Page 1/1

assuré social LE BOUIL THIBAULT

nº de Sécurité Sociale 1 99 06 68 066 543 51
Pour tout contact, écrivez à votre caisse directement CPAM de PARIS 21, rue Georges Auric
depuis la messagerie de votre compte Ameli 75019 PARIS cedex 19

M. LE BOUIL THIBAULT
153 RUE DE ROME
75017 PARIS

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 02/12/2020

Le remboursement des sommes que vous avez avancées est d'ores et déjà effectué sur votre compte. Ces
informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez à lui
envoyer ce relevé et conserver une copie.
vos remboursements de soins
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour THIBAULT né(e) le 29/06/1999

maladie
réf 2201 2033640032222
PARCOURS COORDONNE - ACCES DIRECT AUTORISE
30/11/2020 ACTE TECH MEDICAL Sect1 ( ATM ) 37,34 28,29 70 % 19,80
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
PARCOURS COORDONNE - ACCES DIRECT AUTORISE
30/11/2020 ACTE TECH MEDICAL Sect1 ( ATM ) 12,66 12,66 70 % 8,86
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00

maladie
réf 5521 2033780002526

maladie
réf 5541 2033780002527

A noter :
Pour les prestations figurant ci-après vous n'avez pas réglé directement votre professionnel,
les participations forfaitaires, les franchises ou les majorations hors parcours coordonné n'ont donc pas été payées.
C'est pourquoi elles sont prélevées de manière différée sur ce remboursement.

06/01/2020 C GENERALISTE pour THIBAULT né(e) le 29/06/99 (2000682300) -1,00

18/09/2020 C GENERALISTE pour THIBAULT né(e) le 29/06/99 (2020653984) -1,00

28/09/2020 PHARMACIE pour THIBAULT né(e) le 29/06/99 (2021217362) -0,50

C GENERALISTE pour THIBAULT né(e) le 29/06/99 (2021217363) -1,00

07/10/2020 ECHO OU DOPPLER . pour THIBAULT né(e) le 29/06/99 (2021912911) -1,00

13/10/2020 C GENERALISTE pour THIBAULT né(e) le 29/06/99 (2022343337) -1,00

14/10/2020 C GENERALISTE pour THIBAULT né(e) le 29/06/99 (2022456494) -1,00

ACTE BIOLOGIE pour THIBAULT né(e) le 29/06/99 (2022944141) -2,00

le 02/12/2020 : 18,16 euro(s)