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Les acteurs
Sommaire de votre régime
I. Comment adhérer ? page 1 IV. Les garanties page 3 Votre organisme assureur
II. Qui peut adhérer ? page 2 V. Conseils pratiques page 5 Votre gestionnaire
Pour toutes vos communications avec GFP, pensez à bien indiquer vos nom, prénom et numéro de Sécurité sociale.
I. COMMENT ADHÉRER ?
>> Complétez le bulletin d’adhésion :
Date d’effet
- votre identité
>> À compter de la date d’effet du contrat ou de votre entrée dans
- vos bénéficiaires l’entreprise, votre garantie débute immédiatement pour vous et les
- vos coordonnées postales membres de votre famille inscrits en tant que bénéficiaires, sous
- vos coordonnées bancaires réserve d’éventuelles dispenses.
Délai de forclusion
>> V
ous disposez d’un délai maximum de 2 ans à compter de la date des
soins pour prétendre à un remboursement de vos frais de santé.
(1) Le site ameli.fr permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée de Chirurgie
et d’Obstétrique (OPTAM-CO).
(2) Le remboursement des honoraires des praticiens non conventionnés se fait sur la base du tarif d’autorité de la Sécurité sociale.
(3) Le remboursement sera à minima le TM.
BR : Base de remboursement / OPTAM : Option pratique tarifaire maîtrisée - OPTAM-CO : Option pratique tarifaire maîtrisée Chirurgiens et Obstétriciens / PMSS : Plafond mensuel de la
Sécurité sociale / SS : Sécurité Sociale / TM : Ticket modérateur
Soins et prothèses 100% santé Zéro reste à charge dans la Zéro reste à charge dans la Zéro reste à charge dans la
Panier 100% SANTE tels que définis réglementairement limite du panier 100% santé limite du panier 100% santé limite du panier 100% santé
Soins
Soins du panier modéré et libre 30% BR 160% BR 210% BR
Inlays-onlays du panier modéré et libre 85% BR 400% BR minimum 500€ 500% BR minimum 800€
Prothèses
Prothèses dentaires prises en charge par la Ss du panier modéré et 85% BR 400% BR 550% BR
libre
Prothèses dentaires non prises en charge par la sécurité sociale 85% BR reconstituée 350% BR reconstituée 500% BR reconstituée
Autres dispositifs dentaires
Orthodontie prise en charge SS (enfant moins de 16 ans) 55% BR 300% BR 500% BR
Orthodontie non prise en charge SS (par semestre et par bénéficiaire) Néant 250% BR reconstituée 500% BR reconstituée
Implants dentaires (par année civile et par bénéficiaire) Néant 500 € 800 €
AIDES AUDITIVES
Équipement 100% Santé tels que définis réglementairement Zéro reste à charge dans la Zéro reste à charge dans la Zéro reste à charge dans la
Équipement CLASSE I limite du panier 100% santé limite du panier 100% santé limite du panier 100% santé
Autres équipements
Équipement de CLASSE II
Appareil auditif Adulte (âgé de plus de 20 ans) - par prothèse (11) 500 Euros y compris SS 1 450 Euros y compris SS 1 600 Euros y compris SS
Appareil auditif Enfant (âgé de 20 ans ou moins) - par prothèse (11) 1 500 Euros y compris SS 1 700 Euros y compris SS 1 700 Euros y compris SS
PRESTATIONS ÉLARGIES
Autres médecines :
Professionnels de santé non pris en charge par la SS : ostéopathe,
acupuncteur, chiropracteur, étiopathe, diététicien, homéopathe,
psychomotricien 25€ par séance 30€ par séance 120€ par séance
Consultation de psychologue enfant non remboursée par la Sécurité maxi 3 séances maxi 3 séances maxi 3 séances
Sociale si ses services ne sont pas proposés dans un établissement par an et par bénéficiaire par an et par bénéficiaire par an et par bénéficiaire
public
Consultation podologue adulte et enfant non remboursée par la
Sécurité sociale
Consultation de psychothérapeute enfant non remboursé par la SS
Pilule contraceptive (par an et par bénéficiaire) 100 € 100 € 100 €
Maternité
Allocation naissance ou adoption d’un enfant 260 € 260 € 260 €
Sevrage tabagique : Substituts nicotiniques par an et par bénéficiaire 50 € 50 € 50 €
Cure thermale prise en charge par la SS 260 € 390 € 520 €
Réseau SANTECLAIR Oui OUI OUI
ASSISTANCE Oui Oui Oui
(4) Le renouvellement de la prise en charge d’un équipement est possible à compter de la dernière prise en charge (date d’achat) du précédent équipement : après une période minimale de
deux ans pour les adultes, d’un an pour les enfants de moins de 16 ans, ou en cas d’évolution de la correction et tous les 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans.
(5) Les forfaits équipement optique intègrent le remboursement SS. (A) Verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6 et +6 dioptries et dont le cylindre ≤ à +4.00 dioptries ; (B) Verre
simple foyer dont la sphère est hors zone de -6.00 à +6.00 ou dont le cylindre >à +4.00 dioptries et multifocal ou progressif ; (C) Verres multifocal ou progressif : sphero-cylindre dont la sphère
est hors zone de -8.00 à +8.00 dioptries où Sphero-cylindre dont la sphère est hors zone de -4.00 à +4.00 dioptries
(10) Les actes pris en charge par les différents paniers sont détaillés dans la notice d’information. Équipement panier modéré : les remboursements des soins, prothèses et inlay-core sont limités
aux HLF (honoraires limites de facturation) tels que définis réglementairement.
(11) Montant maximum de prestation par prothèse. Le renouvellement de la prise en charge d’une aide auditive est possible à compter de la dernière prise en charge (date d’achat) du précé-
dent équipement après une période minimale de 4 ans. Ce délai de renouvellement s’entend pour chaque oreille indépendamment
BR : Base de remboursement / OPTAM : Option pratique tarifaire maîtrisée - OPTAM-CO : Option pratique tarifaire maîtrisée Chirurgiens et Obstétriciens / PMSS : Plafond mensuel de la
Sécurité sociale / SS : Sécurité Sociale / TM : Ticket modérateur
Pour des renseignements sur les remboursements, des informations sur les garanties, des prises en charge
hospitalière, etc., contactez GFP :
www.gfpfrance.com
>> Espace personnel
Pour consulter les praticiens membres du réseau, faire analyser des devis dentaires et/ou optiques,
demander une prise en charge optique, etc., contactez Santéclair :
Santéclair
7 mail Pablo Picasso
44000 NANTES
www.santeclair.fr
devis@santeclair.fr