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Paix-Travail-Patrie
Déclaration du candidat
Né(e) le : ___________________________________________à______________________________
Profession : __________________________________Adresse________________________________
Ministère de _______________________________________________________________________
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En cas de démission, je suis prêt (e) à rembourser à l’état le montant de la bourse reçue
pendant ma formation
Signature du candidat