Page 1/1

assuré social FROEHLY HUGO

nº de Sécurité Sociale 1 03 07 68 004 034 59
Pour tout contact, écrivez à votre caisse directement CPAM du HAUT-RHIN 19, boulevard du Champ de Mars
depuis la messagerie de votre compte Ameli 68000 COLMAR

M. FROEHLY HUGO
22 RUE DE LA CHAPELLE
68480 KOESTLACH

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 02/06/2022

Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez
à lui envoyer ce relevé et conserver une copie.
pour information
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour HUGO né(e) le 17/07/2003

maladie
réf 8161 2215240005227
24/05/2022 ACTE BIOLOGIE ( B 202.0 + PC ) 54,54 54,54 90 % 49,09
participation forfaitaire à retenir ( 4 PFT ) -4,00
réglé le 02/06/2022 au destinataire LABM ST MORAND SELAS CAB : 49,09 euro(s)