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né(e) le : 10/08/1995
Demeurant :
47 RUE DE L ECOLE
57230 HANVILLER
de la garantie frais de santé de la mutuelle Unéo, au titre du contrat collectif à adhésion facultative référencé par le Ministére
des Armées. Cette garantie frais de santé respecte les dispositions des contrats solidaires au sens de l’article L.862-4 du
Code de la Sécurité sociale et responsables au sens de l’article L.871-1 du même Code.
L’adhésion est acquise pour une année civile et se renouvelle par tacite reconduction d’année en année sauf demande de
démission ou radiation conformément aux dispositions de la notice d’information et des statuts de la Mutuelle.