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assuré social NUEMSSI BOUOPDA

ROSINE
nº de Sécurité Sociale 2 78 04 99 322 187 15 CPAM de GIRONDE
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depuis la messagerie de votre compte Ameli

MLE. NUEMSSI BOUOPDA ROSINE

47 RUE CHARLES TOURNEMIRE
AP 9
33300 BORDEAUX

Voici le détail des versements vous concernant pour la période du 01/12/2021 au 31/12/2021 .
Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez
à lui envoyer ce relevé et conserver une copie.
pour information
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour ROSINE né(e) le 10/04/1978

maladie
réf 1302 2136340004645
28/12/2021 PHARMACIE ( PH7 ) 1,16 1,16 65 % 0,75
28/12/2021 HONOR. DISPENS. ( HD7 ) 1,02 1,02 65 % 0,66
(1)
franchise à retenir ( FRT ) -0,50
28/12/2021 PHARMACIE ( PH7 ) 3,06 3,06 65 % 1,99
28/12/2021 HONOR. DISPENS. ( 2 HD7 ) 2,04 2,04 65 % 1,33
(1)
franchise à retenir ( 2 FRT ) -1,00
28/12/2021 HONOR.DISPENS.REM ( HDR ) 0,51 0,51 65 % 0,33
28/12/2021 HONOR.DISP.SPEC ( HDE ) 3,57 3,57 65 % 2,32
réglé le 30/12/2021 au destinataire SELARL GRANDE PHARMACIE G INKO : 7,38 euro(s)

(1) Les participations forfaitaires et franchises constatées sur ces actes sont déduites du montant remboursé dans la partie « Vos remboursements
de soins » ou le seront sur vos prochains règlements.