Conseil individualis

des personnels denseignement, dducation et dorientation

titulaires, contractuels ou vacataires

ATTESTATION de SERVICE FAIT

Document tlchargeable sur le site http://www.ac-limoges.fr/article.php3?id_article=4304 (rubrique Tutorat)

A complter par le Chef dtablissement du professeur bnficiaire du tutorat et

adresser en 2 exemplaires la DAFPEN
au plus tard pour le lundi 02 mai 2011.
Je soussign(e)
M...
certifie que
M..
NUMEN...
Grade..
Horaire rglementaire de service
Discipline.
Etablissement daffectation..
N compte banque/CCP
code tablissement

code guichet

N compte bancaire ou postal

cl

( Complter ou joindre un RIB)

a assur le tutorat de
M..........
professeur au
...
du.. au..
dans les conditions dfinies par le plan de formation individuel.
A...., le....2011

A......, le...2011

Professeur-tuteur
VISA DAF 2
Nombre de vacations : ..
A rmunrer aux taux de.
Nombre dHse :
- programme 141 en PSOP
- programme 141 hors PSOP
Date

Signature

DAFPEN Tutorat : attestation de service fait

Signature du :
Chef dtablissement