GROUPE MOONGY

Votre résumé de garanties frais de santé

[1er janvier 2022]
L’objet de cette brochure est de vous présenter les prestations santé et services associés auxquels vous avez droit ainsi que
leurs conditions d’application.
Les bénéficiaires
Vous en tant que salariés et les membres de votre famille
désignés ci-après bénéficiant d’un régime de la Sécurité sociale.
Votre conj oint
Nous entendons par conjoint, votre conjoint marié ou à défaut
votre partenaire lié par un pacte civil de solidarité « PACS », ou
à défaut votre concubin. Nous considérons comme concubin, la
personne, vivant maritalement avec vous sous réserve que les
deux conditions cumulatives suivantes soient remplies : que
vous soyez tous deux libres de tout lien matrimonial, que vous
nous ayez déclaré votre concubinage lors de votre affiliation, ou
dans les six mois suivant l’organisation de la vie commune si
celle-ci est postérieure à votre date d’affiliation, avec production
d’un certificat de vie commune délivré par la mairie ou de tout
justificatif de domicile commun de nature contractuelle ou
émanant d’un organisme administratif.
Vos enfants ayant droit aux prestations d’un régime de la
Sécurité sociale du fait de l’immatriculation de l’assuré ou de
votre conjoint, visés à l’article L160-2 du Code de la Sécurité
sociale, ou lorsqu’ils n’ont plus ce droit du fait de leur âge
• jusqu’à la fin du trimestre civil de leur 28e anniversaire : s’ils
sont affiliés à la Sécurité sociale des étudiants, s’ils suivent
une formation sous contrat en alternance, s’ils sont inscrits à
Pôle emploi et à la recherche, d’un premier emploi depuis
moins d’un an, étant précisé que nous considérons que le
contrat en alternance n’est pas un premier emploi, s’ils sont
à la charge fiscale du salarié ou de son conjoint,
• sans limite d’âge, s’ils sont titulaires de la carte d’invalidité
prévue à l’article L241-3 du Code de l’action sociale et des
familles attribuée alors que l’enfant était encore à charge, au
sens fiscal, de l’assuré ou de son conjoint,
Vos ascendants à charge, au sens fiscal, du salarié ou de
votre conjoint.
Des régimes facultatifs
Deux options facultatives
afin d’augmenter l’ensemble de vos garanties et réduire
votre reste à charge
Le choix de l’option est valable pour vous-même, en tant que
salarié, et pour vos éventuels bénéficiaires.
Vous pouvez adhérer à 1 option ou aux 2 options :
• lors de votre adhésion au régime de base obligatoire ;
• à la date de changement de situation de famille (mariage,
naissance, divorce…). La modification suite à naissance
prend effet à la date de naissance du bénéficiaire et, pour les
autres cas, le premier jour du mois qui suit la demande de
modification ;
• au 1er janvier de chaque année, après au moins douze mois
d’affiliation sans suspension des garanties, sous réserve que
votre demande parvienne avant le 30 novembre.
L’option n° 1 renforce votre couverture sur l’ensemble des
postes médicaux, à l’exception dessoins courants.
Le taux de cotisations applicable pour le 1 er janvier 2022 est égal
à 0,32% du Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (PMSS).
L’option n°2 a pour but de prendre en charge une partie ou la
totalité de vos dépenses effectuées auprès d’un praticien
pratiquant des dépassements d’honoraires : soins courants et
hospitalisation.
Le taux de cotisations applicable pour le 1 er janvier 2022 est égal
à 0,19% du Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (PMSS).
Des exemples de remboursements sont annexés à ce document
afin de vousaccompagner dans votre choix.
Un bulletin d’adhésion doit être complété pour la souscription à
l’une des options accompagné d’un mandat SEPA disponible
auprès de votre équipe RH.
Page 2
Vos garanties

Vous bénéficiez d’un socle obligatoire et pouvez adhérer à un ou deux régimes facultatifs afin d’améliorer vos remboursements
médicaux.
Les prestations du régime de base intègrent celles de la Sécurité sociale. Les prestations des régimes facultatifs complètent votre
régime de base.

Un lexique est disponible à la fin de ce document pour vousaider à mieux comprendre les prestations.

Régime socle obligatoire Option n°1 facultative Option n°2 facultative

HOSPITALISATION Y COMPRIS MATERNITE
Frais de séjour 100% FR
Honoraires
Secteur 1 ou adhérent DPTAM 380% BR +100% BR
Non adhérent DPTAM ou non conventionné 200% BR +280% BR
Forfait journalier hospitalier 100% FR
Chambre particulière, par jour 3% PMSS +0,5% PMSS
Lit accompagnant (en cas d'hospitalisation enfant - 16 ans, enfants
1,5% PMSS +1,3% PMSS
handicapés, parents + 70 ans)
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Consultations, visites généralistes - Médecin secteur 1 ou adhérent DPTAM 220% BR +250% BR
Consultations, visites généralistes - Non adhérent DPTAM ou non conventionné 200% BR +270% BR
Consultations, visites spécialistes - Secteur 1 ou adhérent DPTAM 370% BR +100% BR
Consultations, visites spécialistes - Non adhérent DPTAM ou non conventionné 200% BR 270% BR
Actes de chirurgie / technique - Secteur 1 ou adhérent DPTAM 370% BR 100% BR
Actes de chirurgie / technique - Non adhérent DPTAM ou non conventionné 200% BR 270% BR
Analyses & Examens de laboratoires
Acte pris en charge par la Sécurité sociale 370% BR

Honoraires paramédicaux

Actes pris en charge par la Sécurité sociale 370% BR

Imagerie médicale
Radiologie / Echographie - Secteur 1 ou adhérent DPTAM 370% BR 100% BR
Radiologie / Echographie - Non adhérent DPTAM ou non conventionné 200% BR 270% BR
Médicaments
Frais pharmaceutiques pris en charge par la Sécurité sociale 100% BR
Matériel médical (hors aides auditives)
Appareillages, prothèses, produits et prestations diverses pris en charge par la
360% BR 110% BR
Sécurité sociale
AIDES AUDITIVES
Prise en charge d’une prothèse / oreille / période de 4 ans

100% PLV (Sécurité sociale +

Equipements « 100 % santé »(1) de classe I
Complémentaire)

60% BR + 450 € - MR
Equipements « hors 100% Santé » de classe II, dans la limite des frais réels 150 €
Max 1 700 € (y/c Sécurité sociale)
(1)
tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des aides auditives de classe 1 à prise en charge renforcée dans la limite des prix fixés (Prix
limite de vente : PLV) et sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale

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Vos garanties

Vous bénéficiez d’un socle obligatoire et pouvez adhérer à un ou deux régimes facultatifs afin d’améliorer vos remboursements
médicaux.
Les prestations du régime de base intègrent celles de la Sécurité sociale. Les prestations des régimes facultatifs complètent votre
régime de base.

Un lexique est disponible à la fin de ce document pour vousaider à mieux comprendre les prestations.
Régime socle obligatoire Option n°1 facultative

DENTAIRE
100% HLF (Sécurité sociale +
Soins et prothèses dentaires « 100 % santé » (1)
complémentaire santé)
Soins hors « 100% Santé »

Soins 170% BR 100% BR

(2)
Inlay Onlay à tarifs maîtrisés prises en charge par la Sécurité sociale 470% BR dans la limite du HLF 100% BR dans la limite du HLF
(3)
Inlay Onlay à tarifs libres prises en charge par la Sécurité sociale 470% BR 100% BR
Prothèses hors « 100% Santé »
(ensemble des actes prothétiques inscrits à la CCAM)
(2)
Prothèses dentaires à tarifs maîtrisés prises en charge par la Sécurité sociale 470% BR dans la limite du HLF 100% BR dans la limite du HLF
(3)
Prothèses dentaires à tarifs libres prises en charge par la Sécurité sociale 470% BR 100% BR
Prothèses dentaires non prises en charge par la Sécurité sociale, par an et par
16% PMSS 4% PMSS
bénéficiaire, dans la limite de 3
Orthodontie
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 400% BR 100% BR
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale, limitée à 4 semestres 400% BR reconstituée
Implantologie par an et par bénéficiaire 2 500 €
Parodontologie par an et par bénéficiaire 8% PMSS

(1)
tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques dans la limite des honoraires limites de facturation
(HLF). Le cumul des remboursements de la Sécurité Sociale et de vos assurances complématires santé ne peut excéder le HLF.
(2)
cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques autre que les "Soins et prothèses 100% Santé" dont les honoraires de facturation sont
limités. Le cumul des remboursements de la Sécurité Sociale et de vos assurances complémentaires santé ne peut excéder le HLF.
(3)
cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques dont les honoraires de facturation ne sont pas limités

OPTIQUE (1)
Equipements « 100 % santé » - Monture & Verres de classe A (2) (y compris 100% PLV (Sécurité sociale +
prestation d'appairage / prestation d'adaptation / supplément pour verres avec filtre) complémentaire santé)
Prestations et équipements «hors 100% Santé» - Monture & Verres de Classe B
(3)

Equipements optique Santéclair - pack confort Pack premium modifié

Lentilles correctrices

Lentilles de contact prises en charge par la Sécurité sociale, par paire 8% PMSS puis 100% BR au-delà du forfait 2% PMSS

Lentilles de contact non prises en charge par la Sécurité sociale y compris jetables, par
8% PMSS 2% PMSS
an et par bénéficiaire
Autres prestations optique

Chirurgie réfractive, par œil 25% PMSS 10% PMSS

Implants intraoculaires multifocaux posés à l'occasion de l'opération de la cataracte,

267 € 83 €
par implant

(1) Faculté de prise en charge :

Renouvellement à compter de la date d'acquisition :
- tous les 2 ans adultes et enfants 16 ans inclus et +;
- tous les ans enfants +6 ans et - 16 ans;
- tous les 6 mois pour les enfants -6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage, sinon renouvellement tous les ans.
Exceptions :
- Renouvellement anticipé pour raisons médicales
- 2 équipements autorisés (vision de près et de loin) si intolérance : pour les assurés présentant un déficit de vision de près et de loin et ne pouvant ou ne souhaitant pas porter
de verres progressifs ou multifocaux, les garanties prévoient une prise en charge de deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits. Les plafonds de prise en charge
des contrats responsableset les périodicités de renouvellement sont applicables à chacun des équipements.
(2) tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge de verres et monture de classe A à prise en charge renforcée, dans la limite des prix fixés
(Prix limites de vente : PLV) et sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale.
(3) en cas de panachage, le montant de remboursement de l'équipement sur la classe A est déduit de la garantie de l'équipement sur la classe B.
AUTRES POSTES
Transports pris en charge par la Sécurité sociale 100% BR 70% BR
Maternité et adoption
Forfait maternité par enfant né viable, y compris en cas d'adoption (doublé si
15% PMSS 5% PMSS
naissance multiples)
Cure thermale prise en charge par la Sécurité sociale, dans la limite des frais réels 15% PMSS 5% PMSS

Médecine douce et actes de prévention

Ostéopathes, chiropracteurs, étiopathes, acupuncture, psychomotricité, pédicures,

150 € par an et par bénéficiaire 60 € par an et par bénéficiaire
podologues, diététicien, pyschologues, tabacologues

Vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale mais prescrits, par an et par
6% PMSS
bénéficiaire

Vaccins pris en charge par la Sécurité sociale 100% BR

Consultation diététicien (enfant - 12 ans), par an et par bénéficiaire 50 €

Patch anti-tabac et autres substituts nicotiniques, par an et par bénéficiaire 30 €

Moyens contraceptifs prescrit non remboursés par la Sécurité sociale, par an et par
50 € 50 €
bénéficiaire
Séances d'activité physique adaptées aux affections définies par l'article D1172-2 du
Code de la Santé Publique sur prescription du médecin traitant, par an et par 200 €
bénéficiaire
Allocations obsèques
150% PMSS
limité aux frais réels pour les enfants de -12ans
Garantie Assistance Oui

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Vos garanties

Vous bénéficiez d’un socle obligatoire et pouvez adhérer à un ou deux régimes facultatifs afin d’améliorer vos remboursements
médicaux.
Les prestations du régime de base intègrent celles de la Sécurité sociale. Les prestations des régimes facultatifs complètent votre
régime de base.

Un lexique est disponible à la fin de ce document pour vousaider à mieux comprendre les prestations.

Le réseau Santéclair pour le remboursement de vos verres.

REGIME DE BASE OBLIGATOIRE

DANS LE RÉSEAU santéclair* HORS RÉSEAU santéclair
Niveau de défaut visuel sur le catalogue de tous les verres des 4 verriers garantie par verre (RO inclus)
de marque sélectionnés par Santéclair
Verre NIVEAU 101 - VERRE SIMPLE O€ 60 €
UNIFOCAL NIVEAU 102 – VERRE SIMPLE de reste à charge 85 €
Classe B NIVEAU 103 – VERRE COMPLEXE sur tous les verres 110 €
NIVEAU 104 – VERRE COMPLEXE et traitements 190 €
Verre NIVEAU 111 - VERRE COMPLEXE SAUF TEINTE ET PHOTOCHROMIE 150 €
MULTIFOCAL NIVEAU 112 – VERRE COMPLEXE 190 €
Classe B NIVEAU 113 – VERRE TRÈS COMPLEXE 230 €
NIVEAU 114 – VERRE TRÈS COMPLEXE 280 €

MONTURE CLASSE B 100 €

OPTION n°1 FACULTATIVE EN COMPLEMENT DE LA BASE

DANS LE RÉSEAU santéclair* HORS RÉSEAU santéclair
Niveau de défaut visuel sur le catalogue de tous les verres des 4 verriers garantie par verre (RO inclus)
de marque sélectionnés par Santéclair
Verre NIVEAU 101 - VERRE SIMPLE O€ +20 €
UNIFOCAL NIVEAU 102 – VERRE SIMPLE de reste à charge +60 €
Classe B NIVEAU 103 – VERRE COMPLEXE sur tous les verres +70 €
NIVEAU 104 – VERRE COMPLEXE et traitements +80 €
Verre NIVEAU 111 - VERRE COMPLEXE +80 €
MULTIFOCAL NIVEAU 112 – VERRE COMPLEXE +90 €
Classe B NIVEAU 113 – VERRE TRÈS COMPLEXE +90 €
NIVEAU 114 – VERRE TRÈS COMPLEXE +70 €

La classe A dans le réseau Santéclair La classe A hors réseau

Prise en charge intégrale de l’équipement 100% santé Équipement avec monture Origine France Garantie Équipement au choix de l’opticien
2 verres + 1 monture (choix de 80 montures) (choix de 54 montures)
et 2 verres de marques amincis
(selon le besoin de correction visuelle)
anti-rayures et anti-reflets
disponible chez tous les opticiens partenaires Santéclair

Puissance Niveau Santéclair

Verres UNIFOCAUX Adulte & Enfant
Verres MULTIFOCAUX Adulte & Enfant
Sphère comprise entre -4 et +4, cylindre de 0 à 2 NIVEAU 101
Sphère de -6 à -4,25 et cylindre de 0 à 2
Sphère de -6 à -0,25 et cylindre de 2,25 à 4
NIVEAU 102
Sphère de +4,25 à +6 et cylindre de 0 à 2 et S+C ≤ 6
Sphère de 0 à +4 et cylindre de 2,25 à 6 et S+C ≤ 6
Sphère de -8 à -6,25 et cylindre de 0 à 4
Sphère de -8 à 0 et cylindre ≥ 4,25 NIVEAU 103
Sphère de 0 à +8 et S+C > 6
Sphère hors zone de -8,25 à +8,25 / Tout cylindre NIVEAU 104
Sphère comprise entre -4 et +4, cylindre de 0 à 2 NIVEAU 111
Sphère de -8 à -4,25 et cylindre de 0 à 2
Sphère de -8 à -0,25 et cylindre de 2,25 à 4
NIVEAU 112
Sphère de +4,25 à +8 et cylindre de 0 à 2 et S+C ≤ 8
Sphère de 0 à +5,75 et cylindre de 2,25 à 8 et S+C ≤ 8
Sphère de -8 à -6,25 et cylindre de 0 à 4
Sphère de -8 à 0 et cylindre ≥ 4,25 NIVEAU 113
Sphère de 0 à +8 et S+C > 6
Sphère hors zone de -8,25 à +8,25 / Tout cylindre NIVEAU 114

Page 5
Votre réseau de soins Santéclair

Santéclair, c’est toute une gamme de services offerts par votre complémentaire santé pour vous garantir le juste prix sur
vos frais de santé les plus onéreux.

Les objectifs de ces services :

• Vous permettre de diminuer vos dépenses de santé,
• Vous assurer des soins de qualité,
• Vous informer et vous conseiller sur les solutions les plus adaptées à vos besoins

Plus de 8800 professionnels de santé sont partenaires :

3000 45 48 2500
opticiens Centres de chirurgie réfractive Centres d’ophtalmologie Chirurgiens
dentistes

60 1000 380 400

Chirurgiens dentistes qualifiés Audioprothésistes Ostéopathes & Diététiciens
en implantologie dentaire chiropracteurs

Mais aussi : réseau d’orthodontie invisible par aligneurs pour les adultes, sophrologues, naturopathes.

Le portail Santéclair
Sur votre espace assuré www.witiwi.fr rendez vous sur « trouver
un praticien » puis sélectionnez le réseau Santéclair et accédez à
de nombreux services complémentaires :

Géolocalisation Téléconsultation Analyse dev is en ligne Automédication Classement hospitalier

Mais aussi : annuaire infirmières, annuaire orthodontistes non partenaires avec tarifs compétitifs, annuaire chirurgiens-
dentistes ayant des pratiques rares, deuxième avis médical, coaching, etc.

Bon à savoir !

En optique, bénéficiez également d'avantages directement sur votre portail :

- « Trouver mes lunettes en ligne » avec Sensee : Frais de livraison à domicile offerts
- « Acheter mes lentilles en ligne » avec www.lentillesmoinscheres.com : les frais de transport vous sont offerts
(en point retrait ou à domicile, hors livraison 24h) en indiquant le code GSA2011921

Page 6
Exemples de remboursement

Honoraires hospitaliers DPTAM

Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Votre dépense Prise en charge du régime base
Sécurité sociale option 1 option 2
890,00 € 320,00 € 570,00 € 570,00 € 570,00 €

soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge

Honoraires hospitaliers hors DPTAM

Votre Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Prise en charge du régime base
dépense Sécurité sociale option 1 option 2
890,00 € 320,00 € 320,00 € 320,00 € 570,00 €

soit 250,00 € de reste à charge soit 250,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge

Chambre particulière
Régime base et Régime base et
Votre dépense Sécurité sociale Régime base
option 1 option 2
120,00 € 0,00 € 102,84 € 119,98 € 102,84 €

soit 17,16 € de reste à charge soit 0,02 € de reste à charge soit 17,16 € de reste à charge

Spécialiste DPTAM
Votre Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Prise en charge du régime base
dépense Sécurité sociale option 1 option 2
80,00 € 17,50 € 62,50 € 62,50 € 62,50 €

soit 1,00 € de reste à charge* soit 1,00 € de reste à charge* soit 1,00 € de reste à charge*
* dont 1 € de participataire forfaitaire.

Spécialiste hors DPTAM

Votre Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Prise en charge du régime base
dépense Sécurité sociale option 1 option 2
80,00 € 16,10 € 23,00 € 23,00 € 63,90 €

soit 41,90 € de reste à charge* soit 41,90 € de reste à charge* soit 1,00 € de reste à charge*
* dont 1 € de participataire forfaitaire.

Couronne dentaire céramométallique à tarif libre

Votre Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Prise en charge du régime base
dépense Sécurité sociale option 1 option 2
672,00 € 84,00 € 480,00 € 588,00 € 480,00 €

soit 108,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 108,00 € de reste à charge

Couronne dentaire céramométallique à tarif maîtrisé

Votre Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Prise en charge du régime base
dépense Sécurité sociale option 1 option 2
550,00 € 84,00 € 466,00 € 466,00 € 466,00 €

soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge

Couronne dentaire céramométallique « 100% santé »

Votre Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Prise en charge du régime base
dépense Sécurité sociale option 1 option 2
500,00 € 84,00 € 416,00 € 416,00 € 416,00 €

soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge

2 verres complexes adulte avec réseau

Votre Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Prise en charge du régime base
dépense Sécurité sociale option 1 option 2
440,00 € 0,12 € 439,88 € 439,88 € 439,88 €

soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge soit 0,00 € de reste à charge

2 verres complexes adulte sans réseau

Votre Prise en charge Prise en charge du régime base et Prise en charge du régime base et
Prise en charge du régime base
dépense Sécurité sociale option 1 option 2
530,00 € 0,12 € 219,88 € 359,88 € 219,88 €

soit 310,00 € de reste à charge soit 170,00 € de reste à charge soit 310,00 € de reste à charge

DPTAM : Dispositif de pratique tarifaire Maîtrisée.

Réseau : il s’agit du réseau Santéclair vous permettant d’avoir une prise en charge intégrale de vos verres.

Ce document est fourni à titre informatif et n'a pas de valeur contractuelle.

Page 7
Bon à savoir

Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM)

Qu’est ce que c’est ?

Les dépassements d’honoraires des médecins que v ous consultez sont encadrés
par l’Etat pour les soins courants (postes honoraires médicaux et imagerie médicale) et
en hospitalisation (poste honoraires hospitaliers).

Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM 1) est une disposition par laquelle
certains médecins s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires dans les
conditions prévues par la convention signée avec l’Assurance maladie.

En pratique, les remboursements d’honoraires des médecins n’ayant pas signés cette
convention sont plafonnés. Les honoraires d’un adhérent DPTAM* sont à ce titre
mieux remboursés. Retrouv ez le praticien DPTAM
le plus proche de chez v ous sur
http://annuairesante.ameli.fr.

(1) Le DPTAM rassemble les médecins signataires de l’OPTAM et OPTAM-Co (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée & Option de
Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgiens/Obstétriciens) citées ci -dessus.

100% Santé = 100% remboursé

Des équipem ents sans frais à votre charge en dentaire, optique et audiologie ?
C’est possible avec la réforme «100% santé» !

Désormais chez votre professionnel de santé (opticien, dentiste, audioprothésiste), vous avez le choix entre différents types
d’équipements regroupés en 3 paniers :

Panier 100% Santé Panier maitrisé Panier libre

Il regroupe des équipements Le panier maitrisé, uniquement Le panier libre regroupe les prestations
essentiels pour lesquels v ous proposé en dentaire regroupe des qui ne rentrent pas dans les paniers
serez remboursé à 100%. prestations av ec un reste à charge 100% Santé et maitrisés et ne sont ni
modéré (selon vos garanties). soumis à des Prix Limites de Vente 1 (en
optique et audiologie), ni à des
Honoraires Limites de Facturation 2
Les bonnes pratiques 100% Santé (en dentaire).

Touj ours demander un dev is 100% Santé Faire analyser v os dev is par Gras Savoye :
à v otre professionnel de santé nous pourrons v ous assurer de bénéficier
2 d’une offre 100% Santé

(1) Prix Limites de Vente : Il s’agit des prix maximums pratiqués par les opticiens et audioprothésistes pour les paniers 100% santé. Les montants ont été fixés en concertation entre les
professionnels de santé et la Sécurité sociale
(2) Honoraires Limites de Facturation : Il s’agit des montants maximums pouvant être facturés par les chirurgiens-dentistes pour les paniers 100% santé et maîtrisés. Les montants ont
été fixés en concertation entre les professionnels de santé et la Sécurité sociale.

Vous voulez en savoir + sur le 100% Santé ?

Rendez vous sur l’espace 100% Santé de witiwi.fr !

Page 8
Vos services

L’assistance

Certaines situations peuvent déstabiliser votre quotidien :

immobilisation, hospitalisation, maladie grave, etc.
Votre Garantie Assistance v ous accompagne dans ces
moments particuliers.

Un numéro d’appel vous est réservé pour bénéficier de

l’ensemble desserviceset prestations : 09 69 323 536
Depuis l’étranger : (+33) 1 40 25 59 63 :

Lors de v otre appel, le numéro de protocole ci-après vous sera

demandé : 620 858

La téléconsultation
Quand on a besoin de consulter un médecin, c’est souvent
rapidement : 7j /7 24h /24, v ous et v os ayants-droit
bénéficiez d’une consultation médicale av ec un médecin et,
si nécessaire, d’une ordonnance.
Consultation à distance effectuée par un médecin inscrit à
l’Ordre des Médecins et protégée par le secret médical.
Service limité à 5 téléconsultations par bénéficiaire et par an

Connectez vous sur w ww.witiwi.fr

• Trouvez un praticien
• Identification du bénéficiaire
• Démarrez une téléconsultation

Consultation en audio, visio ou chat

9
Vos services online

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Pour bénéficier d’un accès à l’extranet assuré, vous devez
impérativement communiquer votre adresse email à nos
services :
soit en l’indiquant dans le bulletin individuel d’affiliation à
l’adhésion,
soit en contactant le Service Client Gras Savoye (voir
coordonnées au dos), en précisant votre n° adhésion, vos
noms et prénoms,

Vous recev rez alors un e-mail av ec v os identifiants !

Sur votre espace assuré vous pourrez :

Accuser réception et suivre le traitement de votre demande

Trouver facilement un praticien par spécialité

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Page 10
Comprendre vos garanties

SS : Sécurité sociale

CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux visant à décrire l'ensemble des actes réalisés par les
professionnels de santé

FR : Frais Réels, montant facturé par le prestataire de santé. La somme des remboursements de la Sécurité
sociale et de la complémentaire ne peut dépasser ce montant.

BR : Base de Remboursement, tarif défini par la Sécurité sociale pour un acte sur la base duquel sont
remboursées les prestations.

TM : Ticket Modérateur, reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale, hors dépassement
d’honoraires, franchise et pénalité.

PMSS / PASS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale / Plafond Annuel de la Sécurité sociale

DPTAM (Dispositif Pratique Tarifaire Maîtrisée) : Dispositif par lequel certains médecins s’engagent à limiter
leurs dépassements d’honoraires dans des conditions prévues par la convention signée avec l’Assurance
maladie. Les honoraires d’un médecin adhérent DPTAM sont à ce titre mieux remboursés. Retrouvez le
praticien adhérent DPTAM le plus proche de chez vous sur http://annuairesante.ameli.fr/.

Prix Limite de Vente (PLV) : prix maximum devant être appliqués par les opticiens et audioprothésistes. Les
montants ont été fixés par la Sécurité sociale.

Honoraire Limite de Facturation (HLF) : montant maximum pouvant être facturés par les chirurgiens-
dentistes. Les montants ont été fixés par la Sécurité sociale.

Réforme 100% santé : désormais chez votre professionnel de santé (chirurgien-dentiste, audioprothésiste,
opticien), vous avez la possibilité d’être 100% remboursé. Pour en savoir plus, n’hésitez pas à vous rendre sur
notre page « 100% santé » sur www.witiwi.fr

Novembre 2021

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