DÉMARCHE QUALITÉ POUR

AGIR CONTRE LES

INFECTIONS
NOSOCOMIALES

Fait par:
• Meryam Idrissi Alami
• Hajar Bamghar Encadré par:
• Salma Lachqar M. Mohamed OUCHEG
• Chaimae Kerarmi
• Yasmine Afnakkar

ALPINE SKI HOUSE

PLAN:

• Introduction
• Problèmes/Causes
• Procédure de travail
• Solutions
• Les méthodes de lavage des mains
• Projet
• Conclusion

ALPINE SKI HOUSE 2

Introduction
La prévention des infections associées aux soins dites nosocomiales,
sujet d’actualité dans les établissements de santé. Malgré la promotion
des mesures de prévention, on constate qu’elles ne sont pas
complètement appliquées. Ces infections constituent une menace
sérieuse dont l’impact économique pour les patients et les systèmes de
santé dans le monde entier est significatif.
Au-delà des conséquences physiques et morales subies par les patients
et leurs familles, les Infections Associées aux Soins (IAS) ont des
conséquences graves. Elles entrainent :

•Une prolongation de séjour d’hospitalisation,

•Des frais excédentaires,
•Des résistances élevées des micro-organismes aux antibiotiques
•Et des taux de mortalité élevés.

ALPINE SKI HOUSE 3

 LOGIGRAMME TRAJETS POSSIBLES DES
PATIENTS DE 2 EME NIVEAU

Entrée
intervention au bloc
Hospitalisation opératoire
OUI
Admission aux
urgences

Salle de réveil

NON Prise en
Malade?
charge Sortie Décès 4
LISTE DES PROBLEMES

• Problème 1: Taux élevé des transferts nosocomiales.

• Problème 2: Taux important des AES.

• Problème 3: Surmortalité des prématures.
• Problème 4: Le délai d’attente au niveau des services spécialisées externes.
• Problème 5: Rupture des stocks des médicaments essentiels et fongibles au niveau de la PH.
• Problème 6: Surcharge de travail au niveau du service des urgences.

ALPINE SKI HOUSE 5

 MATRICE DE PRIORISATION DES PROBLÈMES
Problème 1 Problème 2 Problème 3 Problème 4 Problème 5 Problème 6
Urgence 3 4 5 2 4 3
Gravité 5 5 5 3 4 3
Ampleur 4 2 2 5 3 2

Risque 5 5 3 3 3 3
Récurrence 4 2 1 4 2 4
Score 21 18 16 17 16 15

NB: Echelle de 1 à 5.
6
 Analyse SWOT par rapport à l’hygiène
de la clinique

FORCES

MENACES S •

•
Utilisation des produits
d’hygiène efficaces.
Le senior infermière chef
• Augmentation des prix des produits compétente
d’hygiène. • Une administration qui favorise
et encourages ses salaries à la

T
• Croissance des exigences des patients

W
en matière d’hygiène et au infections formation
nosocomiales.

FA I B L E S S E S

O
• Le nombre important des nouveaux
O P P O RT U N I T E S infermières récemment diplômées
( moins expérimentés).
• Les formations continues à titre • Le responsable d’hygiène c’est
bénévole ( comme notre cas) l’infermière chef lui même.

ALPINE SKI HOUSE 7

 L’ÉNONCÉ DU PROBLÈME

Il y a une opportunité pour réduire le taux des infections nosocomiales , le problème c ’est que
les patients réclament souvent à cause des complications postopératoire. Nous savons que c ’est
un problème majeur pour la clinique car cette dernière reçoit au moyen deux réclamations par
semaine, cela impact son image de marque. Le problème se situe au niveau du bloc opératoire

ALPINE SKI HOUSE 8

IDENTIFIER QUI DOIT TRAVAILLER SUR LE PROBLÈME

L’équipe de projet: élaboration du processeur d’amélioration

• Meryam IDRISSI ALAMI
• Chaimae KERARMI
• YASMINE AFNAKKAR
• Hajar BAMGHA
• Salma LACHQAR

La préparation technique de la journée de formation

• Infermière chef : Mme Najiba .A
• Aide opératoire : Mr Nabil E.M
• Responsable des ressources humaines Samira . L

Approbation du plan d’ d’amélioration

• PDG : Dr Mohammed ALI .B
• Directeur médical : Dr Yassine. A
• Infermière chef : Mme Najiba .A
• Directeur médical : Dr Yassine. A
• Infermière chef : Mme Najiba .A

ALPINE SKI HOUSE 9

PROCÉDURES DE TRAVAIL DE L’ÉQUIPE

Réunion 1 Réunion 2 Réunion 3 Réunion 4 Réunion 5

• Identifier, • Discuter et • réviser le plan • Rappeler la
prioriser et choisir la d’action et le clinque • Faire les
choisir la solution valider • Commencer répétitions
problématique • mettre le plan • Distriper les la PPT
• Proposer les d’action de la taches • Prépare le
solutions solution plan de
probables formation

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METHODE DE 5 M

ALPINE SKI HOUSE 11

 Les flux massifs Mauvaise
des patients organisation
L’arbre des causes
Manque de insuffisance du
formation budget

Manque de Démotivation de
stérilisation Charge de
personnels
travail

Indisponibilité Manque
Les infections Manque
De produits d’approvisionnement
nosocomiales d’hygiène
d’hygiène régulier en matière des
produits d’hygiène

Mauvaise
gestion des Manque de
déchets personnels
hospitalier

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Non respect des procédures
de gestion de DMP
 Plan de collecte des données

Cause 1: hygiène des mains non respecté Causes du problème

L’ensemble de personnel doit connaitre au moins 3 Indicateur de mesure

règles de bonnes pratiques de l’hygiène des mains.

Mettre en place des régles de bonnes pratiques en Information nécessaire

matière de lavage de main.

Les personnels Source de

données
Questionnaire Outil de collecte
Obtention de
Entretien Méthode données
Le médecin chirurgien Qui
Une fois les données sont saisies Fréquence

Le médecin chirurgien Qui

Analyse des
Le long de la période de collecte de données. Fréquence données
ALPINE SKI HOUSE 13
Cause 2: manque de formation continue du Causes du problème
personnel de l’hôpital des mesures pour la
lutte contre les infections nosocomiales
Nombre de personnel ayant assisté au moins a une Indicateur de mesure
formation continue de l’hopital qui concerne les
mesures pour la lutte contre les IN

Le besoin en formation continue pour le personnel Information nécessaire

toute catégorie confondue
Unité de formation continue Source de données
Les listes de présences lors des séances de Questionnaire Outil de collecte
formation Obtention de
données
Entretien Méthode
Responsable de l’unité de formation continue du Qui
clinique
Une fois les données sont saisies Fréquence
Responsable de l’unité de formation continue du Qui
clinique Analyse des données

Le long de la période de collecte de données Fréquence

ALPINE SKI HOUSE 14

Cause 3: Contamination endogène Le malade Causes du problème
s’infecte avec ses propres germes, à la faveur
d’un acte invasif (traversant la peau) et/ou en
raison d’une fragilité particulière
Le nombre des patients porteurs d’une sonde Indicateur de mesure
urinaire qui déclenche une infection urinaire avec
des germes de son propre tube digestif

Mettre en place des mesures d'asepsie lors des Information nécessaire

soins.

Les patients Source de données

Enquête Outil de collecte
Entretien Méthode Obtention de
données
Le majeur de service Qui
Une fois les données sont saisies Fréquence

Le majeur de service Qui

Analyse des
Le long de la période de collecte de données. Fréquence données

ALPINE SKI HOUSE 15

Cause 4: Contamination exogène:Infection Causes du problème
croisée, transmise d’un malade à un autre
par les mains ou les instruments de travail du
personnel médical ou paramédical
Le nombre de personnel qui doit connaitre les bonnes Indicateur de mesure
pratiques d’utilisation de matériel de protection.

Mettre en place des régles de bonnes pratiques en Information nécessaire

matière de matériel de protection.

Les personnels et les patients Source de données

Questionnaire Outil de collecte
Enquête Méthode Obtention de
données
La directrice médicale Qui
Une fois les données sont saisies Fréquence

La directrice médicale Qui

Analyse des
Le long de la période de collecte de données. Fréquence données

ALPINE SKI HOUSE 16

 PLAN DE MISE EN ŒUVRE DES SOLUTIONS PLAN
D ’ A M É L I O R AT I O N
Solutions Objectifs Etapes pour la MEO Qui? Quand? Temps d’attente
pour l’évaluation

Mettre en place des • Lutte contre la • Mettre en place des règles d'asepsie Le corps Deuxième 15 jours de son execution
règles pour la lutte contamination lors des soins. medical et non semaine du
conte la endogène • Assurer les bonnes conditions d medical décembre 2023
hygiene CLIN
contamination • Administration preventive
endogène d’antibiotiques chez des patients a
haut risque ou lors de certains actes
médicales invasifs

Mettre en place des • Lutte contre la • Mettre en place des règles d'asepsie Le corps Deuxième 15 jours de son execution
règles pour la lutte contamination lors des soins medical et non semaine du
conte la exogène • Hygiene des mains medical décembre 2023
• Isolement des malades infectes CLIN
contamination • Assurer la sécurité de
exogène l’environnemnt(filtre a air,controle de l
eau…)
• Nettoyage et désinfection des
surfaces régulièrement.
• Désinfection et stérilisation du
matériel
d’exploration et de soins.

ALPINE SKI HOUSE 17

Solution
formation à l'hygiène des
personnels médicaux et
paramédicaux, des nouveaux
arrivants, actions de
sensibilisation à l'hygiène,
Objectifs Etapes pour la MEO Qui? Quand? Temps
d’attente pour
l’évaluation
• l’acquisition d’une • mise ne place des Les 1 semaine de Dans 3 mois
culture commune au sein formations en hygiène formateurs décembre 2023
d’un établissement. hospitalière traitent des experts de
• Modifier les connaissances à santé
comportement a l’hygiène maîtriser pour assurer CLIN
des mains un environnement sain
et limiter les risques
d’infections liées aux
soins.
• Ces formations
continues en hygiène
sont composées de deux
parties, une partie
théorique et une partie
pratique
ALPINE SKI HOUSE 18
Solutions Objectifs Etapes pour la MEO Qui? Quand? Temps
d’attente pour
l’évaluation
Améliorer l'observance aux • Promouvoir et • Assurer l’approvisionnement -CLIN
1ère semaine de 20 jrs de son
pratiques d'hygiène des mains soutenir les régulier en matière de produits
décembre 2023 exécution
en insistant sur les protocoles programmes nécessaires -Infirmier chef
mises en vigueur d’hygiène des mains à l’hygiène des mains (produit du service
• Réduire les risques hydro–alcoolique, savon et essuie–
liés aux conditions mains)
d’hygiène • Assurer la disponibilité des
• Assurer le respect et affiches et des protocoles
l’application des • Utiliser le matériel adéquat
protocoles mis en
vigueur

ALPINE SKI HOUSE 19

 M AT R I C E D E P R I O R I S AT I O N D E S
SOLUTIONS

Solutions/Critères Importance Acceptabilité Faisabilité Score

Mettre en place des règles pour

la lutte conte la contamination
endogène
4 2 4 10

Mettre en place des règles pour

la lutte conte la contamination
exogène 8 6 6 20

Formation et sensibilisation 10 8 10 28
Améliorer l'observance aux
pratiques d'hygiène des mains en
insistant sur les protocoles mises 10 10 9 29
en vigueur

L’Echelle de 1 à 10, la solution de choix correspond au score le plus élevé

ALPINE SKI HOUSE 20

 MODELE PARETO

Problèmes Fréquence cumul cumul%

80%
10
sol1 10 11%

20
sol2 30 34%

28
sol3 58 67%

29
sol4 87 100%

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 Matrice de priorisation des solutions

Les solutions retenues et reconnues par le groupe de travail, de bon impact sur la cause réelle du problème:

La formation et la sensibilisation de lavage des mains

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 D I A G R A M M E D E L A M I S E E N O E U V R E E T L’ E VA L U AT I O N
DE LA SOLUTION CHOISIE

Activité Objectifs Etapes pour la Qui? Quand? Temps d’attente Indicateur

MEO pour l’évaluation

Sensibilisation de Reduire les Mettre à l’agenda une Le samedi Surplace , lors de la Acceptation de
l’équipes infections journée prevue de L’équipe du 24 visite (Le samedi 24 faire la formation
stratégique sur les nosocomiales sensibilisation. projet Décembre Décembre 2022 ) et l’accord de
risques liées à 2022 mettre les
l’hygiène des Préparer le matériels ressources
mains nécessaires à
Inviter les intervenants notre disposition
Informer le personnels

ALPINE SKI HOUSE 23

 DIAGRAMME DE GANTT

ACTIVITES J1 J2 J3 J5 J6

Elaborer le plan d’action de session de formation et les intervenants

Confirmer le date et l’heure de la formation avec la clinique

Faire les répétitions en groupe

Préparer la salle et le matériel nécessaire

Réaliser la formation

Recevoir les feed back et élaborer un retour sur expérience

ALPINE SKI HOUSE 24

 PLAN DE LA JOURNÉE DE FORMATION

09:00 /10:00 ***Arrivé à la clinique et coordination avec les responsables

pour la préparation de la salle

10:00/10:30*** Accueil des participants , mot d’ouverture du

directeur médical , présentation du projet

10:30/10:45***Prestation des risques liés au lavage des mains

10:45/12:30***Présentation du protocole d’hygiène des mains

Pratique du Protocol par les participants

12: 30/13:00*** Question / réponse , Mot de remerciement

Pause café et clôture de la séance
ALPINE SKI HOUSE 25
ALPINE SKI HOUSE 26
ALPINE SKI HOUSE 27
LES MÉTHODES
DE LAVAGE DES
MAINS

ALPINE SKI HOUSE 28

 Le lavage simple : quand ?
Indications

• En cas de mains visiblement sales

Dans des situations particulières : prise en charge de patients porteurs

de certains agents pathogènes (Clostridium difficile, gale : lavage simple
suivi d’une friction hydro-alcoolique si besoin, selon la nature du geste)

Se référer aux
recommandations
nationales et/ou aux
procédures de
l’établissement

ALPINE SKI HOUSE 29

 Le lavage simple : technique

 Mouiller
mains et poignets

 Prendre une dose de savon

liquide et savonner au moins
15 secondes

 Rincer abondamment

 Sécher par tamponnement

avec 1 ou 2 essuie-mains à Temps total 1
usage unique
minute
 Fermer le robinet avec
l’essuie-mains et le jeter sans
toucher le support du sac à
déchets

ALPINE SKI HOUSE 30

 La désinfection des mains par friction
avec un produit hydro-alcoolique (PHA)

Un produit hydro-alcoolique : c’est tout !!!!

• Un gain de temps : 15 à 30 secondes

• Une meilleure tolérance cutanée au lavage simple
• Une efficacité supérieure au lavage simple
• Il n’est pas nécessaire de réaliser un lavage simple des mains
avant une friction si les mains sont visiblement propres et sèches

ALPINE SKI HOUSE 31

 La désinfection des mains par friction :
quand ?

A la place du lavage simple

• Sur des mains visiblement propres et sèches
 Avant et après tout contact avec un résident
o accompagnement, actes de la vie courante
 Avant et après tout soin ou activité
 Après contact avec l’environnement immédiat du
résident
 Avant et après le port de gants

ALPINE SKI HOUSE 32

La désinfection des mains par friction :
technique

• Prendre le volume nécessaire pour couvrir complètement les

mains et les poignets (1,5 à 3 ml selon le produit et la taille des
mains)
• Technique par friction en 7 temps, renouvelée autant de fois que
possible pendant la durée recommandée et jusqu’au séchage
complet
• La durée de friction doit être précisée selon le produit utilisé (15
à 30 secondes)

ALPINE SKI HOUSE 33

 La désinfection des mains par friction : comment ?

Paume contre paume Friction circulaire des

pouces enchâssés dans la
paume opposée
Paume main droite sur dos
de la main gauche et vice
Frictionner
versa
Friction par rotation des
doigts joints dans la paume
Paume contre paume doigts
opposée
entrelacés

Friction des poignets

Dos des doigts contre la
paume opposée avec doigts
emboîtés

ALPINE SKI HOUSE 34

LAVAGE CHIRURGICALE

Pourquoi ?

Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente

Quand ?

Situation critique : Acte opératoire ou pose de VVC, ponction

Comment ?

1 - 1er lavage au savon antiseptique jusqu’au coude rinçage

2 – 2ème lavage + brossage des ongles

3 - 3ème lavage puis rinçage Essuyage avec essuie mains STERILE

ALPINE SKI HOUSE 35

DÉSINFECTION CHIRURGICALE

Pourquoi ?

• Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente

Quand ?

Situation critique : Acte opératoire ou pose de VVC, ponction

Technique:

1 - Lavage au savon doux+ brossage des ongles puis Essuyage avec essuie mains
NON STERILE

2 - 1ère frictions jusqu’aux coudes

3 – 2ème friction des mains + poignets

ALPINE SKI HOUSE 36

 CONCLUSION
•Au Maroc, environ 10% des patients
hospitalisés contractent une infection
nosocomiale. Cependant, 70% de ces
infections sont imputables au manuportage.

Les mains de prestataires de soins

constituent la principale source de
transmission d’infection en milieu de soins
(flore résidente et flore transitoire).

•L’hygiène des mains en milieu hospitalier

devient donc une priorité afin de réduire les
infections nosocomiales .

ALPINE SKI HOUSE 37