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assuré social KAMBER SERHAT

nº de Sécurité Sociale 1 05 12 67 348 254 04
Pour toutes vos démarches, utilisez le compte ameli CPAM du BAS-RHIN 16, rue de Lausanne
ou l'application ameli pour smartphone 67000 STRASBOURG

M. KAMBER SERHAT
11 RUE MISTRAL
67140 BOURGHEIM

Voici le détail des versements vous concernant pour la journée du 02/02/2024

Ces informations ont été directement transmises par votre caisse d'assurance maladie à votre organisme
complémentaire . En conséquence, vous n'avez pas besoin de lui envoyer ce relevé.
pour information
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour SERHAT né(e) le 23/12/2005

maladie
réf 6610 2403210009591
30/01/2024 PHARMACIE ( PH4 ) 4,63 4,63 80 % 3,70
30/01/2024 HONOR. DISPENS. ( HD4 ) 1,02 1,02 80 % 0,82
(1)
franchise à retenir ( FRT ) -0,50
30/01/2024 PHARMACIE ( PH7 ) 3,48 3,48 90 % 3,13
30/01/2024 HONOR. DISPENS. ( 3 HD7 ) 3,06 3,06 90 % 2,75
(1)
franchise à retenir ( 3 FRT ) -1,50
30/01/2024 pharmacie non remboursable ( PHN ) 8,90
30/01/2024 HONOR.DISPENS.REM ( HDR ) 0,51 0,51 90 % 0,46
réglé le 02/02/2024 au destinataire PHARMACIE DES VIGNES : 10,86 euro(s)

(1) Les participations forfaitaires et franchises constatées sur ces actes sont déduites du montant remboursé dans la partie « Vos remboursements
de soins » ou le seront sur vos prochains règlements.