Kayes, le

A
Monsieur le Ministre de la Promotion des Investissements et du Secteur Privé.

Objet : Formulaire pour la création d’entreprises. (ENTREPRISE INDIVIDUELLE)

Monsieur le Ministre,

J’ai l’honneur de vous adresser une demande pour la création de mon entreprise
auprès du Guichet Unique :

Nom ou raison sociale : ……………………………………………………..

…………………………………………………………………………………
Activité : ……………………………………………………………………….
Forme juridique : ……………………………………………………………..
Adresse de l’Entreprise : ……………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
Nationalité du promoteur : ………………………………………………...
Résidence : ……………….…………………..Mali : Etranger :
Téléphone et Fax : ……………………………………………………………
E-mail : …………………………………………………………………………
 Entreprise Individuelle

Commerçant détaillant ; Commerce Général

Commerçant Import-export

Prestataire de Services

Autre

Veuillez agréer, Monsieur le Ministre, l’expression de mes sentiments les plus

distingués.

Signature du promoteur

Pièces à joindre au dossier :

□ Copie de la Pièce d’identité / carte d’identité nationale ou passeport ;

□ Casier judicaire, à défaut déclaration sur l’honneur *;
□ Certificat de Nationalité;
□ Un certificat de résidence pour les étrangers;
□ Extrait d’acte de naissance ;
□ Statuts, Agrément (BTP, Immobiliers et transport …) ;
□ Extrait d’acte de mariage, si marié ;
□ Une demande à adresser au Greffier en Chef.

Réservé à l’administration
Avis :

Nom et Prénom de l’Agent du Front Office :

*
NB : La déclaration sur l’honneur est valable deux (2) mois. Le dépôt du casier judiciaire avant l’expiration de ce délai
reste un principe réglementaire dont le non respect entraînera la radiation du Registre de Commerce et du Crédit Mobilier