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INFOR MATIO NS SUR LA FAMIL LE
Jy,- de d.mande: 0 Visiteur O
Tr9Veilevr âucllant O ,..,.,_
eonnez TOUS ,.. en frança,a et dane votta langue (c'eat~lr e en caraat•,es c.yrilllquea, chlnola, code cammerd ~\tgraph\ que
d'tinola. cor•en• ou J•pon•••>· fnduez TOUa ••• da le m6me a•na ne voua accompag nent pas. SI voua avez be9oin d'Hpace
pour ~ d r e aux que1tiona d'une Mdion, faitea un nombr9 aufflunt au~•menl. .Mre
de pholocopt n da la Hdion. pu1a Incluez cette teu\\le avec votre demande.
AVANT oe COIMIENC ER. USEZ LE QUIDI Dl LA DEMAND L MM,u" no\fa.
A L'tCMN ou 6crl,e clalramen t en LEnlllES MOULiE I, 11 \'ancre noire.
SECTION A

Nom Adr.... ...

VOIRNOTE 1 (MM,MM-.u , (Il cMdd•: d ... ùnl quelle . . . pays M la data}
\ OUI"°"'
accampa.,._.
au Canada? ,\
k'. . • I
NON
•
- ,_,I!)
DEMANDEUR P•~ da nlllMnc.e:
Etat CM1
Prafelllon

tPOUXOU
CONJOINT Pays da n1l11anc.e:
Êtal Civil DEFAIT
Profeulon aClUele: D

MÈRE P1y1 de na,sunce:

âataw·
Protesslon adUeUa: D

~\al aval
PtRE Pays de n1l1sance:

1
. Profeulon actuelle:

NOTE 1: S\ vous n'ave2 pas d'époux ou de con)olnt de fait, l\sez la dtclaratlon suivante
et signez-la.
J• dkl.,. que J• n••• pu d'époux ou da conjoint de fatl

5,gt,aure
o.,. \~t.\~~J )
SECTION 8 • ENFANTS (Donnez les noms de TOUS vos fila et de TOUTES voa fl\lH,
IJelln.fllle s, peu lmpone leur •a•y compr\a
leur d• résidence.\
\ts noms de TOUS \n an1acu aôol)\àa, \n ••"•""'• e\ \aa

1
\Jwt
Uan de parent6 Dale de naluanca Mrnse aâl.le\\e acuarn~~ne
Nom
VOIRNOTE2 (AA•.MttM-JJ) (1\ d6œct•: d\\H danl qutl• '4\le. ~'11 e\ Il cS••\ l\l Clr\aâa
\ OU\

Paya dt n111unc.e: \o
Etat avil. Pfdeuk)n actuele:
\1

Pays dl nlllSlf\CI:
Prafeu\an actuel\e·
0
Etat avd

Paya dt n.1,1.ance. 0
Prafetta, 1duele
E\ll avd

P1t1 OI n...-nca [
E.tll cMI
Ptaressaan .suell:
1

NOTE 2. Sl "°"' n'IYG pal crent..,.., 11a Il Cl6Cllradon 1ulv11118 Il 1l9nu-lL

JI dèd.are qi» le ft'll pu d'tnfaftll natlll'lla OU .......

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