Formulaire d’autorisation de participation

d’un élève mineur à une sortie scolaire

Chers parents,

Dans le cadre de la prochaine sortie de votre enfant au cinéma Opéraims pour la projection du film «Un métier sérieux » le mardi
10 octobre de 9 h à 12 h, merci de bien vouloir remplir intégralement ce formulaire

Votre enfant ne pourra pas participer à la sortie si ce formulaire n’est pas rendu au professeur organisateur.
Nous vous en remercions par avance.

La Direction

Je soussignée, NOM, Prénom …………………………..........................................................................................,

exerçant l’autorité parentale sur l’enfant NOM et Prénom de l’enfant…………..…………….................................,

élève de la classe de 1ere STMG……..,

q Autorise à participer à la sortie

q N’autorise pas à participer à la sortie

q Autorise à être libéré à l’issue de la projection (élèves externes)…………………...…………

à participer à la sortie organisée par le Lycée Saint Michel de Reims,

le mardi 10 octobre 2023 de 9 h à 12 h

Fait le : ……………………………….

Signature(s) d’une ou des personnes exerçant l’autorité parentale sur l’enfant :

 secretariat.lycee@groupesaintmichel.fr