Engagement à la confidentialité

Mise à jour : 2022-08-15

Veuillez acheminer ce formulaire dûment rempli par courriel à plainte.harcelement.cisssmo16@ssss.gouv.qc.ca.

Engagement du plaignant/témoin/mise en cause

Je soussigné (e) _________________________________, m’engage à garder confidentiels les faits de l’enquête

à laquelle je participe ainsi que le contenu de l’entrevue et tout renseignement s’y rapportant.

Toutefois, ceci ne doit pas être interprété comme un empêchement de prendre conseil auprès d’un professionnel,
de mon syndicat ou de mon association.

Je souhaite que mon représentant syndical soit inclus en copie conforme dans toutes les communications qui me
seront acheminées : Oui Non

Signé à ______________________________ ce _______________________2023.

____________________________________
Signature

Engagement de l’accompagnateur

Je soussigné(e) _______________________________, (lien avec le plaignant) ____________________,

m’engage à garder confidentiels les faits de l’enquête à laquelle je participe ainsi que le contenu de l’entrevue et
tout renseignement s’y rapportant.

Signé à ______________________________ ce _______________________2023.

____________________________________
Signature

Engagement à la confidentialité

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