DEMANDE D’INSCRIPTION HORS DÉLAIS

(hors étudiants internationaux)

ANNÉE UNIVERSITAIRE 20__ 2 / 20__

DEMANDEUR

 M.  Mme
Nom (de naissance) :............................................... Nom d'usage : ....................................................................................
Prénom : ................................................................ Né-e le........................... à .................................................................
Adresse : ........................................................................................................................................................
Code postal : .......................................................... Ville : ..................................................................................................
N° de téléphone portable : ..................................... Mail : ..................................................................................................
Numéro étudiant (figurant sur votre carte étudiante et vos certificats d’inscription) | _ | _ | _ | _ | _ | | _ | _ |

INSCRIPTION ADMINISTRATIVE POUR L’ANNÉE UNIVERSITAIRE

Année d'études demandée :

 Licence 1  Licence 2  Licence 3  Licence professionnelle  BUT 1
 DUT 2  Master 1  Master 2  Doctorat  Autre formation (hors doctorat)
Filière d'inscription souhaitée (à préciser) :
Mention : .............................................................................................................................................................................
Parcours : .............................................................................................................................................................................

Je certifie sur l’honneur l’exactitude des déclarations énoncées ci-dessus.

Fait à............................. , le ......................

Signature de l’étudiant(e) :
 NOTICE
D’INFORMATION

TOUT DOSSIER INCOMPLET OU DÉPOSÉ AU-DELÀ DES DÉLAIS FIXÉS NE SERA PAS
RECEVABLE

DATE LIMITE DE DÉPÔT DU DOSSIER

au plus tard le 15 octobre 2022

Attention : Aucune personne ne sera autorisée à participer en qualité d'étudiant ou de

stagiaire de la formation continue aux activités d'enseignement et de recherche de
l’Université de Reims Champagne-Ardenne s'il n'est régulièrement inscrit dans
l’établissement.

MODALITÉS DE DÉPÔT DE DEMANDE

• L’étudiant doit télécharger le présent formulaire et le compléter.

• L’étudiant doit déposer son dossier de demande en ligne (www.univ-reims.fr/procedures-scolarite)

1/ renseigner son identité

2/ transmettre son dossier ainsi que toutes les pièces justificatives listées ci-dessous :

Une copie de votre attestation d’admission si vous avez posé une candidature pour
suivre une formation à l’URCA

Une lettre de motivation en vue de soutenir votre demande d’inscription hors délais

Toutes pièces justificatives appuyant votre demande

3/ Cocher la case pour attester sur l’honneur de l’exactitude des éléments produits

4/ Cliquer sur « Envoyer ma demande » pour confirmer le dépôt du dossier finalisé

• La référence du dossier est communiquée sur l’écran de confirmation de dépôt de la demande. Ce

numéro est à conserver précieusement : il sera demandé lors de tout échange avec l’administration.