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Idéo Santé

La complémentaire santé
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Idéo Santé, la complémentaire santé

adaptée à vos besoins
Une couverture santé de qualité
Vous bénéficiez d’un contrat Vos remboursements
souple et complet sont simples et rapides

Dans 95 % des cas, grâce à la télétransmission, vous êtes

• Vous choisissez parmi 5 formules, responsables et conformes à
remboursé sous 48 h à compter de la réception des informations
la réforme 100 % santé, celle qui répond le mieux à vos attentes et
par nos services de la part de votre régime obligatoire.
à celles de vos proches (hospitalisation, soins dentaires, optique,
consultation de spécialistes...). Le niveau des remboursements Avec votre accord, vos remboursements sont virés automatiquement
dépendra de la formule choisie. sur votre compte bancaire ou postal.

• Vous êtes couverts pour des dépenses non-remboursées par
la Sécurité sociale : prise en charge de certains médicaments
(y compris l’homéopathie), forfait «médecines naturelles» complet
(ostéopathie, acupuncture, étiopathie, sophrologie…), prise en
charge des consultations auprès de certains auxiliaires médicaux
(diététicien, podologue, psychologue...).
Des outils à votre
disposition
Votre espace client « monespace.generali.fr » personnel
et sécurisé et l’application mobile « mon Generali.fr », disponible
sur Google Play et Apple Store vous permettent de :

• Sur simple appel téléphonique, vous bénéficiez d’une prise en charge
hospitalière en moins de 24 h. De cette façon, vous n’avancez pas
de frais en cas d’hospitalisation en secteur conventionné.
• Grâce à votre carte de tiers payant, vous êtes dispensé d’avance
de frais (dans la limite des garanties de votre contrat).
• Vous pouvez profiter de cet avantage chez près de 170 000
professionnels de la santé, dont plus de 7600 opticiens
et 1000 audioprothésistes indépendants ou franchisés du
réseau Carte Blanche.
• consulter vos remboursements de santé en ligne ;
• rechercher un professionnel de santé partenaire ;
• localiser un opticien du réseau Carte Blanche
proche de chez vous ;
• afficher votre carte de tiers payant dématérialisée
ou la télécharger ;
• envoyer vos documents de santé pour demander
un remboursement ou un devis...

CARTE
BLANCHE

Idéo Santé I 1/8

 Des services d’assistance
au quotidien
Un service de téléconsultation inclus En cas d’hospitalisation de plus de 3 jours,
nous organisons et prenons en charge :
Un médecin généraliste d’Europ Assistance vous répond
• la garde de vos enfants de moins de 15 ans ;
24 h/24, 7 j/7, en moins de 30 minutes ou sur RDV, pour une
consultation médicale à distance. • une aide-ménagère à votre domicile pendant votre
hospitalisation ou à votre retour chez vous (sous conditions) ;
Les avantages : • le transfert et/ou la garde de vos animaux de compagnie.
• une consultation médicale à distance en cas d’indisponibilité de En cas d’absence scolaire supérieure à 15 jours d’un de vos
votre médecin traitant ; enfants, nous recherchons et prenons en charge un ou plusieurs
• un numéro de téléphone unique accessible depuis enseignants pour se rendre à votre domicile ou à l’hôpital afin de
la France et l’étranger ; poursuivre le programme scolaire du CP à la terminale.
• une solution de confiance qui garantit notamment le respect du
secret médical, la sécurité et la confidentialité de vos données
personnelles.
Bon à savoir :
• le service de téléconsultation n’est pas un service d’urgence.
En cas d’urgence, contactez le SAMU en composant le 15 ou le 112 ;
• pour le renouvellement rrrrd’un traitement chronique ou la
Un cadre fiscal avantageux
délivrance d’un certificat médical, veuillez contacter votre
médecin traitant. Vos cotisations sont déductibles
de votre bénéfice imposable
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Avec votre contrat Idéo Santé de Generali Vie, vous bénéficiez
du cadre fiscal avantageux de la loi Madelin (Article 154 bis du
Nous recherchons par exemple :
Code général des impôts). Vous pouvez, sous réserve de certaines
• un médecin de garde ou une infirmière proches de chez vous dispositions légales*, déduire vos cotisations de votre bénéfice
afin qu’ils se rendent à votre domicile ; imposable dans une limite maximale prévue par l’administration
fiscale (7 % du plafond annuel de la Sécurité sociale (PASS) + 3,75 %
• une ambulance pour vous conduire à l’hôpital ;
de votre bénéfice imposable), le total ne devant pas dépasser
• un prestataire pour récupérer votre ordonnance et aller 3 % de 8 PASS.
chercher vos médicaments à la pharmacie de votre choix.
* Vous devez impérativement être à jour du paiement des cotisations aux régimes
vieillesse et maladie obligatoires.

Idéo Santé I 2/8

 La santé
Avec la complémentaire santé, l’adhérent bénéficie, ainsi que son conjoint et ses enfants à charge,
du tiers payant généralisé et de prestations complétant celles des assurances sociales dans la limite
des frais réels engagés et à concurrence des plafonds de remboursements définis.

GARANTIES SANTÉ
Les remboursements indiqués ci-dessous incluent les remboursements
de la Sécurité sociale en fonction de sa base de remboursement
(sauf pour les pourcentages exprimés en PMSS). G1 G2 G3 G4 G5
HOSPITALISATION(1)
Forfait journalier hospitalier 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR
Honoraires (2)
Honoraires médicaux et chirurgicaux (hors chirurgiens-dentistes)
Facturés par des médecins conventionnés adhérant
100 % BRSS 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR
aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3)
Facturés par des médecins conventionnés non adhérant
100 % BRSS 200% BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS
aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (4)
Facturés par des médecins non-conventionnés 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS
Facturés par des professionnels médicaux non-médecins (sages-femmes) 100 % BRSS 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR
Autres Honoraires
Honoraires paramédicaux 100 % BRSS 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR

Autres honoraires facturés en sus des frais de séjour 100 % BRSS 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR

Forfait sur actes dits « lourds » 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR

Frais de séjour en secteur conventionné

Frais de séjour pour hospitalisation médicale ou chirurgicale 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR
Frais de séjour en secteur non-conventionné
Frais de séjour pour hospitalisation médicale ou chirurgicale 100% BRSS 150% BRSS 70% FR 70% FR 90 % FR

Autres frais
Hospitalisation à domicile 100% BRSS 100% BRSS 250% BRSS 300% BRSS 400% BRSS
Chambre particulière en secteur conventionné (par jour) 1,5% PMSS 4% PMSS 5% PMSS 5% PMSS 5% PMSS
Chambre particulière en secteur non-conventionné (par jour) 1,5% PMSS 4% PMSS 5% PMSS 5% PMSS 5% PMSS
Lit d’accompagnement (enfant de moins de 16 ans) 20 € par jour 20 € par jour 30 € par jour 30 € par jour 50 € par jour
Frais de séjour en maisons de repos et de convalescence
100% BRSS 250% BRSS 90 % FR 90 % FR 100 % FR
suite à hospitalisation (hors chambre particulière)
Transport médical hospitalier 100% BRSS 100% BRSS 200% BRSS 200% BRSS 300% BRSS

SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Consultations et visites médicales par des médecins généralistes `

Réalisées par des médecins adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 100 % FR

Réalisées par des médecins non adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (4)
100 % BRSS 180 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 200% BRSS
Consultations et visites médicales par des médecins spécialistes

Réalisées par des médecins adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 100 % FR

Réalisées par des médecins non adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (4) 100 % BRSS 180 % BRSS 200 %BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS

Consultations et visites médicales par des professionnels médicaux non-médecins

Réalisées par des sages-femmes 100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 100 % FR

Réalisées par des chirurgiens-dentistes Voir garanties Voir garanties Voir garanties Voir garanties Voir garanties
«soins dentaires» «soins dentaires» «soins dentaires» «soins dentaires» «soins dentaires»
Actes de spécialités (K), actes techniques médicaux (ATM)
Réalisés par des médecins adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 400 % BRSS
Réalisés par des médecins non adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (4)
100 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 200 % BRSS
Réalisés par des sages-femmes 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 400 % BRSS

Réalisés par des chirurgiens-dentistes Voir garanties Voir garanties Voir garanties Voir garanties Voir garanties
«soins dentaires» «soins dentaires» «soins dentaires» «soins dentaires» «soins dentaires»

Actes d’imagerie (ADI), actes d’échographie (ADE)

Réalisés par des médecins adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (3) 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 400 % BRSS

Réalisés par des médecins non adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (4) 100 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 200 % BRSS

Réalisés par des sages-femmes 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 400 % BRSS

Réalisés par des chirurgiens-dentistes Voir garanties Voir garanties Voir garanties Voir garanties Voir garanties
«soins dentaires» «soins dentaires» «soins dentaires» «soins dentaires» «soins dentaires»
Honoraires paramédicaux
Auxiliaires médicaux conventionnés remboursés par la Sécurité sociale 100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 400 % BRSS

Analyses et examens de laboratoire

Analyses et examens de biologie médicale remboursés par la Sécurité sociale
100 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 200 % BRSS 400 % BRSS
(y compris actes de prélèvements)

Idéo Santé I 3/8

 G1 G2 G3 G4 G5

Médicaments
Médicaments, vaccins, homéopathie, substituts nicotiniques
100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % FR
et préparations magistrales remboursés par la Sécurité sociale
Médicaments (y compris pilules contraceptives, traitements œstro-progestatifs, implants
contraceptifs), homéopathie et préparations magistrales non remboursés par la Sécurité sociale Néant 50 € 75 € 75 € 150 €
(limite par an et par bénéficiaire et sur prescription médicale)
Vaccins non-remboursés par la Sécurité sociale (limite par an et par bénéficiaire) 30 € 60 € 80 € 80 € 150 €

Matériel médical
Prothèses orthopédiques, capillaires et mammaires, grand et petit appareillage, autre dispositif médi-
100 % BRSS 150 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 500 % BRSS
cal remboursés par la Sécurité sociale non-mentionné par ailleurs dans le tableau des garanties (5)
Autres soins courants
Frais de transport non hospitalier 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS

Forfait sur actes dits « lourds » 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR

OPTIQUE (6)

Equipement 100 % Santé (7)

Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement
Monture de Classe A (Adulte et Enfant)
remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7)
Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement
Verre de Classe A
remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7)
Equipement optique de Classe B
Monture de Classe B (Adulte et Enfant) 95 € 100 € 100 € 100 € 100 €

Verre de Classe B cf grille optique cf grille optique cf grille optique cf grille optique cf grille optique

Lentilles de contact
Lentilles de contact, y compris jetables, remboursées ou non par la Sécurité sociale
4 % PMSS 8 % PMSS 10 % PMSS 11 % PMSS 12 % PMSS
(limite par an et par bénéficiaire)
Autres frais
8 % PMSS /œil 12 % PMSS /œil 16 % PMSS /œil 25 % PMSS /œil
Chirurgie réfractive (limite par an et par bénéficiaire) Néant dans la limite de 16 dans la limite de 24 dans la limite de 32 dans la limite de
% PMSS % PMSS % PMSS 50 % PMSS

G1 G2 G3 G4 G5

DENTAIRE (8)

Soins (9)
Soins dentaires (y compris consultations médicales, soins conservateurs,
actes d’imagerie dentaire, d’endodontie, de prophylaxie, de chirurgie
100 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 350 % BRSS 500 % BRSS
dentaire, actes techniques médicaux et parodontologie remboursés par la
Sécurité sociale)

Inlay-Onlay du panier aux «Tarifs maitrisés» 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500 % BRSS

Inlay-Onlay du panier aux «Tarifs libres» 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Soins et Prothèses 100 % Santé (7)

Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement
Prothèse dentaire fixe
remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7)

Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement
Couronne dentaire transitoire
remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7)

Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement
Inlay-Core
remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7)

Jusqu’au 31/12/2020 :
130% BRSS
Prothèse dentaire amovible (y compris de transition)
A partir du 01/01/2021 :
Frais intégralement
remboursés (7)
Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 :
200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS
A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 :
Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement
remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7)

Jusqu’au 31/12/2020 :
130 % BRSS
Acte de réparation ou de supplément de prothèse
A partir du 01/01/2021 :
Frais intégralement
remboursés (7)
Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 :
200 % BRSS 250 % BRSS 350 % BRSS 500 % BRSS
A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 :
Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement rem- Frais intégralement
remboursés (7) remboursés (7) boursés (7) remboursés (7)

Idéo Santé I 4/8

 G1 G2 G3 G4 G5

DENTAIRE (SUITE)
Prothèses (10)
Panier aux «Tarifs maitrisés»

Prothèse dentaire fixe 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Couronne dentaire transitoire 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Inlay-Core 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Prothèse dentaire amovible 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Acte de réparation ou de supplément de prothèse 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Panier aux «tarifs libres»

Prothèse dentaire fixe 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Couronne dentaire transitoire 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Inlay-Core 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Prothèse dentaire amovible 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

Acte de réparation ou de supplément de prothèse 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS 500% BRSS

500% BRSS
Implantologie 130% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 350% BRSS

Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale

Orthodontie 150% BRSS 200% BRSS 250% BRSS 300% BRSS 400% BRSS

Soins et équipements non remboursés par la Sécurité sociale

Prothèse dentaire et Inlay-core (par acte) Néant 6% PMSS 11% PMSS 15% PMSS 25% PMSS

Parodontologie (limite par an et par bénéficiaire) Néant 4% PMSS 6% PMSS 8% PMSS 10% PMSS

Implantologie (limite par an et par bénéficiaire) Néant 8% PMSS 12% PMSS 18% PMSS 30% PMSS

Orthodontie (limite par an et par bénéficiaire) Néant 6% PMSS 10% PMSS 14% PMSS 24% PMSS

G1 G2 G3 G4 G5

AIDES AUDITIVES (11)

Equipement 100 % Santé (7)
Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 :
100 % BRSS 150 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 500 % BRSS
Aides auditive de Classe I (Adulte et Enfant) A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 :
Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement Frais intégralement
remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7) remboursés (7)

Aide auditive de Classe II

Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 : Jusqu’au 31/12/2020 :
100 % BRSS 150 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 500 % BRSS
Aide auditive de Classe II (Adulte et Enfant) A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 : A partir du 01/01/2021 :
100 % BRSS 150 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 500 % BRSS
dans la limite de 1700€ dans la limite de 1700€ dans la limite de 1700€ dans la limite de 1700€ dans la limite de 1700€
Voir garanties « Aide Voir garanties «Aide au- Voir garanties « Aide Voir garanties « Aide Voir garanties « Aide
Allocation relative aux piles
auditive de Classe II » ditive de Classe II » auditive de Classe II » auditive de Classe II » auditive de Classe II »
Voir garanties « Aide Voir garanties « Aide Voir garanties « Aide Voir garanties « Aide Voir garanties « Aide
Accessoires
auditive de Classe II » auditive de Classe II » auditive de Classe II » auditive de Classe II » auditive de Classe II »
MEDECINES DOUCES, NATURELLES OU ALTERNATIVES
Consultation de diététicien, Podologue, Psychologue, Psychomotricien,
Ergothérapeute, Homéopathe non remboursé par la Sécurité sociale 2 % PMSS 4 % PMSS 6 % PMSS 8 % PMSS 10 % PMSS
(limite par an et par bénéficiaire).

AUTRES PRESTATIONS
Cures thermales remboursés par la Sécurité sociale

Cures thermales (limite par an et par bénéficiaire) 5 % PMSS 10 % PMSS 12,50 % PMSS 15 % PMSS 20 % PMSS

Actes de prévention non-remboursés par la Sécurité sociale

Forfait substituts nicotiniques, dépistage audition, ostéodensitométrie, matériel

Néant 60€ 80€ 80€ 100€
de surveillance de l’hypertension (limite par an et par bénéficiaire)

Allocation

Allocation naissance - adoption 5 % PMSS 10 % PMSS 15 % PMSS 20% PMSS 25 % PMSS

SERVICES
Tiers payant étendu OUI OUI OUI OUI OUI

Assistance OUI OUI OUI OUI OUI

Protection jurifique médicale OUI OUI OUI OUI OUI

Téléconsultation médicale OUI OUI OUI OUI OUI

Idéo Santé I 5/8

 G1 G2 G3 G4 G5

GRILLE OPTIQUE

MYOPIE OU HYPERMETROPIE (VERRE SIMPLE FOYER SPHERIQUE) En euros par verre En euros par verre En euros par verre En euros par verre En euros par verre

Sphère de -6,00 à +6,00 45 € 60 € 80 € 95 € 125 €

Sphère hors zone de -6,00 à +6,00 95 € 155 € 220 € 220 € 250 €

ASTIGMATISME (VERRE SIMPLE FOYER SPERO-CYLINDRIQUE)

Sphère inférieure ou égale à 0 (cas de myopie)

Cylindre inférieur ou égal à +4,00, sphère de -6,00 à 0 60 € 80 € 95 € 125 € 155 €

Cylindre inférieur ou égal à +4,00, sphère inférieure à -6,00 125 € 280 € 300 € 300 € 300 €

Cylindre supérieur à +4,00, sphère de -6,00 à 0 125 € 280 € 300 € 300 € 300 €

Cylindre supérieur à +4,00, sphère inférieure à -6,00 125 € 280 € 300 € 300 € 300 €

Sphère supérieure à 0 (cas d’hypermétropie)

Somme sphère+cylindre inférieure ou égale à +6,00 60 € 80 € 95 € 125 € 155 €

Somme sphère +cylindre supérieur à +6,00 125 € 280 € 300 € 300 € 300 €

PRESBYTIE (VERRE MULTIFOCAL OU PROGRESSIF SPHERIQUE)

Sphère de -4,00 à +4,00 80 € 95 € 110 € 140 € 185 €

Sphère hors zone de -4,00 à +4,00 185 € 280 € 300 € 300 € 350 €

PRESBYTIE ET ASTIGMATISME
(VERRE MULTIFOCAL OU PROGRESSIF SPHERO-CYLINDRIQUE)
SPHÈRE INFÉRIEURE OU ÉGALE À 0 (CAS DE MYOPIE)
Cylindre inférieur ou égal à +4,00, sphère de -8,00 à 0 80 € 110 € 125 € 170 € 220 €

Cylindre inférieur ou égal à +4,00, sphère inférieure à -8,00 250 € 350 € 350 € 350 € 350 €

Cylindre supérieur à +4,00, sphère de -8,00 à 0 250 € 350 € 350 € 350 € 350 €

Cylindre supérieur à +4,00, sphère inférieure à -8,00 250 € 350 € 350 € 350 € 350 €

Sphère supérieure à 0 (cas d’hypermétropie)

Somme sphère+cylindre inférieure ou égale à +8,00 80 € 110 € 125 € 170 € 220 €

Somme sphère +cylindre supérieur à +8,00 250 € 350 € 350 € 350 € 350 €

COMPLÉMENTAIRE SANTÉ : Les limites de remboursement s’entendent sous déduction des remboursements de la Sécurité sociale, sauf pour les garanties exprimées en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale.
La Participation de l’Assuré (ticket modérateur) aux tarifs remboursés par l’assurance maladie de l’ensemble des dépenses de santé est couverte intégralement (y compris pour les frais de cure thermale lorsqu’ils sont pris en charge
dans le tableau de remboursement ci-dessus). Toutes les prestations exprimées «par an» s’entendent par année d’adhésion.
Bénéficiaires : Assuré, conjoint, partenaire de PACS, concubin notoire et enfants à charge (cf notice d’information).
BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité sociale. En secteur non-conventionné, la base de remboursement est celle appliquée en secteur non-conventionné par la Sécurité sociale.
FR : Frais Réels, correspondant à la dépense de santé réellement engagé par l’assuré.
PMSS : plafond mensuel de la Sécurité sociale.
Dans le cadre d’une hospitalisation, les suppléments tels que taxes, droits d’entrée, suppléments alimentaires, boissons, chauffage, éclairage, blanchissage, garde, téléphone, télévision et pourboires ne sont jamais remboursés par la
(1)

Compagnie.Les séjours en sanatorium ou en préventorium ou dans des établissements tels que aérium, maison de repos, maison d’enfants à caractère sanitaire, agréés par la Sécurité sociale sont compris dans la garantie. En cas de
maternité, les frais pris en charge par cette garantie sont ceux imputables aux frais d’hospitalisation liés à l’accouchement dans la limite des frais réels.
(2) 
Facturés en sus des frais de séjour, pour certains types d’établissements.
(3)
P raticiens adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée : il s’agit de médecins ayant choisi d’adhérer à l’un des dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée. Ces médecins sont signataires de la convention médicale et exercent en
secteur 1 ou 2. Les dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée remplacent le Contrat d’Accès aux Soins (CAS) et se rapportent à deux options qui sont, selon la spécialité médicale exercée par le professionnel : l’Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée (OPTAM), ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique (OPTAM-CO) pour les médecins exerçant en chirurgie ou en gynécologie-obstétrique.
(4)
P raticiens non-adhérant aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée : il s’agit des médecins, conventionnés ou non, qui n’ont adhéré ni à l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM), ni à l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie
Obstétrique (OPTAM-CO).
(5)
A ppareil assistance respiratoire, appareil générateur d’aérosol, appareillage ventilation pression positive continue, dispositif médical, implant inerte, implant mu par électricité, matériel et appareil de contention, matériel et appareil de
traitement DIV, prothèses extérieures non-orthopédiques, prothèses internes et accessoires, prothèses oculaires, véhicule pour handicapés physiques, ...
(6)
L e remboursement des frais d’optique est limité à l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par bénéficiaire et par période de 2 ans. Pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas de renouvellement de
l’équipement justifié par une évolution de la vue, un équipement pourra être remboursé tous les ans. Dans cette dernière hypothèse, une ordonnance sera exigée. Les montants en euros indiqués dans la grille optique s’entendent par verre.
(7)
T els que définis règlementairement (le montant des remboursements des soins et équipements 100% Santé s’applique dans la limite du prix limite de vente de l’optique et les aides auditives et les honoraires limite de facturation pour
le dentaire, en vigueur à la date des soins).
(8)
Les prothèses afférentes aux paniers « Tarifs maîtrisés » et « Tarifs libres », l’orthodontie ainsi que les soins non remboursés par la Sécurité sociale sont limités à 11 % du Plafond Annuel de la Sécurité Sociale par année d’adhésion.
Cumul ne comprenant pas les soins dentaires, ni les équipements et soins prothétiques du 100% Santé. Une fois ce plafond atteint, la prise en charge des soins et des équipements prothétiques des paniers « Tarifs maîtrisés » et «
Tarifs libres » (hors 100% Santé) remboursés par la Sécurité sociale est de 100 % BRSS. Les actes dentaires correspondant à des actes hors nomenclature ne sont pas remboursés par la Compagnie.
(9)
Si le soin est réalisé par un stomatologue, voir garanties «Actes de spécialités».
(10)

Equipements remboursés par la Sécurité sociale, n’appartenant pas à la catégorie 100% Santé.
Le montant des remboursements du panier aux «Tarifs maitrisés» s’applique dans la limite des honoraires limite de facturation, en vigueur à la date des soins.
(11)
Le remboursement des frais auditifs est limité à l’acquisition d’une aide auditive pour chaque oreille indépendamment, par bénéficiaire et par période de 4 ans. Les montants de remboursements s’entendent par aide auditive.

Idéo Santé I 6/8

Exemples de remboursement en fonction des formules proposées
par le contrat Idéo Santé :
G1 G2 G3 G4 G5

Remboursement de Reste à Remboursement RESTE Remboursement RESTE Remboursement RESTE Remboursement RESTE Remboursement RESTE
Exemple Type de prix Dépense l’assurance maladie charge sans
obligatoire complémentaire de Generali À CHARGE de Generali À CHARGE de Generali À CHARGE de Generali À CHARGE de Generali À CHARGE

HOSPITALISATION
Tarif
Forfait journalier hospitalier 20 € Néant 20 € 20 € 0€ 20 € 0€ 20 € 0€ 20 € 0€ 20 € 0€
réglementaire

Honoraires du chirurgien avec dépassement

d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : Prix moyen
national 355 € 247,70 € 107,30 € 107,30€ 0€ 107,30 € 0€ 107,30 € 0€ 107,30 € 0€ 107,30 € 0€
l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) en clinique pour une de l’acte
opération chirurgicale de la cataracte

Honoraires du chirurgien avec dépassement

d’honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : Prix moyen
national 431€ 247,70 € 183,30 € 183,30 € 0€ 183,30 € 0€ 183,30 € 0€ 183,30 € 0€ 183,30 € 0€
l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) en clinique pour une de l’acte
opération chirurgicale de la cataracte

Chambre particulière Prix moyen

national 61€/j Néant 61€/j 50,65€/j 10,35€/j 61€/j 0€ 61€/j 0€ 61€/j 0€ 61€/j 0€
en secteur conventionné de l’acte

Prix moyen
Lit accompagnant national 20€/j Néant 20€/j 20 € 0€ 20 € 0€ 20 € 0€ 20 € 0€ 20 € 0€
de l’acte

OPTIQUE
Equipement optique de classe A (monture
Prix limite
+ verres) de verres unifocaux (équipement 125 € 22,50 € 102,50 € 102,50 € 0€ 102,50 € 0€ 102,50 € 0€ 102,50 € 0€ 102,50 € 0€
de vente
100% santé) les plus fréquents
Equipement optique de classe B (monture Prix moyen
145 € + verres) de verres unifocaux national de 345 € 0,09 € 344,91 € 189,91 € 155 € 219,91 € 125 € 259,91 € 85 € 289,91 € 55 € 344,91 € 0€
(simple foyer sphérique) l’acte
Lentilles de contact/lentilles jetables rem- Budget annuel
boursées par la Sécurité Sociale(par an et lentilles 450 € Néant 450 € 135,08 € 314,92 € 270,16 € 179,84 € 337,70 € 112,30 € 371,47 € 78,53 € 405,24 € 44,76 €
par bénéficiaire) mensuelles

DENTAIRE
Tarif
Détartrage 28,92 € 20,24 € 8,68 € 8,68 € 0€ 8,68 € 0€ 8,68 € 0€ 8,68 € 0€ 8,68 € 0€
conventionnel
Couronne céramo-métallique sur incisives, Honoraire
canines et premières pré-molaires (prothèse limite de 500 € 84€ 416 € 416 € 0€ 416 € 0€ 416 € 0€ 416 € 0€ 416 € 0€
100% santé) facturation
Prix moyen
Couronne céramo-métallique sur deuxièmes
national de 538,70 € 84 € 454,70 € 72 € 382,70 € 156 € 298,70 € 216 € 238,70 € 336 € 118,70 € 454,70 € 0€
pré-molaires
l’acte
Prix moyen
Couronne céramo-métallique sur molaires national de 538,70 € 75,25 € 463,45 € 64,50 € 398,95 € 139,75 € 323,70 € 193,50 € 269,95 € 301€ 162,45 € 463,45 € 0€
l’acte

Implantologie non prise en charge par la

Prix moyen 2 500 € Néant 2 500 € 0€ 2 500 € 270,16 € 2 229,84 € 405,24 € 2 094,76 € 607,86 € 1 892,14 € 1 013,10 € 1 486,90 €
Sécurité Sociale

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 Exemples de remboursement en fonction des formules proposées
par le contrat Idéo Santé (suite) :

G1 G2 G3 G4 G5

Remboursement de Reste à RESTE RESTE RESTE RESTE RESTE

Remboursement Remboursement Remboursement Remboursement Remboursement
Exemple Type de prix Dépense l’assurance maladie charge sans
de Generali À CHARGE de Generali À CHARGE de Generali À CHARGE de Generali À CHARGE de Generali À CHARGE
obligatoire complémentaire

AIDES AUDITIVES
Prix limite
Aide auditive de classe I par oreille
de vente au 1 100 € 210 € 890 € 140 € 750 € 315 € 575,00 € 665 € 225 € 840 € 50 € 890 € 0€
(bénéficiaire > 20 ans)
01/01/2020

Aide auditive de classe II par oreille Prix moyen na-

(bénéficiaire > 20 ans) 1 476 € 210 € 890 € 140 € 1 126 € 315 € 951 € 665 € 601 € 840 € 636 € 0€ 0€
tional de l’acte

SOINS COURANTS
Consultation d’un médecin traitant Tarif
25 € 16,50 € 8,50 € 7,50 € 1€ 7,50 € 1€ 7,50 € 1€ 7,50 € 1€ 7,50 € 1€
généraliste sans dépassement d’honoraires conventionnel

Consultation d’un médecin spécialiste en Tarif

30 € 20 € 10 € 9€ 1€ 9€ 1€ 9€ 1€ 9€ 1€ 9€ 1€
gynécologie sans dépassement d’honoraires conventionnel

Consultation d’un médecin spécialiste

en gynécologie avec dépassement Prix moyen
national 44 € 20 € 24 € 9€ 15 € 23 € 1€ 23 € 1€ 23 € 1€ 23 € 1€
d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : de l’acte
l'OPTAM ou l'OPTAM-CO)
Consultation d’un médecin spécialiste en
gynécologie avec dépassement d’honoraires Prix moyen
national 56 € 15,10 € 40,90 € 6,90 € 34 € 25,30 € 15,60 € 29,90 € 11 € 29,90 € 11 € 29,90 € 11,00 €
libres (non adhérent à un DPTAM : de l’acte
l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)

Médecines naturelles : ostéopathie,

GV2A32PQC - RAC - Septembre 2019

acupuncture,homéotpathie,chiropractie,
microkinésithérapie,étiopathie,phytothérapie, 5 séances de
250 € Néant 250 € 67,54 € 182 € 135,08 € 115 € 202,62 € 47 € 250 € 0€ 250 € 0€
mésothérapie, sophrologie. Auxiliaires médicaux sophrologie
non remboursés : diététicien, podologue,
psychologue, psychomotricien, ergothérapeute.

Dénomination sociale / Nom : ................................................................................................................................................................................................................................................... Document non-contractuel à caractère publicitaire. Les garanties peuvent
Adresse : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... donner lieu à exclusions, limitations et franchises. Pour connaître le détail,
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
l’étendue et les conditions de garantie, reportez-vous aux dispositions
générales et particulières du contrat. La souscription d’un contrat demeure
Tél : ........................................................................... ............ e-mail : ....................................................................................................................................................................................................
soumise à nos règles d’acceptation des risques.
N° Orias* : ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................

Generali Vie, Société anonyme au capital de 336 872 976 euros - Entreprise régie par le Code des assurances 602 062 481 RCS Paris - Siège social : 2 rue Pillet-Will - 75009 Paris
Société appartenant au Groupe Generali immatriculé sur le registre italien des groupes d’assurances sous le numéro 026
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