Lecture et analyse du

mémoire de fin d’etude

« Evaluation du système de surveillance des paralysies flasques
aigues au Maroc » du Dr BOUHARRASS Ahmed

Travail élaboré par:

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Introduction

• En mai 1988, la 41ème Assemblée Mondiale de la Santé avait voté la résolution de l’éradication de la
poliomyélite due au poliovirus sauvage avant l’an 2000 > le nombre de cas de poliomyélite a diminué de 99%
et le nombre de pays endémique est passé de 125 en 1988 à 4 en 2008 (Afghanistan, Pakistan, Inde et
Nigéria)
• L’objectif escompté n’a, malheureusement, pas pu être atteint
• Le bureau de l’OMS de la Région Méditerranée Orientale (EMRO) a fixé donc de nouveaux seuils pour les
indicateurs de performances relatifs à la surveillance des Paralysies Flasques Aigues (PFA) : 2 cas de PFA
par 100.000 enfants de moins de 15 ans avec réalisation de prélèvements des selles adéquats chez plus de
80% des cas.
• Le Maroc, qui n’a plus enregistré de cas de poliomyélite depuis 1989, a pu être considéré par l’OMS comme
exempt de toute circulation de poliovirus sauvage.
• Le règlement sanitaire international (RSI) révisé en 2005 a qualifié que la notification d’un seul cas de
poliomyélite dû à un poliovirus sauvage constitue une USPPI
objectif
• évaluer le système national de surveillance des PFA et à essayer d’identifier quelles sont les
facteurs qui peuvent expliquer le fléchissement des indicateurs de performance du Maroc dans
l’effort de l’éradication de la poliomyélite fixés par OMS-EMRO.
Sous objectifs:
• décrire le système de surveillance des PFA
• apprécier les indicateurs de performance de ce système par rapport aux normes exigées par l’OMS
• apprécier la qualité du système de surveillance des PFA en analysant ses attributs quantitatifs définies par le
CDC
• établir les causes éventuelles du fléchissement des indicateurs de performance de la surveillance des PFA
• proposer des recommandations pour améliorer la situation
 Matériel et méthodes

• une étude descriptive avec une approche mixte:

• L’approche quantitative est réalisée par l’analyse statistique de la base de données nationale du SSE/DELM
des cas de PFA répondant à la définition de cas de l’OMS et notifiés au service, depuis l’ensemble des
provinces, entre 2006 et 2011. L’analyse descriptive a porté sur la distribution selon les caractéristiques de
personne, temps et lieu
• Nous avons procédé à l’analyse des différents délais entre :
• 1-Le début de la paralysie et l’hospitalisation ;
• 2-L’hospitalisation et la notification à la CPE
• 3-La notification à CPE et l’investigation
• 4-La collecte des spécimens et leur arrivés au laboratoire (INH).

Arrivés des
début de la notification à collecte des spécimens au
hospitalisation investigation
paralysie la CPE spécimens laboratoire
(INH).
• Le test ANOVA a été utilisé pour comparer les moyennes des délais selon le milieu et les
provinces. Le test non paramétrique de Mann-Withney/Wilcoxon (Kruskal-Wallis H) a été utilisé
si les conditions de validité du test ANOVA ne sont pas réunies. La signification statistique est
estimée à 5%.
• Logiciel: Epi-Info et l’Excel.
• Approche qualitative
• basée sur les attributs quantitatifs:
• sensibilité,
• Valeur prédictive positive,
• réactivité,
• complétude
• des données
réalisée par l’analyse:
• base de données centrale du SSE/DELM
• consultation des registres hospitaliers des services de pédiatries au niveau des CHU de Rabat et fes
• les formulaires de notification des cas de PFA des régions Rabat-Salé-Zemmour-Zaër (RSZZ) et Fès-
Boulemane
• questionnaires et des entretiens semi-directifs avecpersonnel de santé du secteur public impliqué dans cette surveillance
au niveau:
• central (SSE, INH, DP), est ce que la DP est impliqué dans PFA?
• régional (RSZZ, Gharb-Chrarda-Bni Hssen, Fès-Boulemane)
• provincial (Rabat, Salé, Temara, Khémisset, Kénitra, Sidi Kacem,Fès et Sefrou) .

• choix de ces sites: une méthode d’échantillonnage non probabiliste à choix raisonné

Les variables définies

la disponibilité des ressources
• Les connaissances en matières de la surveillance des PFA
• l’organisation des ressources
• processus de la surveillance active des PFA.
Limites de l’etude

• ne pas inclure d’autres structures

• susceptibles de prendre en charge des cas de PFA notamment le secteur privé
• ainsi que d’autres régions comme la région du grand Casablanca qui a connu en
• 2011 le bas ratio de PFA.
Critiques
• Déjà dans l’introduction du résumé il dit « Cependant, ces dernières années, les indicateurs de performance
de surveillance des PFA connaissent un fléchissement par rapport aux seuils exigés par l’OMS. L’objectif de
l’étude consiste à évaluer le système de surveillance des PFA et d’identifier les causes de ce fléchissement. »
donc il a porté un jugement au préalable concernant la qualité du système de surveillance des PFA avant
même d’entamer l’évaluation.
• Le mémoire est répété plusieurs fois dans le document pdf
• Est-ce que l’analyse des délais donne une idée sur la qualité d’un système de surveillance?
• Est-ce que le test d’anova est le plus adéquat dans cette situation comparaison des moyenne des delai ? ( est
ce que les variance sont égales dans cette situation?)
• « Le test ANOVA a été utilisé pour comparer les moyennes des délais selon le milieu et les provinces. Le test non
paramétrique de Mann-Withney/Wilcoxon (Kruskal-Wallis H) a été utilisé si les conditions de validité du test ANOVA ne
sont pas réunies. » c’est pas claire est ce qu’il a utilisé le test d’anova ou Mann-Withney/Wilcoxon
• Le choix des sources de données est basé sur quoi (base de données centrale du SSE/DELM; consultation des
registres hospitaliers des services de pédiatries au niveau des CHU de Rabat et fes ; les formulaires de
notification des cas de PFA des régions Rabat-Salé-Zemmour-Zaër (RSZZ) et Fès-Boulemane)