Dossier Spécial

MUTUELLE OBLIGATOIRE D’ENTREPRISE

Toujours compléter vos recherches avec les Conventions collectives.

Table des matières

Thème 1 : Mise en place mutuelle .................................................................................... 2
Comment mettre en place la mutuelle ? .............................................................................. 2
Pour quels salariés ? ......................................................................................................... 2
Quel est le sort de la condition d’ancienneté ? ...................................................................... 2
Thème 2 : Contrat de mutuelle ......................................................................................... 3
Quelle couverture santé ? .................................................................................................. 3
Caractère collectif de la mutuelle : tous les salariés doivent-ils vraiment être couverts? ............ 3
Quelle forme doit prendre la dispense d’adhésion ? ............................................................... 4
Participation de l’employeur : minimum 50% mais sur quelle base ? ....................................... 4
Comment passer la mutuelle sur le bulletin de salaire ? ......................................................... 5
Suspension du contrat de travail : faut-il maintenir la mutuelle au salarié ? ............................. 6
Participation du Comité d’Entreprise au financement de la mutuelle ........................................ 6
Thème 3 : Chèque Santé ................................................................................................... 7
Qui peut en bénéficier ?..................................................................................................... 7
Quel est le montant que doit verser l’employeur ? ................................................................ 7
Et pour les salariés à temps partiel ? ................................................................................... 8
Thème 1 : Mise en place mutuelle

Comment mettre en place la mutuelle ?

Pour les entreprises qui n’ont pas de mutuelle, mise en place en interne ou par application de la CCN.

En l’absence de négociation avec les salariés ou les délégués syndicaux.

Si les négociations n’aboutissent l’employeur doit mettre en place la mutuelle par le biais d’une
Décision Unilatérale.

Pour quels salariés ?

Sont concernés tous les salariés d’une entreprise si celle-ci ne dispose pas d’une couverture
complémentaire santé collective obligatoire.

Une entreprise disposant déjà d’une mutuelle obligatoire, que ce soit via la convention collective, un
accord de branche, ou via une mise en place unilatérale, remplit déjà ses obligations en la matière.

Elle devra juste s’assurer que le contrat en place offre aux salariés au minimum les garanties
prévues par le décret, détaillées ci-dessous : à défaut, elle devra changer son contrat dans les
conditions prévues plus bas.

L’obligation de couvrir les salariés ne concerne pas leurs ayants droits. Cependant, l’employeur
peut s’il le souhaite décider de mettre en place un contrat de mutuelle prévoyant l’affiliation
facultative ou obligatoire des ayants droits.

Quel est le sort de la condition d’ancienneté ?

Une circulaire Acoss laisse entendre qu’il n’est plus possible de mettre en place une condition
d’ancienneté, mais le code de la sécurité sociale n’a pas été modifié et mentionne toujours cette
possibilité.

Dans les actes juridiques ayant institué la mutuelle avant le 1 er janvier 2016, il semble donc possible
qu’apparaisse cette condition d’ancienneté.
Thème 2 : Contrat de mutuelle

Quelle couverture santé ?

Les garanties minimales

Il est défini une couverture « minimale », pour les garanties suivantes :

- Intégralité du ticket modérateur sur les consultations, actes et prestations remboursables

par l'assurance maladie sous réserve de certaines exceptions

- Totalité du forfait journalier hospitalier en cas d'hospitalisation

- Frais dentaires (prothèses et orthodontie) à hauteur de 125 % du tarif conventionnel

- Frais d'optique :

o de manière forfaitaire par période de 2 ans (1 an pour les enfants ou en cas

d'évolution de la vue)
o avec un minimum de prise en charge fixé à :
100€ pour une correction simple,
150€ pour une correction mixte simple et complexe
200 € pour une correction « complexe »

Important : La mutuelle ainsi mise en place doit respecter le cahier des charges des contrats
dits « responsables ».
Plus d’info sur les caractéristiques de ces contrats sur l’URSSAF: http://ow.ly/WWEVA
Sur ce point, il faut se rapprocher de l’organisme gérant le contrat mutuelle.

L’organisme assureur

L’employeur peut choisir l’organisme de son choix pour conclure le contrat de mutuelle.
La loi n’impose pas de conclure le contrat avec tel ou tel organisme.

Caractère collectif de la mutuelle : tous les salariés doivent-ils

vraiment être couverts?
Oui, tous les salariés doivent être couverts par la mutuelle mise en place dans l’entreprise.

Il existe cependant des exceptions, temporaires ou définitives.

Certaines de ces dispenses doivent impérativement être prévues dans la DUE ou l’accord mettant en
place la mutuelle
D’autres dispenses sont de droit et s’appliquent automatiquement.

- Les salariés qui ne souhaitent pas bénéficier de la couverture santé proposée par leur
entreprise peuvent la refuser, dans des cas qu’ils doivent eux-mêmes invoquer. L’employeur
ne peut leur imposer la dispense

- L’employeur quant à lui peut « seulement » imposer une condition d’ancienneté, pour les
contrats antérieurs au 01/01/2016
 Mise en place du régime collectif par :

une Décision un accord collectif, une

Cas de dispenses d'affiliation à la mutuelle Unilatérale de convention collective,
l'Employeur référendum salariés

Salariés embauchés avant la mise en place

Dispense d'adhésion Dispense d'adhésion
du régime, lorsque la cotisation est 100%
possible impossible
patronale

Cas devant
être prévus Salariés ayant un CDD de moins de 12 Dispense d'adhésion possible
dans l’acte mois (y compris apprentis) (pour toute la durée du CDD)
(CCN ou
l’accord ou
Salariés ayant un CDD de 12 mois et + (y
la DUE) Dispense d'adhésion possible
compris apprentis), ayant une couverture
pour être (pour toute la durée du CDD)
individuelle
invoqués

Salariés temps partiel et apprentis dont la Dispense d'adhésion possible

cotisation salariale est > à 10% de leur (pour toute la durée du contrat, tant que la
salaire brut condition liée au salaire est respectée)

Salariés déjà bénéficiaires d'une mutuelle Dispense d'adhésion possible

individuelle, de la CMU, ou de l'aide à (dispense temporaire, jusqu'à échéance annuelle du
l'acquisition d'une mutuelle contrat)

Cas de Salariés bénéficiaires d'une couverture

dispense de Dispense d'adhésion possible
santé collective obligatoire par ailleurs
droit (Attention : pas de dispense si la mutuelle du conjoint
(multi employeur, ayant droit du conjoint,
commun, prévoit l’affiliation de l’ayant droit à titre facultatif)
SNCF, Alsace-Moselle….)
pouvant
toujours
être Salariés ayant un CDD ou un contrat de Dispense d'adhésion possible
invoqués mission de moins de 3 mois (pour toute la durée du CDD)

Salariés embauchés avant la mise en place

Dispense d'adhésion Dispense d'adhésion
du régime, avec une cotisation salariale
possible impossible
prévue

Quelle forme doit prendre la dispense d’adhésion ?

La dispense est uniquement à l’initiative du salarié. Elle prend la forme d’une déclaration écrite,
sur l’honneur, mentionnant par exemple : bénéfice de la CMU, nom de la mutuelle qui le couvre
déjà, …

Aucune autre pièce ou justificatif n’est nécessaire.

Participation de l’employeur : minimum 50% mais sur quelle

base ?
La cotisation de la mutuelle obligatoire mise en place dans l’entreprise, doit être prise en charge au
minimum à hauteur de 50% par l’employeur. Il n’existe pas de montant de cotisation minimum.

Cette prise en charge porte sur le montant de la cotisation « de base », correspondant au minimum
obligatoire que l’employeur a choisi de mettre en place dans l’entreprise

Ce socle est mentionné dans l’acte mettant en place la mutuelle : DUE, CCN …
Le socle de base est différent selon les cas :
- Affiliation des salariés seuls
- Affiliation des salariés + conjoint
- Affiliation des salariés + enfants
- Affiliation des salariés + conjoint + enfants

La prise en charge minimale de l’employeur porte sur la cotisation obligatoire, en vigueur dans
l’entreprise.

Dans chaque cas, les 50% que l’employeur doit prendre en charge portent sur la cotisation
obligatoire, puisque c’est celle qui est considérée comme socle de base dans l’entreprise.

Montants mentionnés ici à titre d’exemple, pour plus de clarté :

Comment passer la mutuelle sur le bulletin de salaire ?

Le traitement en paie de la mutuelle varie selon les situations :

Part salariale Part patronale

Net
Net imposable Cotisations
imposable

Mutuelle régime de base obligatoire déductible exo inclus

Mutuelle option supp facultative non déductible Soumis inclus

Mutuelle option famille facultative non déductible. soumis inclus

Mutuelle régime famille obligatoire déductible exo inclus

Suspension du contrat de travail : faut-il maintenir la mutuelle
au salarié ?
Selon la circulaire du 30 janvier 2009, il faut distinguer deux cas :

➔ La suspension donne lieu à maintien de salaire : la mutuelle doit être maintenue au salarié
o Exemple : arrêt pour AT, maladie, etc

➔ La suspension ne donne pas lieu à maintien de salaire : l’employeur n’a pas à maintenir la
mutuelle
o Exemple : congé sabbatique, congé parental, etc

Participation du Comité d’Entreprise au financement de la

mutuelle
La participation du CE ne peut pas venir en déduction du financement minimal de
l’employeur.

La part patronale doit rester au minimum à 50%.

S’il y a une participation du CE, ce montant ne peut venir qu’en déduction du montant
acquitté par le salarié.
Thème 3 : Chèque Santé

Le chèque santé est un système permettant au salarié, non affilié à la mutuelle « entreprise », de
financer sa cotisation à une mutuelle « personnelle » qu’il a souscrit par ailleurs.

Etant payé par l’employeur, il a un régime fiscal et social identique à celui de la part patronale de la
mutuelle.

Qui peut en bénéficier ?

Cas d’application d’office, à la demande du salarié

Il existe alors 3 conditions cumulatives pour que le salarié puisse y prétendre :

o Son contrat doit être un CDD, qui ouvrirait droit à la mutuelle entreprise pour une durée de
moins de 3 mois *
o Il doit déjà avoir une mutuelle individuelle ;
o Il doit avoir fait une demande de dispense pour ne pas avoir la mutuelle de l’entreprise

Le salarié pourra alors demander à bénéficier des chèques santé, sans que cela soit prévu dans un
accord de branche ou accord d’entreprise.

* Il n’est pas question ici de la durée du contrat, mais bien de la durée de couverture ;
Par mutuelle individuelle, il faut entendre un contrat individuel contracté par le salarié par
ses propres moyens

Ne sont donc pas concernés la CMUC, l’aide à l’acquisition d’une complémentaire, une autre
mutuelle obligatoire, même en temps qu’ayant droit, une mutuelle financée par collectivité

Dans les autres cas : nécessité d’un accord de branche ou d’un accord d’entreprise

Dans toutes les autres hypothèses, un accord de branche ou un accord d’entreprise sera nécessaire
pour que le salarié puisse demander le « chèque santé » à son employeur.

Il existe alors 4 conditions cumulatives :

o Nécessité d’un accord de branche ou un accord d’entreprise ;

o Le CDD est d’une durée inférieure ou égale à 3 mois maximum,
o Ou bien le contrat (CDD ou CDI) a une durée de travail hebdomadaire inférieure ou égale
à 15 h ;
o Le salarié doit déjà avoir une mutuelle individuelle ;
o Le salarié doit avoir fait une demande de dispense pour ne pas avoir la mutuelle de
l’entreprise

Quel est le montant que doit verser l’employeur ?

Le montant versé au salarié (via le bulletin de paie) correspond à la part patronale qui aurait été
versée si ce salarié avait souscrit la mutuelle de l’entreprise : on parle de « montant de référence ».
 Lorsque le montant de référence ne peut être déterminé, il est fixé forfaitairement au
minimum à 15€.

Il est ensuite appliqué un coefficient de majoration à ce montant de référence :

- 105 % pour les salariés en CDI

- 125 % pour les salariés en CDD

Et pour les salariés à temps partiel ?

Le chèque santé est proratisé pour les salariés ayant une durée de travail inférieure à 35 h /
semaine.

o Si la cotisation est en pourcentage du salaire, le prorata est automatique, du fait de la durée

de travail plus basse.

o Si la cotisation est forfaitaire, le calcul est le suivant : montant de référence x nb heures

mensualisées / 151. 67

Exemple :

Cas 1 : cotisation fixée à = 2% du salaire, avec 50% PP ;

Le salarié à une rémunération de 1 500€
Le montant de référence est de 15€ : 1% x 1500€ = 15€.
Montant mensuel versé au salarié
- Pour un CDI : coeff de 105% → 15.75€
- Pour un CDD : coeff de 125% → 18.75€

Cas 2 : cotisation forfaitaire de 40€, avec 50% PP :

Le salarié est mensualisé 52 heures / mois

Montant de référence =: [(20 x 52) / 151.67] = 6.86€
Montant mensuel versé au salarié
- Pour un CDI : coeff de 105% → 7.20€
- Pour un CDD : coeff de 125% → 8.57€