Candidat : scolaire, apprenti ou formation continue

A remettre impérativement à votre chef d’établissement dès

l’absence à une ou plusieurs épreuves et/ou à envoyer de
préférence par lettre recommandée avec accusé de réception
à la DSDEN de Meurthe-et-Moselle DEC 5 dès l’absence à une
ou plusieurs épreuves et au plus tard le mercredi 30 juin 2021

DEMANDE D’INSCRIPTION A LA SESSSON DE REMPLACEMENT – SEPTEMBRE 2021

 BAC PRO*  BP*  CAP*  BEP*  MC*

* cocher la case concernée

Ecrire en toutes lettres la spécialité : ............................................................................................

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Je soussigné (e) NOM : Mme M. ...................................................................................................................................

Prénoms : .......................................................................................................................................................................
Né (e) le : ….…………………………..………..….. à ......................................................................................................
Adresse complète du candidat : ....................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………...……….… téléphone : .................................
Courriel : ……………………………………………………….@ ........................................................................................
Etablissement fréquenté pendant l’année scolaire : ......................................................................................................
Déclare n’avoir pas pu répondre à ma convocation pour la raison suivante : ...............................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
et demande à Monsieur le Recteur de l’Académie de Nancy-Metz de bien vouloir me convoquer pour les épreuves
de l’examen à la session de remplacement de septembre 2021.

Ci-joint les pièces justificatives de mon absence et ma convocation aux épreuves de la session de juin 2021.

Je précise ci-dessous l’intitulé des épreuves concernées :

EPREUVES CONCERNEES PAR DATES EPREUVES CONCERNEES PAR DATES

L’ABSENCE L’ABSENCE

Fait à …………………………….… le ..........................................................................

Signature du candidat ou de son représentant légal s’il est mineur