MODALITES D’ADHESION POUR LE PERSONNEL EN ACTIVITE

Collecteam Société de courtage en assurances - 13 rue Croquechâtaigne BP 30064 - 45380 La Chapelle Saint Mesmin - SA au capital de 7 005 000 € - RCS Orléans 422 092 817 - N° ORIAS 07 005 898 - www.orias.fr -Organisme assureur : ALLIANZ
VOTRE ADHESION
Pour bénéficier des prestations de la garantie complémentaire santé offerte par votre entreprise, nous vous
demanderons de bien vouloir :
> Remplir un bulletin individuel d'affiliation en choisissant votre niveau de garanties et en y faisant apparaître
tous les membres de votre famille que vous souhaitez voir protégés,
> Transmettre une copie de l'attestation de Sécurité sociale (fiche en papier accompagnant votre carte
Vitale) en cours de validité pour chaque personne concernée :
 Conjoint, partenaire lié par un PACS, concubin sous réserve de déclaration sur l’honneur et justificatif
de domicile commun.
 Enfant de moins de 28 ans sous réserve de justificatifs (certificat de scolarité pour les enfants de plus
18 ans, primo-employant…), enfant infirme au sens de la législation fiscale.
> Joindre un RIB/IBAN ou RIP du compte sur lequel vos remboursements complémentaires seront versés.
Vous voudrez bien remettre tous ces documents au service du personnel au plus vite.

VOTRE NIVEAU DE PRESTATIONS

L’affiliation à l’option est facultative. En l’absence de choix, vous serez automatiquement affilié au régime de base.
A votre initiative, un changement de niveau de garanties peut s’effectuer au 1er janvier de chaque année civile
moyennant le respect d’un préavis de 2 mois.
Tout changement de régime à la hausse implique une durée minimale de 2 ans avant de pouvoir à nouveau changer
de niveau de garanties. Toutefois, vous pouvez solliciter un changement de niveau de garantie ou de structure de
cotisation après une modification de votre situation familiale (sur justificatifs).
Le changement prend effet au 1er jour du mois civil suivant votre demande après validation de votre service RH.
Le choix de l’option s’applique à l’ensemble des personnes assurées.

VOTRE COTISATION
La totalité de la cotisation est précomptée sur votre bulletin de salaire.

VOTRE RESEAU DE SOINS

VOS REMBOURSEMENTS
Le changement de complémentaire santé va nécessiter quelques modalités de mise en place.

Pour les soins dispensés à partir du 01/01/2021 Pour les soins dispensés jusqu’au 31/12/2020
Vous dépendrez du centre de gestion santé :
COLLECTEAM La procédure en vigueur avec votre mutuelle actuelle
TSA 30065 reste inchangée.
45380 LA CHAPELLE SAINT MESMIN

MODALITES D’ADHESION POUR L’ANCIEN PERSONNEL

VOS REMBOURSEMENTS
Le changement de votre situation n’entraîne aucune incidence sur le traitement de vos remboursements.

VOTRE COTISATION
La cotisation entièrement à votre charge est prélevée directement sur votre compte bancaire à chaque début de mois. RESUME DE GARANTIES SANTE
Pour ce faire, nous vous demandons de bien vouloir nous retourner le mandat SEPA, que notre centre de gestion va
vous transmettre, complété et signé.
Collège Ensemble du personnel
Vous bénéficiez la 1ère année de conditions tarifaires identiques à celles des actifs, puis elles augmentent
progressivement de 25 % la 2e année et de 50 % la 3e année conformément aux obligations légales.
Centre de Lutte Contre Le Cancer Jean Perrin
Pour toute information concernant les
bénéficiaires, la télétransmission, les
Pour nous écrire :
Collecteam
Clermont Ferrand (63)
remboursements : 02 42 07 04 44
Centre de gestion santé - TSA 30065
(du lundi au vendredi de 8h30 – 13h00 / 14h00 – 17h30)
45380 LA CHAPELLE SAINT-MESMIN
gestion-fs@collecteam.fr

Pour accéder à votre dossier 24h/24h, consulter notre site internet : www.collecteam.fr
(munissez-vous de votre numéro adhérent indiqué sur votre carte de tiers-payant)

De la rapidité à nous retourner votre dossier complet dépend le bon démarrage de

AVERTISSEMENT vos remboursements de frais de santé. Nous comptons donc sur votre concours actif
pour que ce changement puisse s’effectuer dans les meilleures conditions possibles.
 TABLEAU DES GARANTIES SANTE
(1)
PRESTATIONS
GARANTIES
SOCLE DE BASE SURCOMPLEMENTAIRE 1 SURCOMPLEMENTAIRE 2
ACTES COURANTS
(2)
Consultations / visites généralistes 80 % BR + 50 % BR + 100 % BR
Honoraires Consultations / visites spécialistes (2) 80 % BR + 50 % BR + 100 % BR
médicaux Actes techniques médicaux (2) 80 % BR + 50 % BR + 200 % BR
Hors parcours de soins coordonnés 30 % BR - -
Imagerie médicale / Radiologie (2) 80 % BR + 50 % BR + 200 % BR
Analyses médicales en laboratoire / Examens 90 % BR + 50 % BR + 50 % BR
Analyses médicales hors parcours de soins coordonnés 40 % BR - -
Honoraires paramédicaux (auxiliaires médicaux) 90 % BR + 50 % BR + 50 % BR
Médicaments (pharmacie prescrite et prise en charge) 100 % TM - -
Orthopédie (semelles orthopédiques remboursées par la Sécurité Sociale) et autres
prothèses hors dentaire et audiologie, appareillages (Base de contention, 90 % BR - + 200 % BR
Matériel médical
genouillère, minerve), véhicules pour handicapés
Prothèses capillaires et mammaires remboursées par la Sécurité Sociale 50 % BR - + 200 % BR
Transport (ambulance, VSL) 135 % BR + 100 % BR + 100 % BR
HOSPITALISATION médicale, chirurgicale, maternité
Soins et frais de séjour hospitaliers 170 % BR + 50 % BR + 50 % BR
Frais de séjour non conventionné pour motif psychiatrique 85 % BR + 110 % BR + 110 % BR
Honoraires médicaux / actes chirurgicaux (2) 80 % BR + 50 % BR + 200 % BR
Médecine ou chirurgie 20 € - -
Forfait journalier Maison de repos, convalescence, moyen séjour, maison d’enfant
20 € - -
hospitalier à caractère sanitaire
(par jour, illimité) Rééducation fonctionnelle 20 € - -
Psychiatrie ou établissement spécialisé en psychiatrie 20 € - -
Forfait actes lourds 100 % FR - -
Chambre particulière (y compris en maison de repos convalescence, moyen séjour, maison d’enfant
100 % FR - -
à caractère sanitaire, rééducation fonctionnelle, psychiatrie ou Ets spécialisés en psychiatrie)
Frais accompagnant pour enfant (Enfant – 16 ans) (par jour, max 30 jours par an) 50 € + 25 € + 25 €
Frais accompagnant pour enfant (Enfant + 16 ans) (par jour, max 30 jours par an) 25 € + 15 € +15 €
Fécondation in vitro - + 228 ,67 € + 300 €
OPTIQUE
Équipement « 100 % santé » - classe A prise en charge dans la limite des PLV 100 % FR 100 % FR 100 % FR
Frais d’optique autres – classe B – PANIER TARIFS LIBRES
- Monture 100 € maximum - -
- 2 verres simples 100 € + 220 € + 220 €
- 2 verres complexes 200 € + 200 € + 300 €
- 2 verres très complexes 200 € + 200 € + 400 €
1 fois tous les 2 ans par bénéficiaire
Périodicité (monture et verres)
sauf en cas de changement de correction et enfant selon l’âge *
Lentilles remboursées par la Sécurité Sociale (par an) 190 % BR 500 € 500 €
Lentilles non remboursées par la Sécurité Sociale (par an) 175 € + 225 € + 225 €
Matériel pour amblyopie 40 % BR - -
Chirurgie de l’œil (par œil) 170 € + 80 € + 300 €
DENTAIRE
Soins et prothèses « 100 % santé » prise en charge dans la limite des HLF 100 % FR 100 % FR 100 % FR
230 % BR + 200 % BR + 300 % BR
Prothèses au sein du PANIER TARIFS MAITRISES
et dans la limite des HLF et dans la limite des HLF et dans la limite des HLF
Prothèses au sein du PANIER TARIFS LIBRES 230 % BR + 200 BR + 300 BR
Soins hors « 100 % santé », inlay onlay, parodontologie remboursée par la Sécurité Sociale 180 % BR + 150 % BR + 150 % BR
Prothèses non remboursées par la Sécurité Sociale, actes, implants et parodontologie non remboursés
par la Sécurité Sociale (y compris prothèses provisoires) (par an, cumulable sur 3 ans si non consommé et 350 € + 250 € + 350 €
maintien des forfaits cumulés non consommés au-delà des 3 ans sans limite de durée si pas de consommation)
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale 200 % BR - + 100 % BR
Orthodontie non remboursée par la Sécurité Sociale (par an, cumulable sur 3 ans si non consommé et
300 € + 200 € + 200 €
maintien des forfaits cumulés non consommés au-delà des 3 ans sans limite de durée si pas de consommation)
AUDIOLOGIE
Équipement « 100 % santé » - classe I
100 % FR 100 % FR 100 % FR
prise en charge dans la limite des PLV, à compter du 1 er janvier 2021
Équipement auditif hors « 100 % santé » - classe II - PANIER TARIFS LIBRES 40 % BR + 300 € + 50 € + 150 €
(maxi 1 700 € par oreille, à compter du 1er janvier 2021) (par prothèse) (par prothèse) (par prothèse)
Périodicité (équipement auditif par oreille) 1 fois tous les 4 ans par bénéficiaire
Petits accessoires auditifs (piles…) ou Forfait entretien 100 % TM - -
AUTRES PRESTATIONS
Cure thermale acceptée (par an) (3) 35 % BR + 170 € + 230 € + 330 €
Médecine non conventionnelle (ostéopathie, diététique, psychologie, ergothérapie, chiropractie, acupuncture, + 30 € (2 fois par an,
(4) - + 50 € (4 fois par an)
pédicurie, réflexologie, homéopathie, micro-kinésithérapie, mésothérapie) uniquement pour l’ostéopathie)
Allopathie et homéopathie 35 % BR - -
Vaccins du calendrier vaccinal remboursés ou non remboursés par la Sécurité Sociale 100 % FR - -
Vaccin antigrippe 100 % FR - -
Pilule contraceptive remboursée ou non par la Sécurité Sociale (par plaquette d’un mois) 35 % BR - + 20 €
Actes de prévention (selon la liste définie) 100 % TM - -
Assistance à domicile Oui - -
GARANTIES OPTIONNELLES COMPLEMENTAIRES
- Maternité / Adoption - 400 € 600 €
- Allocation frais d’obsèques 650 € + 350 € + 578,67 €
- Prestations décès par accident pour l’adhérent, le conjoint, et les enfants ayant droit - - 1600 €
TAUX DE COTISATION
Salarié seul 1,35 % PMSS + 0,23 % PMSS + 0,43 % PMSS
Adulte ayant droit 1,35 % PMSS + 0,23 % PMSS + 0,43 % PMSS
Enfant ayant droit (gratuité à partir du 3ème enfant) 0,88 % PMSS + 0,08 % PMSS + 0,19 % PMSS
TAUX DE COTISATION DES GARANTIES COMPLEMENTAIRES
Maternité / Adoption - + 0,03 % PMSS + 0,06 % PMSS
Allocation frais d’obsèques + 0,06 % PMSS + 0,09 % PMSS + 0,12 % PMSS
Prestations décès par accident pour l’adhèrent, le conjoint, et les enfants ayant droit - - + 0,18 % PMSS
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale – BR : Base de Remboursement– FR : Frais Réels – PLV : Prix Limite de Vente – HLF : Honoraire Limite de Facturation

* sauf cas de renouvellements anticipés autorisés dont évolution de la vue (changement de dioptrie de 0,25 par œil ou 0,50 pour les deux yeux), par période d’un an pour les enfants de moins de 16 ans et par période
de 6 mois pour les enfants jusqu'à 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l’enfant entraînant une perte d’efficacité du verre correcteur.

PRECISIONS
 « 100 % santé » : équipements et frais tels que définis réglementairement et visés à l’article R. 871-2 du code de la Sécurité sociale.
 En optique « classe B » : les frais d'adaptation et d'appairage sont pris en charge conformément aux termes des Contrats responsables, à savoir à hauteur du Ticket Modérateur.
La proposition de couverture santé respecte les obligations réglementaires en matière de contrat responsable.

GRILLE OPTIQUE Valeur de la Sphère (décret du 11 janvier 2019)

Verres simples verres unifocaux : sphériques de -6 à +6 ; sphéro-cylindriques de -6 à 0 et cylindre ≤ 4 ; sphéro-cylindrique > 0 dont ∑ S (sphère+cylindre) ≤ 6
verres unifocaux : sphériques hors zone de -6 à +6 ; sphéro-cylindriques de -6 à 0 et cylindre > 4 ; sphéro-cylindrique < -6 et cylindre ≥ 0,25 ;
Verres complexes sphéro-cylindrique > 0 dont ∑ S (sphère+cylindre) ≥ 6
verres multifocaux ou progressifs : sphériques de -4 à +4 ; sphéro-cylindriques de -8 à 0 et cylindre ≤ 4 ; sphéro-cylindrique > 0 dont ∑ S (sphère+cylindre) ≤ 8
verres multifocaux ou progressifs : sphériques hors zone de -4 à +4 ; sphéro-cylindrique de -8 à 0 et cylindre > 4 ; sphéro-cylindrique < -8 et cylindre ≥ 0,25 ; sphéro-cylindrique > 0
Verres très complexes
dont ∑ S (sphère+cylindre) > 8

(1)
Les prestations sont exprimées en fonction de la base de remboursement et complètent le montant remboursé de la Sécurité Sociale.
(2)
Dans le cadre du contrat responsable, les honoraires des praticiens non éligibles à l'OPTAM sont réduits d'au moins 20 % BR et plafonnés au TM + 100 % BR (OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée –
CO : Chirurgien-Obstétricien).
(3)
Dans la limite des frais réels engagés et sur présentation de justificatifs.
(4)
Praticiens reconnus par les annuaires professionnels de santé.