FORMULAIRE DE CANDIDATURE - BOURSE DE COTUTELLE DU FFCR

POUR DOCTORANTS CANADIENS INSCRITS EN COTUTELLE DE THESE FRANCO-CANADIENNE (HORS

QUEBEC)
DATE LIMITE D’ENVOI DES DOSSIERS : 20 février 2015

Afin de soutenir le développement de partenariats scientifiques de haut niveau entre la France et le Canada et
d’encourager la mobilité internationale des jeunes chercheurs, le Fonds France-Canada pour la Recherche
propose une opportunité de financement : la bourse FFCR de mobilité en cotutelle de thèse.

1- Eligibilité :
Etre canadien (ou résident permanent au Canada), inscrit en doctorat EN COTUTELLE entre une université membre du
consortium FFCR hors Québec (des programmes spécifiques étant en place pour le soutien aux cotutelles franco-
québécoises) et une université française.
Sont concernées exclusivement les universités canadiennes suivantes :
 University of Alberta  Simon Fraser University
 University of British Columbia  University of Toronto
 University of Calgary  University of Victoria
 Carleton University  University of Waterloo
 Dalhousie University  Western University
 University of Guelph  York University
 McMaster University  Memorial University of Newfoundland
 Université d'Ottawa
 Queen's University

2- Domaines d’étude :
Toutes les disciplines sont concernées.

3- Durée de la bourse :
12 mois utilisable sur une période de 3 ans. Avec possibilité de fractionner la bourse en deux séjours (seul un billet
d’avion est pris en charge).

4- Montant de la bourse :
Environ 1060 euros maximum /mois* et prise en charge d’UN billet d’avion aller/retour pour la France.

*Taux appliqué en 2012. Le montant en dollars canadiens est sujet aux variations du taux de change
5- Pièces constitutives du dossier :
 Le formulaire ci-joint dûment rempli et signé par les directeurs de thèse, du laboratoire et de l’école doctorale
puis par le chef d’établissement
 la convention de cotutelle signée (ou lettre d’intention des deux directeurs de thèse si la convention de cotutelle
n’est pas encore signée au moment de la candidature)
 une lettre de recommandation de chacun des directeurs de thèse
 copies des diplômes universitaires obtenus (baccalauréat/bachelor, master/maîtrise)
 Liste des publications du candidat (y compris les co-publications)
Le dossier complet doit être retourné d’ici le 20 février 2015 par voie électronique à Mme Armelle Chataigner-
Guidez, à l’adresse suivante :

assistant.science@ambafrance-ca.org

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 FORMULAIRE DE CANDIDATURE
BOURSE DE COTUTELLE THESE DU FONDS FRANCE CANADA
POUR LA RECHERCHE

CANDIDAT

M. Mme. Melle : …………..……………………………………………………………………………..

NOM patronymique : .………………………….................................................………………………….
Epouse : ....................…….................................................................................…………
Prénoms : ...........................……..........................................................................…………
Date de naissance : ..................................……..........................................................................……
Nationalité : .........................................……......................................................................….
Adresse personnelle : .................................................………...........................................................…
…………………………………………………………………………………………………………………………...…..
e-mail : ………………………………………………………………………………………....
Téléphone : ..............................................................................................................………..

DERNIER DIPLOME UNIVERSITAIRE OBTENU

Date d’obtention : …….……………………………………………………………………………….
Etablissement : ….………………………………………………………………………………….
Intitulé du diplôme : …............................................................................................................….
……………...….………………………………………………………………………

INSCRIPTION EN DOCTORAT

Discipline : …………………………………………………………………………………………………..
Titre de la thèse : ………………………….........................................................................................................…
…………………………………………………………………………………………………………
…..…................................................................…..…................................................................….
Etablissements d’inscription en thèse :
 au Canada (établissement et nom de la faculté) : ………….…..............
…......................................................................................…………
 en France (établissement et nom de l’école doctorale) :
…………………………………………………………………………………………………..
Dates de 1ère inscription en thèse :
 au Canada : …………………………………………………………………………………………………..

 en France : …………………………………………………..………………………………………………..

Laboratoire de recherche au Canada

 Nom du laboratoire : ………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………….

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 Nom du responsable du laboratoire : ……………..…………………………………………………………………………………
 Noms et fonctions des principaux membres de l’équipe de recherche :
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
 Etablissement au Canada (nom, ville) :
…………………………………………………………………………………………………………………………….
 Nom du co-directeur de la thèse : ……..........................................................................................................
 e-mail du co-directeur de la thèse :
…………………………………............................................................................................................

Laboratoire de recherche en France

 Nom du laboratoire : …………………………………........................................................................................................…

 Code d’identification du laboratoire : ……..….........................................................................................…….
 Nom du responsable du laboratoire : …………….
……………………..........................................................................................................
 Noms et fonctions des principaux membres de l’équipe de recherche :
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………
……………..…………………………………………………………………………………

 Nom du co-directeur de la thèse : …………………............................................…..........................................

 e-mail du co-directeur de la thèse :
…………………………………............................................................................................................

DATES PREVISIONNELLES DU (DES) SEJOUR(S) DANS L’ETABLISSEMENT FRANÇAIS

Je souhaite utiliser les 12 mois de bourse pour :

-  un seul séjour

Du ……../……..…/………..
Au ……../……..…/………..

-  deux séjours

Du ……../……..…/………..

4
Au ……../……..…/………..

Et

Du ……../……..…/………..
Au ……../……..…/………..

Rappel : un seul billet d’avion sera pris en charge

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 CURRICULUM VITAE
DU CANDIDAT

Nom : …………………………..……………………………………………………

Prénom : ……………………………….………………….……………………………

CURSUS UNIVERSITAIRE

Diplôme (discipline, université, mention)

Année d’obtention

EXPERIENCE PROFESSIONNELLE

Période Expérience (emploi, stage, préciser l’employeur, le type de fonction exercée)

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 DEVELOPPEMENT DU SUJET DE THESE
(Au maximum, 2 pages sur le sujet de thèse ;
1 page sur le programme de travail)

Rappel du nom du candidat : ...........................................……………….

1/ Objectifs, méthodes de recherche proposées

2/ Apport de la cotutelle.

A la fin de la présente annexe, doivent apparaître les noms et les avis motivés des deux Directeurs de thèse.

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8
9
 PRESENTATION DU LABORATOIRE D'ACCUEIL AU CANADA

Rappel du nom du candidat :

Intitulé du laboratoire de l’équipe d’accueil au Canada :

Nom du responsable du laboratoire d’accueil au Canada :

Adresse du laboratoire ou de l'équipe d'accueil :

Thèmes de recherche et principales publications des trois dernières années (5 au maximum) du laboratoire :

PRESENTATION DU LABORATOIRE D'ACCUEIL EN FRANCE

Rappel du nom du candidat :

Intitulé et code du laboratoire de l’équipe d’accueil :

Responsable du laboratoire d’accueil :

Effectif de chercheurs et enseignants-chercheurs :

Adresse :

Principales publications des trois dernières années (5 au maximum) du laboratoire :

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 SIGNATURES

LE CANDIDAT

Nom : Prénom :
Date et signature :
A , le

LES DIRECTEURS DE THESE

CANADA :

Nom : Prénom :

Date et signature :
A , le

FRANCE :

Nom : Prénom :

Date et signature :
A , le

L’ECOLE DOCTORALE (France)

Libellé :

Code :

Nom du responsable :

Date et signature :
A , le

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 LES DIRECTEURS DE LABORATOIRE
Canada :

Nom du laboratoire :

Nom du dicteur

Date et signature :
A , le

France :

Nom du laboratoire :

Nom du dicteur

Date et signature :
A , le

LES CHEFS D’ETABLISSEMENT

CANADA :
Nom de l’établissement :

Nom du responsable

Date et signature :
A , le

France :

Nom de l’établissement :

Nom du responsable

Date et signature :
A , le

Le sceau de l’établissement et la signature du chef d’établissement sont obligatoires. En cas d’absence, la demande ne sera pas prise en compte.

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