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Frais de santé
• Informations utiles
• Garanties
• Services santé
• Réseau de soins
Du lundi au vendredi
de 8h30 à 18h
monportailsante.aon.fr
Lors de votre première connexion, identifiez-vous
à l’aide de votre numéro d’adhérent qui figure
sur votre carte de tiers-payant ou votre relevé de
décomptes mensuel.
Demande de remboursement
Aon – Service Frais Médicaux
Via l’application MySanté by Aon 28 Allée de Bellevue – CS 70000
Sur votre extranet monportailsante.aon.fr 16918 Angoulême – Cedex 9
2 Modalités d'adhésion
Lors de votre arrivée dans l’entreprise
Modalités d’affiliation et de radiation au
régime optionnel facultatif
L’affiliation au régime de votre entreprise est
Lorsqu’il est choisi, il est souscrit pour
obligatoire pour vous.
l’ensemble des bénéficiaires adhérant au
régime obligatoire et pour une période
Vous devez compléter un bulletin individuel minimale de 2 ans (sauf en cas de
d’adhésion et y joindre : changement de situation de famille).
• Un Relevé d’Identité Bancaire ou Postal,
La souscription est possible :
• Le certificat de scolarité des enfants de
plus de 16 ans, ou la copie du contrat • À la date d’embauche du salarié,
d’apprentissage, ou tout autre justificatif • À la date de changement de situation de
de la situation de l’enfant, famille* ou selon les modalités prévues
• La copie de votre attestation de droits au contrat.
CPAM en cours de validité ainsi que celle
de chaque bénéficiaire. Cette attestation
est disponible sur ameli.fr
*Mariage, naissance d’un enfant, divorce, veuvage, PACS, concubinage, rupture de PACS, rupture de concubinage…
4 Garanties Les prestations ci-dessous s’entendent sous déduction de celles versées par
le régime de Sécurité sociale.
Honoraires médicaux
• Consultation/Visite Généraliste, Spécialiste adhérent à un DPTAM 100% BR 150% BR 170% BR
• Consultation/Visite Généraliste, Spécialiste non adhérent à un DPTAM 100% BR 130% BR 150% BR
• Actes d'imagerie (radiologie, échographie…) adhérent à un DPTAM 100% BR 150% BR 170% BR
• Actes d'imagerie (radiologie, échographie…) non adhérent à un DPTAM 100% BR 130% BR 150% BR
• Actes techniques médicaux et actes de chirurgie adhérent à un DPTAM 100% BR 150% BR 170% BR
• Actes techniques médicaux et actes de chirurgie non adhérent à un DPTAM 100% BR 130% BR 150% BR
Analyses et examens de laboratoire
• Analyses et examens de laboratoire 100% BR 100% BR 100% BR
Honoraires paramédicaux
• Auxiliaires médicaux : infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes,
100% BR 100% BR 100% BR
orthoptistes et pédicures-podologues pris en charge par la Sécurité sociale
Médicaments
• Frais pharmaceutiques pris en charge par la sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR
• Frais pharmaceutiques prescrits non pris en charge par la sécurité sociale 25 €/ an / bénéficiaire 25 €/ an / bénéficiaire 150 €/an/bénéficiaire
• Substitus Nicotiniques prescrits non remboursés 155 €/ an/ bénéficiaire 155 €/ an/ bénéficiaire 155 €/ an/ bénéficiaire
Matériel médical
• Appareillage (hors optique, dentaire et aide auditive) 100% BR 100% BR + 100 € / an / bénéficiaire 100% BR + 150 € / an / bénéficiaire
Autres soins
• Frais de transport 100% BR 100% BR 100% BR
• Médecine douce : ostéopathie, chiropraxie, acupuncture, étiopathie forfait de 30 €/ an / bénéficiaire forfait de 60 €/ an / bénéficiaire forfait de 120 €/ an / bénéficiaire
• Cure thermale prise en charge par Sécurité sociale (voyage et hébergement) 100% BR+ Crédit annuel de 100 € 100% BR+ Crédit annuel de 200 € 100% BR+ Crédit annuel de 200 €
• Densitométrie osseuse non remboursée par la SS - - 100 € / an / bénéficiaire
SECTEUR SECTEUR NON SECTEUR SECTEUR NON SECTEUR SECTEUR NON
HOSPITALISATION MÉDICALE ET CHIRURGICALE + MATERNITÉ
CONVENTIONNE CONVENTIONNE CONVENTIONNE CONVENTIONNE CONVENTIONNE CONVENTIONNE
AIDES AUDITIVES
Le renouvellement de la prise en charge d’une aide auditive ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de délivrance de l’aide auditive précédente.
Ce délai s’entend pour chaque oreille indépendamment.
Equipement 100% Santé (Classe 1) (*)
• Accessoires : Piles, entretien pris en charge par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR
ACTES DE PRÉVENTION
L'ensemble des actes de prévention listés à l'arrêt du 8 juin 2006 sont pris en charge au titre des postes
• Pris en charge par la Sécurité sociale
dont ils relèvent au minimum à 100% du ticket modérateur.
ASSISTANCE
DPTAM = Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés du secteur 2. - PMSS = Pourcentage du Plafond Mensuel de la Sécurité sociale -
BR = Base de remboursement : Tarif servant de référence à la Sécurité sociale pour déterminer le montant de son remboursement. - TM = Ticket Modérateur est égal à la Base de remboursement (BR) moins le
montant remboursé par la Sécurité sociale, avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1€ et des franchises en pharmacie, transports sanitaires et auxiliaires médicaux. - MR = Montant
remboursé par la Sécurité sociale. - FR = Frais Réels. - BR - MR = Base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale. - PLV = Prix Limite de Vente (PLV)
d’un dispositif médical correspond au prix maximum de vente à l’assuré social. A défaut de fixation d’un prix limite de vente, le prix est libre. Les professionnels de santé ont l’obligation de respecter les PLV tels
que définis par le code de la Sécurité sociale. - HLF= Honoraire Limite de Facturation (HLF) : Montant maximum pouvant être facturé par un chirurgien-dentiste conventionné avec l’assurance maladie
obligatoire pour un acte donné. Les professionnels de santé ont l’obligation de respecter les HLF tels que définis par le code de la Sécurité sociale.
Aon a mis en place un partenariat avec un réseau de soins vous garantissant sur l’optique, le dentaire
et l’audiologie :
• Le prix : des tarifs privilégiés,
• La qualité : des verres de grands verriers et une garantie casse,
• La proximité : un maillage national de partenaires,
• Le tiers-payant : pas d’avance de frais à réaliser.
• Par téléphone au : 01 41 85 92 34
Dans les moments difficiles, votre contrat
santé vous accompagne avec des services • Votre numéro de convention à rappeler
d’assistance complets : lors de vos échanges : 21019591
• Hospitalisation à domicile,
Nous vous conseillons de ne pas engager
• Aide ménagère. de frais sans avoir contacté l’assistance.
6 MySanté by Aon
L’application mobile pour gérer votre couverture santé en quelques clics !
Avec MySanté by Aon, vous pouvez désormais gérer simplement votre couverture
santé.
Toutes les fonctionnalités dont vous avez besoin au quotidien sont désormais
accessibles rapidement et de façon sécurisée avec votre smartphone :
• Visualisez et accédez directement à l’ensemble des fonctionnalités,
• Avec ou sans connexion, accédez en un seul clic à votre carte de tiers-payant,
• Visualisez en détail vos remboursements santé par Aon,
• Adressez vos demandes en toute simplicité,
• Identifiez les professionnels de santé proches de vous.
Seule la notice de l’assureur fait foi.
7Le tiers-payant
Aon met à votre disposition une attestation de tiers-payant disponible sur votre
application MySanté by Aon.
Vous pouvez la présenter au professionnel de santé avec votre carte Vitale. Ainsi, vous ne
payez que les produits et les actes non remboursables par la Sécurité sociale et les éventuels
dépassements d’honoraires. Pour les actes mentionnés sur la carte de tiers-payant, vous êtes
dispensé de faire l’avance des frais si le professionnel de santé pratique le tiers-payant.
Pour l’Optique, les Prothèses dentaires ou l’Audioprothèse, si ces domaines sont ouverts au
tiers-payant, le niveau de prise en charge s’effectue à hauteur de la garantie prévue au contrat.
Seule la notice de l’assureur fait foi.
8 Bonnes pratiques
Chez l’opticien, le dentiste ou Ayez le réflexe Ameli
l’audioprothésiste
annuairesante.ameli.fr pour :
N’hésitez pas à faire jouer la concurrence en • Trouver un professionnel de santé,
allant chez plusieurs professionnels et faites
établir des devis (tout assuré a le droit de • Comparer un prix,
connaître le montant qui lui sera facturé avant • Savoir si votre médecin est adhérent à un
l’acte de soin et a le droit de rechercher un autre Dispositif d’Option Tarifaire Maîtrisée
professionnel de santé s’il pense que le tarif de DPTAM. Depuis 2013, le Dispositif
ce dernier qu’il pratique est trop élevé). Pratique Tarifaire Maîtrisé est proposé aux
médecins pratiquant des dépassements
d’honoraires.
Ne dévoilez jamais vos
garanties frais de santé à votre Engagements des médecins :
praticien
• Ne pas augmenter leurs tarifs,
Votre devis doit être établi en fonction des • Ne pas excéder un taux moyen de
actes réalisés et non pas en fonction de votre dépassement de 100% du tarif opposable
couverture. Si votre conjoint bénéficie d’un à la Sécurité sociale,
régime frais de santé souscrit par son
employeur, faites jouer le régime Aon en 2ème • Maintenir ou augmenter leur part d’activité
mutuelle. à tarif opposable.
MySanté by Aon
Par exemple :
Le 1er jour de votre retour à l’emploi ou dès
lors que vous faîtes valoir vos droits au
bénéfice de la retraite.
Seule la notice de l’assureur fait foi.
Définitions utiles - Généralités
Base de remboursement l’assuré au professionnel de de participation financière
Sécurité sociale santé. maintenues à votre charge.
Il s’agit du tarif de base
déterminé par la Sécurité Forfait hospitalier Implant et implant racine
sociale française et pris en Il représente la participation La pose d’un implant se fait
compte pour le calcul du financière du patient aux frais généralement en deux ou trois
remboursement des actes d’hébergement entraînés par étapes : Dans un premier temps
médicaux effectués par des son hospitalisation. Il n’est pas le dentiste pose l’implant racine
praticiens conventionnés. pris en charge par la Sécurité dans la bouche. L’implant est
sociale. ensuite enfoui dans la gencive
On parle alors de tarif de pour une durée de trois à six
convention - TC ou non Majoration de participation mois pour s’intégrer à l’os
conventionnés, on parle alors financière (phase d’ostéointegration).
de tarif d’autorité - TA. Si vous n’avez pas de médecin Puis vient la phase prothétique
traitant, ou si vous consultez avec la pose de la couronne.
DPTAM - Dispositif de pratique directement un médecin sans Enfin, lors de visites de suivi, le
tarifaire maîtrisée prescription de votre médecin denturologiste peut procéder à
Désigne les mécanismes traitant (sauf en cas d’urgence quelques ajustements pour le
de maîtrise des dépenses ou de consultation en-dehors confort du patient.
médicales prévues par les du lieu de votre résidence
conventions nationales habituelle) ou dans certains cas Inlay, Onlay
médicales mentionnées à si vous refusez l’accès à votre Reconstitution d’une partie de
l’article L.162-5 du Code de la dossier médical personnel, la dent en incrustation (inlay)
Sécurité sociale. une majoration du ticket ou en superposition (onlay).
modérateur sera effectuée.
Sont notamment visés les Inlay-core
contrats d’accès aux soins PMSS Faux moignon ancré dans la
(CAS), les Options Pratiques Plafond mensuel de la Sécurité racine de la dent par un tenon,
Tarifaires Maîtrisées (OTPAM- sociale dont la valeur est fixée qui va servir d’ancrage à la
OPTAMCO). au 1er janvier de chaque année couronne.
Exemple : pour une par les pouvoirs publics.
consultation auprès d’un Parodontologie
spécialiste en secteur 2 Régime obligatoire Partie de la dentisterie qui est
facturée 33 € : Médecin Le régime de Sécurité sociale spécialisée dans le traitement
adhérent à un DPTAM : la français auquel vous êtes du parodonte, c’est-à-dire les
base de remboursement affilié. Il peut s’agir soit du tissus du soutien de la dent :
tarifaire est de 30 €. Médecin régime général, soit du régime gencive, os alvéolaire, cément
non adhérent à un DPTAM : local Alsace-Moselle. et ligament alvéolo-dentaire.
la base de remboursement
tarifaire sera de 23 €. TFR (Tarif Forfaitaire de Orthodontie
Responsabilité) Traitement des malpositions
Dépassements d’honoraires Il s’agit du tarif de référence des dents, en particulier chez
non pris en charge pour le remboursement les enfants.
Les médecins spécialistes de certains médicaments.
sont autorisés à pratiquer des Il correspond au prix du Scellement prophylactique des
dépassements dans certaines médicament générique existant sillons
limites pour chaque acte le moins cher. Prévention des caries.
effectué, sur la base des tarifs
applicables dans le parcours de TM (Ticket Modérateur) Test salivaire
soins coordonnés. Différence entre la base de Acte visant à prévenir
remboursement de la Sécurité l’apparition des caries.
Frais réels ou dépenses sociale et ce qu’elle vous
engagées rembourse effectivement, à
Montant des frais médicaux qui l’exclusion de la participation
ont été réellement réglés par forfaitaire et de la majoration
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