisons
À côté de la CPN de routine, une approche actualisée de d’accouchement. À titre d’exemple, ces évacuations obsté-
soins prénatals appelée CPN recentrée ou CPN focalisée a vu tricales en catastrophe constituent 7,05 % des accouche-
le jour au Burkina Faso en 2002, puis en Guinée en 2005. ments à la maternité Ignace-Deen du CHU de Conakry selon
Cette CPN recentrée se définit comme l’ensemble des Baldé et al. [3].
soins médicaux qu’une femme reçoit pendant la grossesse, Notre objectif était d’évaluer la qualité de la dernière
aidant à s’assurer qu’elle et son nouveau-né survivent à la CPN. Il s’agissait plus spécifiquement :
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de la CPN. La dernière CPN a été choisie en raison du fait nostic de l’accouchement, de la réception d’informations
qu’elle représente l’ultime occasion pour dépister un facteur utiles, du type de document de référence éventuelle, des
de risque et prendre les mesures correctives nécessaires pour soins préventifs reçus conformément aux normes et pro-
l’accouchement en toute sécurité. cédures, des critères évoqués pour le choix du centre, de
Le cadre de l’étude a été la maternité du CMC de Ratoma. l’opinion des gestantes sur l’état des locaux et de la qualité
L’étude a concerné l’ensemble des gestantes reçues au des prestataires.
CMC de Ratoma pour la CPN du huitième ou neuvième
Analyse des données : les données ont été saisies sur le
mois. Nous avons effectué une étude des procédures (obser-
logiciel Épi-Info™ 6 (version 6.4) ; une analyse essentielle-
vation de la pratique professionnelle).
ment descriptive avec calcul de la fréquence a été effectuée.
Échantillonnage
Elle a été effectuée dans la plupart des cas (98 %). Ce para- Les soins préventifs reçus conformément aux normes
mètre a été apprécié en couplant l’interrogatoire (durée de et procédures
l’aménorrhée) et l’examen clinique (mesure de la hauteur
utérine). Ces soins ont été administrés globalement dans 97,7 % et,
Les modalités de l’examen clinique sont présentées dans parmi ces gestantes, 69,2 % ont reçu l’association fer +
le Tableau 2. acide folique (FAF) + sulfadoxine pyriméthamine (SP), la
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vaccination antitétanique (VAT), 21,3 % ont reçu l’associa- admises par les hautes autorités en la matière, l’adéquation
tion FAF + SP et 9,4 % ont reçu l’association FAF + VAT. entre l’offre de prestation et les besoins des malades, la sûreté
Les critères évoqués par les patientes sur leur choix du ou un minimum de risque pour le malade et l’efficience éco-
centre sont présentés dans le Tableau 4. L’opinion des nomique permettant à qualité égale une utilisation optimale
patientes sur l’état des locaux et la qualité des prestations des ressources disponibles) ont prévalu pour les paramètres
est représentée dans le Tableau 5. pris en compte ; ces critères ont défini l’approche concep-
tuelle de l’évaluation médicale répartie en trois principaux
niveaux d’application : les structures de soins, les procédures
Discussion de soins et les résultats des soins.
Notre ratio de CPN est inférieur à celui rapporté par Bah
Dans cette étude, les critères de Donabedian et al. [10] [2] dans la même structure (49,2 %) ; cette différence pour-
(l’efficacité médicale, la conformité aux normes scientifiques rait s’expliquer par des raisons de dénominateur : le nombre
total de CPN pour nous et le nombre total d’accouchements
pour lui.
Tableau 4 Répartition des gestantes en fonction des critères
Dans cette étude, 100 % des gestantes ont eu leur âge
évoqués pour le choix du centre. déterminé. La prédominance des tranches d’âge de 20–
Critères de choix du centre Effectif absolu % 24 ans et de 25–29 ans dans notre série pourrait s’expliquer
(n = 615) par le fait que ces deux tranches d’âge correspondent à la
période de grande activité génitale. La prédominance des
Proximité du domicile 256 41,6
gestantes non scolarisées dans notre série est en rapport avec
Connaissance d’un personnel 282 45,8
le niveau d’étude de la population guinéenne en général, où
du centre
l’on note 74 % d’analphabètes, dont 85,3 % pour le sexe
Prise en charge rapide 4 0,6
féminin [11]. L’étude des déterminants de l’adhésion aux
Compétence du personnel 24 3,9
CPN montre l’influence du niveau d’instruction. Les fem-
Personnel accueillant 8 1,3
mes analphabètes consultent moins fréquemment que celles
Coût abordable des prestations 27 4,4
instruites [12,13].
Conseil d’une connaissance 10 1,6
Autres 4 0,6
Le taux de gestantes mariées est nettement supérieur à
celui rapporté par Kouassi [14] en Côte-d’Ivoire (19 %).
Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que contrai-
rement à la Côte-d’Ivoire où la religion chrétienne est la plus
Tableau 5 Répartition des gestantes en fonction de leur opinion
répandue, la Guinée est un pays où la population pratique en
sur l’état des locaux et la qualité des prestations.
grande partie la religion musulmane, selon laquelle une gros-
Opinion des gestantes Effectif % sesse hors mariage est considérée comme un déshonneur
absolu envers la famille de la gestante.
(n = 615) Le célibat, facteur social, est un facteur de risque, car les
grossesses hors mariage sont le plus souvent mal tolérées par
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pour la plupart bien déroulés. Cependant, l’expérience en L’exploration du bassin est capitale à ce stade de la CPN,
matière de grossesse et d’accouchement que s’attribuent elle permet de poser le pronostic mécanique de l’accouche-
certaines femmes s’avère souvent insuffisante. ment qui est un objectif essentiel de cette dernière CPN.
Malheureusement, cette exploration n’a été faite que chez
Divers paramètres d’examen de l’état général ont été 28,2 % des gestantes, proportion supérieure à celle de la
recherchés dans peu de cas. C’est le cas de la mesure de la série de Kouassi [14] en Côte-d’Ivoire (10 %) et inférieure
tension artérielle (66,3 %), alors qu’elle permet de dépister à celle de Badiaga au Mali (42,4 %) [21].
l’hypertension artérielle et de prévenir ses conséquences. La L’examen du dernier mois est capital, car il permet d’éta-
surveillance de la pression artérielle au cours de la grossesse blir le pronostic de l’accouchement. L’exploration du bassin
est fondamentale pour la prévention des complications telles est un élément précieux pour l’appréciation du mode d’ac-
que la prééclampsie et l’éclampsie [18]. couchement. À partir du moment où le bassin n’a été appré-
Cet objectif n’est pas atteint compte tenu de la proportion cié que chez 28,2 % des gestantes, nous estimons que l’ob-
élevée de gestantes (33,7 %), chez qui la tension artérielle jectif de la dernière CPN n’a pas été atteint. Cette étude nous
n’a pas été mesurée. À la suite de l’enquête, il apparaît que a permis de relever de nombreuses lacunes dans la conduite
l’intention de la prise systématique de la tension artérielle de l’examen obstétrical ; il serait donc judicieux d’envisager
existe, l’exécution n’est pas faite parce qu’il n’y a souvent un perfectionnement du personnel avec, dans la mesure du
pas d’appareil à tension dans les structures. possible, une supervision régulière des activités du centre.
L’appréciation de l’aspect des conjonctives permet de Le taux de réalisation des examens complémentaires de
dépister une anémie clinique chez la gestante qu’il faudra routine (47,1 % pour l’albuminurie et la glycosurie) est net-
confirmer par les données du laboratoire (taux d’hémoglo- tement inférieur à celui de Kouassi [14] en Côte-d’Ivoire
bine) dans la mesure du possible. (94,5 %). Cette différence pourrait s’expliquer par l’absence
répétée de bandelettes réactives due à une rupture de stock
Cet objectif n’est pas aussi atteint vu que 51,5 % des ges-
dans notre centre.
tantes n’ont pas bénéficié de cet examen.
Le test d’Emmel (test de dépistage de la drépanocytose) a
Nous apprécions que toutes les gestantes soient mises été réalisé chez 436 gestantes, soit 70,9 %.
sous une médication antianémique. L’anémie est un pro- Les examens sérologiques étaient réalisés dans une pro-
blème sérieux de santé publique qui préoccupe l’OMS. Pen- portion de 19,8 % pour la syphilis, 1,6 % pour la toxoplas-
dant la grossesse, toutes les formes d’anémie attribuées aux mose et 71,5 % pour le VIH. L’élévation de ce dernier taux
causes diverses peuvent être observées. Le fait essentiel est pourrait s’expliquer par la gratuité de cet examen contraire-
que la grossesse les aggrave toujours. Les accidents de la ment aux autres qui coûtent cher.
grossesse liés à l’anémie sont multiples, ils vont d’une inter- L’échographie obstétricale demandée systématiquement
ruption avant le terme à la mort fœtale in utero, en passant chez l’ensemble des gestantes n’a été réalisée que chez
par le retard de croissance intra-utérin [19]. 41,4 % des cas. Ce taux faible pourrait s’expliquer par le
La mesure de la hauteur utérine a été toujours établie dans fait que cet examen a un coût élevé (70 000 francs gui-
la surveillance de la grossesse depuis sa description par néens en moyenne, soit environ 8 €), ce qui n’est pas à la
McDonald en 1906, permettant d’apprécier la croissance portée de bon nombre de gestantes, dans un pays où 60 %
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