FICHE INDIVIDUELLE SALARIE

ETAT-CIVIL :

NOM : _______________________________ PRENOM : _________________________

Nom de jeune fille : ____________________ Nationalité : _________________________
Date de Naissance : ____________________ Lieu de naissance : ___________________
N° sécurité sociale : __________________

Adresse domicile : __________________________________________________________

Code postal : _________________________ Ville : ______________________________
Téléphone : Domicile : Portable : __________________________
E-Mail : _____________________________

Nombre d’enfant(s) :

Nom : Prénom (s) :

Date de naissance : _____________________

Nom : Prénom (s) :

Date de naissance : _____________________

Nom : Prénom (s) :

Date de naissance : _____________________

Nom : Prénom (s) :

Date de naissance : _____________________

Nom : Prénom (s) :

Date de naissance : _____________________

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EN CAS D’ACCIDENT :

Personne à prévenir : _______________________________________________________

Téléphone : Domicile : Portable : __________________________

Personne à prévenir : _______________________________________________________

Téléphone : Domicile : Portable : __________________________

EMPLOI :

Nature de l’emploi : _________________________________________________________

Type de contrat : ______________________ Date d’embauche : ___________________

DOCUMENTS A FOURNIR :
- Un Relevé d'Identité Bancaire comportant les codes IBAN et BIC
- Une copie de l’attestation de la carte vitale
- Une copie de la pièce d’identité ou passeport

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