DEMANDE TEMPORAIRE DE COURTE DUREE D’ACCES ZAR / IP

( durée de validité < ou = à 24 h ) – (durée jusqu'à 7 jours pour les personnels

navigants ou liées à l'exploitation navire demande formulée par l'armateur)
TOULON OUI FORMCHECKBOX LA SEYNE-BRÉGAILLON FORMCHECKBOX
MÔLE D'ARMEMENT OUI FORMCHECKBOX
Conformément au Code des Ports, à l'arrêté du 04 juin 2008, tous accès des personnes et véhicules sont sous la
responsabilité de l'exploitant et sont soumis à son autorisation (demande à transmettre au moins 24 heures
ouvrables avant).

DEMANDEUR Prestataire pour durée maximum de 24 h)

Personnes concernées :
Nom, prénom du Responsable : FERRER ERIC LUNDI 19 JUIN 2023
Téléphone / Fax / Cellulaire : 0686749507
Préciser en nom propre ou justification de la
Noms, prénoms des Personnels :
relation professionnelle avec le navire
FERRER ERIC FV 884 NL VTC TRANSPORT DE PASSAGER
JAMMES KARINE DS 365 DR VTC TRANSPORT DE PASSAGER
CLASSEN THEO FE 060 GZ VTC TRANSPORT DE PASSAGER
LAAMOURI ATHEM EQ 885 XS VTC TRANSPORT DE PASSAGER
BEJAOUI BECHIR EE 450 VR
VTC TRANSPORT DE PASSAGER
UNEAU CHRISTOPHE GK 054 EE
VTC TRANSPORT DE PASSAGER

___________________________________
MOTIF de la demande :
_________________________

DURÉE prévisible
Date et heure de Début 09h00
Date et heure de Fin 20h00

DÉCISION SURETE Consignes particulières, le cas échéant.

Validation ASIP

Accord refus
Port de
TOULON – MOLE ARMEMENT – BREGAILLON
HYPERLINK "mailto:Mole.marepolis@var.cci.fr" Mole.marepolis@var.cci.fr
HYPERLINK "mailto:Pif-pietons.tca@var.cci.fr" Pif-pietons.tca@var.cci.fr
GRP ASIP @var.cci.fr
Tél : 07 87 04 13 38 –
Fax Brégaillon Môle : 04 98 03 64 38
Fax TCA : 04 94 22 89 19

Chambre de Commerce et d'Industrie du VAR