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assuré social LEBLOND BAPTISTE

nº de Sécurité Sociale 1 01 11 41 269 267 42
Pour tout contact, écrivez à votre caisse directement CPAM de MAINE-ET-LOIRE 32, rue Louis Gain
depuis la messagerie de votre compte Ameli 49937 ANGERS CEDEX 9

M. LEBLOND BAPTISTE
146 RUE EBLE
49000 ANGERS

Voici le détail des versements vous concernant pour la période du 01/05/2022 au 31/05/2022 .
Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez
à lui envoyer ce relevé et conserver une copie.
pour information
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour BAPTISTE né(e) le 24/11/2001

maladie
réf 3720 2214360001770
18/05/2022 pharmacie non remboursable ( PHN ) 5,90
18/05/2022 PHARMACIE ( PH4 ) 2,02 2,02 30 % 0,61
18/05/2022 HONOR. DISPENS. ( HD4 ) 1,02 1,02 30 % 0,31
(1)
franchise à retenir ( FRT ) -0,50
18/05/2022 HONOR.DISPENS.REM ( HDR ) 0,51 0,51 65 % 0,33
réglé le 24/05/2022 au destinataire PHARMACIE ALBIOL : 1,25 euro(s)

(1) Les participations forfaitaires et franchises constatées sur ces actes sont déduites du montant remboursé dans la partie « Vos remboursements
de soins » ou le seront sur vos prochains règlements.