FICHE DE RENSEIGNEMENTS CAUTIONS

ETAT CIVIL

Garant 1 Garant 2

NOM D’USAGE ____________________________________ ____________________________________

NOM DE JEUNE FILLE ____________________________________ ____________________________________

Prénoms ____________________________________ ____________________________________

____________________________________ ____________________________________

Date de Naissance ____________________________________ ____________________________________

Lieu de Naissance ____________________________________ ____________________________________

Nationalité ____________________________________ ____________________________________

Adresse actuelle ____________________________________ ____________________________________

Code postal-Ville ____________________________________ ____________________________________

Tél. fixe ____________________________________ ____________________________________

Tél portable ____________________________________ ____________________________________

Adresse mail ____________________________________ ____________________________________

Propriétaire  oui  non  oui  non

Si oui, date achat ____________________________________ ____________________________________

Locataire  oui  non  oui  non

Logé à titre gracieux  oui  non  oui  non

SITUATION FAMILIALE

Garant 1 Garant 2

Nb d’enfants à charge : _________________________ Nb d’enfants à charge : _________________________

Ages : _______________________________________ Ages : _______________________________________

 Célibataire  Célibataire
 Mariés : Date du mariage : ________________________ Commune : _______________________________
Contrat de mariage :  Pas de contrat (communauté légale)
 Autre contrat (préciser) : ___________________________________

 Pacsés : Date du Pacs : __________________________ Lieu : ______________________________________

 Divorcé(e) de Mr/Mme :  Divorcé(e) de Mr/Mme :

 En instance de divorce/Séparé(e)  En instance de divorce/Séparé(e)
 Veuf(ve)  Veuf(ve)
SITUATION PROFESSIONNELLE

Ressources/crédits en cours Garant 1 Garant 2

Profession _____________________________ _____________________________

Type de contrat  CDI  CDD  Intérim  CDI  CDD  Intérim

 Autre : _____________________  Autre : _____________________
Employé depuis (indiquer date) _____________________________ _____________________________

Employeur (nom + adresse + tél) _____________________________ _____________________________

_____________________________ _____________________________

Salaire mensuel net _____________________________ _____________________________

Allocations, pensions, rentes _____________________________ _____________________________

Autres revenus mensuels _____________________________ _____________________________

Crédits en cours _____________________________ _____________________________

TOTAL REVENUS MENSUELS NETS _____________________________ _____________________________

Fait à
Le

Signature Garant 1 Signature Garant 2