DECLARATION DE PERTE

D’UN TITRE DE SÉJOUR ETRANGER

Déclarant

Nom de naissance : SAKHONE

Nom d’usage : SAKHONE
Prénom (s) : Souleymane
Sexe : Masculin
Date de naissance : 06/07/1980
Pays de naissance : Sénégal
Lieu de naissance : Kothiary
Nationalité : Sénégalaise

Domicile

Adresse : 1 Avenue d'Orgemont

Code postal : 92700 Colombes
Pays : FRANCE

Caractéristiques du titre concerné

Numéro étranger : 9203234952

Titre : Carte de séjour pluriannuelle Motif : Salarié
Valable du 20/08/2021 au 19/08/2025
Délivré le 20/08/2021 par Préfecture des Hauts de Seine

Date de la perte

11/03/2023
Circonstances de la perte du titre de séjour

Le 11/03/2023 à 07h30, en allant prendre le Tramway de la ville de Colombes pour me rendre au

travail, j'ai perdu mon portefeuille contenant ma carte de séjour ainsi que mes deux cartes bancaires.
J'ai fait une déclaration de perte au commissariat de police de Colombes le jour même à 09h00.

Fait à : Colombes le 11/03/2023

Signature du déclarant :