Validation du sujet de stage en entreprise

Entreprise – Responsable de stage - Etudiant

Entreprise Nom : Nom du représentant légal :

Adresse :
Code Postal : Ville :
Téléphone : Fax :
Effectif :
Responsable Nom - Prénom :
de stage
Fonction :
Téléphone (ligne directe et/ou mobile) :
Adresse électronique :
Etudiant Nom - Prénom :

DRH Nom - Prénom :

Téléphone :

Projet
Titre du projet :

Objectifs poursuivis :

Dates de début et fin de stage : du ……./……./……… au ……./……../……….

Détails sur le projet (sujet détaillé, contexte, contribution prévue du stagiaire, étapes envisagées) :

Validation de l’Entreprise
Signature Etudiant(e) Signature Responsable de Stage Date et Cachet de l’Entreprise :

Validation de l’UCAC-Icam
Signature du Tuteur / Référent : Date de validation

UCAC-Icam - Validation du sujet de stage en entreprise – 26.08.2021 – 07