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assuré social MEREDITH PETER

nº de Sécurité Sociale 1 59 10 99 109 101 02
Pour tout contact, écrivez à votre caisse directement CPAM des YVELINES
depuis la messagerie de votre compte Ameli 78085 YVELINES Cedex 9

M. MEREDITH PETER
74 AV DU GENERAL DE GAULLE
78600 MAISONS LAFFITTE

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 31/07/2019

Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez
à lui envoyer ce relevé et conserver une copie.
pour information
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour PETER né(e) le 22/10/1959

maladie
réf 0981 1921110000640
20/07/2019 MONTURE OPTIQUE ( LUN ) 296,00 2,84 60 % 1,70
20/07/2019 VERRES OPTIQUES ( VER ) 241,00 6,86 60 % 4,12
20/07/2019 VERRES OPTIQUES ( VER ) 241,00 6,86 60 % 4,12
réglé le 31/07/2019 au destinataire OPTIQUE BEAUREGARD : 9,94 euro(s)
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74 AV DU GENERAL DE GAULLE
78600 MAISONS LAFFITTE

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 19/07/2019

Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez
à lui envoyer ce relevé et conserver une copie.
pour information
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour PETER né(e) le 22/10/1959

maladie
réf 0981 1919940000269
21/06/2019 LENTILLES OPTIQ. ( LEN ) 122,00 39,48 60 % 23,69
21/06/2019 LENTILLES OPTIQ. ( LEN ) 122,00 39,48 60 % 23,69
réglé le 19/07/2019 au destinataire OPTIQUE BEAUREGARD : 47,38 euro(s)
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nº de Sécurité Sociale 1 59 10 99 109 101 02
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M. MEREDITH PETER
74 AV DU GENERAL DE GAULLE
78600 MAISONS LAFFITTE

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 12/07/2019

Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez
à lui envoyer ce relevé et conserver une copie.
pour information
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour PETER né(e) le 22/10/1959

maladie
réf 7131 1919210017346
06/07/2019 PHARMACIE ( PH7 ) 1,11 1,11 65 % 0,72
06/07/2019 HONOR. DISPENS. ( HD7 ) 1,02 1,02 65 % 0,66
(1)
franchise à retenir ( FRT ) -0,50
06/07/2019 HONOR.DISPENS.REM ( HDR ) 0,51 0,51 70 % 0,36
réglé le 12/07/2019 au destinataire PHARMACIE WOLF : 1,74 euro(s)

(1) Les participations forfaitaires et franchises constatées sur ces actes sont déduites du montant remboursé dans la partie « Vos remboursements
de soins » ou le seront sur vos prochains règlements.
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78600 MAISONS LAFFITTE

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 03/07/2019

Le remboursement des sommes que vous avez avancées est d'ores et déjà effectué sur votre compte. Ces
informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez à lui
envoyer ce relevé et conserver une copie.
vos remboursements de soins
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour PETER né(e) le 22/10/1959

maladie
réf 0351 1918340002150
HORS PARCOURS COORDONNE
01/07/2019 OPHTALMOLOGUE Sect2 ( CS MCS ) 58,00 28,00 30 % 9,60
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
HORS PARCOURS COORDONNE
01/07/2019 MAJO SPECIALISTES Sect2 ( MPC ) 2,00 2,00 30 % 1,40

maladie
réf 8101 1918480000707

A noter :
Pour les prestations figurant ci-après vous n'avez pas réglé directement votre professionnel,
les participations forfaitaires, les franchises ou les majorations hors parcours coordonné n'ont donc pas été payées.
C'est pourquoi elles sont prélevées de manière différée sur ce remboursement.

25/05/2019 PHARMACIE pour PETER né(e) le 22/10/59 (1907513168) -0,50

le 03/07/2019 : 9,50 euro(s)

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74 AV DU GENERAL DE GAULLE
78600 MAISONS LAFFITTE

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 04/06/2019

Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez
à lui envoyer ce relevé et conserver une copie.
pour information
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour PETER né(e) le 22/10/1959

maladie
réf 7131 1914910000886
25/05/2019 PHARMACIE ( PH7 ) 1,11 1,11 65 % 0,72
25/05/2019 HONOR. DISPENS. ( HD7 ) 1,02 1,02 65 % 0,66
(1)
franchise à retenir ( FRT ) -0,50
25/05/2019 HONOR.DISPENS.REM ( HDR ) 0,51 0,51 70 % 0,36
réglé le 04/06/2019 au destinataire PHARMACIE WOLF : 1,74 euro(s)

(1) Les participations forfaitaires et franchises constatées sur ces actes sont déduites du montant remboursé dans la partie « Vos remboursements
de soins » ou le seront sur vos prochains règlements.