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assuré social SAIDI HAGIBA

nº de Sécurité Sociale 2 92 08 83 137 174 53
Pour toutes vos démarches, utilisez le compte ameli CPAM du VAR La Rode - 42, rue Emile Ollivier
ou l'application ameli pour smartphone 83082 TOULON CEDEX

MME. SAIDI HAGIBA

330 AV DE BOURGOGNE
83200 TOULON

Voici le détail des versements vous concernant pour la période du 01/11/2022 au 30/11/2022 .
Le remboursement des sommes que vous avez avancées est d'ores et déjà effectué sur votre compte.
Ces informations ont été directement transmises par votre caisse d'assurance maladie à votre organisme
complémentaire . En conséquence, vous n'avez pas besoin de lui envoyer ce relevé.
vos remboursements de soins
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour HAGIBA né(e) le 05/08/1992

maladie
réf 3121 2232110054048
PARCOURS COORDONNE - MEDECIN CORRESPONDANT
20/10/2022 ACTE D IMAGERIE Sect1 ( ADI ) 99,00 69,00 70 % 48,30
PARCOURS COORDONNE - MEDECIN CORRESPONDANT
20/10/2022 participation forfaitaire Sect1 ( PFH ) -1,00
PARCOURS COORDONNE - MEDECIN CORRESPONDANT
20/10/2022 ACTE D IMAGERIE Sect1 ( ADI ) 0,75 0,75 70 % 0,53
A noter :
Pour les prestations figurant ci-après vous n'avez pas réglé directement votre professionnel,
les participations forfaitaires, les franchises ou les majorations hors parcours coordonné n'ont donc pas été payées.
C'est pourquoi elles sont prélevées de manière différée sur ce remboursement.

20/09/2022 B pour HAGIBA né(e) le 05/08/92 (2239043291) -0,50

26/09/2022 ACTE DE KINESI. pour HAGIBA né(e) le 05/08/92 (2239919606) -0,50

04/10/2022 ACTE DE KINESI. pour HAGIBA né(e) le 05/08/92 (2239919607) -0,50

06/10/2022 ACTE DE KINESI. pour HAGIBA né(e) le 05/08/92 (2239919608) -0,50

07/10/2022 ACTE DE KINESI. pour HAGIBA né(e) le 05/08/92 (2239919609) -0,50

10/10/2022 ACTE DE KINESI. pour HAGIBA né(e) le 05/08/92 (2239919610) -0,50

15/10/2022 ACTE DE KINESI. pour HAGIBA né(e) le 05/08/92 (2239919611) -0,50

14/11/2022 G pour HAGIBA né(e) le 05/08/92 (2241126764) -1,00

PHARMACIE pour HAGIBA né(e) le 05/08/92 (2241234895) -0,50

le 18/11/2022 : 42,83 euro(s)