GUIDE PRATIQUE

Contrat Frais de Santé

Groupe SIACI Saint-Honoré

1
 BIENVENUE

Votre entreprise a souscrit

un contrat Frais de Santé
collectif à adhésion obligatoire
au profit de l’ensemble
de ses collaborateurs.

La gestion administrative
du régime complémentaire
(Affiliations, remboursements,
tiers payant, télétransmission…)
a été confiée à SMATIS France.

WWW WWW WWW

0977 400 400

www.smatis.fr (appel non surtaxé) SMATIS France
Du lundi au vendredi, 6 Rue du Piave
de 9h00 à 12h30 CS 90 000
13h30 à 17h00 16920 Angoulême Cedex 9

VERSION JANVIER 2023 2

Sommaire
 Espace Client......................................................................3
 Changements de situation.................................................3
 Votre contrat.......................................................................4
 Vos Remboursements........................................................5
 La Téléconsultation............................................................7
 My Easy Santé - Réseau de soins - ITELIS - Hospiway....8
 Formuler une réclamation.................................................9
 Maitriser et Gérer vos dépenses de santé......................10
 Vos Garanties Frais de Santé...........................................11
 Exemples de remboursements.......................................15
 Bulletin d’Adhésion..........................................................17
 Grilles Tarifaires - Cotisations.........................................19

Espace Client sécurisé

 Consultez en temps réel vos remboursements

 Vérifiez et modifiez vos coordonnées bancaires et postales
 Déposez vos justificatifs, devis et factures en ligne
 Etablissez vos demandes de prise en charge hospitalière
 Visualisez et téléchargez votre avis d’échéance
et votre carte de tiers payant
 Consultez les accords tiers payant du réseau ITELIS
 Communiquez avec SMATIS France
 Et retrouvez l’ensemble de vos services dans la rubrique
«MES SERVICES»

Si vous n’avez pas encore activé votre Espace Client, rendez-vous sur www.smatis.fr.

Changement de situation
ÉVÉNEMENT JUSTIFICATIFS À FOURNIR

Changement de mail ou téléphone Aucun

Si changement de Caisse Primaire :

Changement d’adresse postale
la nouvelle attestation vitale
Changement de régime d’affiliation ou de Caisse
Nouvelle attestation vitale
Primaire d’Assurance Maladie

Modification de coordonnées bancaires Mandat SEPA disponible sur demande + nouveau RIB

Mariage, PACS, naissance, divorce,

Justificatif selon situation
séparation, départ à la retraite
Décès Certificat de décès

Pour permettre un traitement rapide de votre demande, n’oubliez pas d’indiquer

votre numéro de client dans chaque correspondance

3
Votre contrat
Votre contrat permet le versement des prestations complémentaires à celles du régime de base de
l’Assurance Maladie, que ce soit pour le remboursement de frais médicaux, chirurgicaux, d’hospitalisation
et ce, dans la limite de votre garantie.

BÉNÉFICIAIRES COTISATION DU SOCLE OBLIGATOIRE

 Vous, en tant que salarié
 Votre conjoint, concubin ou le partenaire de PACS,
sans condition d’âge
 Vos enfants et ceux de votre conjoint, concubin ou
partenaire de PACS :
 Agés de moins de 20 ans
 De 20 ans à 28 ans s’ils répondent à l’une des
conditions suivantes :
 Etre étudiant de l’enseignement secondaire ou
supérieur ou en formation en alternance
 Etre à la recherche d’un premier emploi, ins-
crits au Pôle Emploi et avoir terminé ses études
depuis moins de 12 mois,
 Avoir suivi une formation en alternance et
connaître une période de chômage à l’issue de la
formation,
 Avoir fait un service civique avant de s’inscrire au
Pôle Emploi
 Quel que soit leur âge, s’ils perçoivent une des
allocations pour adultes handicapés, sous réserve
que cette allocation leur ait été attribuée avant leur
21ème anniversaire.
DÉBUT DE DROITS
Votre garantie prend effet immédiatement à compter
de la date de votre entrée dans l’entreprise.
Pour vos bénéficiaires, la garantie peut prendre effet
en même temps que vous-même ou ultérieurement au
1er jour du mois suivant votre demande (hors nouveau-né
pour lequel la prise d’effet est immédiate au jour de la
naissance).
Pour vous et vos ayants droit, il est alors impératif de
compléter le bulletin d’adhésion et de nous fournir :
 Votre attestation d’ouverture de droit au régime
obligatoire et celle de vos ayants droit
 Un (ou plusieurs) relevé(s) identité bancaire(s) pour
le versement des prestations
 Tout document justifiant la situation de vos enfants
de 20 ans et plus (certificats de scolarité…)
MAINTIEN DES GARANTIES
Dans le cadre de votre contrat collectif, en cas de rupture
de votre contrat de travail ouvrant droit à la prise en
charge par le régime d’assurance chômage, les garanties
pourront être maintenues sous certaines conditions
pour une durée maximum de 12 mois (application de
l’article 14 de l’Accord National Interprofessionnel – ANI
– du 11 Janvier 2008 et de la loi sur la sécurité de l’emploi
du 14/06/2013).
Les modalités de ce maintien sont communiquées par
votre employeur.
La part salariale est prélevée directement par votre
employeur sur votre salaire.
Part
Salariale
33,33%
Part
Patronale
66,67%
COTISATION DE LA GARANTIE
SURCOMPLEMENTAIRE
La cotisation liée à la garantie surcomplementaire
est à votre charge exclusive et son recouvrement
est assuré par SMATIS France et non par le biais d’un
prélèvement sur bulletin de salaire.
 0,63% du PMSS soit 23,10 € par mois en 2023.
ADHÉSION À LA GARANTIE
SURCOMPLEMENTAIRE
 Lors de votre entrée dans l’entreprise :
 Les garanties surcomplementaires sont à effet
immédiat, il n’y a pas de délai de carence.
 Postérieurement à votre entrée dans l’entreprise :
 L’adhésion à la surcomplementaire ne peut
se faire qu’à effet du 1er jour du mois civil qui suit
la réception de la demande d’admission.
 il n’y a pas de délai de carence.
A NOTER :
 L’adhésion à la surcomplementaire ne peut se faire
que pour une durée minimum de 2 ans.
 En cas de demande de radiation, celle-ci est définitive
sauf en cas de changement de situation de famille.
 La demande de radiation doit être envoyée au moins
deux mois avant la date de renouvellement, pour une
prise d’effet à la fin du mois civil suivant la date de
renouvellement.
 Le tiers payant et les prises en charge s’appliquent
uniquement sur la garantie socle.

4
Vos remboursements
LE TIERS PAYANT TÉLÉTRANSMISSION

NOEMIE, ça veut dire quoi ?

Norme Ouverte d’Échange entre le régime d’assurance
Le professionnel Maladie et les Intervenants Extérieurs ou système
Pas d’avance de santé est informatique de transmission directe des décomptes
des frais remboursé de prestations entre le régime obligatoire et votre
pour l’assuré directement par
complémentaire santé.
SMATIS France
Vous présentez votre carte vitale
au professionnel de santé…
Les accords NOEMIE permettent la transmission
Le tiers payant est accepté par un grand nombre directe des données.
de professionnels de santé couvrant l’ensemble de Grâce à ces accords, vous recevez automatiquement
l’hexagone dans les domaines suivants : vos remboursements de SMATIS France.

Vous bénéficiez de la télétransmission :

Pharmacie Dentaire Si les décomptes de votre régime obligatoire compor-
tent le message « Décompte transmis directement à
votre organisme complémentaire », vous bénéficiez de
Hospitalisation Radiologie ce service.
Vous n’avez pas à adresser les décomptes du régime
obligatoire puisque SMATIS France les reçoit directement
Optique Soins externes par flux informatique.
Si un justificatif est nécessaire, vous pouvez l’adresser
à SMATIS France sans attendre le remboursement de
Auxiliaire Prothèses auditives votre régime obligatoire.

Que faire si vous ne bénéficiez pas

Transport
LA CARTE DE TIERS PAYANT
• Vous permet de bénéficier immédiatement du tiers
payant auprès de nombreux professionnels de santé.
• Précise les domaines dans lesquels le tiers payant
peut-être effectué.
• Est délivrée après validation de votre adhésion.
• Est mise à disposition en version numérique sur votre
espace client si vous nous avez déjà communiqué votre
adresse mail. Sinon elle vous est adressée par voie
postale.
• Est disponible tout au long de l’année sur votre Espace
Client.
• Est réactualisée lors de chaque modification
impactant les informations qu’elle contient ou, à défaut,
chaque fin d’année pour l’année suivante.
de la télétransmission ?
Vous ne bénéficiez pas de la télétransmission si les
décomptes de votre régime obligatoire ne comportent
aucun message mentionnant la télétransmission de
ceux-ci à votre organisme complémentaire.
Dans ce cas, les décomptes du régime obligatoire
doivent être transmis à SMATIS France accompagnés
des justificatifs des frais réels engagés si nécessaire
(se référer à la liste ci-après des justificatifs à fournir
impérativement).
Comment bénéficier de la télétransmission ?
Pour bénéficier de la télétransmission, envoyez à
SMATIS France une photocopie de l’attestation papier
d’ouverture de droit au régime obligatoire et celles de
vos bénéficiaires.

Vous avez réglé vos frais ?

Si le professionnel de santé ne vous a pas fait le
tiers payant jusqu’à hauteur de votre garantie, il faut
alors transmettre à SMATIS France votre décompte de
Régime Obligatoire ainsi que votre facture afin que le
complément puisse vous être fait.

5
 JUSTIFICATIFS À FOURNIR DANS LES CAS SUIVANTS

ACTES PIECES JUSTIFICATIVES À TRANSMETTRE

Hospitalisation médicale Facture acquittée et détaillée (bordereau AMC en clinique) mentionnant les
ou chirurgicale dépassements d’honoraires éventuels et indiquant si le praticien est adhérent aux
DPTAM.

Lunettes Facture acquittée détaillant le niveau de correction et le prix de chaque verre ainsi que la
photocopie de la prescription médicale datant de moins de 3 ans.

Lentilles Facture acquittée et détaillée accompagnée de la photocopie de la prescription médicale

datant de moins de 1 an.

Prothèses dentaires et Facture acquittée et détaillée établie par le dentiste, accompagnée de la photocopie des
orthodontie feuilles de soins bucco-dentaires, détaillant :
- Le prix des soins
- Le prix des prothèses
- Le numéro des dents traitées
- La codification des actes

Pharmacie Reçu délivré par votre pharmacien si vous n’avez pas présenté votre carte de tiers payant.

Maternité Facture acquittée et détaillée justificative d’hospitalisation accompagnée de l’extrait

d’acte de naissance de l’enfant ou des enfants.

Cure thermale acceptée par le Facture acquittée et détaillée de l’établissement thermal accompagnée des frais
Régime obligatoire d’hébergement et de transport

Les actes non remboursés par La facture acquittée et détaillée.

la Sécurité sociale et pris en
charge par votre garantie

Autres actes Si vous avez réglé la part complémentaire (ex : actes radiologiques, biologiques,
transports…), transmettez à SMATIS France le reçu attestant de ce paiement.
D’une manière générale, il convient de nous adresser l’ensemble des justificatifs en cas
de dépassements d’honoraires

2ème mutuelle (si vous avez déjà Décompte de votre caisse de régime obligatoire + décompte de la première mutuelle +
bénéficié d’un remboursement Facture originale ou estampillée « Duplicata » par le professionnel de santé conformément
par une autre mutuelle) aux informations ci-dessus.

Tiers Payant Partiel Si vous avez fait l’avance des frais pour le Ticket Modérateur uniquement, transmettez à
SMATIS France, le décompte du Régime Obligatoire accompagné de la facture acquittée
et détaillée délivrée par le professionnel de santé.

LES EXCLUSIONS :
• Les prestations non indiquées sur votre garantie.
• Les dossiers présentés deux ans après la date des soins ou dont la date des soins est en dehors de votre
période de garantie

PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE

Généralement dans le cadre d’une hospitalisation au sein d’un
établissement conventionné, ce dernier effectue directement la
demande de prise en charge. Cependant, vous pouvez formuler
une demande de prise en charge sur l’Espace Client.
La prise en charge sera envoyée directement à l’établissement
concerné vous permettant ainsi d’être exonéré de l’avance de
tout ou partie des frais.

6
 COMMENT VOUS FAIRE REMBOURSER
HOSPITALISATION DENTAIRE ET OPTIQUE

• Si vous êtes hospitalisé(e), nous nous • Si vous bénéficiez du

H
chargeons de régler directement les frais
de santé, dans la limite de votre garantie.
Pour cela, il suffit de présenter à la clinique
ou à l’hôpital votre carte de tiers payant et
votre carte Vitale.
• Si l’organisme vous demande de fournir directement
une prise en charge, complétez le formulaire de
demande de prise en charge directement sur votre
espace client.
• Si, par exception, vous avez réglé les frais à la clinique
ou à l’hôpital, pour obtenir les remboursements dans
les meilleurs délais, adressez à SMATIS France la
facture originale acquittée accompagnée du décompte
de la Sécurité sociale
tiers payant, vous ne payez
que le supplément lorsque
le coût de vos soins
dépasse le montant pris en
charge par votre complémentaire santé et votre régime
obligatoire. Vos démarches s’arrêtent là.
• Si vous avez fait l’avance des frais et que le praticien
est équipé du lecteur de carte vitale, vous n’avez
aucune démarche à effectuer : les informations sont
transmises directement par le praticien à la Sécurité
sociale et à SMATIS France.
• Vous n’avez pas présenté votre carte Vitale, vous
devez envoyer à SMATIS France votre décompte et la
facture détaillée dûment acquittée

Pensez à nous transmettre votre Relevé d’Identité Bancaire (RIB) pour

un remboursement plus rapide de vos dépenses santé :
è directement sur votre compte bancaire,
è disponible 48 heures après leur traitement.s

Pour les actes non pris en charge par votre régime obligatoire, pensez à
transmettre à SMATIS France, via votre espace client, l’ensemble de vos factures.

La téléconsultation
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Pour vos adhérents et leurs proches !
Par téléphone au 3633, par tchat, via Angel.fr ou espace
adhérent
Un accès direct à la Téléconsultation médicale 24/7

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7
My Easy Santé

 Se tester Âge santé, stress,  Se motiver avec les défis :

cardio, mal de dos, thyroïde, insomnie, se challenger, cumuler des points et gagner des
estime de soi, alcool, tabac… cadeaux

 S’améliorer Avec les pro-  Se soigner si besoin Accès direct à

grammes de coaching sélectionnés la Téléconsultation médicale
par des médecins pour leur efficacité
(gratuits ou à tarifs négociés).  Se mesurer Avec des outils pour ne pas
perdre ses objectifs de vue (tableau de bord,
 S’informer Des contenus connexion des objets connectés, …)
exclusifs chaque mois et 1 newsletter
hebdomadaire.

Réseau de soins - ITELIS

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dentistes, audioprothésistes, chirurgie réfractive, implantologie, médecines douces)

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Un équipement de dépannage (monture et verres à 30€)
 Une nouvelle plateforme
en attendant la mise à disposition du nouvel équipement grâce
d’informations et de géolocalisation à la garantie casse gratuite.

 Analyse de devis audio, dentaire et optique
 Garantie panne gratuite 4 ans sur l’audio
 Les Opticiens MOBILES Service de santé
visuelle à domicile
 Garantie casse gratuite. 2 ans sur les
verres
 Paire solaire à la vue à 1 € Pour les verres
unifocaux et multifocaux

 Garantie casse illimitée 1ère casse gratuite,

2ème casse avec franchise de 30% puis franchise de 60%
à partir de la 3ème casse.

Hospiway
Préparer au mieux son hospitalisation ou celle d’un proche

 Palmarès complet des cliniques et des hôpitaux établi sur

des critères objectifs.
Les établissements sont qualifiés par des étoiles de manière objective.

 Évaluation des dépassements d’honoraires

du chirurgien

 Check-list et conseils pratiques pour préparer

une hospitalisation

8
Formuler une réclamation

Si SMATIS France vous a apporté une

DÉPOSER UNE RÉCLAMATION réponse négative, vous avez la possibilité
de demander une nouvelle étude de votre
dossier.
Par téléphone au 0977 400 400
Via votre Espace Client (en déposant une demande)
Par courrier : Smatis France
Service réclamations – 6 rue du Piave
CS 90000 - 16920 Angoulême Cedex 9

Si aucune solution n’est trouvée et en

l’absence de saisine des tribunaux, vous
DEMANDER UNE NOUVELLE ÉTUDE avez la possibilité de saisir le médiateur de
l’Assurance.
Par courrier :
AXA Santé et Collective - Service Réclamations Clientèle
TSA 46307 - 95901 Cergy Pontoise Cedex 09

SAISIR LE MÉDIATEUR
Par courrier :
à l’attention de Monsieur le Médiateur de l’Assurance
TSA 50110 - 75441 Paris Cedex 09
Par le site web : www.mediation-assurance.org
Le saviez-vous
À compter de la réception de votre
réclamation, SMATIS France s’engage à
vous répondre dans un délai de 10 jours.
Toutefois, si une analyse plus approfondie
est nécessaire, un accusé de réception
vous sera adressé et une réponse vous sera
apportée dans un délai de 2 mois maximum,
sauf circonstances particulières induisant un
délai de traitement plus long.

Notes

9
Maîtriser et Gérer vos dépenses de santé
 DEMANDEZ SYSTÉMATIQUEMENT
DES DEVIS AUPRÈS DE DIFFÉRENTS
PRATICIENS
 En cas de dépense importante, notamment pour
le dentaire, l’optique et les prothèses auditives,
transmettez à SMATIS France vos devis. Nous en
vérifierons la cohérence et nous vous indiquerons le
montant remboursé par l’Assurance Maladie et par
SMATIS France en fonction de la garantie souscrite.
 N’UTILISEZ PAS SYSTÉMATIQUEMENT
LES MÉDICAMENTS ORIGINAUX.
 Les génériques sont vendus 30% à 40% moins
chers que les médicaments originaux et sont de
même qualité.
 NE COMMUNIQUEZ PAS LE MONTANT DE
VOS GARANTIES AUX PROFESSIONNELS DE
SANTÉ.
 Cela permet de ne pas leur donner l’opportunité
d’ajuster leurs tarifs lorsque la garantie est d’un bon
niveau.
 PENSEZ À MON ESPACE SANTÉ
(ancien DMP) - monespacesante.fr
 Disponible gratuitement sur Internet, mon espace
santé est un carnet de santé numérique qui réunit
toutes vos informations médicales.
Cet espace vous permet de partager vos informations
de santé avec les professionnels de santé de votre
choix, qui en ont besoin pour vous soigner. Mieux
informés, plus rapidement, ils évitent ainsi de prescrire
des examens inutiles ou redondants, connaissent
vos antécédents médicaux et les traitements que
vous suivez. Il est particulièrement utile pour les
personnes ayant souvent recours aux soins comme
les patients atteints d’une maladie chronique ou les
femmes enceintes.
 CRÉER VOTRE COMPTE AMELI
www.ameli.fr.
 Seulement 5 minutes suffisent pour créer son
compte ameli. Celui-ci vous permet d’avoir accès à :
- un suivi au jour le jour de vos remboursements
- un service de demande en ligne de vos attestations
de droits, d’indemnités journalières et de votre carte
européenne d’assurance maladie
- un service de contact de votre caisse 24h sur 24 avec
un engagement de réponse en 72h
10
 LA VACCINATION, PENSEZ-Y.
 Déclenchant la formation d’anticorps, la
vaccination permet de lutter contre des maladies
infectieuses potentiellement graves. On est vacciné
pour se protéger soi–même, mais aussi sa famille
et son entourage. La généralisation de la vaccination
contre certaines maladies a permis leur éradication.
Pour vous faciliter la compréhension de la vaccination,
rendez-vous sur www.ameli.fr. Vous y trouverez un
calendrier des vaccinations.
 AIDES FINANCIÈRES INDIVIDUELLES.
 Une situation matérielle rendue difficile par votre
état de santé (maladie, maternité, accident du travail,
handicap, invalidité) ? Si vous disposez de revenus
modestes, l’Assurance Maladie peut vous aider à faire
face aux dépenses imprévues liées à cette situation.
L’action sanitaire et sociale de l’Assurance Maladie
peut vous permettre de bénéficier d’une aide
financière ponctuelle, en complément des prestations
(remboursement des soins, indemnités journalières...)
habituellement versées.
 COMMENT CONTESTER UNE DÉCISION DE
VOTRE CAISSE ?
 Il est toujours possible de contester une décision
prise par votre caisse d’assurance maladie. Les voies
de recours et les procédures à suivre sont différentes
selon qu’il s’agit d’une décision d’ordre administratif,
une décision d’ordre médical, ou une décision
concernant l’invalidité ou l’incapacité permanente de
travail.
À noter : les notifications de décision de refus sont
toujours motivées et elles indiquent les voies de
recours qui sont à votre disposition.Retrouvez toutes
les informations sur www.ameli.fr
S2H PANORAMA

VOS SERVICES INCLUS !

 DDES SERVICES INNOVANTS :
- Un service unique ANGEL dans toutes nos offres santé (question
de santé au quotidien, question sociale, accès direct à la Téléconsultation,...)
- Une assistance joignable au 01 72 59 51 60 qui vous donnera les services en
inclusions (tel qu’une aide ménagère, garde d’enfants…)
- Un réseau de soins de plus de 8000 professionnels de santé : des tarifs
privilégiés en optique, dentaire et audiologie, une plateforme d’informations
et de géolocalisation des professionnels de santé
- Hospiway : pour préparer au mieux son hospitalisation ou celle d’un proche
- My Easy Santé : une application pour préserver sa forme et sa santé

 DES REMBOURSEMENTS RAPIDES ET DES EXPERTS À VOTRE ÉCOUTE

Une dispense d’avance de frais grâce au tiers payant
Des conseillers experts en santé à votre écoute
Des remboursements sous 48h par télétransmission

 SMATIS EN LIGNE :
En vous connectant sur le site www.smatis.fr, vous pouvez :
- vérifier et modifier vos informations personnelles et visualiser votre contrat
- consulter vos remboursements et éditer votre carte de tiers payant
- géolocaliser les professionnels de santé du réseau Itélis
- établir vos demandes de prise en charge hospitalière

VOS AVANTAGES :

HOSPIWAY
Pour préparer au mieux votre hospitalisation ou celle d’un proche, le service
Hospiway vous permet de faire une recherche d’établissement parmi
200 pathologies sur la zone géographique souhaitée. Les données sont issues des
20 millions d’hospitalisations en France, à la fois lourdes et fréquentes.
C’est un véritable guide de l’hospitalisation en France.

TÉLÉCONSULTATION INCLUSE :
En cas de problème de santé et d’indisponibilité du médecin traitant, nous vous
proposons une consultation médicale assurée par un médecin inscrit à l’Ordre des
médecins, 24h/24, 7j/7, n’importe où dans le monde.

11
S2H PANORAMA
S2H - PANORAMA
SANTE -
SURCOMPLEME
SANTE - REGIME SOCLE OBLIGATOIRE (RSO)
NTAIRE (y
compris RSO)
RESPONSABLE NON RESPONSABLE

Remboursement RO* Remboursement Remboursement Total Remboursement

Date d'effet : 01/01/2022 en cours à ce jour Complémentaire (dont RO*) Complémentaire
HOSPITALISATION** (1)
HONORAIRES
Honoraires médicaux et chirurgicaux, y compris actes 80 % BR 100 % Frais réels - RO Frais réels -
médicaux (DPTAM)
Honoraires médicaux et chirurgicaux, y compris actes
médicaux (non DPTAM) 80 % BR TM + 100 % BR 200 % BR 100 % Frais réels - RO
Forfait actes lourds Néant 100 % Forfait 100 % Forfait -
FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER
Forfait journalier hospitalier illimité (1) Néant Frais réels Frais réels -
AUTRES PRESTATIONS
Frais de séjour secteur conventionné 80 % BR 100 % Frais réels - RO Frais réels -
90 % Frais réels
Frais de séjour secteur non conventionné 80 % BR 90 % Frais réels - RO -
(minimum TM)
Chambre particulière (par jour) (2) Néant Frais réels Frais réels -
Chambre particulière en ambulatoire (par jour) (2) Néant Frais réels Frais réels -
Lit d'accompagnant d'enfants de moins de 12 ans. (2) Néant Frais réels Frais réels -

SOINS COURANTS
TÉLÉCONSULTATION
Consultation de médecine générale par téléphone, N° tél sans surcoût N° tél sans surcoût N° tél sans surcoût
24h/24, 7j/7, partout dans le monde, n° de tel sans depuis la France: 36 33 depuis la France: 36 33 depuis la France: 36 33
surcoût depuis la France au 36 33 et un programme de (N° depuis l'étranger : (N° depuis l'étranger : (N° depuis l'étranger :
prévention digital My Easy Santé aide l'assuré à préserver +33 1 55 92 27 54) Voir +33 1 55 92 27 54) Voir +33 1 55 92 27 54) Voir
et améliorer sa santé au quotidien. CG du contrat CG du contrat CG du contrat
HONORAIRES MÉDICAUX
Consultations et visites médecins généralistes et
70 % BR 100 % Frais réels - RO Frais réels -
spécialistes (DPTAM)
Consultations et visites médecins généralistes et 70 % BR TM + 100 % BR 200 % BR 100 % Frais réels - RO
spécialistes (non DPTAM)
Actes de radiologie, d'imagerie médicale, d'échographie
(DPTAM) 70 % BR 100 % Frais réels - RO Frais réels -
Actes de radiologie, d'imagerie médicale, d'échographie 70 % BR TM + 100 % BR 200 % BR 100 % Frais réels - RO
(non DPTAM)
Actes techniques médicaux et chirurgicaux (DPTAM) 70 % BR 100 % Frais réels - RO Frais réels -
Actes techniques médicaux et chirurgicaux (non DPTAM) 70 % BR TM + 100 % BR 200 % BR 100 % Frais réels - RO
HONORAIRES PARAMÉDICAUX
Honoraires auxiliaires médicaux (3) 60 % BR 100 % Frais réels - RO Frais réels -
ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRE
Frais d'analyse et de laboratoire 60 % BR 100 % Frais réels - RO Frais réels -
MÉDICAMENTS
Médicaments à service médical rendu majeur 65 % BR 35 % BR 100 % BR -
Médicaments à service médical rendu modéré 30 % BR 70 % BR 100 % BR -
Médicaments à service médical rendu faible 15 % BR 85 % BR 100 % BR -
Vaccins pris en charge par le RO 65 % BR 35 % BR 100 % BR -
Pharmacie prescrite non prise en charge par le RO par an Néant 2 % PMSS 2 % PMSS -
MATÉRIEL MÉDICAL
Prothèses médicales, appareillages orthopédiques, 60 % BR 400 % BR 460 % BR -
accessoires et divers (autres que dentaires et auditives)

OPTIQUE (4)
ÉQUIPEMENT OPTIQUE 100% SANTÉ (MONTURE + VERRES) ¤
ÉQUIPEMENT OPTIQUE 100% santé (monture et verres)
- à partir du 01/01/2020 (classe A prise en charge Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral -
renforcée)
Une monture de classe B (associée à deux verres de
60 % BR 100 € - RO 100 € 200 € - MR
classe A)
Adaptation de la correction visuelle (renouvellement par
Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral -
opticien)
Prestation d'appairage Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral -
Supplément pour verres avec filtre Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral -
Autres suppléments (prisme, système antiptosis, verres Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral -
iséiconiques)
ÉQUIPEMENT OPTIQUE - PANIER LIBRE (MONTURE + VERRES) ¤
Une monture de classe B 60 % BR 100 € - RO 100 € 200 € - MR
Un verre simple 60 % BR CF. ANNEXE OPTIQUE CF. ANNEXE OPTIQUE -
Un verre complexe 60 % BR CF. ANNEXE OPTIQUE CF. ANNEXE OPTIQUE -
Un verre très complexe 60 % BR CF. ANNEXE OPTIQUE CF. ANNEXE OPTIQUE -
AUTRES PRESTATIONS OPTIQUES
Lentilles prises en charge ou non par le RO y compris 60 % BR / Néant 500 € 60 % BR / Néant + 500 € -

12
S2H PANORAMA

SANTE -
SURCOMPLEME
SANTE - REGIME SOCLE OBLIGATOIRE (RSO)
NTAIRE (y
compris RSO)
RESPONSABLE NON RESPONSABLE

Remboursement RO* Remboursement Remboursement Total Remboursement

Date d'effet : 01/01/2022 en cours à ce jour Complémentaire (dont RO*) Complémentaire
OPTIQUE (4)
AUTRES PRESTATIONS OPTIQUES
jetables (sur prescription ophtalmologique de - de 3 ans),
au-delà TM
Chirurgie réfractive de l'oeil par laser (par oeil) (5) Néant 500 € 500 € -

DENTAIRE
SOINS DENTAIRES HORS 100% SANTÉ
Soins dentaires remboursés par le RO hors cadre du 70 % BR 100 % BR 170 % BR -
panier de soins 100% santé
SOINS ET PROTHÈSES 100% SANTÉ ¤
Soins et actes prothétiques entrant dans le cadre du
Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral -
panier de soins 100% santé
Prothèses amovibles et réparations Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral -
PROTHÈSES - PANIER HONORAIRES MODÉRÉS ¤
Actes prothétiques hors du cadre panier de soins 100% Max 80 % Frais réels - Max 80 % Frais réels ou
santé entrant dans le champ des paniers honoraires 70 % BR RO ou 430 % BR (limité à 500 % BR (limité à 100 % -
modérés 100 % PLV - MR) (6) PLV - MR) (6)
PROTHÈSES - PANIER HONORAIRES LIBRES
Actes prothétiques hors du cadre panier de soins 100% Max 80 % Frais réels - Max 80 % Frais réels ou
70 % BR -
santé entrant dans le champ des paniers honoraires libres RO ou 430 % BR (6) 500 % BR (6)
AUTRES PRESTATIONS DENTAIRES
Max 80 % Frais réels - Max 80 % Frais réels ou
Orthodontie remboursée par le RO (par semestre) 70 % BR -
RO ou 430 % BR (6) 500 % BR (6)
Orthodontie non remboursée par le RO (par semestre) (7) Néant 400 € 400 € -
Pilier de bridge sur dent saine non pris en charge par le Néant 430 € 430 € -
RO
Implantologie : Faux moignon implantaire non remboursé
par le RO (limité à 3 actes) Néant 185 € 185 € -
Implantologie : Pose de l'implant (phase opératoire) non Néant 615 € 615 € -
remboursée par le RO (limité à 3 actes)
Parodontie non remboursée par le RO : Curetage et
surfaçage Néant 92 € (max 2 séances) 92 € (max 2 séances) -
Parodontie non remboursée par le RO : Greffe gingivale Néant 308 € (max 1 greffe) 308 € (max 1 greffe) -
Parodontie non remboursée par le RO : Allongement Néant 46 € (max 4 interventions) 46 € (max 4 interventions) -
coronaire

AIDES AUDITIVES (8)

ÉQUIPEMENTS AUDITIFS 100% SANTÉ - À COMPTER DU 01/01/2021 ¤
Aides auditives entrant dans le cadre du panier de soins
100% santé (classe I à prise en charge renforcée) Rbt intégral Rbt intégral Rbt intégral -

ÉQUIPEMENTS AUDITIFS - PANIER HONORAIRES LIBRES - À COMPTER DU 01/01/2021 ¤ (8)

Aides auditives hors paniers de soins 100% santé (classe Adulte ( > ou = 21 ans) :
II à prix libres) dans la limite du contrat responsable (par 60 % BR 1 700 € - RO 1 700 € 1 840 € - MR ; Enfant
oreille) (<21 ans) : 2 000€ - MR
Consommables et accessoires (piles, embouts...) pris en
60 % BR 400 % BR 460 % BR -
charge par le RO

BIEN-ÊTRE
MÉDECINE DOUCE
70 € / séance (max 8 70 € / séance (max 8
Praticiens médecines non conventionnelles (9) Néant
séances) séances)
-

PRÉVENTION
Vaccins prescrits non pris en charge par la RO (par an) (10) Néant 6 % PMSS 6 % PMSS -
Dépistage de l'hépatite B pris en charge par le RO 60 % BR 100 % Frais réels - RO Frais réels -
Détartrage annuel complet sus et sous gingival (en 2 430 % BR ou 80 % Frais 500 % BR ou 80 % Frais
70 % BR -
séances maximum) réels - RO (6) réels (6)
Consultation diététicien enfant de moins de 12 ans sur
Néant 30 € 30 € -
prescription médicale
Médicaments et produits à base de nicotine, non
remboursée par le RO, prescrit par un médecin dans le Néant 30 € 30 € -
but du sevrage tabagique (par an)
Ostéodensitométrie non prise en charge par le RO (11) Néant 100 € 100 € -
Séances d'activité physique adaptée aux affections
définies à l'article D1172-2 du Code de Santé Publique (12) Néant 200 € 200 € -
sur prescription d'un médecin.
Connecteurs Bluetooth aux stylos à insuline et aux
glucomètres, sur prescription médicale (par année civile / Néant 100 € 100 € -
bénéficiaire)
Actes de prévention: tout acte de prévention prévu à Néant / 60% BR / 70 %
l'article R 871-2 du code de la Sécurité Sociale BR 100 % BR - RO 100 % BR -
Médicaments homéopathiques non pris en charge par la
Néant 60 € 60 € -
RO et prescrits par un médecin (par an)

13
S2H PANORAMA
SANTE - REGIME SOCLE OBLIGATOIRE (RSO)
Date d'effet : 01/01/2022 en cours à ce jour Remboursement RO*
TRANSPORT
TRANSPORT MÉDICAL
Transport médical remboursé par le RO 65 % BR
CURES THERMALES PRISES EN CHARGE PAR LE RO
FRAIS MÉDICAUX, DE SÉJOUR, DE TRANSPORT
Frais médicaux, de séjour et de transport pris en charge
par le RO (y compris ceux n'ayant pas donné lieu à un
65 % BR / 70 % BR
remboursement de l'action sanitaire et sociale de la
Caisse concernée)
HONORAIRES MÉDICAUX
Consultation d'un médecin (non DPTAM) 70 % BR
MATERNITÉ (13)
CHAMBRE PARTICULIÈRE
Chambre particulière (par jour) Néant
PARTICIPATION MUTUELLE
Forfait maternité Néant
LEXIQUE
RO : Régime Obligatoire - BR : Base de Remboursement Régime Obligatoire - FR : Frais
réel - MR : Montant du remboursement du régime Obligatoire - FR - MR : Frais réels sous
déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale - PLV : Prix limite de vente d’un
dispositif médical correspondant au prix maximum de vente à l’assuré - BRR : Base
de Remboursement reconstituée - Rbt intégral : Remboursement intégral - TM : Ticket
modérateur - PMSS : Plafond Mensuel Sécurité Sociale (valeur fixée chaque année par décret
publié au Journal Officiel) - DPTAM : Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (CAS, OPTAM,
OPTAM - CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement des dépassements
d’honoraires des professionnels de santé conventionnés - CAS : Contrat d’Accès aux Soins
- OPTAM / OPTAM - CO : Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée / Option de Pratique Tarifaire
Maîtrisée pour les médecins exerçant une spécialité chirurgicale (chirurgien, ophtalmologue,
oto-rhino-laryngologue, stomatologue et chirurgien oral) ou une spécialité de gynécologie
obstétrique.
LEGENDE
(1) Nous prenons en charge les frais, exposés en établissement public ou privé, liés à une
hospitalisation médicale ou chirurgicale ayant donné lieu à une intervention de la Sécurité
Sociale. Les frais exposés pour un traitement ou une surveillance particulière dans le cadre
de l’hospitalisation à domicile sont également pris en charge.
L’indemnisation :
- des soins de suite ou de réadaptation dans le cadre de séjours pris en charge par la Sécurité
sociale et consécutifs à une hospitalisation,
- des frais exposés en établissement privé pour maladie nerveuse ou mentale est limitée à 30
jours par année civile et par bénéficiaire.
Au delà de 30 jours, la garantie est limitée au ticket modérateur. Cette limitation ne s’applique
pas au forfait journalier.
(2) Chambre particulière et lit d’accompagnant limités à 30 jours par année civile en Soins de
Suite et de Réadaptation SSR (structures de moyens séjours) et en établissement
privé pour maladie nerveuse ou mentale.
(3) Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes et pédicures-
podologues.
(4) Au 1er janvier 2020, les verres et montures faisant l’objet d’une prise en charge renforcée
(panier «100% santé») seront intégralement pris en charge par vos garanties, sous déduction
du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite du prix de vente fixé pour ce type
d’acte. Les verres et montures ne faisant pas l’objet d’une prise en charge renforcée (tarif
libre) seront pris en charge sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans
les limites fixées par le decret n°2019-21 du 11 janvier 2019. Sauf dérogations suivantes, la
prise en charge est limitée à un équipement composé de deux verres et d’une monture :
- par période de 2 ans de date à date pour les assurés âgés de 16 ans et plus (période
ramenée à un an en cas de renouvellement anticipé*** prévu à l’article L.165-1 du Code de
la Sécurité sociale),
- par période de 1 an de date à date pour les assurés de plus de 6 ans et de moins de 16 ans,
- par période de 6 mois pour les enfants jusqu’à 6 ans en cas d’une mauvaise adaptation de la
monture à la morphologie du visage de l’enfant entraînant une perte d’efficacité du
verre correcteur.
Par dérogation, la période de 2 ans, qui s’applique aux assurés de 16 ans et plus, est réduite,
en cas d’évolution de la vue à 1 an pour les frais exposés pour le renouvellement
d’un équipement complet (deux verres et monture) justifié par une évolution de la vue.
*** Le renouvellement anticipé est autorisé lorsque survient une variation de la sphère ou
du cylindre d’au moins 0.5 dioptrie d’un verre ou d’au moins 0.25 dioptrie sur chaque oeil
ou variation significative de l’axe (entre 5° et 20° selon le cylindre).
(5) En cas de prise en charge d’une telle opération, le bénéficiaire de la garantie ne pourra
prétendre à aucun remboursement de paire de lunettes pour une durée de 2 ans à compter
de la date d’intervention.
(6) Selon la formule la plus avantageuse.
14
SANTE -
SURCOMPLEME
NTAIRE (y
compris RSO)
RESPONSABLE NON RESPONSABLE
Remboursement Remboursement Total Remboursement
Complémentaire (dont RO*) Complémentaire
400 % BR 465 % BR -
65 % BR / 70 % BR + 20
20 % PMSS -
% PMSS
TM + 100 % BR 200 % BR -
1.5 % PMSS 1.5 % PMSS -
10 % PMSS 10 % PMSS -
(7) Dans la limite de 6 semestres consécutifs par bénéficiaire.
(8) Au 1er janvier 2021, les équipements auditifs faisant l’objet d’une prise en charge renforcée
(panier «100% Santé») seront intégralement pris en charge par vos garanties, sous déduction
du remboursement du Régime Obligatoire et dans la limite du prix de vente pour ce type
d’acte. Les équipements auditifs ne faisant pas l’objet d’une prise en charge renforcée (tarif
libre) seront pris en charge sous déduction du remboursement du Régime Obligatoire et dans
les limites fixées par le décret n°2019-21 du 11 janvier 2019. Dans les deux cas, la garantie
s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’une aide auditive par période de 4 ans à
compter de la délivrance de l’équipement.
(9) Chiropracteur, ostéopathe, acupuncteur, pédicure, diététicien, psychomotricien,
sophrologue, psychologue (max 8 séances / an). Pour bénéficier de la prestation, l’original
de la facture acquittée ou une pièce numérisée, avec le n° ADELI, RPPS ou le n°FINESS du
praticien sera demandé..
(10) Une ordonnance est impérative pour les mineurs de - de 18 ans pour le vaccin contre
la grippe.
(11) Ostéodensitométrie passée entre 45 et 59 ans, dans la limite d’une prise en charge
durant la vie du contrat.
(12) L’activité physique doit être dispensée par un professionnel de santé ou un professionnel
titulaire d’un diplôme ou certification, tels que définis à l’article D1172-2 du Code de la santé
publique, par année civile et par bénéficiaire.
(13) Le forfait a pour but de couvrir les frais d’accouchement et les 5 premiers jours
d’hospitalisation, et au-delà du 5ème jour, les frais sont pris en charge au titre de l’hospitalisation,
la prestation est doublée si naissances multiples. Ce forfait sera délivré sur présentation d’un
justificatif d’un extrait d’acte de naissance. Le forfait maternité est hors adoption.
Tous les forfaits et limites s’entendent par année civile et par bénéficiaire, sauf mention
spécifique.
* Avant application, contribution forfaitaire de 1 € franchises et pénalités hors parcours
de soins. Les taux de remboursement s’appliquent sur la base de remboursement du
Régime Obligatoire. Les taux de remboursement indiqués ne visent que le régime général
de la Sécurité Sociale, étant précisé que le régime local Alsace-Moselle fait l’objet de
taux de remboursement différents pour lequel Smatis France intervient en complément.
Le remboursement Smatis France est ajusté de sorte que le remboursement total,
remboursement Régime Obligatoire + remboursement Smatis France, corresponde bien au
remboursement total indiqué ci-dessus. Le total remboursé n’est jamais supérieur aux frais
engagés.
** Hospitalisation en établissements conventionnés et non conventionnés.
¤ Tels que définis réglementairement. Dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV) et des
plafonds du contrat responsable.
Contrat responsable 2021 :
Les garanties, niveaux de remboursement, et tarifs pourront être révisés en fonction des
évolutions législatives et réglementaires régissant les contrats responsables.
La mutuelle ne vous rembourse pas les franchises médicales et la participation forfaitaire de
1 € sur les consultations.
Hors parcours de soins, le désengagement du régime obligatoire et les pénalités pratiquées
sous forme de dépassements d’honoraires autorisées ne sont pas pris en charge par la
mutuelle.
A compter du 1er janvier 2022, le forfait patient urgences facturé pour les passages aux
urgences non suivies d’une hospitalisation est pris en charge par la mutuelle.
Le ticket modérateur est intégralement pris en charge par la mutuelle selon les conditions
du contrat responsable, y compris pour les actes supérieurs à 120 euros en hospitalisation
et pour les soins courants.
Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au
ticket modérateur (scellement des sillons sur les molaires avant 14 ans, détartrage annuel,
premier bilan du langage oral ou écrit pour un enfant de 14 ans, dépistage de l’hépatite B,
vaccinations, dépistage des troubles de l’audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans,
ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans).
 (calculés sur des prix estimés et non engagés,
Exemples de remboursements
EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS bases de remboursement en vigueur lors de
l’impression du présent document)
(calculés sur des prix estimés et non engagés, bases de remboursement en vigueur à la date d'édition du présent document)

SANTE - REGIME SOCLE OBLIGATOIRE Prix moyen Remboursement Remboursement

(RSO) pratiqué ou tarif RO Complémentaire Reste à charge Précisions éventuelles

HOSPITALISATION**
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires
maîtrisés (adhérent au DPTAM) en clinique pour une Prix moyen national de
opération chirurgicale de la cataracte (sur la base du code 355,00 € 271.70 € 83.30 € 0.00 € l'acte
BFGA427 transmis par l'UNOCAM)
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires
libres (non adhérent au DPTAM) en clinique pour une Prix moyen national de
opération chirurgicale de la cataracte (sur la base du code
431,00 € 271.70 € 159.30 € 0.00 € l'acte
BFGA427 transmis par l'UNOCAM)
Forfait journalier hospitalier illimité en court séjour 20,00 € 0.00 € 20.00 € 0.00 € Tarif règlementaire
SOINS COURANTS
Consultation d'un médecin traitant généraliste sans
dépassement d'honoraires 25,00 € 16.50 € 7.50 € 1.00 € Tarif conventionnel
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
sans dépassement d'honoraires 30,00 € 20.00 € 9.00 € 1.00 € Tarif conventionnel
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie Prix moyen national de
avec dépassement d'honoraires maîtrisés (DPTAM) 50,00 € 20.00 € 29.00 € 1.00 € l'acte
(consultation dans le cadre de l'accès spécifique)
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent au Prix moyen national de
DPTAM de secteur 2) (consultation dans le cadre de 56,00 € 15.10 € 29.90 € 11.00 € l'acte
l'accès spécifique)
OPTIQUE
Équipement optique de classe A (monture + verres) de
verres unifocaux sphère ]-4,00 à -6,00] (équipement 100% 125,00 € 22.50 € 102.50 € 0.00 € Tarif réglementaire
santé)
Équipement optique de classe B (monture + verres) de 345,00 € 0.09 € 239.91 €
105.00 € (hors Prix moyen national de
verres simples unifocaux réseau Itelis) l'acte
DENTAIRE
Détartrage 28,92 € 20.24 € 8.68 € 0.00 € Tarif conventionnel
Couronne céramo-métallique sur dent visible éligible au Honoraire limite de
Panier 100% Santé 500,00 € 84.00 € 416.00 € 0.00 € facturation
Couronne céramo-métallique sur deuxième pré-molaires Prix moyen national de
éligible au Panier RAC Maîtrisé 550,00 € 84.00 € 466.00 € 0.00 € l'acte
Prix moyen national de
Couronne céramo-métallique sur molaires en Tarifs libres 650,00 € 84.00 € 516.00 € 50.00 € l'acte
AIDES AUDITIVES
Aide auditive de classe I par oreille (équipement 100%
Santé) pour un adulte de + de 20 ans - Au 1er janvier 950,00 € 240.00 € 710.00 € 0.00 € Prix limite de vente
2021
Aide auditive de classe II par oreille en Tarifs libres (pour Prix moyen national de
un adulte de + de 20 ans) - Au 1er janvier 2021 1 476,00 € 240.00 € 1 236.00 € 0.00 € l'acte
L'ensemble des calculs ne prend pas en compte la participation des franchises.

SANTE
Note de-lecture
SURCOMPLEMENTAIRE
des exemples : (Y Prix moyen Remboursement Remboursement Reste à charge Précisions éventuelles
COMPRIS RSO) pratiqué ou tarif RO Complémentaire

HOSPITALISATION**
Si un médecin spécialiste non adhérent à un DPTAM (OPTAM ou autres) facturait 50 euros sa consultation (tarif conventionnel de 23 euros + 27 euros de
dépassements
Honoraires du d'honoraires), le remboursement
chirurgien avec de l'assurance maladie obligatoire serait de 15,10 euros. Pour une garantie ou contrat à 150% de la Base de
dépassement d'honoraires
maîtrisés (adhérent au obligatoire
DPTAM) eninclus),
clinique
le pour une pourPrix moyenserait
national de
Remboursement (régime remboursement
opération chirurgicale de la cataracte (sur la base du code
de l'assurance
355,00 € maladie complémentaire
271.70 € serait de 18,40
83.30 0.00
€ euros. Le reste €
à charge le patient
l'acte
donc de 16,50transmis
BFGA427 euros (1par
euro de participation forfaitaire +15,50 euros).
l'UNOCAM)
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires
libres (non adhérent au DPTAM) en clinique pour une Prix moyen national de
opération chirurgicale de la cataracte (sur la base du code 431,00 € 271.70 € 159.30 € 0.00 € l'acte
BFGA427 transmis par l'UNOCAM)
Forfait journalier hospitalier illimité en court séjour 20,00 € 0.00 € 20.00 € 0.00 € Tarif règlementaire
SOINS COURANTS
Consultation d'un médecin traitant généraliste sans
dépassement d'honoraires 25,00 € 16.50 € 7.50 € 1.00 € Tarif conventionnel
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
sans dépassement d'honoraires
30,00 € 20.00 € 9.00 € 1.00 € Tarif conventionnel
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie Prix moyen national de
avec dépassement d'honoraires maîtrisés (DPTAM) 50,00 € 20.00 € 29.00 € 1.00 € l'acte
(consultation dans le cadre de l'accès spécifique)
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie
avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent au Prix moyen national de
DPTAM de secteur 2) (consultation dans le cadre de 56,00 € 15.10 € 39.90 € 1.00 € l'acte
l'accès spécifique)
OPTIQUE
Équipement optique de classe A (monture + verres) de
verres unifocaux sphère ]-4,00 à -6,00] (équipement 100% 125,00 € 22.50 € 102.50 € 0.00 € Tarif réglementaire
santé)
Équipement optique de classe B (monture + verres) de Prix moyen national de
verres simples unifocaux
345,00 € 0.09 € 344.91 € 0.00 € l'acte
DENTAIRE
Détartrage 28,92 € 20.24 € 8.68 € 0.00 € Tarif conventionnel
Couronne céramo-métallique sur dent visible éligible au Honoraire limite de
Panier 100% Santé 500,00 € 84.00 € 416.00 € 0.00 € facturation
Couronne céramo-métallique sur deuxième pré-molaires Prix moyen national de
éligible au Panier RAC Maîtrisé
550,00 € 84.00 € 466.00 € 0.00 € l'acte
Prix moyen national de
Couronne céramo-métallique sur molaires en Tarifs libres 650,00 € 84.00 € 516.00 € 50.00 € l'acte
AIDES AUDITIVES
Aide auditive de classe I par oreille (équipement 100%
Santé) pour un adulte de + de 20 ans - Au 1er janvier 950,00 € 240.00 € 710.00 € 0.00 € Prix limite de vente
2021
Aide auditive de classe II par oreille en Tarifs libres (pour Prix moyen national de
un adulte de + de 20 ans) - Au 1er janvier 2021 1 476,00 € 240.00 € 1 236.00 € 0.00 € l'acte
L'ensemble des calculs ne prend pas en compte la participation des franchises.

Note de lecture des exemples :

Note de lecture des exemples :
Si
Si un
un médecin
médecin spécialiste
spécialiste non
non adhérent
adhérentààun
unDPTAM
DPTAM(OPTAM
(OPTAM ouou
autres) facturait
autres) 5050
facturait euros sa sa
euros consultation (tarif
consultation conventionnel
(tarif conventionnelde de
23 23
euros + 27+ euros
euros de dépassements
27 euros de dépassements d’honoraires),
le remboursement
d'honoraires), de l’assurancedemaladie
le remboursement obligatoire
l'assurance maladieserait de 15,10
obligatoire euros.
serait Pour euros.
de 15,10 une garantie ou garantie
Pour une contrat àou150% de àla150%
contrat Basede delaRemboursement (régime obligatoire
Base de Remboursement inclus), le
(régime obligatoire
remboursement de l’assurance
inclus), le remboursement maladie complémentaire
de l'assurance serait de 18,40
maladie complémentaire euros.
serait de Le reste
18,40 à charge
euros. pour àlecharge
Le reste patient pour
seraitledonc de 16,50
patient seraiteuros
donc(1de
euro de participation
16,50 euros (1 euroforfaitaire +15,50 euros).
de participation
forfaitaire +15,50 euros).

15
S2H PANORAMA

HORS PANIER
100% SANTÉ
Dans le réseau optique itelis Hors réseau optique itelis
Niveau Verre Unifocal Verre Multifocal
Caractéristiques des verres Unifocaux Caractéristiques des verres Multifocaux Remboursement Caractéristiques des verres
de correction
(cf. détails en annexe) organiques de marques exclusivement organiques de marques exclusivement incluant RO** Unifocaux et Multifocaux Remboursement Remboursement
incluant RO** incluant RO**
Tous types de verres dont : Tous types de verres dont :
Faible Verre aminci en fonction de la correction Verre aminci en fonction de la correction 70 € 200 €
Traitement contre les rayures Traitement contre les rayures
Traitement antireflet, anti UV Traitement antireflet, anti UV
Modéré et anti lumière bleue nocive et anti lumière bleue nocive 105 € 250 €

Epaisseur du verre optimisée en fonction Epaisseur du verre optimisée en fonction

de la monture de la monture
Moyen Intégral Variante selon opticien 135 € 265 €
Verre aplani Verre progressif sur-mesure
Verre sur-mesure Teinte uniforme
Elevé Teinte uniforme Teinte dégradée 150 € 300 €
Teinte dégradée Teinte polarisée
Teinte polarisée Teinte photochromique (fonce au soleil)
Très élevé Teinte photochromique (fonce au soleil) 200 € 325 €

Monture jusqu’à 100€ Monture 100 €

Équipements 100% Santé tels que définis réglementairement : remboursement (incluant RO) à hauteur des Prix Limites de Vente
*Par verre. **Remboursement Obligatoire de l’Assurance Maladie.

CORRECTION
Niveau de
SPHÈRE OU SPHÈRE + CYLINDRE CYLINDRE
correction
Sphère de -2 à +2 0

Faible Sphère de -2 à 0 de 0,25 à +4

Sphère + Cylindre de 0 à +2 Strictement supérieur à 0

Sphère de -4 à -2,25 ou de +2,25 à +4 0

Modéré Sphère de -4 à -2,25 de 0,25 à +4
Sphère + Cylindre de +4 à + 2,25 Strictement supérieur à 0

Sphère de -6 à -4,25 ou de +4,25 à +6 0

Moyen Sphère de -6 à -4,25 de 0,25 à +4
Sphère + Cylindre de +4,25 à +6 Strictement supérieur à 0

Sphère de -8 à -6,25 ou de +6,25 à +8 0

Elevé Sphère de -8 à -6,25 de 0,25 à +4
Sphère + Cylindre de +6,25 à +8 Strictement supérieur à 0

Strictement inférieur à -8
Sphère 0
ou strictement supèrieur à +8
Très élevé Sphère de -8 à 0 Strictement supérieur à +4
Sphère Strictement inférieur à -8 Strictement supérieur à 0
Sphère + Cylindre strictement supèrieur à +8 Strictement supérieur à 0

16
 BULLETIN D’ADHESION SIACI SAINT HONORE
Régime Obligatoire et Surcomplémentaire

A compléter par l’assuré

1 - Adhésion nouvelle : l'adhésion sera enregistrée à la date fournie par le service RH.
SIACI SAINT HONORE DIOT SIACI CREDIT
S2H CONSULTING TOPICS ¢ 2- Ajout bénéficiaire / Ajout de Surcomplémentaire : la garantie prend effet à la date
de l'entrée dans l'entreprise (à demander dans les 30 jours suivants au maximum) ou
MSH INTERNATIONAL CLC postérieurement au 1er jour du mois suivant votre demande (hors nouveau-né pour lequel
GARNEM S2H INVEST la prise d'effet est immédiate au jour de la na issance ou changement de situation
familiale).
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DIOT SIACI TOPCO Autre : ............ Attention : la souscription à Surcomplémentaire se fait pour une durée minimum de 2 ans.

Date d'entrée du collaborateur

dans l'entreprise : _ _ /_ _ /_ _ _ _
N° Organisme d’affiliation au régime obligatoire
M. Mme N° Sécurité Sociale
NOM : ................................................................................................ Prénom : ......................................................................................
Date de Naissance : _ _ /_ _ /_ _ _ _ Nom de naissance : ..................................................................................................................
Adresse : ........................................................................................................................................................................................................
Complément d’adresse : ..................... ..........................................................................................................................................................
Code Postal : ................................... Ville : .................................................................................................................................................
Tél. fixe : ......................................... Tél. portable : ............................................. E Mail : .........................................................................

SITUATION FAMILIALE : Célibataire Marié(e) Union libre Pacs Divorcé(e) Séparé(e) Veuf(ve)
STATUT PROFESSIONNEL : En activité Retraité(é) Licencié(e) / post ANI Suspension de contrat
(pas de maintien de salaire)

Date Sexe N° Liaison informatique

Nom - Prénom Régime
avec régime
Nom de naissance de naissance (M) - (F) obligatoire Sécurité Sociale complémentaire
AYANT - DROIT CONJOINT

.............................................. _ _ /_ _ /_ _ _ _ ................ OUI NON

.................................................. _ _ /_ _ /_ _ _ _ ............ OUI NON

................................................. _ _ /_ _ /_ _ _ _ ............ OUI NON

................................................. _ _ /_ _ /_ _ _ _ ............ OUI NON

..................................................... _ _ /_ _ /_ _ _ _ ............ OUI NON

Réglement socle obligatoire

Par l’entreprise Par l’assuré, par prélèvement mensuel :
OU
Statut professionnel "en activité" le 5 ou
(Retraité(e), licencié(e) suspension de contrat) le 10 ou le 15 du mois

Réglement Surcomplémentaire
Je choisis de souscrire à la garantie Par prélèvement mensuel :
Surcomplémentaire moyennant une cotisation
à ma charge exclusive le 5 ou le 10 ou le 15 du mois

La liste des documents à nous retourner figure au dos de ce Bulletin d’adhésion.

Je reconnais être informé(e), conformément à l’Article 32 de la Loi du 6 janvier 1978 modifiée, que les
à .............................................................................................................................
réponses aux questions posées sont obligatoires pour le traitement de mon dossier. Le ...........................................................................................................................
Je déclare avoir pris connaissance des articles L113-8 et L113-9 du Code des Assurances.
Les informations figurants sur les bulletins d’adhésion font l’objet d’un traitement informatisé.
Je reconnais être informé que l’assureur, responsable du traitement dont la finalité est la souscription, Signature précédée de la mention «Lu et approuvé» :
la gestion et l’execution du contrat d’assurance, peut communiquer mes réponses ainsi que les données
me concernant qu’il pourrait ultérieurement recueillir à l’occasion de la gestion ou de l’exécution de
mon contrat, à ses intermédiaires d’assurances, réassureurs, organismes professionnels habilités et sous
traitants dans la mesure ou cette transmission est nécessaire à la gestion et à l’exécution du contrat.
Je dispose d’un droit d’accès, de rectification et de position à ces informations que je peux exercer.
J’autorise la mutuelle SMATIS France a traiter mes décomptes de prestations, ainsi que ceux de mes
ayants droit, par télétransmission avec mon régime obligatoire. Dans le cas contraire : NON
�

Contrat assuré par AXA France Vie

SMATIS FRANCE - Mutuelle du Livre II du Code de la mutualité - N°SIREN : 781166293 - Identifiant Unique REP : FR232363_03SCXC - 6 rue du Piave - CS 90000 - 16920 ANGOULEME CEDEX 9.
Autorité chargée de son contrôle : Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) - 4, Place de Budapest - CS 92459 - 75459 PARIS CEDEX 9.

17 VERSION JANVIER 2023

 DOCUMENTS A NOUS RETOURNER
¢ Votre demande d’adhésion dûment complétée et signée.
¢ Votre RIB (Relevé d’Identité Bancaire), pour le paiement des prestations.
¢ Le mandat SEPA ci-dessous complété et signé avec le RIB correspondant, pour le réglement des cotisations.
¢ Votre attestation de droits à la sécurité sociale et celles de vos ayants droit.
¢ Pour les enfants entre 18 et 28 ans :
• Leur certificat de scolarité ou copie du contrat d’apprentissage, de formation par alternance ou de qualification,
• Ou leur justificatif d’inscription à Pôle Emploi pour ceux qui sont à la recherche de leur 1er emploi.

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez SMATIS FRANCE à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte et votre banque à débiter votre
compte conformément aux instructions de SMATIS FRANCE.
Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement
doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.

Les informations du présent mandat vous concernant sont destinées à SMATIS FRANCE. Elles sont recueillies afin de n'être utilisées par le créancier que pour la gestion de sa relation avec son client.
Vous disposez de droits d'opposition, d'accès et de rectification tels que prévus aux articles 38 et suivants de la loi n° 78- 17 du 6 janvier 1978, modifiée par la loi du 6 août 2004, relative à l'informatique,
aux fichiers et aux libertés que vous pourrez exercer auprès de SMATIS FRANCE, 6 rue du Piave - CS 90000 16920 ANGOULÊME CEDEX 9.

*Dans le cadre de la réglementation relative à la lutte anti-blanchiment (LAB-FT) issue de l’ordonnance du 30/01/2009, si vos cotisations sont réglées par une per
sonne autre que vous-même, veuillez joindre au présent mandat une photocopie de votre carte Nationale d’Identité, de votre passeport, ou de votre titre de séjour
en cours de validité ainsi que celle de la personne (sans lien familial avec vous) impliquée dans votre contrat.
VERSION JANVIER 2023

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 GROUPE SIACI SAINT HONORE
Siège Social
6 rue du Piave – CS 90000
16920 ANGOULEME Cedex 9

Grilles tarifaires - Cotisations - 2023

Tél. 0 977 400 400 - Fax 05 45 39 36 40
(Appel non surtaxé)
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Groupe SIACI Saint Honoré

Les cotisations sont calculées sur la base du PMSS.

Le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale, par abréviation PMSS, est un indice qui sert de base de calcul de plusieurs prestations sociales.
Le PMSS est réévalué tous les ans au 1er janvier par décret.

A compter du 1er janvier 2023, le PMSS est de 3666 euros.

Global / Cotisation Part Patronale Part Salariale

% du PMSS Montant en € % Montant en € % Montant en €
ACTIFS

BASE 4,50% 164,97 € 66,67% 109,99 € 33,33% 54,98 €

SURCOMPLEMENTAIRE 0,63% 23,10 € 0,00% 0,00 € 100,00% 23,10 €
SUSPENSIONS DE CONTRAT (SORTIE DE GROUPE)

BASE 4,50% 164,97 € 0,00% 0,00 € 100,00% 164,97 €

SURCOMPLEMENTAIRE 0,63% 23,10 € 0,00% 0,00 € 100,00% 23,10 €
AYANTS DROIT D ASSURES DECEDES

BASE 4,50% 164,97 € 0,00% 0,00 € 100,00% 164,97 €

SURCOMPLEMENTAIRE 0,63% 23,10 € 0,00% 0,00 € 100,00% 23,10 €
LICENCIES

Adulte 3,44% 126,11 € 0,00% 0,00 € 100,00% 126,11 €

BASE
Enfant 1,76% 64,52 € 0,00% 0,00 € 100,00% 64,52 €

Adulte 0,74% 27,13 € 0,00% 0,00 € 100,00% 27,13 €

SURCO
Enfant 0,37% 13,56 € 0,00% 0,00 € 100,00% 13,56 €
PRERETRAITES / RETRAITES

Adulte 4,05% 148,47 € 0,00% 0,00 € 100,00% 148,47 €

BASE
Enfant 1,76% 64,52 € 0,00% 0,00 € 100,00% 64,52 €

Adulte 0,74% 27,13 € 0,00% 0,00 € 100,00% 27,13 €

SURCO
Enfant 0,37% 13,56 € 0,00% 0,00 € 100,00% 13,56 €

Notes

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