Recueil de données

Madame

Madame a 73 ans et est entrée dans la structure le 4 octobre 2017 en raison de chutes à domicile,
dont la dernière ayant provoquée une fracture inférieure de la bula droite.

Présentation sociale
Madame est veuve, elle a perdu son mari à 38 ans et a trois enfants. Elle est retraitée en invalidité.
Madame Q est sous la curatelle renforcée de sa lle.
Madame a un contrat obsèques. Elle a des directives anticipées, datant du 16 aout 2018, qui sont les
suivantes : « Me Q J ne souhaite pas d’acharnement thérapeutique, c’est à dire qu’elle ne désire pas
avoir de réanimation et de soins intensifs »

Présentation physique
Madame pèse à son entrée, le 4 octobre 2017, 121 kg et mesure 1m68. Désormais, au 9 février
2022, madame Q pèse 126,6 kg, soit un IMC à environ 45. Madame est donc en obésité morbide.
Madame Q ne porte pas de lunettes, pas de prothèses dentaires, ni de prothèses auditives

Présentation psychologique
Le MMS de madame Q réalisé le 24 aout 2021 est noté à 22/30 signi catif d’une orientation
temporo-spatiale préservée, de capacités d’apprentissage préservés, de capacités langagières
préservées et de la préservation des capacités de visio-construction mais illustrant des dif cultés en
calcul ainsi qu’en rappel de l’information.
Madame peut communiquer. Madame aime raconter son enfance et parler de ses enfants.
Madame m’explique que certains de ses enfants et petits-enfants sont dans le paramédical ( métier
d’IDE ). Madame est cohérente dans ses propos et elle peut tenir une conversation.
Madame aime que l’on respecte ses habitudes, notamment dans l’agencement de sa chambre

Autonomie : Madame Q est en GIR

Pour madame Q, une toilette mixte est réalisée vers 10H30 - 11H00.
Une partie de la toilette est effectuée au lit ( jambes et toilette intime ) par le soignant et le visage et
le torse au lavabo par madame, à part son dos qui est à faire par le soignant
Madame choisie elle-même ses vêtements, ils sont prêts sur sa commode tous les matins
Lors du levé, pour se rendre en salle de bain pour nir la toilette du haut du corps, le soignant doit
utiliser le draps de glisse.
Madame se rend au fauteuil, après sa toilette terminée, grâce à son déambulateur
Madame Q est continente, madame utilise le bassin lorsqu’elle est dans son lit et la chaise percée
lorsqu’elle est au fauteuil.
Pour assurer sa sécurité, madame a la prescription des 2 barrières de lit pour la nuit.
En ce qui concerne les repas, madame Q est autonome.
Pour le repas du matin, madame prend 1 lait chocolat édulcoré, accompagné de 3 tartines de pain de
son et d’un jus d’orange. Le lundi, elle a 3 tranches de brioche. Elle mange en chambre avec 1
protection alimentaire et un verre canard qu’il faut remplir à ras-bord .
Pour le midi, madame mange en texture entière, avec un coca light, 1 bière sans alcool ou 1 verre de
vin. Elle prend 1 tartine avec 1 beurre sur demande, puis un café noir avec 1 édulcoré en n de
repas. Elle mange en salle à manger du rez de chaussée.
Elle prend un goûter : 1 compote ou 1 fromage blanc avec un édulcoré, suivi d’un complément
liquide et d’un coca light en chambre. À noter qu’il faut remplir le verre canard de madame à ras
bord
Pour le dîner, elle boit un bol de soupe qu’il faut remplir à ras bord, accompagné de 2 tartines et de
son repas en texture entière, en chambre.
Pour préserver son autonomie madame béné cie de séances de kinésithérapie.
.

fi
fi
fi

fi

fi

fi
fi
.

 Capacités
Transferts et déplacements :
Madame Q a besoin d’une aide complète pour se lever, enjamber un obstacle et monter et descendre
des marches. Mais aussi, d’une aide partielle pour s’asseoir, se tenir debout et se déplacer.
Habilités motrices
Madame Q a besoin d’une aide de soutien pour manipuler les objets et imiter des actions.
Habilités sensorielles
Madame n’a pas besoin d’aide pour voir, entendre, sentir et toucher
Habilités cognitives
Madame n'a pas besoin d’aide pour lire mais d’une aide de soutien pour compter, catégoriser, faire
correspondre, classer, savoir différencier et reconnaître, comprendre les consignes et reconnaître les
objets. Madame a également besoin d’une aide partielle pour utiliser un modèle et suivre l’ordre
chronologique des activités
Habilités sociales
Madame n’a pas besoin d’aide pour répondre correctement à une question, suivre une conversation,
donner son opinion, savoir dire non, saluer, parler et pouvoir blaguer.

Antécédents
Médicaux
- Hypertension
- Diabète de type II
- Obésité
- AVC ischémique en 201
- Ulcère membre inférieur
- Insuf sance veineuse avec dermite ocre
- Insuf sance lymphatique membre inférieur
- Syndrome dépressif
- Déclin cognitif a priori non étiquetté
Chirurgicaux
- Fracture malléolaire droite traitée par ostéosynthèse
- Prothèse de genou droite
- Cholecystectomie
- Hystérecytomie
- Appendicectomie
- Cure de cataracte de l’oeil droit
Le projet de vie
À l’entrée :
Madame béné cie d’une chambre personnalisée à son goût avec des éléments de son domicile, pour
maintenir le lien avec sa famille, en plus des visites
Madame participe peu aux activités de la structure, il est donc nécessaire de la stimuler pour y
participer.
Ré-évaluation du 1 janvier 2022 :
Madame Q aime discuter, ne participe qu’aux spectacles, fait de la gymnastique douce en
individuel.
Il est stipulé que madame méprise les autres résidents et leur fait souvent des remarques blessantes,
selon les soignants aucun résident ne l’apprécie réellement.
Passion
Madame Q aime les chansons françaises.
fi
fi

fi

 Traitement
Madame est diabétique
- LEVEMIR FLEXPEN = ( insuline détémir )
Posologie :
Par voie sous-cutanée : 38 unités le soir
Modalités : Hypoglycémie
Pas d’insuline si DX < 1,
Traitement débuté le 8 octobre 202

- HUMALOG FLACON = 100 UI/ml 10 ml ( Insuline ultrarapide

Posologie :
Par voie sous-cutanée : 6 unités le matin, 8 unités à midi, 4 unités le soir
Modalités :
+2 UI si dx entre 2 et 2,5 g/
+4 UI si dx entre 2,5 et 3 g/
+6 UI si dx entre 3 et 3,5 g/
+8 UI si dx entre 3,5 et 4 g/
Traitement débuté le 31 aout 202

- KARDEGIC = 75 mg / sachet
Posologie :
Par voie orale : 1 sachet à midi
Traitement débuté le 30 juillet 202

- VENLAFAXINE LP = 75 m
Posologie :
Par voie orale : 1 gélule au matin
Traitement débuté le 3 aout 202

- CANDESARTAN = 4mg
Posologie :
Par voie orale : 1 comprimé le matin
Traitement débuté le 30 juillet 202

- BISOPROLOL = 1,25 mg
Posologie :
Par voie orale : 1 comprimé le matin et le soir
Traitement débuté le 30 juillet 202

- MOVICOL = poudre pour solution buvable en sachets

Posologie :
Par voie orale : 2 sachets le mati
Traitement débuté le 30 juillet 2021

- RISPERIDONE = 1 mg
Posologie :
Par voie orale : 1/2 comprimé le matin et le soir
Traitement débuté le 30 juillet 2021

 - ALDACTONE = 25 mg / comprimé
Posologie :
Par voie orale : 1 comprimé le mati
Traitement débuté le 30 juillet 2021
- DELICAL HP/HC SANS SUCRES = jus de fruit 200 ml
Posologie :
Par voie orale : 1 bouteille par jour
Traitement débuté le 30 juillet 2021

- ZYMAD 80 000 UI = Solution buvable Ampoule / 2 ml

Posologie :
Par voie orale : 1 ampoule, 1 fois tous les 3 mois
Traitement débuté le 30 juillet 2021

- ALPRAZOLAM = 0,25 mg / comprimé sécable

Posologie :
Par voie orale : 1 comprimé le matin, à midi et le soir
Traitement débuté le 30 juillet 2021

- VISMED LUBRIF OCUL = 0,3 ml

Posologie :
Par voie locale : 1 goutte le matin, à midi et le soir
Traitement débuté le 30 juillet 2021 jusqu’au 1 mars 2022

- DOLIPRANE = 500 mg / gélul

Posologie
Par voie orale : 2 gélules si besoin, 3 fois par jour
Traitement débuté le 13 janvier 202

- CHONDROSULF = 400 mg / gélule

Posologie
Par voie orale : 1 gélule le matin et le soir
Traitement débuté le 27 aout 2021

- ZOPICLONE = 7,5 mg / comprimé

Posologie
Par voie orale : 1 comprimé la nuit
Traitement débuté le 26 novembre 202

Madame Q est allergique à l’iode.

: