Fyamen 4" Année ~ Session 1 2021-2022 Année Module : Pathologie Digestive Médicale Durée 145 minutes (30 QCM) QOML: V props de Machalasie ow meyaoesophage idiopathique 4. La dysphagie prédomine sur les solides b. La dysphagie est dite paradoxale prédominant sur les liquides ine de ressaul au franchissement du &. Vendoscopie digestive haute ne trouve pas de sig cardia titude est la manométrie oesophagienne di Feyamen elé pour te diagnostic de QcM2: Tachalasie un cancer du cardia a. Peut étre primitive ou secondai b. Son traitement repose principalement sur les médieaments myorekaxants et la toxin botulique &. La dilatation endoseopique par ballonnet pneumatique est elficace sur les sy mptime La myotomie per orale endoscopique (POM) ou eardiomyotomie extramugue Heller est le traitement de choix QCEM3: Concemant le reflux Gastro-oesophagien (RGO) Son diagnostic repose sur interrogatoire chez le sujet jeune < 50 ans en présence de nes digestif atypiques ef en absence de signes Walarme 30.ans signes 1» diagnostic repose sur la elinique chez le sujet digestif’ ty piques et en absence de signes @akame Iendoscopie digestive haute doit étve réalisée en présence de dy sphagie ou d’anemie Ud. Son diagnostic de certitude repose sur la Ph-métrie oesophagienne des 24 heures QcM4 Te RGO Pout se compliquer d’endobrachy veyophaye qui est un lesion précanesteuse traitement repose uniquement sur les mesttys hy gieno-clietétiques &. Les antil 2 sont efficaves sur a civattisation des Késions vesophagite es IPP sont presetits en double dose ¥ 8 semaines en eas de manifestations extradipestivesQeMs: Concernant la gastrite : a. Peut étre aigue ou chronique b Ta pastrite aigue peut dtre eausse par des médicaments yastrotosiques tels les MINS ou Paspiting © La pastite chronique peut che Morigine autoimmune al infection par Helicobacter Pylori (Ip) est la cause ka moins fréquente des gastrites chronique QCM 6: Dans ta Le diagnostie de Finfeetion & Hp repose uniquement sur fa sérologie Ep pastrite chronique Hp positil b. La filiation atrophic métaplasie imtestinale dysplasie adgnoearcinome est bien aablie ¢. Le traitement orienté repose sur une quadrithérapie concomittante ou une iée aux IPP quadrithérapie bismuthée asso. Le contrale d’éradication Hp doit se fai 4 semaines aprés arrét du traitement QCMT: Dans Pulesre gastro-duodénal (UGD) al b. Luledre gastrique est moins fiéquent que luleére bulbaire ©. Fncas d’uleére bulbaire, il faut faire des biopsies multiples des beryes de luledre et des biopsies antrales et fundiques 4 la recherche d’HIp 4. Il peut se compliquer de sténose ou de perforation nfvetion chronique par Ip est le faeteur étiologique prédominant QCM LUGD a. Encas d"uleére gastrique Hp (+), le traitement repose sur la quadrithérapie ie par un traitement concomittante x 14j ou la quadrithérapie bismuthée x 10j su dentretien de 4 6 semaines b. En cas d’uleére bulbaire Hp (-), le traitement repose sur les IPP x 2 semaines ¢. Il faut toujours faire un contrdle endoscopique avec biopsies en & cation Hp peut se faire par test respiratoire a Uurée marquée aut Culeére gastrique d. Le contrite d'éradi C13 ou par sérologie Hp ou par recherche dantigéne Ip dans les selles QCM: Dans le syndrome de malabsorption de Padulte: a, Une anémie ferriprive isolée peut étre révélattive b. Des selles volumineuses, graisseuses, malodorantes sont typiques de ka diarrhee par malabsorption © Les tivlogies sont multiples, dominges par les enteropathies Go 1st ii principalement ay cases bilio-panercatiquesQCM 10; Concemant la maladie eoetiagque 4H s‘agit dune entéropathie autoimmune dé He intolerance au gluten cher des sujets zenstiquement predisposes b. Seu Nuit histologiquement par une Iymphoestose intra-gpithliale » 20% © Matrophie \ illositaire peut étre absente A. Le génotypage HLA DQ2/8 est indispensable au diagnostic QOM I: Va mahide eoctiague 1 Ledligunostie repose uniquement sur Fhistologic Le regime sans gluten (RSG) doit étre pourstivi a vie © La bonne réponse ati RSG est un critére indispensable pour le diagnostic 4. Ele peut se compliquer de lymphome T intestinal QCM 12: Concemnant la eiethose a C'est le stade évolutif terminal de toute hépatopathie chronique quelque soit son ctiologie b. Au Maroc, les causes auto-immunes représemtent la 1° cause ¢. Elle peut éire compensée ou décompensée d. Ene: lymphoeytaire le décompensation ascitique. le liquide d'ascite est exsudatif et QCM 13: La cirrhos a. L.a ponetion biopsie du foie (PBE) est indispensable pour poser le diagnostic b. Peut se compliquer d°hypertension portale (HTP) et dinsuflisance hépatocellulaire ¢. Les scores de Child-Pugh et de MELD permettent d'évaluer la séverité d. Le dépistage du carcinome hépatocellulaire (CHIC) repose sur I’échographie et Malphafoetoprotéine (AFP) tous les 6 mois ecm Dans la panersatite chronique 1.“intoxication aleoolique est le principal facteur étiologique dans les pays oceidentaus, b. La douleur paneréatique est calmée par les antalyiques voir les morphiniques et Fauitude «en ehien de fusil » €. [absence de ealeitications sur Maire paneréatique & ASP ow au seanner permet miner le diagnostic de paneréatite chronique Ud. Peut dépénérer en adénocarcinome du paneréasQM Is: Concernant la panergatite chronique 4. Les poussées aigues de paneréatite sont présentes au stade terminal de la maladie b. IL faut penser a une insuflisance paneréatique exocrine devant une stéatorrhée et demander le dosage de I lastase féeale pour confirmer le diagnos ¢. Les anomalies parenchy mateuses telles une atrophie et les anomalies cat telles une dilatation sténose du eanal de wirsung posent le diagnostic 4 VIRM ou a Fechoenloseapie sli eas de pseudohy ste compressif, un drainage endoscopique est nécessaire QCM 16; Concernant les adgnomes coliques: a. Ce sont des tumeurs bgnignes épithéliales b. Tour fréquence diminue avec Mie Sicgent plus fiSquemment au niveau du recto-sigmoide In a pay de possibilité de transformation maligne QeM 17: En eas de découverte dun polype a. II faut pratiquer une réseetion complite par polypectomie b. I faut pratiquer uniquement une biopsie 41 faut pratiquer une chiturgie quelque soit la taille du polype ©. 4. L’examen anatomopathologique est primordial pour poser le diagnostic d'un adénome. son type et son degré de dysplasic QCM 18: Le diagnostic de certitude de la tuberculose intestinale repose sur les arguments suivants a. L’aspect endoscopique earactéristique a liléocoloscopic b. La mise en Evidence de granulomes tuberculoides avec nécrose caséeuse sur biopsies per endoscopiques sur muqueuse pathologique ¢. La mise en Evidence de Mycobacterium tuberculosis par PCR: sur biopsies per endoscopiques 4. Un tableau clinique évocateur avee présence de signes «imprégnation tuberculeuy QCM 19 Dans le cadre de la tuberculose péritonéale, le liquide dascite a les earactéristiques suivantes a. Liquide riche en protéines b. Liquide pauvre en protéines ©. Liquide riche en Lymphocyte dL Liquide hemorragiqueQCM 20: ‘Le traitement de la tuberculose péritonéale repose sur 4. Une quactrithérapie ERIPA pendant une durée de 9 mois b. Une possihilité de recours A {Une possibilité de recours & un traitement chirurgical dans certaines formes eliniques © Ta vaccination par le BOG dans le eadre de la prophy Lasie Une surveillance clinique et biologique obligatoite pour évalucr Metligacite et a tolerance dit taitement QOM QU: Concernant la diverticulite sigmoidienne 8. Est une complication classique des diverticules sigmoidiens b. Se taduit par un tableau dappendicite & pauehe © Te scanner abdominal montre généralement une collection liquidienne pericoliqu contenant des ga, a. Son traitement est basé sur la chirurgie QCM 225 Les troubles fonctionnels intestinauy regroupent les entités suivantes a. Le syndrome de Fintestin irritable (SUI) b, La constipation fonetionnelle rption jonnel c. La diarrhée de malabs d. Le ballonnement foni QCM 23: Le diagnostic positif du syndrome de lintestin irritable repose sur: a. L’existence de troubles digestils aigus b. L’absence d’altération de l'état général (pas d’amaigrissement) Un examen clinique normal 4. Des examens radiologiques et endoscopiques normaux QCM 24: Lamibiase : a, Est une parasitose di a un protozoaire : Entamoeba histolitica type histolitica b. A.unc localisation strietement colique ¢. Confére une immunité durable 4. Aune transmission indirecte par les aliments souillés et les main Qo Dans le cadre de la rectocolite hémorragique, les Késions se ea sgrisent par a. Une atteinte constante de La demiére ange iléale b. Un caractére segmentaire et discontinu ce Une atteinte aseendante sans intervalle de muqueuse sane d Une atteinte de ka mugueuse, de ka soy muqueuse et de musculeuseQCM 26: Congemant la maladie de Crohn a C'est allvetion inflammatoire chronique du tube dipestif qui touche exclusivement le Les lesions sont sepmentaites et separées par des zanes de muquetise saitte © Hin lammation touche toute ta paroi, dot possibilité de sténose et de fistule AL Les manifestations ano-péringales sont exeeptionnelles QCM 27; Totraitement de fa maladie de Crohn repose sur Hes amino saliey Fes qui sont t's effiewees b Les cortivoides pour Le traitement de la poussee fc. La biotherapie 4. La chirungie dans tes formes compliquées QCM 28: Le virus de Mhépatite B se transmet a. Par voie parentérale b. Par voie sexuelle ©. Par voie oro-féeale d. Par transmission verticale (mére -enfant) QCM 29 Parmi les virus suivants lesquels peuvent étre responsable d°une hépatite chronique : a. Virus de Phépatite A b. Virus de Phépatite B ©. Virus de Mhépatite C a. Virus de Phépatite QcM 30 Parmi les étiologi ss de Phyperter a. Lacitthose par bloc intrahépatique b. Le syndrome de Budd Chiari par bloc infrahépatique ©. Lathrombose de la veine porte par bloc suprahépatique La maladie de Rendu Osler da adre dune HTTP & haut debit sion portale, on compte :3 M 32 35- 36- 37. année Medecine Epreuve : Université Mohammed V A colt de Mbsecine ot de Pharmacie de Rabat H digestt ‘Departement des maladies de Fp Seton Unite de Pengo et do Recher Mardi 07 juin 2022, $152: 45min ‘athologie Digestive Chirurgicale Dans Nappendicite aigue iiaque droite on trouve A une douleur de la fosse thaque droite B_ une defense de la fosse thaque droite C des épigastralgies Dune favre E_ les signes de Bloomberg et rowsing posits La paraclinique de l'appendicite aigue est caractérisée par : A CRP élevée B Absence d'hyperleucocytose ©. Hyperleucocytose 1D. Pneumopéritoine E. Stercolithe sur le scanner la péritonite aigue d'origine colique le tableau est grave avec des signes infectieux majeurs peut compliquer une maladie diverticulaire sigmoidienne le pneumopéritoine est abondant et bilatéral peut compliquer le cancer colorectal peut compliquer une coloscopie moom> “ Age Quelles sont les propositions vraies pour le traitement de la péritonite par perforation d'ulcéregastroduodénal : antibiothérapie cholécystectomie suture de la perforation et épiploplastie colostomie toilette péritonéale moom> L’occlusion intestinale colique est caractérisé par : A. Arrét des matiéres et des gaz absolu et précoce B_ Météorisme important C. Niveauxhydro-aériques centraux, fin, plus larges que hauts D. le scanner est un examen clé E. Peut compliquer un cancer colorectal Liléusbiliaire : A. Complication rare de la lthi B_ Est une occlusion colique C. Est une occlusion grélique D_ S'accompagne parfois d'une aérobilie E Son traitement est chirurgical @ biliaire Dans les traumatismes de l'abdomen, l'intervention chirurgicale est urgente en cas de Coma Issue des viscéres, liquide digestifs par une plaie Etat de choc hémorragique non contrdlé par la reanimation Plaie avec agent vulnérant encore en place Plaie abdominale sans éviscération mooa>39. 40- at. 45- indiquée en cas : bdomen, I'abstention chirurgical A stabilité hémodynamique B lesions népatiques ou spléniques bénignes C. choc hémorragique réfractaire a la réanimation ©. plaies par arme blanche sans signes cliniques, E_ péritonite aigue généralisee Au cours d'une ingestion de caustique, les critéres de gravité sont : A. troubles neuropsychiques (agitation) B_ vomissements © elat de choc D hoquet E troubles dhémostase Les gestes & ne pas faire en cas d'ingestion de caustiques : Faire vomir le patient pause d'une sonde gastrique ‘mettre la victime en décubitus latéral gauche Donner du tait a boire mettre la victime en décubitus dorsal moom> Cocher les facteurs de risque du carcinome épidermoide de l'wesophage : ‘A Tabagisme chronique B. Reflux gastro-cssophagien C. Age inférieur & 50 ans D. Mauvaise hygiéne bucco-dentaire E. Antécédent de radiothérapie médiastinale Cocher les lésions précancéreuses d’un cat A. Endobrachyoesophage B. Sténose caustique de l'cesophage C. Adénome de 'cesophage D. Méga-cesophage E. Sténose peptique de 'cesophage ome épidermoide de I'cesophage : Quel est la technique chirurgicale de référence pour un cancer de la vésicule biliaire localisé découvert sur imagerie ?(Cocher la bonne réponse) Cholécystectomie seule Cholécystectomie élargie aux segments IVb et V Cholécystectomie élargie au lit vésiculaire Hépatectomie droite Hépatectomie gauche. moom> Cocher les lésions précancéreuses du cholangiocarcinome de la vésicule biliaire : A. Cholécystite aigué B. Lithiase biliaire C. Cholécystite chronique D. Polype inférieur & 10 mm E. Anomalie de la jonction bilio-pancréatique Un patient a un ictére cholestatique avec distension de la vésicule biliaire. Quels sont les diagnostics que vous retenez ? (Cocher les bonnes réponses }: Cancer de la vésicule biliaire Cancer de | ampoule de Vater Cancer de la téte du pancreas Cancers de la queue du pancréas Caneer de la convergence biliaire moony \a7 43. 50- Pour un cancer des voies biliaires extra-hépatique, hors vésicule biliaire, quel est Fexamen morphologique de référence pour I'extension biliaire ? (Cocher la bonne réponse) ‘A. L’échographie abdominale B_ Le scanner abdominal C. Limagerie par résonance magnétique biliaire D_Léchoendoscopie E_ Tomographie émission de positrons au FOG Cocher les propositions qui peuvent étre évoquées en diagnostic différentiel d'un adénocarcinome du paneréas ? (Cocher les bonnes réponses) : A Cancer de la vore biliaire principale distale & Cholangtte sclérosante primitive © Paneréatite autoummune D_ Cancer de ampoule de Vater E Faux kyste du pancréas Quelle est intervention indiquée en cas d’un adénocarcinome de la téte du pancréas résécable ? (Cocher la bonne réponse) : A. Enucléation de la tumeur B_ Spleno-pancréatectomie C. Pancréatectomie totale D. Duodéno-pancréatectomie céphalique E. Panoréatectomie centrale Cocher les propositions justes par rapport a la contamination humaine dans le cas d’un kyste hydati ‘A. Lhumain est contaminé par des aliments souillés par des selles bovines B. Lihumain est contaminé par des aliments souillés par des selles de chien C. Lhumain est contaminé en consommant du foie malade de vache D. Lhumain est contaminé par contact avec un autre patient malade E. Toutes les propositions précédentes sont justes Cocher les situations dans lesquelles une preuve histologique d'une tumeur pancréatique est obligatoire : A. Doit étre systématique B. Avant de démarrer une chimiothérapie C. Avant tout traitement chirurgical D. Encas de doute diagnostique E. Aucune des propositions précédentes 51. Parmi ces tumeurs hépatiques : A. Le carcinome hépatocellulaire est la tumeur primitive la plus fréquente Uhémangiome est un cancer de mauvais pronostic L’adénome du foie est une tumeur bénigne qui ne se transforme jamais Les métastases hépatiques des cancers digestifs atteignent le foie par voie portale Vorigine digestive des métastases est la moins fréquente mone 52. Pour le carcinome hépatocellulaire A. Ils'agit d'une complication chronique de la cirthose post-hépatite virale ou alcoolique B. Ilse propage par voie portale et hématogéne C. Le dosage de I’Alpha Foetoprotéine AFP est normal dans 80% des cas élevé dans 20% des cas D. L’Angioscanner et IRM sont les examens de référence pour le diagnostic morphologique E. La biopsie & aiguille est obligatoire pour établir le diagnostic 53. Pour un carcinome hépatocellulaire A Le score de Child-Pugh définit les patients a risque chirurgical faible moyen et eleve 8 Laresection hépatique est la réference quand il survient sur foie sain. C. Latransplantation hépatique est idéal quand le fore est cirrhotique D. Lalcoolisation et la Radiofréquence sont des traitements a visée curative E. Le pronostic n’a aucune relation avec la fonction hépatique.\ 54, Pour lalithiase vésiculaire le sexe féminin et Vobésité A mone La survenue d'un calcul cholestéroliques est favorisée par l'ige > 50 ans, La colique hépatique est le symptéme le plus typique Victére est un symptome habituel de sa forme non compliquée Pour son diagnostic la BiliRM est examen & réaliser en 1° intention La cholécystectomie par laparoscopie est le traitement de référence 55, Dans la lthiase vésiculaire compliquée, iN mone association d'un syndrome infectieux avec fiévre & 39° 40°, douleurs et défense de Ihypochondre droit avec une hyperloucocytose sugRere la survenue d'une cholécystite aigue apparition dun ictdve élimine le diagnostic de migration de la lithiase dans la VBP Lechographie abdominale est le meilleur examen pour diagnostiquer la migration lithiasique dans La trade de Villard (Douleur, fiévre, ictére) évoque le diagnostic de pancréatite aigue La sphinctérotomie endoscapique permet la désobstruction de la VBP |a VBP 56. Dans le cancer gastrique : A mone Uadénocarcinome représente la majorité des cas rencontrés (90% des cas) La Fibroscopie cxso-gastro-duodénale n’a qu'un rdle accessoire dans le diagnostic positif. Uadénocarcinome peut se propager par voie lymphatique et péritonéale Les tumeurs stromales prennent naissance dans la muqueuse gastrique La survenue de vomissements est en faveur d'une sténose pylorique 57. Dans le cancer gastrique : A 8 c o. La classification TNM sert a établir le diagnostic tumoral de certitude Une métastase hépatique diagnostiquée sera classée dans Ia classification TNM : NI Le bilan d’extension repose sur la pratique d'un Scanner thoraco-abdomino-pelvien La gastrectomie avec curage ganglionnaire a visée curative représente la pierre angulaire du traitement dans adénocarcinome. La résection gastrique atypique peut étre proposée pour une tumeur stromale 58. Dans un cancer rectal A mone La PAF (polypose adénomateuse familie) représente un risque faible de survenue de ce cancer Uadénocarcinome peut étre associée 8 des polypes ou tumeurs synchrones du colon Une rectorragie de faible abondance peut étre le symptéme révélateur Le toucher rectal n’est pas utile dans les tumeurs du bas rectum La rectoscopie / coloscopie avec bopsie font le diagnostic de certitude. 59, Dans 'adénocarcinome rectal A 8 fe IRM pelvienne permet d’évaluer I'extension & distance de la tumeur La Radio-chimiothérapie néoadjuvante est indiquée dans les stades 13, T4, N+ Une tumeur dont le péle inférieur est situé 8 10 cm du sphincter permet de réaliser Ia Résection antérieure du rectum L’Amputation abdomino-périnéale permet de conserver la fonction sphinctérienne La surveillance lointaine permet de la détection précoce des précoce des récidives locorégionales et & distance 60. Devant une douleur anale (proctalgie) lancinante A mone Uabeés anal peut étre évoqué en premier Les douleurs cycliques rythmée par la défécation évoquent un syndrome fissuraire. Le toucher rectal sans anesthésie est le meilleur moyen d'examiner le patient Le diagnostic d’hémorroide ne peut étre évoqué association 4 une rectorragie doit faire pratiquer une rectoscopie