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assur social DIVOL SEBASTIEN n de Scurit Sociale 1 79 03 26 198 034 24 Pour tout contact 36 46
Accdez aux informations et services de votre caisse d'Assurance Maladie

CPAM de la Corse du Sud Quartier Les Padules - Boulevard Abb Recco - BP 910 20702 AJACCIO CEDEX 9

M. DIVOL SEBASTIEN 1 RUE DU GENERAL LEVIE 20000 AJACCIO

Voici le dtail des versements vous concernant pour un paiement du 29/12/2011 Le remboursement des sommes que vous avez avances est d'ores et dj effectu sur votre compte. Ces informations n'ont pas t transmises un organisme complmentaire. Si vous en avez un, pensez lui envoyer ce relev et conserver une copie. vos remboursements de soins dates nature des prestations pour SEBASTIEN n(e) le 08/03/1979
maladie
rf 4001 1136001020944

montant base du pay rembours.

taux

montant vers

03/11/2011

HORS PARCOURS COORDONNE GENERALISTE Sect2 ( C ) participation forfaitaire ( PFH ) maladie

rf 4001 1136001020945

28,00

23,00

30 %

6,90 -1,00

10/11/2011

HORS PARCOURS COORDONNE GENERALISTE Sect2 ( C ) participation forfaitaire ( PFH ) maladie

rf 4001 1136001020946

28,00

23,00

30 %

6,90 -1,00

24/10/2011

HORS PARCOURS COORDONNE GENERALISTE Sect2 ( C ) participation forfaitaire ( PFH ) maladie

rf 4001 1136001020947

28,00

23,00

30 %

6,90 -1,00

05/04/2011

HORS PARCOURS COORDONNE GENERALISTE Sect1 ( C ) participation forfaitaire ( PFH ) maladie

rf 4001 1136001020948

23,00

23,00

30 %

6,90 -1,00

07/12/2011

HORS PARCOURS COORDONNE DERMATOLOGUE Sect1 ( CS ) participation forfaitaire ( PFH ) maladie

rf 4001 1136001020949

33,00

25,00

30 %

7,50 -1,00

18/05/2011 23/05/2011

HORS PARCOURS COORDONNE ACTE TECH MEDICAL Sect1 ( ATM ) participation forfaitaire ( PFH ) HORS PARCOURS COORDONNE

19,20 19,20

19,20 19,20

30 % 30 %

5,76 -1,00 5,76

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CPAM de la Corse du Sud Quartier Les Padules - Boulevard Abb Recco - BP 910 20702 AJACCIO CEDEX 9

M. DIVOL SEBASTIEN 1 RUE DU GENERAL LEVIE 20000 AJACCIO

Voici le dtail des versements vous concernant pour un paiement du 29/12/2011 vos remboursements de soins dates nature des prestations
ACTE TECH MEDICAL Sect1 participation forfaitaire ( PFH ) 27/05/2011 HORS PARCOURS COORDONNE ACTE TECH MEDICAL Sect1 ( ATM ) participation forfaitaire ( PFH ) 19,20 19,20 30 %
( ATM )

montant base du pay rembours.

taux

montant vers
-1,00 5,76 -1,00

rgl le 29/12/2011 : 44,38