Mon livret

Santé
Salariés non cadres
Janvier 2023
Ce livret résume les principales garanties, applicables à compter du 1er janvier 2023, du contrat d’assurance
frais de santé souscrit auprès de SMI avec le conseil du groupe Diot-Siaci — Season, 39 rue Mstislav
Rostropovitch 75815 Paris Cedex 17 — et son centre de services VIVINTER. L’objet de ce livret est de
vous présenter et de vous décrire les principales prestations santé auxquelles vous avez droit ainsi
que leurs conditions d’application. Il ne remplace pas la notice d’information qui doit être établie par
l’organisme assureur et qui vous est communiquée par votre employeur. Pour maintenir votre couverture
santé à son niveau actuel, il est important que chacun prenne conscience que la qualité et le coût du
régime Frais médicaux sont directement liés àune consommation médicale raisonnable.

Ce contrat couvre l’ensemble des salariés non cadres, à l’exclusion des assimilés
cadres relevant de l’article 2.2 de l’ANI prévoyance du 17/11/2017 et des salariés
intégrés par agrément de l’APEC .
Votre contrat comprend un régime de base à adhésion obligatoire ainsi que
• 2 régimes optionnels facultatifs responsables :
o L’option 1 (Régime intermédiaire dit « médium »)
o L’option 2 (Régime amélioré dit « confort »)
• 1 régime surcomplémentaire facultatif non responsable

DÉBUT DES GARANTIES DU

RÉGIME SOCLE

• À la date d’effet du contrat

• À la date d’embauche si celle-ci est

postérieure à la date d’entrée en vigueur du
contrat

Ce document n’est pas contractuel, il ne remplace pas votre notice assureur

CESSATION DES GARANTIES

Les garanties cessent pour le salarié et ses ayants droit :

• A la date de votre départ de l’entreprise (sauf en cas de portabilité des droits).

• En cas de décès du participant (sauf dans le cas d’un maintien des garanties en faveur des ayants
droit au moment du décès prévus contractuellement),
• A la date de résiliation du contrat collectif,

2
Vous en tant que salarié de l’entreprise ainsi que vos ayants droit tels que définis ci-dessous :

Votre conjoint (salarié ou non) :

A défaut son partenaire lié par un PACS ,

A défaut son concubin au sens à charge de la Sécurité Sociale
ou relevant à titre personnel d’un régime de sécurité sociale.

Les enfants à charge ayant droit aux prestations d’un régime

de la Sécurité sociale du fait de l’immatriculation ou celle du
conjoint ou lorsqu’ils n’ont plus ce droit du fait de leur âge :

sont considérés comme à charge les enfants légitimes, naturels,

reconnus ou adoptifs de l’adhérent ou de son conjoint, partenaire
de PACS ou concubin, si ces enfants satisfont à l’une des
conditions suivantes :

Être âgé de moins de 18 ans, non salarié et ayant droit de

l’adhérent, de son conjoint, partenaire de PACS ou concubin au
sens de la Sécurité sociale.
Être âgé de 26 ans au plus (jusqu’au 31 décembre de leur
26ème anniversaire), sous réserve de la présentation d’un
justificatif :
-s'ils poursuivent des études secondaires ou supérieures
entraînant l'affiliation au régime de Sécurité sociale des Etudiants ;
-s'ils sont sous contrat d'apprentissage, de professionnalisation ou
d'orientation.
Être à la recherche d’un premier emploi et inscrit à ce titre
comme demandeur d’emploi à Pôle Emploi, durant une année
à partir de la fin de leurs études, dans la limite de leur 27ème
anniversaire (jusqu’au 31 décembre de leur 27ème anniversaire)

Sans limite d'âge, s'ils sont titulaires de la carte d'invalidité prévue

à l'Article L.241-3 du Code de l’Action Sociale et des Familles.

Ce document n’est pas contractuel, il ne remplace pas votre notice assureur

L’affiliation au contrat de base est obligatoire.

Dès votre entrée dans la société (ou en cas de changement de situation de famille), vous devez
compléter un bulletin d’affiliation au régime, que vous remettrez au service du personnel, accompagné
de la copie de l’attestation de la carte Vitale (attestation de droits Sécurité sociale), ainsi que celle de vos
ayants droit, s’ils ont leur propre numéro de Sécurité sociale, et d’un RIB ou RICE.

3
 L’affiliation au régime de base est obligatoire.

Vous avez par ailleurs la possibilité d’opter pour l’un des deux régimes optionnels facultatifs.

Votre choix vaut tant pour vous-même que pour vos ayants droit affiliés. Vous effectuez ce choix lors de
votre affiliation en l’indiquant sur votre bulletin individuel d’affiliation (BIA).

A défaut de choix exprimé par vos soins, la régime de base est systématiquement retenu.

Si vous avez choisi un régime optionnel, vous pouvez *, au cours de la vie du contrat :
- opter pour le régime optionnel supérieur au 1er janvier de chaque année sous réserve que la demande
écrite soit parvenue à Vivinter, avant le 1er novembre précédent (soit un préavis de 2 mois).
La mutation vers le régime optionnel supérieur pourra toutefois intervenir exceptionnellement en cours
d’année à l'occasion d’un changement de situation familiale : mariage, signature d’un PACS, séparation ou
divorce, chômage, décès ou perte d'emploi du conjoint, naissance ou décès d’un enfant..., sous réserve
que vous en formuliez la demande auprès de Vivinter, dans le mois suivant l’évènement. Dans ce cas, la
date d'effet interviendra au plus tôt le 1er jour du mois suivant la réception de la demande par Vivinter.
- demander la mutation de votre régime optionnel vers le régime de base, qui pourra intervenir à
l’échéance principale du 1er janvier, en cas de variation de la cotisation du régime optionnel de plus de 10
% par rapport à celle due au titre de l’année précédente, ou à l’issue d’une période d’affiliation minimale de
2 années dans le régime optionnel supérieur, sous réserve que la demande écrite soit parvenue à Vivinter,
avant le 1er novembre précédent.
La mutation vers le régime de base inférieur pourra toutefois intervenir exceptionnellement en cours
d’année à l'occasion d’un changement de situation familiale : mariage, signature d’un PACS, séparation ou
divorce, chômage, décès ou perte d'emploi du conjoint, naissance ou décès d’un enfant ..., sous réserve
que vous en formuliez la demande auprès de Vivinter, dans le mois suivant l’évènement. Dans ce cas, la
date d'effet interviendra au plus tôt, le 1er jour du mois suivant la réception de la demande par VIVINTER.

* Les conditions ci-dessus sont liées aux conditions générales de 2020

Ce document n’est pas contractuel, il ne remplace pas votre notice assureur

À savoir

En cas de changement de la composition familiale (mariage, naissance, adoption,

divorce, décès d’un ayant droit, signature d’un PACS), vous devez prévenir votre
service du personnel par courrier ou tout autre moyen dans les 30 jours, pour une prise
en compte dès la date de l’événement. À défaut, la date de prise d’effet est le 1er jour du
mois qui suit la date de réception du bulletin d’adhésion.
En cas de changement d’adresse ou d’organisme bancaire, vous devez prévenir
VIVINTER en envoyant un RIB (au format IBAN/BIC) sur www.vivinter.fr/ Espace
assuré/ Situation/ Mes informations personnelles ou par courrier à : VIVINTER –
Département Affiliations - TSA 70004 – 93414 SAINT DENIS CEDEX

4
 REGIME
REGIME DE BASE REGIME OPTION 1 REGIME OPTION 2
SURCOMPLEMENTAIRE
NATURE DES PRESTATIONS (Contrat Responsable Responsable Responsable
Non Responsable
responsable) En complément de la Y compris le Régime de Y compris le Régime de
Y compris le Régime de
Sécurité sociale Base Base
Base
HOSPITALISATION y compris maternité
Frais de séjour 320% BR 320% BR 420% BR
Forfait journalier hospitalier 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels
Honoraires avec dépassements maîtrisés (OPTAM /
OPTAM-CO) 400% BR 400% BR 400% BR
Honoraires avec dépassements libres (NON OPTAM /
100% BR + TM 100% BR + TM 100% BR + TM 200% BR
OPTAM-CO)
Chambre particulière 3% PMSS par jour 4% PMSS par jour 5% PMSS par jour
Chambre particulière ambulatoire 1,5% PMSS par jour 2% PMSS par jour 2,5% PMSS par jour
Frais accompagnement 2% PMSS par jour 2% PMSS par jour 2% PMSS par jour
SOINS COURANTS
Médecin généraliste avec dépassements maîtrisés
(OPTAM / OPTAM-CO) 110% BR 150% BR 300% BR
Médecin généraliste avec dépassements libres (NON
90% BR 100% BR + TM 100% BR + TM 170% BR
OPTAM / OPTAM-CO)
Médecin spécialiste avec dépassements maîtrisés
(OPTAM / OPTAM-CO) 130% BR 150% BR 300% BR
Médecin spécialiste avec dépassements libres (NON
110% BR 100% BR + TM 100% BR + TM 170% BR
OPTAM / OPTAM-CO)
Actes de chirurgie et actes techniques médicaux avec
dépassements maîtrisés (OPTAM / OPTAM-CO) 110% BR 150% BR 300% BR
Actes de chirurgie et actes techniques médicaux avec
90% BR 100% BR + TM 100% BR + TM 170% BR
dépassements libres (NON OPTAM / OPTAM-CO)
Imagerie médicale avec dépassements maîtrisés
(OPTAM / OPTAM-CO) 80% BR 150% BR 300% BR
Imagerie médicale avec dépassements libres (NON
60% BR 100% BR + TM 100% BR + TM 170% BR
OPTAM / OPTAM-CO)
Honoraires paramédicaux (auxiliaires médicaux) 100% TM 150% BR 300% BR
Séances psychologues remboursées par la sécurité
100% TM 100% TM 100% TM
sociale
Analyses et examens de laboratoires 100% TM 150% BR 300% BR
Médicaments remboursés Ss 100% TM 100% TM 100% TM
Matériel médical remboursé Ss 40% BR 40% BR 40% BR
TRANSPORT
Frais de Transport remboursés Ss 100% TM 100% TM 100% TM
DENTAIRE
Soins et prothèses dentaires 100% SANTE (à compter
du 1er janvier 2020)1 HLF- Ss HLF- Ss HLF- Ss
Soins dentaires 100% BR 200% BR 300% BR
230% BR dans la limite 230% BR En 230% BR dans la limite
Inlay Onlay (hors 100%santé) à tarif maîtrisé
de 100% HLF-SS complément Ss de 100% HLF-SS
230% BR En
Inlay Onlay (hors 100% santé) à tarif libre 230% BR 230% BR
complément Ss
Prothèses dentaires remboursées Ss (hors 100% 230% BR dans la limite 300% BR En 450% BR dans la limite
santé) à tarifs maîtrisés de 100% HLF-SS complément Ss de 100% HLF-SS
Prothèses dentaires remboursées Ss (hors 100%
230% BR 300% BR 450% BR
santé) à tarifs libres
Prothèses dentaires non remboursées Ss 230% BRR 280% BRR 380% BRR
230% BR dans la limite 300% BR dans la limite 450% BR dans la limite Ce document n’est pas contractuel, il ne remplace pas votre notice assureur
Inlay Core (hors 100%santé) à tarif maîtrisé
de 100% HLF-SS de 100% HLF-SS de 100% HLF-SS
Inlay Core (hors 100%santé) à tarif libre 230% BR 300% BR 450% BR
Implantologie 500€ par an/bénéficiaire 600€ par an/bénéficiaire 700€ par an/bénéficiaire
Parodontologie non remboursée Ss néant néant 200€
Orthodontie remboursée Ss 125% BR 250% BR 400% BR
Orthodontie non remboursée Ss 200% BRR 250% BRR 300% BRR

Légende :
FR : Frais Réels - BR : Base de Remboursement de la Sécurité sociale - Ss : Sécurité sociale - TM : Ticket Modérateur
BRR : Base de Remboursement de la Sécurité sociale reconstituée - PMSS : Plafond Mensuel Sécurité sociale -
RSS : Remboursement Sécurité sociale - PLV : Prix limite de vente

1
date d'entrée en vigueur des dispositifs relatifs au 100% Santé, définis dans l'article L. 162-9 et L. 162-14-2 du code de la Sécurité sociale
2
date d'entrée en vigueur des dispositifs relatifs au 100% Santé, définis dans l'article L. 165-1 à L.165-3 du code de la Sécurité sociale, qui comprend en optique

des verres, monture et la prestation d'appairage pour les verres d'indices de réfraction différents et supplément applicable pour les verres avec filtre.
3
Le renouvellement de la prise en charge d'un équipement composé de deux verres et d'une monture ne peut intervenir avant une période de 2 ans suivant la date de délivrance de
l'équipement précédent, à l'exception des cas pour lesquels un renouvellement anticipé est prévu par l'article L. 165-1 du code de la Sécurité sociale.
4
Le renouvellement de la prise en charge d'une aide auditive ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de délivrance de l'aide auditive précédente.
Ce délai de renouvellement s'entend pour chaque oreille indépendamment.

5
 REGIME
REGIME DE BASE REGIME OPTION 1 REGIME OPTION 2
SURCOMPLEMENTAIRE
Responsable Responsable Responsable
NATURE DES PRESTATIONS (Contrat responsable) En complément de la Y compris le Régime de Y compris le Régime de
Non Responsable
Y compris le Régime de
Sécurité sociale Base Base
Base
OPTIQUE3
Equipements 100% SANTE (à compter du 1er janvier
2020)2 PLV - Ss PLV - Ss PLV - Ss
Lunettes (cf. grille optique) cf grille cf grille cf grille
100% TM dans la limite 100% TM dans la limite 100% TM dans la limite
Suppléments optiques
de 100% PLV-SS de 100% PLV-SS de 100% PLV-SS
Prestation d'adaptation de l'ordonance médicale de
100% TM 100% TM 100% TM
verre correcteur par l'opticien
200€ par an/bénéficiaire 200€ par an/bénéficiaire 245€ par an/bénéficiaire
Lentilles remboursées par la Ss (y compris lentilles
et au-delà du forfait et au-delà du forfait et au-delà du forfait
jetables)
prise en charge du TM prise en charge du TM prise en charge du TM
Lentilles non remboursées par la Ss (y compris lentilles 200€ par an / 200€ par an / 200€ par an /
jetables) bénéficiaire bénéficiaire bénéficiaire
Chirurgie réfractive 150€ par œil/bénéficiaire 200€ par œil/bénéficiaire 280€ par œil/bénéficiaire
AIDES AUDITIVES4
PLV - Ss par oreille par PLV - Ss par oreille par PLV - Ss par oreille par
période de 4 ans suivant période de 4 ans suivant période de 4 ans suivant
Equipements 100% SANTE
la date de delivrance la date de delivrance la date de delivrance
dans la limite des PLV dans la limite des PLV dans la limite des PLV
200% BR + 100% TM 200% BR + 100% TM 200% BR + 100% TM
par oreille par période par oreille par période par oreille par période
Prothèse auditive à tarif libre (Classe II) remboursée par
de 4 ans suivant la date de 4 ans suivant la date de 4 ans suivant la date
la Ss
de delivrance dans la de delivrance dans la de delivrance dans la
limite de 1700 € - RSS limite de 1700 € - RSS limite de 1700 € - RSS
Accessoires, entretien et piles remboursés par la Ss 100% TM 100% TM 100% TM
PREVENTION ET MEDECINE DOUCE
Actes de prévention conformément aux dispositions de
l’arrêté du 8 juin 2006 100% TM 100% TM 100% TM
Pharmacie prescrite non remboursée Ss néant néant néant 100€
1% PMSS par an / 2% PMSS par an / 2% PMSS par an /
Vaccins prescrits non remboursés par la Ss
bénéficiaire bénéficiaire bénéficiaire
Sevrage tabagique - Substitut nicotinique non
50€ par an / bénéficiaire 50€ par an / bénéficiaire 50€ par an / bénéficiaire
remboursé sécurité sociale
Médecines douces (Liste ci-dessous) : 30€ Par séance/limité à 40€ Par séance/limité à 75€ Par séance/limité à
Acupuncture, Chiropraxie, Ostéopathie, 4 séances par / 4 séances par / 4 séances par /
Psychomotricité, Etiopathie, Microkinéthérapeute bénéficiaire bénéficiaire bénéficiaire
80€ par séance - limité à
Sophrologue, Psychologue NR, Psychothérapeute néant néant néant 3 séance / an /
bénéficiaire
75€ par séance - limité à
Diététicien 3 séance / an /
néant néant néant bénéficiaire
CURE THERMALE
Cure thermale remboursée Ss 100% TM 150% BR 300% BR
ALLOCATION
450€ doublé en cas de 750€ doublé en cas de 1050€ doublé en cas de Ce document n’est pas contractuel, il ne remplace pas votre notice assureur
Forfait naissance naissance/adoption naissance/adoption naissance/adoption
gémellaire gémellaire gémellaire
SERVICES
SMI ASSISTANCE SMI ASSISTANCE SMI ASSISTANCE SMI ASSISTANCE
Assistance
FIDELIA FIDELIA FIDELIA FIDELIA
Réseau SANTECLAIR SANTECLAIR SANTECLAIR SANTECLAIR

6
 Garantie Régime de BASE Garantie OPTION 1 Garantie OPTION 2
GRILLE OPTIQUE 100% Santé Responsable Responsable Responsable
équipement Y compris la Sécurité Y compris le régime de Y compris le régime de
sociale Base Base
Monture ou verres 100% Santé 100% PLV-SS 100% PLV-SS 100% PLV-SS
Monture à tarif libre 100,00 € 100,00 € 100,00 €
Equipement avec verres à tarif libre et la
monture
Deux verres simples (a)
260,00 € 320,00 € 420,00 €
Un verre simple et un verre complexe (b) 350,00 € 400,00 € 500,00 €
Deux verres complexes (c)
400,00 € 450,00 € 550,00 €
Un verre simple et un verre très complexe
350,00 € 400,00 € 500,00 €
(d)
Un verre complexe et un verre très
425,00 € 475,00 € 575,00 €
complexe (e)
Deux verres très complexe (f)
450,00 € 500,00 € 600,00 €

* Dans la limite des planchers prévus par la Loi de Sécurisation de l’Emploi (décret 2019-65 du 31 janvier 2019) et des
plafonds prévus par le contrat responsable (décret 2019-21 du 11 janvier 2019), en fonction des corrections visuelles.
Limites de consommation :
- Adulte à partir de 16 ans : 1 équipement tous les 2 ans (sauf dérogation)
- Enfant : 1 équipement par an, ramené à 6 mois pour les enfants de 0 à 6 ans sous conditions

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7
Vous trouverez ci-dessous votre cotisation, exprimée en pourcentage du Plafond Sécurité
sociale * :

Collège Régime structure de cotisation cotisation en % du PMSS*

Base isolé 1,20%

famille 3,12%
isolé 0,40%
option 1
famille 1,03%
non cadre
isolé 1,00%
option 2
famille 2,75%
isolé 0,10%
surcomplémentaire
famille 0,29%
Les cotisations ci-dessus comprennent la part salariale et la part employeur

* PMSS : Plafond Mensuel Sécurité sociale / Valeur au 1er janvier 2023 : 3 666€

Vous avez accès au réseau de soins SANTECLAIR. En consultant un professionnel

de santé partenaire de ce réseau, vous bénéficierez d’avantages uniques.
Pour connaître tous vos avantages, consultez votre Viv’Pratique que vous trouverez
sur votre Espace assuré/ Situation/ Mes documents utiles. Vous pourrez
également y découvrir les démarches pour trouver un praticien partenaire du réseau.

Cette réforme a permis la création d’un panier de soins dit 100% santé sans reste à charge.

Ce document n’est pas contractuel, il ne remplace pas votre notice assureur

3 postes concernés

Audioprothèse Dentaire
et Optique
Création de trois paniers selon la localisation de la
Création de deux paniers : dent et le matériau de la prothèse :
• Panier 100% Santé : mise en place • Panier 100% Santé : mise en place
progressive de Plafonds Limite progressive de Plafonds Limite
de Vente (PLV) appliqués aux de Vente (PLV) appliqués aux
professionnels de santé. professionnels de santé.
• Panier Libre : Sans plafond limite de • Tarifs maîtrisés : prix plafonnés.
vente. • Panier Libre : Sans plafond limite de
vente.

8
 Peuvent continuer à bénéficier des garanties du contrat Frais de Santé, à condition
d’en faire la demande à VIVINTER dans les 30 jours qui suivent le départ du salarié, et
moyennant le paiement intégral de la cotisation :

1. Les salariés, bénéficiaires du présent régime, radiés

des listes du personnel de l’Entreprise, bénéficiant
soit :
• d’une pension d’invalidité ou d’incapacité servie par la
Sécurité sociale,
• d’un revenu de remplacement (allocations chômage en
relais de la portabilité) s’ils sont privés d’un emploi,
• d’une pension d’assurance vieillesse versée par la
Sécurité sociale.

2. Les membres de la famille de l’assuré perdant leur

qualité de bénéficiaires du fait du décès de ce dernier.
Pour tout renseignement, veuillez contacter le service
Couvertures Individuelles :
commercial.indiv@s2hgroup.com
Tél. : 01 44 20 80 90

3. Les salariés, dont le contrat de travail est suspendu et

bénéficiant d’un congé sans solde (congé parental),
à condition qu’ils en fassent la demande expresse, dans les
30 jours qui suivent la date de suspension du contrat de
travail, et moyennant le paiement de la cotisation
correspondante totalement à la charge de l’assuré.

Ce document n’est pas contractuel, il ne remplace pas votre notice assureur

Pour tout renseignement, veuillez
contacter VIVINTER via votre
espace assuré, www.vivinter.fr /
Espace assuré / Messagerie /
Ecrire un message

Vous pouvez à tout moment nous adresser vos demandes depuis votre Espace assuré
ou nous contacter par téléphone.

www.vivinter.fr
Espace Assuré/ Messagerie/ Ecrire un 01 70 91 39 01
message (du lundi au vendredi de 8h30 à 18h00)

9
Ce document a pour objet de donner une information synthétique sur les garanties souscrites
et ne peut en aucun cas engager la responsabilité de l’assureur ou du gestionnaire
SEUL LE CONTRAT FAIT FOI ENTRE LES PARTIES.

VIVINTER est une marque du Groupe DIOT-SIACI - Société de Courtage d'Assurance et de Réassurance.
Siège social : Season - 39, rue Mstislav Rostropovitch - 75815 Paris cedex 17 – France. SAS - Capital : 120 555 961,60 € -
RCS Paris 572 059 939 RCS Paris - APE 6622 Z - N° TVA : FR 54 572 059 939.
N° ORIAS : 07 000 771 (orias.fr) - Sous le contrôle de / Regulated by ACPR - 4 place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris
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France.