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assuré social ANDOUFI HASSAN

nº de Sécurité Sociale 1 84 06 92 072 100 13
Pour toutes vos démarches, utilisez le compte ameli CPAM des Hauts-de-Seine
ou l'application ameli pour smartphone 92026 NANTERRE CEDEX

M. ANDOUFI HASSAN
38 B BD DE LA REPUBLIQUE
92100 BOULOGNE BILLANCOURT

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 27/02/2023

Le remboursement des sommes que vous avez avancées est d'ores et déjà effectué sur votre compte. Ces
informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez à lui
envoyer ce relevé et conserver une copie.
vos remboursements de soins
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour HASSAN né(e) le 26/06/1984

maladie
réf 9271 2305540016888
23/02/2023 ACTE D IMAGERIE ( ADI ) 20,00 20,00 70 % 14,00
23/02/2023 ACTE D IMAGERIE ( ADI ) 31,92 31,92 70 % 22,34

maladie
réf 9291 2305880007803

A noter :
Pour les prestations figurant ci-après vous n'avez pas réglé directement votre professionnel,
les participations forfaitaires, les franchises ou les majorations hors parcours coordonné n'ont donc pas été payées.
C'est pourquoi elles sont prélevées de manière différée sur ce remboursement.

04/01/2023 TELECONSULTATION pour HASSAN né(e) le 26/06/84 (2300653814) -1,00

le 27/02/2023 : 35,34 euro(s)