Autorisation parentale de sortie scolaire Autorisation parentale de sortie scolaire

Je soussigné(e) ................................................................, responsable légal, Je soussigné(e) ................................................................, responsable légal,

autorise ……………………………...…………………………………………. autorise ……………………………...………………………………………….

né(e) le …………………………………………………………………………. né(e) le ………………………………………………………………………….

à participer à la sortie scolaire organisée le mardi 11 avril ayant pour
destination le cinéma Le Métropole à Lille pour visionner un film dans le cadre
de l’opération Lycéens au Cinéma.
Les élèves doivent se présenter en cours à 8h pour une préparation à la séance.
Le trajet s’effectuera en métro. Les lycéens qui disposent d’une carte devront
l’amener. Le départ s’effectuera vers 8h50 et le retour vers 12h15.
à participer à la sortie scolaire organisée le mardi 11 avril ayant pour
destination le cinéma Le Métropole à Lille pour visionner un film dans le cadre
de l’opération Lycéens au Cinéma.
Les élèves doivent se présenter en cours à 8h pour une préparation à la séance.
Le trajet s’effectuera en métro. Les lycéens qui disposent d’une carte devront
l’amener. Le départ s’effectuera vers 8h50 et le retour vers 12h15.

Fait à Lille, le ……………………………………………………….. Fait à Lille, le ………………………………………………………..

Numéro de téléphone du responsable légal : Numéro de téléphone du responsable légal :

Numéro de police d’assurance : Numéro de police d’assurance :

Signature : Signature :