FO-DEVE-2110

Année 2023-2024

Dossier d’inscription

- Compléter les cadres 1 à 24 du dossier et le signer

- Ecrire lisiblement et en majuscules
- Lorsque plusieurs choix vous sont proposés, cocher la case correspondant à votre réponse

1. INSCRIPTION A AMU
 1ère Inscription  Réinscription

2. ETAT CIVIL
Nom de naissance : Nom usuel (marital) :
Prénom 1 : Prénom 2 : Prénom 3 :
N° Etudiant (8 caractères si réinscription) :
N° INES (11 caractères) :
 Bachelier, le numéro figure sur le relevé de notes du baccalauréat (N° INES/INE/BEA)
 Tout étudiant ayant pris une inscription dans une université française depuis 1995 dispose obligatoirement d’un N° INE/INES. S’il ne figure pas
sur la carte d’étudiant, l’intéressé doit le demander à son établissement d’origine avant de s’inscrire à Aix-Marseille Université

Date de naissance : Sexe :  M.  F.

Ville de naissance : Préciser l’arrondissement pour les villes de Paris, Marseille, Lyon :

Département (voir code annexe 1): Pays (France = 100 si autre voir code annexe 2) :

3. NATIONALITÉ
Nationalité (France = 100 si autre voir code annexe 2) :  Réfugié politique

4. SITUATION FAMILIALE
 1 Seul sans enfant  2 En couple sans enfant
 3 Seul avec enfant.s  4 En couple avec enfant.s Nombre d’enfant.s à charge :

5. HANDICAP
Etes-vous en situation de handicap ?  Oui  Non

Si oui, précisez (réponse facultative)

 Troubles cognitifs  Cécité  Plusieurs troubles associés

 Troubles du langage et de la  Autre trouble des fonctions  TSA : Troubles spécifiques de

parole (dyslexie, dysphasie) visuelles l’autisme
 Troubles moteurs (dyspraxie)  Surdité sévère et profonde  Handicap temporaire (inférieur à
1 an)
 Troubles psychiques  Autre trouble des fonctions  Autres, précisez :
auditives
Les étudiant en situation de handicap peuvent bénéficier d’un régime spécial d’études et d’examens. (cf. circulaire N° 2011-220 du 27-12-2011) :
Demande à adresser au bureau de la Vie Etudiante Mission Handicap (BVE) du campus : contacts disponibles en scolarité ou sur https://www.univ-
amu.fr/public/situation-de-handicap

6. SITUATION MILITAIRE
 3 Exempté  4 Service accompli  5 Attestation de recensement (- 18 ans)
 6 Certificats de participation à la Journée Défense et Citoyenneté fourni (+ 18 ans)
ATTENTION, la non production du certificat de participation à la Journée Défense et Citoyenneté rend impossible la délivrance du diplôme dans
l’enseignement supérieur français.
 7 Attente certificat de participation à la Journée Défense et Citoyenneté (JDC)
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7. PREMIÈRE INSCRIPTION DANS L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR FRANÇAIS

- Dans l’enseignement supérieur FRANÇAIS : Préciser l’année :
Toutes formations post bac dispensées par des entités publiques ou privées françaises : Université (y compris IUT), Instituts catholiques, Facultés
privées, IUFM, Ecoles d’ingénieurs, Ecoles de commerce, Ecoles d’Art, CPGE (classes préparatoires aux grandes écoles), classes préparatoires
intégrées, STS (sections de techniciens supérieurs) formations universitaires diplômantes préparant à l’accès aux études universitaires (ESEU,
DAEU ou Capacité).

- En UNIVERSITÉ française :
Année :
Nom de l’Etablissement (AMU = 0134009M, autre voir code annexe 3) :

8. BACCALAURÉAT FRANÇAIS OU EQUIVALENCE

Année d’obtention : Série ou équivalence (voir code annexe 4): Mention :
Si BAC obtenu à partir de 2021, Spécialité 1 : Spécialité 2 :
Spécialité de première abandonnée :
Type d’établissement :  LY – Lycée  00 – Université  Autre (précisez)
Nom de l’établissement où vous avez suivi votre scolarité de Terminale :
Ville : 
Département (voir code annexe 1, 099 si obtenu à l’étranger) :

9. ADRESSES
Adresse permanente (parents, …) : Adresse de l’étudiant (pour l’année en cours si
différente de l’adresse fixe) :

Code postal :
Code postal :
Commune :
Commune :
Pays (France = 100 si autre voir code annexe 2) :
Pays (France = 100 si autre voir code annexe 2) :
Tél.  :
Tél. :
Email :

Type d’hébergement pour l’année 2023-2024 :

 1 Résidence universitaire  2 Foyer agréé  3 Logement HLM CROUS  4 Domicile parental
 5 Logement personnel (hors chambre étudiant)  6 Chambre étudiant  7 Autre mode d’hébergement

10.INSCRIPTION ADMINISTRATIVE ANNUELLE

RÉGIME D’INSCRIPTION STATUT

 Formation initiale (code 1)
 Formation continue (code 2)
 Reprise d’études non financée (code 3)
 Formation par apprentissage (code 4)
 Contrat de professionnalisation (code 7)
 Etudiant en reprise d’études (code 01)
 Auditeur libre (code 02)
 Formation continue financée (code 03)
 Apprenti (code AP)
 ESPE Fonctionnaire stagiaire (code SP)
 Elèves CPGE convention (code CP)

11. CATÉGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE

DE L’ÉTUDIANT (voir code annexe 5) :
ACTIVITÉ :  Inactivité  Demandeur d’emploi indemnisé  Demandeur d’emploi non indemnisé  CDD  CDI
Quotité travaillée pendant la période du 01/09/2023 au 30/09/2024 :  Temps complet  Temps partiel
supérieur au mi-temps  Temps partiel inférieur ou égal au mi-temps

DES PARENTS DE L’ÉTUDIANT (voir code annexe 5) :

Du premier parent : Du second parent :

12.SPORTIF DE HAUT NIVEAU

 National  Régional  Universitaire

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13.AIDES FINANCIÈRES autres que bourse sur critères sociaux

 Bourse de mobilité  Bourse de recherche CIFRE  PRF (Plan région Form)
 Aide des parents / conjoint  Allocation chômage  CFA Jeune
 Bourse du gouvernement étranger  Autres (précisez) :

14.CONTRIBUTION VIE ÉTUDIANTE ET DE CAMPUS

Indiquez votre numéro CVEC (12 chiffres) :

Vous êtes exonéré de la CVEC, cochez la case correspondante :

 Boursier de l’enseignement supérieur  Autres (précisez le motif) :
Attention, étudiants non concernés : stagiaires en formation continue, contrat de professionnalisation, échange international...
via le lien http://cvec-info.nuonet.fr/la-cvec.html
Obtenir l’attestation via le lien https://www.messervices.etudiant.gouv.fr/

15.ÉCHANGES INTERNATIONAUX
Vous inscrivez-vous dans le cadre d’échanges internationaux : Oui  Non
Si oui, précisez s’il s’agit d’un.e :  Départ  Arrivée (dans l’établissement)
Programmes :  Erasmus  Autres programmes (Précisez) :
Etablissement étranger: Pays (voir code annexe 2) :

16.DERNIER ÉTABLISSEMENT FRÉQUENTÉ

 LY– Lycée  10 – Etabl. Etranger d’enseignement supérieur ou
 00 – Université secondaire
 01 – BTS  11 – ENS
 02 – CPGE  13 – Ecole d’architecture
 03 – Ecole de commerce, gestion comptable (hors prépa)  14 – IUFM (non intégré dans une université)
 04 – Ecole d’ingénieurs  15 – Autres écoles ou cursus
 05 – Etabl. privé d’enseignement supérieur universitaire  17 – Enseignement par correspondance
 06 – Etabl. d’enseignement supérieur artistique ou culturel  18 – Etabl. de formation paramédicale ou sociale

Année de la dernière inscription dans cet établissement :

Etablissement FRANÇAIS:
Nom établissement (voir code annexe 3): Département (voir code annexe 1):
Etablissement ÉTRANGER :
Nom : Pays : (voir code annexe 2) :

17.SITUATION DE L’ANNÉE 2023-2024

- Si vous n’avez pas été scolarisé en 2022/2023 et que vous ne vous êtes jamais inscrit dans l’enseignement supérieur, cocher T
- Dans le cas où vous n’auriez pas été scolarisé en 2022/2023 mais inscrit antérieurement à cette année universitaire dans l’enseignement
supérieur, universitaire ou non, cocher U
- Si vous avez été scolarisé à l’étranger en 2022/2023, et que vous ne vous êtes jamais inscrit dans l’enseignement supérieur Français, cocher Q
(secondaire) ou R (supérieur)

 A – Enseignement secondaire  K – ENS – Grands établissements

(y compris par correspondance)  M- ESPE (INSPE)
 B – BTS  Q – Etabl. Etranger enseignement secondaire
 C – IUT  R – Etabl. étranger enseignement supérieur
 D – CPGE non inscrit à l’Université  S – Autre établissement ou cursus
 E – Ecole d’ingénieurs  T – Non scolarisé, et JAMAIS inscrit dans
 G – Enseignement par correspondance l’enseignement supérieur français.
 H – Université (hors IUT, (Ex IUFM) INSPE, Ecole  U – Non scolarisé, mais DÉJÀ inscrit dans
d’ingénieur) l’enseignement supérieur français.
 J – Ecole de management
Etablissement FRANÇAIS:
Nom établissement (voir code annexe 3): Département (voir code annexe 1):
Etablissement ÉTRANGER :
Nom : Pays : (voir code annexe 2) 

18.DERNIER DIPLÔME OBTENU

Code dernier diplôme (voir annexe 6): Libellé du diplôme :

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Année d’obtention : Nom établissement (voir code annexe 3):

Département (voir code annexe 1): ou Pays : (voir code annexe 2) 

19. ÊTES-VOUS INSCRIT DANS UN AUTRE ETABLISSEMENT CETTE ANNEE ?  Oui  Non

 00 – Université  10 – Etabl. étranger d’enseignement supérieur ou
 01 – BTS secondaire
 02 – CPGE  11 – ENS
 03 – Ecole de commerce, gestion comptable (hors prépa)  13 – Ecole d’architecture
 04 – Ecole d’ingénieurs  15 – Autres écoles ou cursus
 05 – Etabl. Privé d’enseignement supérieur universitaire  17 – Enseignement par correspondance
 06 – Etabl. d’enseignement supérieur artistique ou culturel  18 – Etabl. de formation paramédicale ou sociale
Nom établissement (voir code annexe 3): Ville :

20.DIPLÔME.S ET ETAPE.S POSTULES

1. Diplôme postulé (intitulé du diplôme - exemple : Licence de Droit) :
Spécialité : Finalité :  Recherche 
Professionnelle
Parcours :
Niveau année (ex : 1ère année) : Code étape : (Réservé à
l’administration)
Le 1er cycle comprend les trois années du diplôme de Licence (L1, L2 et L3).
Le 2ème cycle comprend les deux années de Master (M1 et M2).
Le 3ème cycle comprend les trois années du diplôme de doctorat et l’habilitation à diriger des recherches

Si l’année du diplôme est proposée sur plusieurs sites, préciser le lieu choisi :
Nombre d’inscriptions : dans le cycle : dans le diplôme : dans le niveau (étape) :
Indiquer pour chaque, le nombre de fois où vous vous êtes inscrit en comptant l’inscription pour 2022/2023

Si vous postulez pour une 1ère année en école d’ingénieur et si vous étiez inscrit en CPGE en 2022-2023, Indiquer
le code CPGE (voir code annexe 7)

Si vous êtes étudiant césure, cocher  code 3- annuelle  code 4- semestrielle

Suivez-vous cette année en enseignement à distance ?  Oui  Non

Si oui cet enseignement à distance est-il suivi depuis la France  L’étranger 

Bourses octroyées pour ce diplôme :

 Bourse de l’enseignement supérieur sur critères sociaux (CROUS)
 Bourse du gouvernement français
 Bourse en attente du CROUS Autres (précisez) :
THÈSE EN COTUTELLE  Oui  Non
2. Eventuellement autre Diplôme postulé :
Etape (année) de diplôme postulé : Code étape : (Réservé à
l’administration)
Si l’année du diplôme est proposée sur plusieurs sites, préciser le lieu choisi :
Nombre d’inscriptions : dans le cycle : dans le diplôme : dans le niveau (étape) :
Indiquer pour chaque, le nombre de fois où vous vous êtes inscrit en comptant l’inscription pour 2022/2023

Suivez-vous cette année en enseignement à distance ?  Oui  Non

Si oui cet enseignement à distance est-il suivi depuis la France  L’étranger 

21.PUPILLES DE LA NATION
 Oui  Non

22.ASSURANCE RESPONSABILITÉ CIVILE

Précisez :  Affiliation en cours  Affiliation à une mutuelle  Autre affiliation

23.ÉTUDIANT MINEUR
 Oui  Non
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24.ETUDIANTS EXTRA-COMMUNAUTAIRES :

Joignez un justificatif correspondant à votre situation :

 Etudiant Inscrit en 2018-2019 (B1219)

 Etudiant québécois (B1QBC)
 Membre de la famille d’un citoyen de l’UE/EEE/Suisse (B1MUE)
 Réfugié (B1REF)
 Protection subsidiaire (ou son enfant) (B1PSU)
 Porteur d’une carte de résident de longue durée (ou son enfant mineur) (B1RES)
 Foyer fiscal propre ou en rattachement en France depuis + de 2 ans (B1FIS)
 Inscription dans le cadre d’une CPGE (B1CPG)
 Contrat d’apprentissage, contrat de professionnalisation, formation continue financée (B1APP)
 Doctorat, troisième cycle de santé (hors cycle court), HDR (B1DOC)

 Exonération partielle de l’étudiant titulaire d’une bourse d’ambassade (B3)

 Exonération totale des étudiants titulaires du BGF (Bourses du Gouvernement Français (B4 ou A1)
 Exonération totale de l’étudiant titulaire d’une bourse d’ambassade (B4)

 Exonération partielle car inscrit au moins une fois à AMU sur la période 19/20-21/22 (B619)
 Exonération partielle au titre d’une convention d’échange ou un programme international (B8)
 Exonération totale au titre d’une convention d’échange ou un programme international (B7)
 Exonération partielle selon votre nationalité (stratégie AMU)

Les informations recueillies par Aix-Marseille Université font l’objet d’un traitement informatique destiné à assurer la gestion administrative et
pédagogique des étudiants, à établir des statistiques pour le Ministère de l’Enseignement Supérieur, de la Recherche et de l’Innovation et à
permettre des enquêtes sur les conditions de vie des étudiants par l’observatoire de la vie étudiante. Le CROUS est également destinataire
d’informations nécessaires à l’accomplissement de leurs missions. Conformément à la loi « Informatique et Liberté », vous bénéficiez d’un droit
d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous
concernant, veuillez-vous adresser à la scolarité auprès de laquelle vous avez effectué votre inscription.

 Je soussigné, certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis dans le présent dossier d’inscription.

 Je reconnais avoir pris connaissance de la charte de l’étudiant d’Aix-Marseille Université, en ligne sur le site web
Règlement intérieur et la Charte de l’étudiant .

A Le

Signature :

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JUIN 2023

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