Complications de décubitus et de l’immobilité

Immobilité et décubitus

● Décubitus prolongé : Nombreuses situations cliniques (maladies, traumatises)

Donner des exemples : Hémiplégie, teraplegie, certaines opération

⇢ Complications
● Cutanées (escarres
● Cardiovasculaire
● Respiratoire
● Appareil locomoteur
● Neurologiques et comportementale
● Digestives et urinaire
● Infections associes aux soins

Les complications cutanées :

De nitions :

Escarres : Lésion tissulaire d’origine ischémique liée à une compression des tissus
mous entre un plan dur et les saillies osseuses.
Plaie dehors en dedans, de forme conique à base profonde
Pathologie de l’immobilité, rôle des facteurs intrinsèques et extrinsèques

Escarres epidémiologie
« Si une escarre survient, cela signi e que le praticien responsable et le personnel
hospitalier n’ont ni prévu le risque, ni mis en place un eprévention aussi simple
qu’ef cace. Cela s’appelle une faute » R. Vilain

Escarres physiopathologie

● Mécanismes pathogène

⇢ Facteurs mécaniques, extrinsèques

● Pression
● Cisaillement
● Friction
● Macération

fi
fi

fi
s

 Immobilisation
Facteurs intrinsèques :
Pathologies neurologique
Troubles de la conscience
Pathologies vasculaires
HTA
Facteurs extrinsèques
Pression, cisaillement,
frottement, Macération

Facteurs généraux :
Age, nutrition, déshydratatio
Hypoxie, hyperthermie,
Troubles cognitifs,
Incontinence
Ischémie tissulaire

Escarres Classi cation

Stade 1
Erythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissent pas après la
levée de la pression.

Stade 2
Perte de substance impliquant l’épiderme et en partie le derme, se présentant comme
une phlyctème, une abrasion ou une ulcération super cielle

Stade 3
Perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement
périphérique

Stade 4
Perte de substance tissu nécrosé pouvant impliquer muscles, tendons, os, articulations

A partir du stade 3 il n’y a plus de douleur

fi

fi

 Escarres classi cation et suivi

● Echelle de Norton
● Mesures de largeur, longueur, profondeur et décollement
● Notion d’infection, de contact osseux
● Topographi
● Fiche d’évaluation
● Photographies

Escarres situations à risques

⇢ Escarres : pathologie de l’immobilité

● Patient neurologique +++ : blessé médullaire, SEP, hémiplégique

● Gériatrie : poly pathologies, immobilité, dénutrition, vieillissement de la pea
● Soins intensifs : collapsus cardiovasculaire
● Orthopédie, traumatologie

Ce qu’il faut faire pour éviter les escarres

Les matelas, a eau, a air

Les coussins anatomiques, Les coussins anti-escarres pour les fauteuils roulant
Arceau
Draps sans plis, sans aliment ou objet (propre) sans bordures
Changement de position toute les 2h, faire une che de changement de position
Bien hydrate en boisson, nutrition hyper protéine et pommade (ef eurage
Les changes faire assez souvent
Surveiller l’état cutanée, rougeurs persistent on doit arrêté le soin et appelle l’ID
Vêtement confortable, sans couture ou fermeture dans le dos pour ceux qui sont en
fauteuil roulant prendre des vêtement adapté

Escarres prévention

De nition :
Processus de soin dont le but est de maintenir l’intégrité de la peau chez une personne
dont l’état de santé physique du moment entraine une immobilisation partielle ou
totale
S’applique à tout patient dont l’état cutanée est intact mais estimé à risque
fi
.

fi

fi

fl
s

 A) Identi cation des facteurs de risqu

Utilisation d’une échelle
Jugement clinique :
Etat d’affaiblissement général
Réduction de la mobilité
Troubles de la sensibilité
Modi cations de la peau et de la masse musculaire
Etat nutritionnel altéré
Présence d’une maladie chronique
Incontinence
Problème de soins personnels
Traitement médicamenteux
⇢ Plani cation et transmissions écrites

B) Diminution de la pression

Retournement toutes les 2-3

Décubitus latéral de 30° recommande
Mise en décharge des zones d’appui
Mise au fauteuil, verticalisation et marche (pas de station assise si escarre pelvien
Éviter cisaillement et frottement par manutention adéquate

C) Observation de l’état cutané

Surveillance des zones à risque à chaque intervention

Recherche d’œdème, de rougeur

D) Maintien de l’hygiène corporelle

Toilette quotidienne précautionneuse

Maitrise des incontinences fécales et urinaires
Maintien d’une literie sèche, draps non bordés sur matelas anti-escarres,
Draps propres et sans plis + sans nourriture ou objet

E) Assurer l’équilibre nutritionnel

Poids et indice corporel

Aspects cliniques
Evaluations des prises alimentaires
Apport hyper protidique
fi
fi
fi

 F) Participation du patient et de son entourage

Echelle de NORTON

Evaluation des facteurs de risque d’escarre avec l’échelle de Norton

⇢ Pourquoi évaluer

L’escarre est une pathologie grave. Les personnes susceptibles de developper un

escarre sont très nombreuses.

La prise en charge des escarre varie :

- Depuis des mesures simples et économiques (conseil alimentaire, explication des
bonnes positions, implication d’un patient conscient et collaboratif)
- Jusque’à une prise en charge très lourde (support dynamique, surveillance et
retournements régulier par du personnel quali é)

A n de mettre en place les moyens adéquats en face de chaque cas les plus critiques,
une phase d’évaluation est souhaitable

⇢ Le risque est mesuré pour que l’escarre soit évité :

Un risque très élevé ne veut pas dire que l’escarre va se produire.

Cela signi e que les moyens …. Suite cours mail

⇢ Surveiller l’apparition d’une éventuelle escarre : qui et quand?

Cette surveillance doit être le fait de tous ceux qui ont l’occasion de voir son
apparition ;
● Medecin
● ID
●A
● Autres professionnels de santé

Choisir une grille :

Il existe de nombreuses méthodes pour évaluer le risque d’escarres

Ce qui est important, c’est utiliser toujours la même méthodes a n de pouvoir dé nir
une stratégie cohérente.
fi
s

fi

fi

fi

fi
 Autres grilles :
De Waterlow, Braden, Gonesse, Colin et Lemoine
Photo de l’echelle de Norton

Escarres traitement

⇢ Respecter les traitement

Epithélialisation

Granulation Bourgeonnement

Nécrose - brine
Détersion +/- Désinfection

stade 1

● Decharge
● +/- Adaptation du support
● Arrêt des ef eurage
● Protection

Stade 2

● Désépidermisation (rôle ide)

● Protéger (hydro colloïde, interface, lm
● Phlycteme
● Séreuse : vider et protèger

Stade 3 et 4

⇢ Nécrose noire et sèche (rôle idem)

● Ramollir (hydrogel, vaseline, hydro colloïde)

● Déterge (mécanique, chirurgicale, enzymatique)

⇢ Fibrine sache (role ide)

● Humidi er (hydrogel, hydro colloide, …

● Déterger (mécanique, enzymatique)

fi
fi

fl

fi

 ⇢ Exsudats (role ide)

Drainer en fonction du volume (hydro brine, VAC, charbon, hydro cellulaire…)

Escarre traitement qui fait quoi?

⇢ Qui protege?
Interfaces (adaptic), tulles, (Jelonet, gras), lm (opsite), hydrocolloïdes (comfeel

⇢ Qui humidi e
Hydrogel (intrasite

⇢ Qui draine ?
Hydro bres (aquacel), hydrocellulaires (allevyn), charbon, VAC

Photo des produits

Escarre traitement ; VAC

V : Vacuum, A : Assisted, C : Closure

Fermeture des plaies assistées par pression négativ
Méthode de cicatrisation active, non invasive
Thérapie locale, controlée, au travers d’une mousse poreuse, stérile

Escarre traitement Chirurgie

Escarre stade 3 et 4
Excision
Lambeau musculo-cutané

Escarre support

Supports préventifs :
● Concept 1 : statique, conformabilité a eau, mousse a mémoire

● Concepts 2 : matelas dynamiques ou a pressions alternées

Préventif a haut niveau (sujet à risque), curatif stade 1 et 2

● Concept 3 : lit basse pression à perte d’air curatif

fi

fi

fi
fi