Allianz

NOTICES D’INFORMATION
ALLIANZ COMPOSIO
ENTREPRISE
Avec vous de A à Z
À RETENIR
MERCI DE VOTRE CONFIANCE

Ce document comporte les Notices d’information du contrat Socle Santé
Pour faciliter votre lecture, et du contrat Renforts Santé qui constituent l’offre Allianz Composio
les pictos suivants vous Entreprise.
aideront à repérer les – La notice Socle Santé : elle décrit le contenu des garanties et précisent
informations importantes. les conditions et modalités de fonctionnement de votre adhésion
composée selon cinq modules indépendants (hospitalisation, soins/
pharmacie, optique, dentaire, médecine douce).
– La notice Renforts Santé : elle décrit le contenu des garanties que vos
Salariés peuvent choisir pour compléter le niveau des garanties du socle
santé selon leurs besoins et dont le coût est à leur charge. Vos Salariés
sélectionnent un niveau de renfort parmi trois choix possibles.
À RETENIR
1
MON ALLIANZ MOBILE
Vos salariés assurés peuvent télécharger l’application « Mon Allianz
mobile » en se rendant sur App Store ou Google Play. Grâce à elle, chacun
disposera sur son téléphone de l’essentiel des services disponibles sur son
BON À SAVOIR espace client assuré.
Vos salariés pourront ainsi :
– visualiser leur contrat santé collectif (informations contrat + niveau
de garanties),
– consulter leurs remboursements des 6 derniers mois,
– accéder à leurs interlocuteurs Allianz et appeler leur centre service client
santé ou leur centre de remboursement de soins,
– géolocaliser les partenaires du réseau Santéclair.
2
DES SERVICES PRATIQUES
En tant qu’employeur, vous disposez d’un espace client entreprise
sur allianz.fr :
– les principales caractéristiques de vos contrats,
– la liste de vos salariés assurés en Santé,
– les coordonnées de votre Centre de Service Clients et de votre Conseiller,
– le guide utilisateur décrivant étape par étape vos services.
Chacun de vos salariés dispose également d’un espace client allianz.fr
avec de nombreux services accessibles dont :
– le service e-courrier : nous mettons certains documents à leur disposition,
– le choix des renforts de garanties s’ils n’ont pas encore eu l’occasion de
le faire.
POUR NOUS CONTACTER
Une question, une demande ?
Pour vos garanties Soins/Hospitalières
Via votre espace adhérent Accessible sur www.allianz.fr
Par téléphone 0 980 981 982 (Appel non surtaxé)
POUR VOS DEMANDES DE GESTION(1) POUR VOS DEMANDES DE REMBOURSEMENT

Via votre espace adhérent Accessible sur www.allianz.fr Accessible sur www.allianz.fr
Par courrier Allianz Allianz

TSA 41008 Prestations Soins
67018 Strasbourg TSA 10103
59883 Lille Cedex 9
Pour vos services Assistance
DEPUIS L’ÉTRANGER
Par téléphone 7j/7, 24h/24 01 40 25 58 28 (Appel non surtaxé)
N° de protocole à communiquer à votre interlocuteur 921 539
Pour vos services Santéclair

(réseaux de soins, analyse de devis, téléconsultation...)
Par téléphone 0 970 809 825 (Appel non surtaxé)

du lundi au vendredi de 9h00 à 19h30 et le samedi de 9h00 à 17h00 ou
ou accessible sur www.allianz.fr
Via votre espace adhérent
(1) Analyse de devis soins, modification de coordonnées...
1
PRINCIPALES DÉFINITIONS
SOCLE SANTÉ
Contrat collectif à adhésion obligatoire souscrit par l’employeur. La date d’effet des garanties du Socle
Entreprise correspond à la date à partir de laquelle les garanties peuvent être mises en jeu.
RENFORTS SANTÉ
Contrat collectif à adhésion facultative souscrit par l’ADPS. Les prestations des garanties Renforts Santé
viennent en complément des prestations du contrat entreprise Socle Santé, mais les garanties sont
exprimées y compris les garanties du contrat entreprise Socle Santé.
BASE DE REMBOURSEMENT DE LA SÉCURITÉ SOCIALE

Tarif servant de référence à l’assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de son
remboursement. On parle de :
– Tarif de Convention (TC) lorsque les actes sont effectués par un professionnel de santé conventionné avec
l’assurance maladie obligatoire. Il s’agit d’un tarif fixé par une convention signée entre l’assurance maladie
obligatoire et les représentants de cette profession.
– Tarif d’Autorité (TA) lorsque les actes sont effectués par un professionnel de santé non conventionné avec
l’assurance maladie obligatoire. Il s’agit d’un tarif forfaitaire qui sert de base de remboursement.
– Tarif de Responsabilité (TR) pour les médicaments, appareillages et autres biens médicaux.
PARCOURS DE SOINS
Circuit que les patients doivent respecter pour bénéficier d’un suivi médical coordonné, personnalisé et
être remboursé normalement. Organisé autour du médecin traitant, il concerne tous les bénéficiaires de
l’assurance maladie obligatoire âgés de plus de 16 ans.
DÉPASSEMENT D’HONORAIRES
Somme qu’un praticien peut demander de payer au-delà de la base de remboursement de la Sécurité
sociale.
TIERS PAYANT
Système de paiement qui évite au salarié de faire l’avance des frais de santé auprès des prestataires de
soins. Ces derniers sont payés directement par les assurances maladie obligatoire et/ou complémentaire
pour les soins ou produits qu’ils vous ont délivrés selon les modalités définies sur l’attestation de tiers payant.
SERVICES D’ASSISTANCE
Les services d’assistance du contrat Socle Santé ont pour vocation de faciliter au quotidien la vie du
bénéficiaire.
Il s’agit principalement d’apporter au bénéficiaire de l’information pratique et personnalisée sur des sujets
qui le concernent, des prestations en cas d’hospitalisation et un accompagnement spécifique en cas de
maladie grave.
Retrouver les autres définitions dans le lexique en fin de document
2
NOTICE D’INFORMATION
SOCLE
SANTÉ
Avec vous de A à Z
SOMMAIRE
POUR NOUS CONTACTER ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1
PRINCIPALES DÉFINITIONS ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ ---------------------------------------------------------- 5
I. Préambule 5
II. Objet du contrat collectif Socle Santé 5
III. Les garanties du contrat collectif Socle Santé 5
IV. Les bénéficiaires du contrat Socle Santé 30
LES DISPOSITIONS RELATIVES À L’ENTREPRISE ADHÉRENTE -------------------------------------------------- 31

I. L’adhésion de l’entreprise adhérente 31
II. Effet, durée et renouvellement de l’adhésion 31
III. Les obligations de l’entreprise adhérente 31
IV. Les cotisations du contrat Socle Santé 32
LES DISPOSITIONS RELATIVES AU SALARIÉ ---------------------------------------------------------------------------- 34

I. L’affiliation du salarié 34
II. Effet, durée et renouvellement de l’affiliation 34
III. Cessation ou suspension des garanties 34
IV. Le règlement des prestations 34
LES MAINTIENS DE GARANTIES --------------------------------------------------------------------------------------------- 37

I. Portabilité : Maintien des garanties prévues au contrat 37
II. Information relative à la proposition de maintien de couverture Frais de santé
prévue par l’article 4 de la loi du 31/12/1989 (dite « Loi Evin ») 38
AUTRES DISPOSITIONS --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 39

I. Autres dispositions 39
II. Territorialité 39
III. Prescription 39
IV. Recours 40
V. Médiation et réclamation 40
VI. Autorité de contrôle 41
VII. Service e-courrier 41
VIII. La protection des données personnelles 43
LEXIQUE ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 46
4
PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ
I. PRÉAMBULE
Le contrat Socle Santé est un contrat collectif établi sous le n° 80 001, régi par le Code des assurances et le droit
français, souscrit auprès d’Allianz Vie et Allianz IARD – dénommées « l’assureur », par l’Association de Prévoyance Santé
(ADPS), Association à but non lucratif régie par la loi du 1er Juillet 1901, Tour Neptune – CC0804 – 20, place de Seine –
La Défense 1 – 92400 Courbevoie, dénommée « l’Association contractante », au profit de ses adhérents.
L’ADPS a pour objet :
– de susciter et de développer parmi ses adhérents la prévention en matière de Santé et de Prévoyance et l’épargne
en vue de la constitution volontaire de retraite, notamment par la souscription pour ses adhérents Travailleurs Non
salariés et Professions libérales auprès de l’entreprise d’assurance partenaire de contrats d’assurance collectifs à
adhésion facultative répondant aux besoins de retraite, de prévoyance, de dépendance et de santé de ses adhérents ;
– de permettre à ses membres personnes morales d’adhérer au profit de leurs salariés à des contrats d’assurance
de groupe à caractère collectif, dans le cadre de conventions d’assurance souscrites par l’Association auprès de
l’assureur partenaire ;
– de participer à la prévention par :
• la diffusion d’informations et de conseils intéressant la protection de la santé,
• la promotion d’initiatives visant à la formation et à l’éducation en matière de santé,
• le soutien à la recherche médicale.
– de rendre ses adhérents et ses membres attentifs à l’évolution et à la maîtrise des dépenses de santé ;
– de développer l’aide sociale au profit de ses adhérents et éventuellement en faveur d’organismes extérieurs ;
– de soutenir par tous moyens :
• des actions envers les jeunes ou les adultes, dans le cadre de leur préservation, intégration ou réintégration sociale,
• des actions visant à faire la promotion, la défense et le développement de l’Association.
Le contrat collectif Socle Santé est réservé aux seuls membres de l’Association ADPS à jour de leur cotisation annuelle
à l’Association.
Le contrat collectif d’assurance prend effet le 1er janvier 2017 et dure jusqu’au 31 décembre 2017. Il se
renouvelle ensuite annuellement, chaque 1er janvier, par tacite reconduction. Le contrat peut chaque
année être résilié au 31 décembre par l’assureur ou l’Association contractante moyennant un préavis de
6 mois.
En cas de résiliation du contrat collectif, les entreprises adhérentes en seront informées moyennant un préavis de
3 mois avant la date d’effet de la résiliation et continueront à bénéficier des garanties souscrites jusqu’au terme de leur
adhésion soit le 31 décembre.
Les caractéristiques et le fonctionnement du contrat Socle Santé sont définis dans la présente Notice d’information.
II. OBJET DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

Le contrat Socle Santé a pour objet de faire bénéficier les membres du personnel ou d’une catégorie de personnel des
Entreprises adhérentes, dénommés « Salariés », de remboursements de tout ou partie de leurs dépenses de santé dans
les conditions fixées dans la notice.
Le contrat Socle Santé se compose d’un socle de garanties choisi par l’entreprise adhérente.
Les garanties du contrat Socle Santé sont proposées selon 5 modules indépendants.
III. LES GARANTIES DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

1. Nature des garanties
L’assureur rembourse au salarié les frais engagés par les bénéficiaires définis au chapitre présent, paragraphe IV, sur la
base des montants des prestations et des limitations prévues au certificat de couverture santé.
Les prestations sont complémentaires aux prestations en nature des assurances maladie et maternité de la Sécurité
sociale et leur attribution est subordonnée à la prise en charge et à la déclaration à cet organisme des frais engagés par
le bénéficiaire, sauf indication contraire dans le tableau des garanties.
PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ 5

Les garanties Frais de santé répondent au dispositif du contrat responsable prévu par les articles L871-1, R871-1 et
R871-2 du Code de la Sécurité sociale afin que le contrat puisse bénéficier des avantages fiscaux et sociaux. Ainsi,
– il respecte les seuils et limites de prise en charge fixées par les textes précités ;
– il ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires autorisés et la majoration de participation du patient en cas
de non-respect du parcours de soins ;
– il ne prend pas en charge la participation forfaitaire et les franchises respectivement prévues aux paragraphes II et III
de l’article L322-2 du Code de la Sécurité sociale, dont les montants sont fixés par décret,
– il permet au salarié de bénéficier du mécanisme de tiers payant selon les modalités précisées sur son attestation.
En tout état de cause, aucune exclusion ne peut être opposée à la prise en charge des frais exposés dans le cadre du
parcours de soins pour lesquels des obligations minimales de couverture sont fixées à l’article R871-2 du Code de la
Sécurité sociale.
Il appartient à l’entreprise adhérente de vérifier que les garanties du contrat Socle Santé demandées, ajoutées à celles
éventuellement souscrites auprès d’autres organismes assureurs, sont conformes à la Convention Collective dont elle
relève, et le cas échéant au régime qu’elle a mis en place par accord collectif, référendum ou décision unilatérale
de l’employeur.
2. Montant des prestations

Le montant des prestations est déterminé pour chacun des postes de frais, compte tenu des versements de la Sécurité
sociale et de tout autre organisme.
Pour le calcul des frais exposés hors de France, l’assureur prend en compte, si nécessaire, le taux de change moyen dans
le trimestre civil qui précède la date des soins.
Limitation aux frais réels

Conformément à l’article 9 de la loi n° 89-1009 du 31 décembre 1989 et au décret n° 90-769 du 30 août 1990, les
remboursements ou les indemnisations des frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident ne peuvent
excéder le montant des frais restant à la charge du salarié assuré après les remboursements de toutes natures auxquels
il a droit.
Les garanties de même nature contractées auprès de plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets dans
la limite de chaque garantie quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, le salarié peut obtenir
l’indemnisation en s’adressant à l’organisme de son choix.
Pour l’application des dispositions ci-dessus, l’assureur détermine la limitation au montant des frais restant à charge du
salarié pour chacun des actes ou postes de frais.
3. Les tableaux de garanties

Les prestations exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR) ou en pourcentage des frais réels (FR)
ou en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) ou selon le ticket modérateur (TM) ou en euros,
s’ajoutent aux remboursements de la Sécurité sociale (RSS) sauf lorsque le contraire est précisé.
Les prestations s’ajoutent, le cas échéant, aux remboursements de la Sécurité sociale. Les prestations sont versées dans
la limite des frais réellement engagés.
Hospitalisation
Les garanties choisies par l’entreprise adhérente sont détaillées dans le tableau de garanties annexé à la présente
Notice d’information.
Au titre de l’hospitalisation, l’assureur ne prend en charge que les frais exposés en clinique ou en hôpital ainsi que les
frais suivants :
– Si le séjour, pris en charge par la Sécurité sociale, s’effectue dans un hôpital ou une clinique, les garanties figurant au
certificat d’adhésion sont appliquées quelle que soit la nature de l’hospitalisation ;
– Si le séjour, pris en charge par la Sécurité sociale, s’effectue dans un autre établissement, les garanties figurant au
certificat d’adhésion sont appliquées :
• s’il est précédé d’une hospitalisation de plus de trente jours ;
• ou s’il fait suite à une intervention chirurgicale exonérée du ticket modérateur ;
• ou s’il fait suite à une hospitalisation à domicile.
– Dans les autres cas, pour les séjours pris en charge par la Sécurité sociale dans les établissements hospitaliers prévus
à l’article L174-4 du Code de la Sécurité sociale, la prise en charge est limitée au ticket modérateur et à la prise en
charge du forfait journalier.
En cas de frais engagés à l’étranger, le montant du remboursement des frais liés à une hospitalisation est limité à 200 %
du montant remboursé par la Sécurité sociale.
6 PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

Soins courants
Optique
Cette garantie optique s’applique, une fois tous les 2 ans dans la limite d’un équipement tous les deux ans à compter
de l’achat, aux équipements composés d’une monture et de deux verres. Sauf pour les mineurs de moins de 16 ans
ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue et dès lors que la Sécurité sociale effectue une prise
en charge.
– Verres simples :
• Verre unifocal sphérique dont la sphère est comprise entre – 6,00 à + 6,00 dioptries,
• Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est
inférieur ou égal à + 4,00 dioptries,
• Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou
égale à 6,00.
– Verres complexes :
• Verre unifocal sphérique dont la sphère est hors zone de – 6,00 à + 6,00 dioptries,
supérieur à + 4,00 dioptries,
• Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou
égal à 0,25 dioptries,
• Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est comprise entre – 4,00 et + 4,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0,00 dioptries et dont le
cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou
égale à 8,00 dioptries.
– Verres très complexes :
• Verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de – 4,00 à + 4,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0 dioptries, et dont le
cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 8,00 dioptries, et dont le cylindre
est supérieur ou égal à 0,25 dioptries,
• Verre multifocal ou progressifs sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à
8,00 dioptries.
Dentaire
Médecine douce
4. Assistance
Les prestations d’assistance de la présente convention sont mises en œuvre par :
AWP France SAS
SAS au capital de 7 584 076,86 €
490 381 753 RCS Bobigny
Siège social : 7, rue Dora Maar - 93400 Saint-Ouen
Société de courtage d’assurances - Inscription ORIAS 07 026 669 - www.orias.fr
Ci-dessous désignée sous le nom commercial « Allianz Assistance ».
Les services d’assistance du contrat Socle Santé ont pour vocation de faciliter au quotidien la vie du bénéficiaire tel que
défini au chapitre présent, paragraphe IV, en lui apportant de l’information pratique et personnalisée sur des sujets qui
le concernent, des prestations en cas d’hospitalisation et un accompagnement spécifique en cas de maladie grave.

Le bénéficiaire dispose d’une ligne dédiée 7 j/7, 24 h/24 au 01.40.25.58.28 (appel non surtaxé). Pour permettre son
identification, le numéro de contrat souscrit par son entreprise sera demandé ainsi que le numéro de protocole Allianz :
921 539.
a. Définitions
Dans le chapitre présent, paragraphe III.4.a, les termes et expressions qui commencent par une majuscule auront la
signification suivante :
Accident
Toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant de l’action soudaine d’une cause extérieure. Les intoxications
alimentaires sont assimilées à un accident.
La survenance brutale d’une maladie (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, ruptures
d’anévrisme, épilepsie, hémorragie cérébrale…) ne peut être assimilée à un accident.
Animal de compagnie
Chiens et/ou chats du bénéficiaire
(à l’exclusion de tout autre animal), à la condition qu’ils aient reçu toutes les vaccinations obligatoires.
Sont exclus les chiens de 1re et 2de catégorie (article L211-12 du Code rural et de la pêche maritime).
Ascendant dépendant
Tout ascendant (parent, beau-parent et grand-parent du bénéficiaire) dépendant et vivant sous le toit du bénéficiaire.
La dépendance se caractérise par des restrictions dans la réalisation des activités de la vie quotidienne et sociale,
causées notamment par des troubles du comportement et/ou des atteintes physiques. La dépendance suppose une
perte d’autonomie et peut être partielle ou totale.
Bénéficiaires
– Personne physique assurée au titre du contrat d’assurance « Allianz Composio Entreprise » : salarié de l’entreprise
adhérente à l’ADPS (Association de Prévoyance Santé) faisant partie de la catégorie de personnel assuré et ayant
signé la demande individuelle d’affiliation, ci-après dénommé « Salarié ».
– Membres de la famille du salarié également assurés au titre du contrat d’assurance « Allianz Composio Entreprise »,
à savoir :
• son conjoint ou concubin ou la personne avec laquelle il a conclu un PACS, non séparé, et vivant habituellement
sous son toit,
• ses enfants ayant droit aux prestations d’un régime de la Sécurité sociale du fait de l’immatriculation du salarié
ou de son conjoint, visés à l’article L160-2 du Code de la Sécurité sociale, ou lorsqu’ils n’ont plus ce droit du fait de
leur âge :
o jusqu’à la fin du trimestre civil de leur 28e anniversaire :
- s’ils attestent de la poursuite de leurs études,
- s’ils suivent une formation sous contrat en alternance,
- s’ils sont inscrits à Pôle Emploi et à la recherche d’un premier emploi depuis moins d’un an, étant précisé que le
contrat en alternance n’est pas considéré comme un premier emploi,
- s’ils sont fiscalement à la charge du salarié ou de son conjoint,
o sans limite d’âge, s’ils sont titulaires de la carte mobilité inclusion prévue à l’article L241-3 du Code de l’action
sociale et des familles attribuée alors que l’enfant était encore à charge, au sens fiscal, du salarié ou de son
conjoint.
– Ascendants dépendants fiscalement à la charge du salarié ou de son conjoint.
Domicile
Lieu de résidence principale du bénéficiaire situé en France métropolitaine, Guadeloupe, Martinique et Réunion.
Hébergement
Frais d’hôtel (petit déjeuner compris) consécutifs à un événement garanti,
à l’exclusion de tout autre frais de restauration, de boisson et de pourboires.

Hospitalisation
Tout séjour relatif à une hospitalisation prévue ou imprévue, avec ou sans nuitée (y compris hospitalisation ambulatoire
en hôpital ou clinique) dans un établissement de soins privé ou public.
Sont exclus :
– les hospitalisations dans les centres de réadaptation fonctionnelle, maisons de convalescence ou
établissements psychiatriques,
– les hospitalisations chirurgicales à but esthétique,
– les traitements de chimiothérapie orale à domicile, sauf protocole de soins particulier et après évaluation par
les médecins d’Allianz Assistance,
– les hospitalisations pour :
• les maladies et accidents et leurs conséquences, antérieurs à la date d’effet du contrat,
• l’interruption volontaire de grossesse, l’accouchement, les fécondations in vitro et leurs conséquences
ainsi que les grossesses ayant donné lieu à une hospitalisation dans les 6 (six) mois précédant la
demande d’assistance.
Maladie
Toute altération subite de l’état de santé, médicalement constatée.
Maladie chronique
Maladie qui évolue lentement et se prolonge.
Maladie grave
Sont considérées comme maladies graves, les maladies suivantes, attestées par certificat médical :
– Accidents vasculaires cérébraux avec séquelles neurologiques
– Cancers
– Dépression
– Greffes d’organes principaux (rein, cœur, foie, poumon, moelle osseuse)
– Infarctus du Myocarde
– Leucémies
– Lymphomes
– Maladie de Parkinson
– Maladie d’Alzheimer
– Sclérose en plaques
– VIH (virus de l’immunodéficience humaine)
Proches assurés
Membres de la famille du bénéficiaire résidant sur le territoire où se situe le domicile du salarié et pouvant également
bénéficier des prestations d’assistance du contrat « Allianz Composio Entreprise ».
Transport
Tout déplacement non médicalisé s’effectuant par :
– train 2e classe,
– avion en classe économique,
– taxi (pour toute distance inférieure à 50 km),
– véhicule de location.
Véhicule de location
Le véhicule de location mis à la disposition du bénéficiaire ou du proche assuré, est à prendre et à rendre dans la même
agence indiquée par Allianz Assistance.
La location d’un véhicule est effectuée dans la limite des disponibilités locales et pour un conducteur remplissant
les conditions exigées par les loueurs (âge, ancienneté de permis, dépôt de caution par carte bancaire au nom du
conducteur…).
La location comprend la prise en charge par Allianz Assistance des primes correspondant aux assurances obligatoires
(responsabilité civile) et complémentaires couvrant les accidents (CDW) et le vol/vandalisme (TP), sous conditions
de franchises incompressibles facturées au bénéficiaire en cas de sinistre. Les couvertures additionnelles telles

que le rachat total de franchise ou l’assurance accident personnelle/effets personnels (PAI) restent à la charge
du bénéficiaire.
Les frais de carburant, de péage, de stationnement et de gardiennage du véhicule de location sont à la charge du
bénéficiaire ou du proche assuré.
b. Conditions d’exécution des prestations d’assistance

Validité territoriale
Les prestations d’assistance sont acquises uniquement sur le territoire du domicile du bénéficiaire, en France
métropolitaine, Guadeloupe, Martinique et Réunion.
Durée de validité
Les prestations sont accordées exclusivement pour les événements survenus pendant la durée de validité du présent
contrat d’assurance souscrit auprès d’Allianz Vie et de l’accord liant Allianz Vie et Allianz Assistance pour la délivrance de
ces prestations.
c. Informations et orientation médicale

Les prestations décrites ci-dessous sont accessibles au bénéficiaire dès la prise d’effet du contrat Socle Santé et pendant
toute la durée de validité.
Lors de l’appel du bénéficiaire, Allianz Assistance lui proposera un entretien avec un médecin d’Allianz Assistance.
Si le bénéficiaire accepte, il sera rappelé par un médecin d’Allianz Assistance dans les plus brefs délais. Sur simple
appel téléphonique du lundi au samedi, hors jours fériés, de 8h00 à 20h00 (fuseau horaire de France métropolitaine),
Allianz Assistance communique des informations et conseille le bénéficiaire.
Lors de l’entretien avec le médecin d’Allianz Assistance, le bénéficiaire peut obtenir des informations relatives à sa santé,
à sa maladie, à son hospitalisation, à la prescription faite par son médecin traitant, ou des informations relatives à son
suivi.
Sans faire de diagnostic ni de prescription, le médecin d’Allianz Assistance intervient en soutien du médecin traitant :
il conseille, oriente, prévient, rassure, alerte, apporte son soutien professionnel au bénéficiaire.
Les informations médicales échangées avec les médecins restent strictement confidentielles.
Informations d’ordre général relatives à la santé

Les établissements de soins
– les urgences (numéro du SAMU, pompier, centre anti-poison...)
– les structures sanitaires (hôpitaux et cliniques) : leurs coordonnées, leurs spécialités...
Les questions générales sur la santé
– le groupe sanguin (compatibilité entre époux, transfusion...)
– la grossesse et l’accouchement : les médicaments interdits/à éviter, les examens à effectuer (obligatoires/facultatifs)
– les maladies infantiles
– les vaccinations à effectuer : obligatoires/conseillées, risques liés à la vaccination
Les facteurs de risques
– les problèmes d’alcool, de tabagisme, de drogues
– les problèmes liés au poids
Les questions de médecine générale
– les traitements et les conséquences d’une maladie
– des informations relatives à une analyse biologique ou un examen
– des informations relatives à une prescription
– les modalités de suivi d’une maladie aiguë ou chronique
Les questions relatives aux médicaments
– les médicaments originaux
– les médicaments génériques
– les médicaments disponibles en vente libre
Les informations préventives
– risque de transmission aux enfants (génétiquement)
– risque de contagion pour l’entourage

– informations préventives concernant les modes de transmission et les risques liés à certaines maladies, les précautions
à prendre... (ex : rougeole, sida...)
– la santé en voyage (hygiène, vaccins, équivalence en médicaments, formulaires de Sécurité sociale...)
Informations sur les médecines alternatives

Allianz Assistance oriente le bénéficiaire vers une médecine alternative, adaptée à sa pathologie, telles que :
– thérapies manuelles : kinésithérapie, ostéopathie, chiropraxie, réflexologie, médecine orientale/chinoise
– acupuncture, auriculothérapie
– mésothérapie
– homéopathie, phytothérapie
– thalassothérapie
– luminothérapie, hypno thérapie
Orientation vers un centre de prise en charge de la douleur

Allianz Assistance oriente, en cas de douleurs, le bénéficiaire vers les Centres de Lutte contre la Douleur (CLUD).
d. En cas d’hospitalisation, prestations pour aider le bénéficiaire à faire face à des situations qui
peuvent rapidement déstabiliser son organisation quotidienne
Les prestations décrites ci-dessous sont prises en charge, dans la limite de 2 (deux) hospitalisations par année civile et
par bénéficiaire.
Conseil social
Les prestations sont à utiliser dans un délai de 15 (quinze) jours maximum à compter de la date de sortie de
l’hospitalisation.
Étude, évaluation de la situation
Le conseil social a pour objectif d’aider le bénéficiaire à faire face à sa nouvelle situation en proposant les services
suivants :
– Écoute.
– Évaluation.
– Informations sur la législation sociale (accès aux structures et dispositifs de droit commun).
– Régulation et orientation vers les services appropriés.
– Recherche de ressources & financements externes.
S’appuyant sur une équipe de spécialistes du domaine médico-social, Allianz Assistance procède, par téléphone, à une
analyse de la situation médico-sociale et socio-économique destinée à détecter les diverses difficultés auxquelles le
bénéficiaire est confronté et à lui proposer des solutions.
Allianz Assistance réalise une évaluation des besoins du bénéficiaire et lui fournit des informations sur la législation et la
réglementation sociale ainsi que sur les moyens de financement des différentes aides (transport, hébergement, aide à
domicile, etc.) dans les domaines suivants :
– La maternité : assurance maternité, l’interruption volontaire de grossesse.
– Les prestations familiales : conditions générales d’attribution, les différentes prestations, la tutelle.
– L’accueil du jeune enfant : les congés de naissance, la protection médico-sociale de l’enfant, les assistantes
maternelles, les travailleuses familiales, les établissements et services d’accueil des jeunes enfants, les employés de
maison, les aides financières pour la garde des enfants.
– L’emploi et le chômage : salaire, rupture du contrat de travail, convention de conversion, RSA, insertion professionnelle
des chômeurs, la femme enceinte et le contrat de travail.
– Le logement : les aides à l’amélioration de l’habitat.
– La maladie et l’accident : prévention et médecine sociale, assurance maladie, accidents du travail, maladies
professionnelles, la protection complémentaire, l’hospitalisation à domicile.
– Le handicap et l’invalidité : les dispositions en faveur des enfants et des adultes.
– La retraite : l’accueil familial des personnes âgées ou handicapées, APA.
Les prestations sont uniquement téléphoniques ; en aucun cas elles ne feront l’objet d’une confirmation écrite.
Préconisation
Allianz Assistance, éclairée par l’analyse de situation, préconise au bénéficiaire des mesures à prendre et lui explique les
diverses procédures pour leur mise en œuvre.
Allianz Assistance aide le bénéficiaire et l’assiste, le cas échéant, dans les démarches à entreprendre.

Le bénéficiaire est orienté vers les structures médicales ou sociales compétentes proches de son domicile et susceptibles
d’apporter une réponse adaptée à ses difficultés.
Le bénéficiaire est libre d’accepter ou non, tout ou partie la préconisation faite par Allianz Assistance. La préconisation
comporte deux volets : l’aide aux démarches et le multi-financement.
Aide aux démarches administratives et sociales
Allianz Assistance aide le bénéficiaire dans ses démarches administratives et sociales.
– Démarches à effectuer
Allianz Assistance expose les démarches administratives ou médicales à effectuer et indique où et comment se procurer
les documents nécessaires ainsi que le délai pour les obtenir.
– Aide à la rédaction de courriers types
Afin de faciliter et d’accélérer les demandes, Allianz Assistance aide le bénéficiaire à la rédaction des courriers pour
formuler sa demande auprès des différents organismes.
Le multi-financement : organisation et mise en place de la préconisation
Allianz Assistance, grâce à ses réseaux et ses partenaires du secteur médico-social et social, peut proposer des
moyens de financement (multi-financement) dans les domaines énumérés au chapitre présent, paragraphe III.4.c.
Allianz Assistance peut aider le bénéficiaire :
– dans la recherche des financements proposés dans le cadre des dispositifs de droit commun. Il appartiendra au
bénéficiaire de solliciter les différents organismes concernés,
– dans la mise en place des solutions proposées par Allianz Assistance et acceptées par le bénéficiaire.
Suite à l’intervention des différents organismes, si un montant reste à charge, celui-ci sera supporté par le bénéficiaire.
En aucun cas, les prestations ne sont à la charge financière d’Allianz Assistance.
Accompagnement psychologique
L’objet de cette prestation est d’offrir au bénéficiaire un accompagnement psychologique lorsqu’il est confronté à une
hospitalisation.
L’appel du bénéficiaire doit intervenir au plus tard dans les 15 jours suivant la date de sortie de son hospitalisation. La
prestation est rendue de la manière suivante :
Sur simple appel du bénéficiaire, un rendez-vous téléphonique est pris à sa convenance avec un psychologue clinicien
d’Allianz Assistance qui le rappellera pour déterminer les objectifs et la durée de l’accompagnement.
Le rappel du psychologue s’effectue dans les 48 heures maximum, du lundi au vendredi (hors jours fériés) entre 8h00 et
18h00 (horaire de France métropolitaine).
Si besoin, le bénéficiaire pourra être mis directement en relation avec un psychologue, sous réserve que l’un des
psychologues de l’équipe d’Allianz Assistance soit effectivement disponible.
Une première évaluation « d’accompagnement psychologique » est rendue par téléphone au cours de 3 (trois) séances
maximum.
Si la situation nécessite une prise en charge thérapeutique, le psychologue proposera au bénéficiaire des consultations
en face à face avec un psychologue proche de son lieu de travail ou de résidence et de son choix :
– Le bénéficiaire domicilié en France métropolitaine pourra alors bénéficier d’un accompagnement de 12 séances prises
en charge par Allianz Assistance avec un maximum de 80 euros par séance.
– Pour le bénéficiaire domicilié en Martinique, en Guadeloupe ou à la Réunion, Allianz Assistance rembourse le coût
des séances sur présentation des originaux des notes d’honoraires émises par le psychologue, dans la limite de
80 euros TTC par séance, avec un maximum de 12 séances.
Si le bénéficiaire souhaite poursuivre au-delà des 12 séances le coût restant sera à sa charge.
Sont exclues les maladies psychologiques antérieurement avérées ou constituées ou en cours de

traitement à la date d’effet du contrat.
Allianz Assistance n’est tenue que par une obligation de moyen.

Dans tous les cas, la décision d’accompagnement psychologique appartient exclusivement au médecin
d’Allianz Assistance, éventuellement après contact et accord du médecin traitant du bénéficiaire.
Prestations à domicile
Le bénéficiaire peut contacter Allianz Assistance qui réalisera, par téléphone, une évaluation de sa situation et de son
environnement et lui proposera des prestations d’assistance.
Les prestations sont prises en charge dans la limite de 2 (deux) hospitalisations (attestées par le bulletin d’hospitalisation
ou un certificat médical) par année civile et par bénéficiaire.

Les prestations sont à utiliser pendant l’hospitalisation ou après l’hospitalisation, dans un délai de 15 (quinze) jours
maximum à compter de la date de sortie de l’hospitalisation.
Allianz Assistance organise et prend en charge, les prestations suivantes :
Transport
Suite à une hospitalisation, si le bénéficiaire doit se rendre depuis son domicile, à des rendez-vous médicaux et qu’aucun
proche ne peut l’y conduire, Allianz Assistance prend en charge, dans la limite de 250 euros TTC, le coût aller et retour
d’un taxi ou le ticket d’un transport en commun (remboursement sur justificatif).
Il s’agit nécessairement d’un transport non médicalisé.
Aide à domicile
Suite à une hospitalisation, Allianz Assistance met à la disposition du bénéficiaire, une aide à domicile, dans la limite de
600 euros TTC.
Cette aide à domicile peut être réalisée :
– soit par une aide ménagère dont la mission est de réaliser de petits travaux ménagers quotidiens (repassage,
ménage, aide à la préparation des repas, petites courses…) au domicile du bénéficiaire,
– soit par une auxiliaire de vie dont la mission est de pratiquer des soins quotidiens (toilette quotidienne), hors soins
médicaux relevant d’un médecin ou d’un(e) infirmier(ère),
– soit par une travailleuse familiale dont la mission est de prodiguer des conseils dans le domaine de l’éducation
familiale.
Chaque prestation d’aide à domicile dure au minimum 2 (deux) heures et peut être fournie du lundi au samedi,
hors jours fériés de 8h00 à 18h00.
Cette aide est mise à disposition dans la limite des disponibilités locales et des horaires d’ouverture des réseaux de
prestataires d’aide à domicile.
Le nombre d’heures alloué et leur répartition sur la période de mise à disposition sont déterminés par Allianz Assistance
en fonction de la situation du bénéficiaire.
Fermeture du domicile quitté en urgence
En cas d’hospitalisation du bénéficiaire, et s’il a quitté son domicile précipitamment, Allianz Assistance organise et prend
en charge dans la limite de 100 euros TTC, la venue d’une aide ménagère afin de fermer les accès du domicile (volets,
fenêtres, portes…), éteindre les lumières, les appareils électriques en fonctionnement, trier les denrées périssables,
étendre le linge resté dans la machine à laver.
Cette prestation s’effectuera, sous réserve de la mise à disposition des clés, des éventuels codes d’accès du domicile et
des conditions d’accessibilité en toute sécurité.
Allianz Assistance peut, si nécessaire, organiser le transport aller et retour, de l’intervenant pour aller chercher les clés.
Cette prestation sera mise en place en fonction des disponibilités locales et des horaires d’ouverture des prestataires
d’aide à domicile.
Préparation du retour au domicile
Pendant l’hospitalisation du bénéficiaire, afin d’assurer son retour au domicile dans les meilleures conditions,
Allianz Assistance organise et prend en charge,
dans la limite de 100 euros TTC,
la venue d’une aide ménagère pour effectuer les tâches ménagères, ouvrir les volets, mettre le logement à température,
faire de petites courses.
Le coût des courses reste à la charge du bénéficiaire.
Cette prestation s’effectuera, sous réserve de la mise à disposition des clés, des éventuels codes d’accès du domicile et
des conditions d’accessibilité en toute sécurité.
Allianz Assistance peut, si nécessaire, organiser le transport de l’intervenant pour aller chercher les clés.
Déplacement d’un proche au domicile du bénéficiaire hospitalisé
Allianz Assistance organise et prend en charge le coût d’un transport aller et retour, d’un proche désigné par le
bénéficiaire, pour s’occuper du bénéficiaire, des enfants ou petits-enfants de moins de 16 ans.
Allianz Assistance peut également organiser et prendre en charge l’hébergement du proche désigné par le bénéficiaire.
Cette prise en charge ne peut en aucun cas dépasser 2 nuits d’hôtel et un maximum de 75 euros TTC.
Pour les bénéficiaires domiciliés en France métropolitaine, cette prestation est effectuée exclusivement au départ de
France métropolitaine.
Pour les bénéficiaires domiciliés en Martinique, en Guadeloupe ou à la Réunion, cette prestation est effectuée
exclusivement au départ de l’île de résidence.

OU
Transfert au domicile d’un proche
Allianz Assistance organise et prend en charge le coût d’un transport aller et retour du bénéficiaire jusqu’au domicile
d’un proche désigné par le bénéficiaire.
Il s’agit nécessairement d’un transport non médicalisé.
Pour les bénéficiaires domiciliés en France métropolitaine, cette prestation est effectuée exclusivement en France
métropolitaine.
exclusivement dans l’île de résidence.
OU
Transfert des enfants, petits-enfants, de moins de 16 ans, fiscalement à charge et/ou des ascendants dépendants, au
domicile d’un proche
Allianz Assistance organise et prend en charge le coût d’un transport aller et retour jusqu’au domicile d’un proche
désigné par le bénéficiaire.
Si nécessaire, Allianz Assistance peut prendre en charge :
– le coût d’un transport d’un proche accompagnant désigné par le bénéficiaire,
– l’hébergement de cette personne. Cette prise en charge ne peut en aucun cas dépasser 2 nuits d’hôtel et un maximum
de 75 euros TTC.
Pour les bénéficiaires domiciliés en France métropolitaine, cette prestation est effectuée exclusivement en France
métropolitaine.
exclusivement dans l’île de résidence.
OU
Garde à domicile, des enfants et/ou petits-enfants, de moins de 16 ans, fiscalement à charge
La garde s’effectue dans la limite des disponibilités locales et des horaires d’ouverture des réseaux de garde.
Allianz Assistance prend en charge à concurrence de 250 euros TTC.
Chaque prestation de garde d’enfant dure au minimum 3 (trois) heures et peut être fournie entre 8h00 et 19h00 du lundi
au samedi, hors jours fériés.
La prestation est rendue par un professionnel agréé dont la mission consiste à garder les enfants du bénéficiaire au
domicile, préparer les repas, apporter des soins quotidiens
(à l’exclusion des soins médicaux).
Pendant ses heures de présence, l’intervenant(e) pourra accompagner les enfants à la crèche, à l’école ou à leurs
activités extra scolaires et retourner les chercher, à condition que le déplacement se fasse sans véhicule.
Conduite à l’école et/ou aux activités extra scolaires des enfants de moins de 16 ans fiscalement à charge
Si aucun proche ne peut assurer le transport des enfants pour se rendre à l’école ou aux activités extra scolaires,
Allianz Assistance peut prendre en charge, dans la limite de 250 euros TTC, le transport en taxi aller et retour des enfants
depuis le domicile.
L’enfant sera obligatoirement accompagné d’un adulte désigné par le bénéficiaire.
Aide pédagogique de l’enfant
Lorsque l’immobilisation à domicile de l’enfant entraîne une absence scolaire supérieure à 2 semaines calendaires
consécutives, Allianz Assistance organise et prend en charge l’intervention au domicile d’un prestataire répétiteur
scolaire habilité à donner des cours du niveau de la classe de l’enfant.
L’aide pédagogique est accordée pour les enfants scolarisés dans l’enseignement primaire ou secondaire uniquement et
dans la limite de 15 heures par semaine.
Elle est dispensée pendant les jours normalement scolarisés
sauf le samedi et hors jours fériés,
par tranches de 3 (trois) heures de cours au minimum dans la journée, par matière et par répétiteur scolaire. Elle cesse
dès que l’enfant a repris les cours normalement ou à la fin de l’année scolaire en cours.
Sous réserve de l’accord exprès de l’établissement de soins, l’aide pédagogique peut également être fournie en cas
d’hospitalisation de l’enfant.
Le délai pour la mise en œuvre de cette prestation est de 2 (deux) jours ouvrés minimum à compter de la demande.
Sont exclues les phobies scolaires.

Veille ou prise en charge des ascendants dépendants
Si aucun proche n’est disponible sur place, Allianz Assistance recherche, missionne et prend en charge, dans la limite de
250 euros TTC, suivant le besoin, l’intervention :
– soit, d’une auxiliaire de vie agréée qui aide aux actes de la vie quotidienne (aide au lever, au coucher, toilette, repas,
habillement…),
– soit, d’une personne de compagnie.
Chaque prestation dure au minimum 2 (deux) heures et peut être fournie entre 8h00 et 19h00 du lundi au samedi, hors
jours fériés.
Portage de repas à la sortie de l’hospitalisation
Sur simple appel téléphonique du bénéficiaire, Allianz Assistance organise et prend en charge, le portage de repas au
domicile avec un délai de mise en place de 4 (quatre) jours ouvrés maximum à compter de la demande. Ce service n’est
pas disponible le samedi, dimanche et jours fériés. Les repas sont livrés par pack de 5 ou 7 « déjeuners et dîners ».
Il peut s’agir de repas diététiques personnalisés en fonction des besoins alimentaires du bénéficiaire. Dans les zones non
desservies ou lorsque le pack de repas n’est pas adapté, Allianz Assistance propose :
– soit l’intervention d’une aide ménagère pour préparer les repas au domicile dans les conditions précisées au chapitre
présent, paragraphe III.4.c,
– soit la mise en relation avec un prestataire, sans prise en charge.
Quelle que soit la formule retenue, la prise en charge par Allianz Assistance se fera dans la limite de 250 euros TTC.
Le coût des repas reste à la charge du bénéficiaire.
Cette prestation d’assistance est acquise uniquement en France métropolitaine hors Corse.
Garde à domicile de l’enfant de moins de 16 ans, malade ou convalescent, suite à une hospitalisation
La prestation est assurée par un professionnel agréé. Sa mission consiste à garder l’enfant malade ou convalescent,
préparer ses repas et lui apporter les soins quotidiens
La garde s’effectue dans la limite des disponibilités locales et des horaires d’ouverture des réseaux de garde dans la
limite de 250 euros TTC.
Chaque prestation de garde d’enfant dure au minimum 2 (deux) heures et peut être fournie entre 8h00 et 19h00 du
lundi au samedi, hors jours fériés.
Assistance aux animaux de compagnie
Pendant l’hospitalisation du bénéficiaire, Allianz Assistance organise et prend en charge, dans la limite de 250 euros TTC
la garde de l’animal de compagnie du bénéficiaire :
– soit par un professionnel selon les disponibilités locales. Dans ce cas les frais de garde et de nourriture sont pris en
charge,
– soit chez un proche désigné par le bénéficiaire, dans un rayon maximum de 100 Km autour du domicile. Dans ce cas,
les frais de transport sont pris en charge.
Cette prestation d’assistance est acquise uniquement en France métropolitaine.
Livraison de courses
Allianz Assistance prend en charge, dans la limite de 100 euros TTC, la livraison des courses au domicile et au plus tard
dans les 48 heures suivant la date de sortie de l’hospitalisation.
Le bénéficiaire doit être disponible pour fournir les fonds et la liste des produits souhaités.
Le coût des courses reste à la charge du bénéficiaire.

Livraison en urgence de médicaments (prescrits depuis moins de 24 heures par le médecin traitant)
Allianz Assistance recherche :
– une pharmacie proche du domicile ou une pharmacie de garde,
– les médicaments, sous réserve de disponibilité, et prend en charge dans la limite de 100 euros TTC, l’acheminement au
domicile des médicaments immédiatement nécessaires au bénéficiaire.
Le coût des médicaments reste à la charge du bénéficiaire.

Livraison et mise à disposition de matériel médical (prescrit depuis moins de 24 heures par le médecin traitant)
La mise en place d’aides techniques (lits médicalisés, fauteuils roulants, accessoires de confort…) permet de faciliter le
retour ou le maintien à domicile du bénéficiaire.
Allianz Assistance prodigue des conseils personnalisés au bénéficiaire et à ses proches afin de faciliter le choix du
matériel adapté.
Allianz Assistance prend en charge, dans la limite de 100 euros TTC, la livraison du matériel médical prescrit au
bénéficiaire par son médecin traitant. Le prestataire assure l‘installation du matériel au domicile ainsi que le service
après vente.
Avant toute livraison et mise à disposition de matériel médical, la demande, formulée par téléphone, doit être confirmée
par courrier, fax ou e-mail.
Le coût de l’achat ou de la location du matériel, reste à la charge du bénéficiaire.
Mise en relation avec un réseau de services à la personne

Avant, pendant et dans les 30 (trente) jours suivant l’hospitalisation du bénéficiaire, Allianz Assistance lui propose la mise
en relation avec un réseau de services à la personne.
Il s’agit d’une offre de mise en relation avec des prestataires, visant à accompagner le bénéficiaire dans la recherche de
solutions de vie quotidienne.
Les prestataires délivrant des prestations de services à la personne (entrant dans le cadre des activités définies comme
telles par le Plan Borloo) sont agréés, afin que le bénéficiaire puisse profiter d’avantages fiscaux.
L’objectif de ce service est de :
– délivrer de l’information sur les services à la personne,
– mettre en relation le bénéficiaire avec un prestataire référencé par Allianz Assistance.
Allianz Assistance propose également de mettre en relation ou d’orienter le bénéficiaire vers des prestataires n’entrant
pas dans le cadre du Plan Borloo ou sur demande du bénéficiaire : coiffeur à domicile, esthéticienne, pédicure,
manucure, massages
(hors soins thérapeutiques).

Les prestations délivrées sont à la charge du bénéficiaire.
Pour toute mise en place de prestation, le prestataire dispose d’un délai minimum de 72 heures pour prendre contact
avec le bénéficiaire.
e. En cas de maladie grave attestée par un certificat médical

Sur simple appel téléphonique, Allianz Assistance organise et prend en charge, des prestations destinées à aider le
bénéficiaire atteint d’une maladie grave et ses proches assurés à faire face à la situation.
Pour aider le bénéficiaire et ses proches assurés à faire face lors de l’annonce de la maladie grave
En cas de survenance d’une maladie grave, Allianz Assistance organise et prend en charge, dans la limite de
500 euros TTC un ensemble de prestations de première nécessité, à utiliser par le bénéficiaire à sa convenance.
Le coût de chaque prestation utilisé vient en déduction du plafond de 500 euros TTC.
Les prestations peuvent être demandées au fur et à mesure des besoins, une fois pour une même maladie grave et dans
un délai de deux mois à compter de la découverte d’une maladie grave.
Allianz Assistance réglera directement le coût des prestations aux prestataires missionnés selon les disponibilités locales.
Mise à disposition de moyen de transport
– soit pour le bénéficiaire souhaitant se rapprocher d’un proche assuré ou se rendre à des rendez-vous médicaux et
qu’aucun proche ne peut l’y conduire,
– soit pour le proche assuré venant au chevet du bénéficiaire malade.
Mise à disposition d’un véhicule de location
– soit pour le bénéficiaire souhaitant se rapprocher du proche assuré,
– soit pour le proche assuré venant au chevet du bénéficiaire malade.
Hébergement
– soit pour le bénéficiaire souhaitant se rapprocher du proche assuré,
– soit pour le proche assuré venant au chevet du bénéficiaire malade,
dans la limite des disponibilités locales.

Garde à domicile des enfants ou petits-enfants fiscalement à charge de moins de 16 ans
La garde s’effectue dans la limite des disponibilités locales et des horaires d’ouverture des réseaux de garde.
Chaque prestation de garde d’enfant dure au minimum 2 (deux) heures et peut être fournie entre 8h00 et 19h00 du
La prestation est rendue par un professionnel agréé dont la mission consiste à garder les enfants du bénéficiaire au
domicile, préparer les repas, apporter des soins quotidiens
Pendant ses heures de présence, la garde d’enfant pourra accompagner les enfants à la crèche, à l’école ou à leurs
activités extra scolaires et retourner les chercher à condition que le déplacement se fasse sans véhicule.
Garde des animaux de compagnie
– soit par un professionnel selon les disponibilités locales. Dans ce cas, les frais de garde et de nourriture sont pris
en charge,
– soit chez un proche désigné par le bénéficiaire, dans un rayon maximum de 100 Km autour du domicile. Dans ce cas,
les frais de transport sont pris en charge.
Aide ménagère au domicile du bénéficiaire ou du proche assuré
Chaque prestation de l’aide-ménagère dure au minimum 3 (trois) heures, et peut être fournie entre 8h00 et 19h00 du
La mission de l’aide ménagère concerne la réalisation de petits travaux ménagers quotidiens (repassage, ménage,
préparation des repas etc.) au domicile du bénéficiaire ou d’un proche assuré.
Pour se décharger de certaines tâches quotidiennes

En complément des prestations de première nécessité, sur demande du bénéficiaire ou du proche assuré,
Allianz Assistance :
– évalue les besoins en services à la personne,
– met en relation le bénéficiaire ou le proche assuré avec des prestataires de services à la personne agréés,
– communique au bénéficiaire ou au proche assuré toute l’information relative à la défiscalisation associée à ces
services agréés ainsi que les informations relatives aux modalités d’intervention, de type mandataires ou prestataires,
afin de permettre au bénéficiaire de choisir les aides les plus adaptées à ses besoins selon sa situation personnelle.
Le règlement des prestataires reste à la charge du bénéficiaire ou du proche assuré.
Pour accompagner le bénéficiaire ou le proche assuré dans les démarches administratives et sociales
Lorsque la situation l’exige, Allianz Assistance propose un service d’accompagnement du bénéficiaire ou du proche
assuré sur la durée, destiné principalement à le soutenir de façon personnalisée dans ses démarches administratives et
dans sa vie quotidienne.
Le service est composé d’un ensemble de prestations pour faire face à cette nouvelle situation.
Évaluation
Afin de mieux accompagner le bénéficiaire ou le proche assuré sur le long terme, une évaluation personnalisée est
réalisée par des professionnels d’Allianz Assistance. Elle permet de mesurer et de connaître :
– le contexte dans lequel la personne évolue,
– ses habitudes de vie,
– son environnement professionnel (situation/employeur),
– son environnement familial (composition, proximité géographique),
– et d’évaluer le contexte matériel dans lequel il vit.
Cette évaluation a pour objectif de déterminer l’ensemble de ses besoins et de l’aider à obtenir les aides auxquelles il
peut prétendre compte tenu de sa situation personnelle (par exemple : recherche de multi-financements).
Diagnostic et mise en œuvre
À l’issue de l’évaluation, et sur demande du bénéficiaire ou du proche assuré, Allianz Assistance propose un plan
d’actions.
Dans ce cadre, Allianz Assistance assure :
– une coordination et une médiation entre les personnes (professionnels médico-sociaux) et les organismes sollicités,
– un accompagnement à la constitution des dossiers administratifs,
– une expertise sur le plan social délivrée par les assistantes sociales qui permet un suivi de la situation sur le long
terme.

Prestations destinées aux proches assurés afin de mieux gérer la situation au quotidien
Lorsque la maladie grave est diagnostiquée chez le bénéficiaire, ses proches assurés peuvent être amenés à aider le
bénéficiaire malade, à titre non professionnel, dans ses activités de la vie quotidienne.
Ses Proches assurés ont alors besoin d’être écoutés et aidés.
Afin de permettre aux Proches assurés de mieux accepter et de mieux exercer leur rôle au quotidien auprès du
bénéficiaire malade, sur simple appel téléphonique, du lundi au vendredi de 9h00 à 19h00, hors jours fériés (horaire de
France métropolitaine), Allianz Assistance organise et prend en charge, les prestations suivantes :
Conseils destinés aux Proches assurés
Allianz Assistance propose par téléphone 2 (deux) modules de sensibilisation destinés à prévenir le proche assuré des
risques liés à la nouvelle situation :
– conseils pour rester en bonne santé : limiter les risques de stress, dépression, frustration, perturbation du sommeil,
épuisement,
– conseils pour comprendre les difficultés du bénéficiaire malade.
Une Formation pratique à domicile
Allianz Assistance propose au proche assuré l’intervention d’une infirmière au domicile du bénéficiaire ou à son propre
domicile afin de lui montrer et de lui expliquer les bons gestes à effectuer et la bonne attitude à adopter vis-à-vis du
bénéficiaire malade.
L’intervention de l’infirmière à domicile se déroule en 2 (deux) phases de 3 (trois) heures :
– la première phase est consacrée à travailler avec le proche assuré uniquement sur différents thèmes (hygiène de vie,
transferts et déplacements, toilette, habillage, repas…),
– la deuxième phase est destinée à mettre en pratique les différents thèmes avec le bénéficiaire malade. Cette
prestation d’assistance est acquise uniquement en France métropolitaine.
Soutien psychologique
Par un psychologue clinicien qui aidera le proche assuré à identifier, évaluer et mobiliser ses ressources personnelles,
familiales, sociales et médicales pour traverser ce moment difficile.
La prestation est rendue par téléphone.
Sur simple appel du proche assuré, un rendez-vous téléphonique est pris à sa convenance avec un psychologue clinicien
d’Allianz Assistance qui le rappellera pour déterminer les objectifs et la durée de l’accompagnement.
Le rappel du psychologue s’effectue dans les 48 heures maximum, du lundi au vendredi (hors jours fériés) entre 8h00 et
18h00 (horaire de France métropolitaine).
Si besoin, le proche assuré pourra être mis directement en relation avec un psychologue, sous réserve que l’un des
psychologues de l’équipe d’Allianz Assistance soit effectivement disponible. Les entretiens se déroulent en toute
confidentialité et dans le respect des codes de déontologie en vigueur.
L’accompagnement proposé est limité à 3 entretiens maximum.
Si la situation du proche assuré nécessite un suivi à plus long terme par un praticien de terrain, le psychologue l’orientera
vers son médecin traitant.
Si la situation nécessite une prise en charge thérapeutique, le psychologue proposera au proche assuré des
consultations en face à face avec un psychologue proche de son lieu de travail ou de résidence et de son choix :
– Le proche assuré domicilié en France métropolitaine pourra alors bénéficier d’un accompagnement de 10 séances
prises en charge par Allianz Assistance avec un maximum de 80 euros par séance.
– Pour le proche assuré domicilié en Martinique, en Guadeloupe ou à la Réunion, Allianz Assistance rembourse le
coût des séances sur présentation des originaux des notes d’honoraires émises par le psychologue, dans la limite de
80 euros TTC par séance, avec un maximum de 10 séances.
Si le proche assuré souhaite poursuivre au-delà des 10 séances le coût restant sera à sa charge.
Sont exclues les maladies psychologiques antérieurement avérées ou constituées ou en cours de

traitement à la date d’effet du contrat.
Allianz Assistance n’est tenue que par une obligation de moyen.

Dans tous les cas, la décision de soutien psychologique appartient exclusivement au médecin d’Allianz Assistance,
éventuellement après contact et accord du médecin traitant.
Une orientation vers les groupes de parole
Pour éviter un isolement du proche assuré, Allianz Assistance, en fonction des disponibilités locales, oriente et met en
relation le proche assuré avec les associations et les établissements spécialisés qui proposent des séances de discussion
et de réflexion animées par des professionnels et permettent de partager entre proches de personnes malades les
différentes expériences.

Permettre au proche assuré de faire une pause
Allianz Assistance organise et prend en charge dans la limite de 500 euros TTC un ensemble de prestations à utiliser par
le proche assuré à sa convenance et selon ses besoins, destiné à lui permettre de « faire une pause » et préserver ainsi sa
vie personnelle et familiale.
Cet ensemble de prestations est valable une fois par an pendant toute la durée de validité du contrat.
Le coût de chaque prestation utilisé vient en déduction du plafond de 500 euros TTC.
Les prestations peuvent être demandées au fur et à mesure des besoins.
Allianz Assistance réglera directement le coût des prestations aux prestataires missionnés selon les disponibilités locales.
Les prestations prises en charge sont :
– Une auxiliaire de vie à domicile auprès du bénéficiaire, dans la limite des disponibilités locales.
– Une aide-ménagère pour le bénéficiaire malade ou le proche assuré dans la limite des disponibilités locales.
Chaque prestation de l’aide ménagère dure au minimum 3 (trois) heures, et peut être fournie entre 8h00 et 19h00 du
La mission de l’aide ménagère concerne la réalisation de petits travaux ménagers quotidiens (repassage, ménage,
préparation des repas etc.) au domicile du bénéficiaire ou du proche assuré.
f. Responsabilité
Allianz Assistance ne peut en aucun cas se substituer aux organismes locaux de secours d’urgence. Le bénéficiaire ou
ses proches doivent, en cas d’urgence, prendre contact directement et en priorité avec les services locaux de secours
d’urgence.
Allianz Assistance ne sera pas tenue responsable des manquements ou contretemps à l’exécution de ses obligations
qui résulteraient de cas de force majeure ou d’événements tels que guerres civiles ou étrangères, révolutions, instabilité
politique notoire, représailles, embargos, sanctions économiques (Récapitulatif des mesures restrictives par pays
disponible sur le site du Ministère de l’Économie
https://www.tresor.economie.gouv.fr/sanctions-financieres-internationales), mouvements populaires, émeutes, sabotage,
terrorisme, grèves, saisies ou contraintes par la force publique, interdictions officielles, explosions d’engins, effets
nucléaires ou radioactifs, empêchements climatiques graves et les événements imprévisibles d’origine naturelle.
Elle s’efforcera néanmoins de tout mettre en œuvre pour venir en aide au bénéficiaire.
L’organisation par le bénéficiaire ou par son entourage de l’une des assistances énoncées dans la Convention ne peut
donner lieu à remboursement que si Allianz Assistance a été prévenue et a donné son accord exprès.
Les frais exposés seront remboursés sur présentation des justificatifs originaux, dans la limite de ceux qu’Allianz
Assistance aurait engagés pour organiser la prestation.
La responsabilité d’Allianz Assistance ne concerne que les services qu’elle réalise en exécution de la Convention. Elle ne
sera pas tenue responsable :
– des actes réalisés par les prestataires intervenant auprès du bénéficiaire en leur propre nom et sous leur propre
responsabilité,
– de l’inexécution ou de la mauvaise exécution de leurs obligations contractuelles consécutive à un cas de force
majeure.
g. Conditions d’applications à toutes les prestations d’assistance

Allianz Assistance ne peut intervenir que dans la limite des accords donnés par les autorités locales et ne peut en aucun
cas se substituer aux organismes locaux de secours d’urgence.
Elle ne peut prendre en charge les frais de recherche, de sauvetage et de transports primaires.
Le bénéficiaire ou ses proches doivent, en cas d’urgence, prendre contact directement et en priorité avec les services
locaux de secours d’urgence.
Allianz Assistance ne sera pas tenue d’intervenir dans les cas de dommages provoqués intentionnellement par le
bénéficiaire ou de dommages résultant de sa participation à un crime, un délit ou une rixe,
sauf cas de légitime défense.
Allianz Assistance se réserve le droit de demander, préalablement à la mise en œuvre des prestations, tous actes, pièces,
factures, certificats médicaux, bulletin d’hospitalisation..., de nature à établir la matérialité de l’événement ouvrant droit
au bénéfice des prestations de la présente convention.
Par le seul fait qu’il réclame le bénéfice d’une assistance, le demandeur s’engage à fournir les justificatifs appropriés à
Allianz Assistance, soit concurremment à la demande écrite, soit dans les 5 (cinq) jours suivant l’appel,
sauf cas fortuit ou de force majeure.

L’organisation par le bénéficiaire ou par son entourage de l’une des assistances énoncées dans la présente convention
ne peut donner lieu à remboursement que si Allianz Assistance a été prévenue et a donné son accord exprès.
Dans ce cas, les frais exposés seront remboursés sur présentation des justificatifs originaux, dans la limite de ceux
qu’Allianz Assistance aurait engagés pour organiser le service.
Allianz Assistance ne peut répondre des manquements ou contretemps qui résulteraient du non respect par le
bénéficiaire des dispositions qui précèdent et serait en droit de réclamer au bénéficiaire le remboursement des
frais exposés.
Sont exclues les demandes de remboursements au-delà de 2 (deux) ans à compter de la date de
l’événement.
h. Conditions applicables à certaines prestations

Conditions applicables aux services de renseignement téléphonique :
En aucun cas les renseignements communiqués ne feront l’objet d’une confirmation écrite.
Les informations fournies par Allianz Assistance sont des renseignements à caractère documentaire. Allianz Assistance
s’interdit toute consultation, diagnostic ou prescription médicale.
La responsabilité d’Allianz Assistance ne pourra en aucun cas être recherchée dans le cas d’une mauvaise utilisation ou
interprétation inexacte du ou des renseignements qui auront été communiqués.
Certaines demandes peuvent nécessiter des recherches. Allianz Assistance s’engage alors à répondre dans un délai de
48 heures.
Conditions applicables aux services d’assistance à la personne au domicile :

Les prestations énoncées dans la présente convention ne se substituent en aucune façon aux interventions des services
publics, ni aux prestations dues par les organismes sociaux et les employeurs.
La mise en place des prestations d’assistance au domicile peut nécessiter un délai d’une demi-journée ouvrée.
i. Exclusions générales
Outre les exclusions prévues à la présente convention, ainsi que celles figurant éventuellement dans les
définitions contractuelles, sont toujours exclus :
– les demandes non justifiées,
– les frais non justifiés par des documents originaux,
– les hospitalisations dans les centres de réadaptation fonctionnelle, maisons de convalescence ou
établissements psychiatriques,
– les hospitalisations chirurgicales à but esthétique,
– les traitements de chimiothérapie orale à domicile, sauf protocole de soins particulier et après évaluation par
les médecins d’Allianz Assistance,
– les hospitalisations pour :
• les maladies et accidents et leurs conséquences, antérieurs à la date d’effet du contrat,
• l’interruption volontaire de grossesse, l’accouchement, les fécondations in vitro et leurs conséquences
ainsi que les grossesses ayant donné lieu à une hospitalisation dans les 6 (six) mois précédant la
demande d’assistance.
– les dommages consécutifs à la consommation d’alcool par le bénéficiaire et/ou l’absorption par le
bénéficiaire de médicaments, drogues ou substance stupéfiante mentionnée au Code de la santé
publique, non prescrits médicalement,
– les conséquences des actes intentionnels et/ou dolosifs du bénéficiaire,
– les conséquences de tentative de suicide,
– les conséquences :
• de l’exposition à des agents chimiques type gaz de combat,
• de l’exposition à des agents incapacitants,
• de l’exposition à des agents neurotoxiques ou à effets neurotoxiques rémanents,
• des situations à risques infectieux en contexte épidémique,
• de l’exposition à des agents biologiques infectants,
• de l’exposition à des agents radioactifs, qui font l’objet d’une mise en quarantaine ou de mesures
préventives ou de surveillances spécifiques ou de recommandations de la part des autorités sanitaires
internationales ou des autorités sanitaires locales du pays où le bénéficiaire séjourne ou des autorités
sanitaires nationales du pays de destination du rapatriement ou du transport sanitaire,

– les événements survenus de la pratique par le bénéficiaire de l’un des sports ou loisirs suivants, qu’il soit
pratiqué à titre individuel ou dans le cadre d’une activité encadrée par une fédération sportive : tout
sport aérien (y compris delta-plane, planeur, kite-surf, parapente), ainsi que le skeleton, le bobsleigh,
le saut à ski, toute glisse hors-piste, l’alpinisme à plus de 3 000 m, la varappe, la spéléologie, et le
parachutisme,
– les conséquences d’un accident survenu lors de la pratique par le bénéficiaire du saut à l’élastique
et de la plongée sous-marine avec appareil autonome lorsque l’activité n’est pas encadrée par un
professionnel habilité,
– l’inobservation par le bénéficiaire d’interdictions officielles, ainsi que le non-respect par le bénéficiaire
des règles officielles de sécurité, liées à la pratique d’une activité,
– les événements survenus lors de la participation du bénéficiaire en tant que concurrent à des
compétitions sportives, paris, matchs, concours, rallyes ou à leurs essais préparatoires, ainsi que
l’organisation et la prise en charge de tous frais de recherche,
– les frais de cure thermale,
– les frais de séjour dans une maison de repos,
– les visites médicales et les frais s’y rapportant,
– les dommages provoqués intentionnellement par un bénéficiaire et ceux résultant de sa participation à
un crime, à un délit ou une rixe, sauf cas de légitime défense,
– les dommages résultant de soins d’ordre esthétique (y compris chirurgie esthétique) sauf si ces
interventions sont consécutives à un accident ou une maladie garantis,
– les affections de longue durée (ALD), les maladies chroniques et l’invalidité permanente, antérieurement
avérées/constituées.
j. Modalités d’examen des réclamations

Lorsqu’un bénéficiaire est mécontent du traitement de sa demande, sa première démarche doit être d’en informer son
interlocuteur habituel pour que la nature de son insatisfaction soit comprise et que des solutions soient recherchées.
En cas de désaccord, le bénéficiaire peut adresser une réclamation à :
AWP France SAS
Service Traitement des Réclamations
TSA 70002
93488 Saint-Ouen Cedex
Un accusé de réception parviendra au bénéficiaire dans les 10 (dix) jours ouvrables (hors dimanches et jours fériés) à
compter de la réception de la réclamation, sauf si la réponse à sa réclamation lui est transmise dans ces délais.
Une réponse lui sera fournie au plus tard dans les 2 (deux) mois suivant la date de réception de sa réclamation, hors
survenance de circonstances particulières dont Allianz Assistance le tiendrait informé.
Si le désaccord persiste, après la réponse d’AWP France SAS ayant procédé à un dernier examen de sa demande
épuisant les voies de recours internes, le bénéficiaire peut alors saisir le médiateur indépendant dont les coordonnées
sont les suivantes :
La Médiation de l’Assurance
www.mediation-assurance.org
LMA
TSA 50110
75441 Paris Cedex 09
AWP France SAS, entreprise adhérente de la LMA propose un dispositif permettant aux bénéficiaires et aux tiers de
bénéficier d’une procédure de médiation pour le règlement de leurs litiges. Ce dispositif est défini par la charte de la
médiation de l’Assurance.
k. Protection des données à caractère personnel

Le traitement de données à caractère personnel est régi par la loi « Informatique et libertés » du 6 janvier 1978 et le
Règlement UE 2016/679 du 27 avril 2016 relatif à la protection des personnes physiques à l’égard du traitement des
données à caractère personnel et à la libre circulation de ces données.
AWP France SAS est le responsable du traitement des données à caractère personnel, recueillies en vue de la passation,
la gestion et l’exécution des contrats.
Ces données sont conservées pendant la durée nécessaire à l’exécution du contrat et conformément aux dispositions
relatives à la prescription. Elles sont destinées aux gestionnaires des prestations d’assistance et sont susceptibles d’être
communiqués à des sous-traitants, situés dans ou hors de l’Union européenne.
Conformément à la législation et réglementation applicables en matière de protection des données le bénéficiaire peut
exercer son droit d’accès aux données le concernant et les faire rectifier en contactant :
informations-personnelles@votreassistance.fr.

Le bénéficiaire est informé de l’existence de la liste d’opposition au démarchage téléphonique « Bloctel » sur laquelle il
peut s’inscrire : https:// conso.bloctel.fr/.
Pour plus d’informations, il est possible de consulter la déclaration de confidentialité expliquant notamment comment
et pourquoi sont collectées les données personnelles. Sa version la plus récente a été remise au bénéficiaire lors de la
souscription du contrat.
Dans le cadre de sa politique de maîtrise des risques et de la lutte anti-fraude, AWP France SAS se réserve le droit
de procéder à tout contrôle des informations et de saisir, si nécessaire, les autorités compétentes conformément à la
législation en vigueur.
l. Déclaration de confidentialité
La sécurité de vos données personnelles nous importe
AWP France SAS, entité d’Allianz Partners SAS, est un courtier d’assurance immatriculé à l’ORIAS. Elle est également
spécialisée dans la prestation de services. Protéger votre vie privée est notre priorité absolue. Cette déclaration de
confidentialité explique comment nous collectons les données personnelles, quel type de données nous collectons et
pourquoi, avec qui nous les partageons et à qui nous les divulguons. Veuillez lire attentivement cette déclaration.
Qui est le responsable du traitement des données ?

Le responsable du traitement des données est la personne, physique ou morale, qui contrôle et est responsable de la
conservation et de l’utilisation des données personnelles, au format papier ou électronique. AWP France SAS (« Nous »,
« Notre ») est le responsable du traitement des données, tel que défini par la législation et la réglementation applicables
en matière de protection des données.
Quelles données personnelles sont collectées ?

Nous collecterons et traiterons différents types de données personnelles vous concernant, conformément à ce qui suit :
– les données relatives à l’identification des personnes parties, intéressées ou intervenantes au contrat et,
– toute autre donnée nécessaire à la passation et/ou l’exécution du contrat.
Dans ce cadre, nous pourrons être amenés à collecter et traiter les « données personnelles sensibles » vous concernant.
Comment vos données personnelles sont-elles collectées et traitées ?

Nous collecterons et traiterons les données personnelles que vous nous transmettez et celles que nous recevons de tiers
(comme expliqué plus bas) pour un certain nombre de finalités et sous réserve de votre consentement exprès, à moins
que ce dernier ne soit pas exigé par les lois et réglementations applicables, comme indiqué ci-après :
FINALITÉ CONSENTEMENT EXPRÈS ?
Administration du contrat d’assurance (ex. : traitement des Oui, si nécessaire.
réclamations) Toutefois, dans les cas où nous devons traiter vos données
personnelles dans le cadre de la souscription de votre contrat
et/ou du traitement de votre réclamation, nous ne solliciterons
pas votre consentement exprès.
Gestion du recouvrement de créances Non
Prévention et détection de la fraude Non
Respect de toute obligation légale (obligations fiscales, Non
comptables et administratives)
Comme mentionné plus haut, pour les finalités énumérées précédemment, nous traiterons les données personnelles
vous concernant que nous recevons de nos partenaires commerciaux Allianz Vie et Allianz IARD.
Concernant les finalités mentionnées précédemment pour lesquelles nous avons indiqué que votre consentement exprès
n’est pas requis ou dans les cas où nous aurions besoin de vos données personnelles dans le cadre de la souscription de
votre contrat et/ou de la gestion de votre sinistre, nous traiterons vos données personnelles sur la base de nos intérêts
légitimes et/ou conformément à nos obligations légales.
Vos données personnelles seront nécessaires pour tout achat de nos produits et services. Si vous ne souhaitez pas
nous fournir ces données, nous ne serons pas en mesure de vous garantir l’accès aux produits et services demandés ou
susceptibles de vous intéresser, ou encore de vous proposer des offres adaptées à vos exigences spécifiques.
Qui peut accéder à vos données personnelles ?

Nous nous assurerons que vos données personnelles sont traitées dans le respect des finalités indiquées plus haut.
Dans le cadre des finalités énoncées, vos données personnelles pourront être divulguées aux parties suivantes, agissant
en tant que tiers, responsables du traitement des données :
– organismes du secteur public, autres sociétés du groupe Allianz, réassureurs.

Dans le cadre des finalités énoncées, vos données personnelles pourront être divulguées aux parties suivantes, agissant
en tant que préposés au traitement des données, opérant sous notre responsabilité :
– autres sociétés du groupe Allianz, consultants techniques, experts, avocats, experts en sinistres, réparateurs,
prestataires, médecins et sociétés de services délégataires de nos opérations (réclamations, informatique, services
postaux, gestion de documents) et,
– annonceurs et régies publicitaires, afin de vous adresser des communications commerciales, conformément à la
législation locale et à vos préférences de communication. Nous ne partageons pas vos données personnelles avec des
tiers à des fins marketing, sans votre autorisation.
En définitive, nous pourrons être amenés à partager vos données personnelles dans les cas suivants :
– dans les cas envisagés ou réels de réorganisation, fusion, vente, coentreprise, cession, transfert ou autre disposition de
tout ou partie de notre activité, de nos actifs ou de nos titres (notamment dans le cadre de procédures en insolvabilité
ou autres procédures similaires) ; et,
– afin de nous conformer à toute obligation légale, y compris aux obligations résultant des décisions du médiateur dans
le cas où vous présenteriez une réclamation concernant l’un de nos produits ou services.
Où sont traitées vos données personnelles ?

Vos données personnelles pourront être traitées aussi bien à l’intérieur qu’à l’extérieur de l’Espace économique européen
(EEE) par les parties spécifiées ci-dessus, toujours sous réserve des restrictions contractuelles relatives à la confidentialité
et à la sécurité, conformément à la législation et à la réglementation applicables en matière de protection des données.
Nous ne divulguons pas vos données personnelles à des parties non autorisées à les traiter.
Chaque transfert de vos données personnelles en vue de leur traitement en dehors de l’EEE par une autre société du
groupe Allianz, sera effectué sur la base des règles internes d’entreprise approuvées par l’Autorité de régulation dont
dépend le groupe Allianz, établissant des règles adéquates de protection des données personnelles et contraignant
juridiquement l’ensemble des sociétés du groupe Allianz. Vous pouvez prendre connaissance de ces règles internes
d’entreprise et des pays concernés, en dehors de l’EEE, en nous contactant comme indiqué ci-après. Lorsque les règles
internes d’entreprise d’Allianz ne s’appliquent pas, nous prendrons des mesures afin de garantir que le transfert de vos
données personnelles hors EEE sera effectué selon le niveau de protection adéquat, au même titre que s’il s’agissait d’un
transfert à l’intérieur de l’EEE. Vous pouvez prendre connaissance des mesures de protection que nous mettons en œuvre
pour ce type de transferts (clauses contractuelles types, par exemple) en nous contactant comme indiqué ci-après.
Quels sont vos droits concernant vos données personnelles ?

Lorsque la loi ou la réglementation en vigueur le permet, vous avez le droit :
– d’accéder à vos données personnelles et de connaître leur provenance, les objectifs et finalités du traitement de ces
données, les informations concernant le(s) responsables(s) du traitement des données, le(s) préposé(s) au traitement
des données et les destinataires des données potentiellement divulguées,
– de retirer votre consentement à tout moment, dans les cas où celui-ci est requis pour le traitement de vos données
personnelles,
– de mettre à jour ou de rectifier vos données personnelles afin qu’elles soient toujours exactes,
– de supprimer vos données personnelles de nos systèmes si leur conservation n’est plus nécessaire dans le cadre des
finalités indiquées précédemment,
– de restreindre le traitement de vos données personnelles dans certaines circonstances, par exemple, si vous avez
contesté l’exactitude de vos données personnelles, pendant la période nécessaire à la vérification de leur exactitude
par nos services,
– d’obtenir vos données personnelles au format électronique, pour votre usage personnel ou celui de votre nouvel
assureur ; et,
– de déposer une plainte auprès de notre société et/ou de l’autorité de protection des données compétente.
Vous pouvez exercer ces droits en nous contactant comme indiqué ci-après.
Comment vous opposer au traitement de vos données personnelles ?

Lorsque la loi ou la réglementation en vigueur le permet, vous avez le droit de vous opposer au traitement de vos
données personnelles par nos services, ou de solliciter auprès de notre société l’arrêt du traitement desdites données
(y compris à des fins de marketing direct). Une fois votre demande transmise, nous ne procéderons plus au traitement de
vos données personnelles, à moins que la législation ou la réglementation applicable ne le permette.
Vous pouvez exercer ce droit de la même manière que vos autres droits définis ci-dessus.
Combien de temps conserverons-nous vos données personnelles ?

Nous conserverons vos données personnelles pour une durée de cinq (5) ans à compter de la date de fin du contrat ou
selon les conditions spécifiques énoncées ci-après :
– en cas de sinistre – cinq (5) ans à compter du règlement du sinistre,
– en cas de sinistre avec dommages corporels – dix (10) ans à compter du sinistre,

– pour toute information sur les réclamations – cinq (5) ans à compter de la réception de la réclamation,
– pour toute information sur le contrat – cinq (5) ans à compter de l’expiration, de la résiliation, ou de l’annulation.
Nous vous informons que les durées spécifiques peuvent s’appliquer dans le cadre des obligations fiscales et
comptables, conformément à la réglementation en vigueur.
Nous ne conserverons pas vos données personnelles plus longtemps que nécessaire. Elles seront conservées uniquement
pour les finalités pour lesquelles elles auront été obtenues.
Comment nous contacter ?

Pour toute question concernant l’utilisation que nous faisons de vos données personnelles, vous pouvez nous contacter
par e-mail ou par courrier postal :
AWP France SAS
Département Protection des Données Personnelles
7 rue Dora Maar
93400 Saint-Ouen
E-mail : informations-personnelles@votreassistance.fr
À quelle fréquence mettons-nous à jour la présente déclaration de confidentialité ?

Nous procédons régulièrement à la révision de cette déclaration de confidentialité.
5. Santéclair
a. Objet
Santéclair propose un ensemble de services et de prestations au profit des bénéficiaires tels que définis au chapitre
présent, paragraphe IV du contrat Socle Santé pour leur permettre principalement de diminuer leur reste à charge tout
en bénéficiant de soins et d’information de qualité.
b. Analyse de devis - conseil

Les services mis à disposition par Santéclair concernent l’analyse de 9 (neuf) devis décrits ci-dessous :
– prothèses dentaires, implantologie, parodontie et orthodontie,
– lunettes, lentilles, chirurgie réfractive,
– audioprothèses,
– honoraires chirurgicaux.
Descriptif
Grâce à Santéclair, vous profitez d’un service gratuit d’analyse de devis conseil dans les domaines optique, auditif,
dentaire, chirurgical, obstétrique et d’anesthésie.
Les spécialistes Santéclair vous indiquent le montant qui restera à votre charge et si les tarifs sont cohérents avec ceux
pratiqués dans votre région. Vous obtenez également des informations pour vous aider à comprendre votre devis au
regard du dispositif Buzyn (dit 100% santé).
Via votre espace client, déposez votre devis. Un conseiller reviendra vers vous sous 72 heures.
Pour les devis dentaires et chirurgicaux, vous pouvez saisir vous-même votre devis et avoir une réponse immédiate.
L’analyse du devis a pour objet de renseigner le bénéficiaire sur l’adéquation de la proposition à ses besoins et au prix
proposé par rapport au marché.
Procédure de traitement des devis

Lorsqu’un achat d’équipement optique (lunettes ou lentilles), une pose de prothèse dentaire, d’implant ou un traitement
d’orthodontie, de parodontie, d’une chirurgie réfractive ou de toute autre chirurgie programmée en secteur 2 et la pose
d’une prothèse auditive est envisagée, le bénéficiaire fait remplir un devis par le praticien de son choix.
Ce devis est transmis par le bénéficiaire à Allianz via l’espace client adhérent sur allianz.fr, ou par courrier.
Si le devis relève du périmètre d’analyse de Santéclair, un conseiller Santéclair, après analyse du devis au moyen du
système informatique mis à sa disposition, communique au bénéficiaire les informations sur les pratiques et les prix
en rapport avec le type de devis ainsi que les montants éventuels pris en charge par le régime d’assurance maladie
obligatoire, par la garantie complémentaire et l’indication du « reste à charge ».
Le conseiller donne toutes les informations techniques relatives à la prestation concernée par le devis, permettant au
bénéficiaire de négocier directement le devis auprès de son praticien s’il le désire.
Le bénéficiaire reste libre d’utiliser à sa convenance les informations fournies par Santéclair.

En aucun cas, Santéclair ne se substitue au professionnel de santé qui reste le seul décideur des traitements et
prestations proposés.
Chaque bénéficiaire ayant utilisé le service devis recevra une lettre de fin de conseil mentionnant une estimation de
remboursement dans le domaine concerné.
c. Les services Santéclair

Les professionnels de la santé partenaires de Santéclair
Santéclair a conclu un contrat reconductible annuellement avec des praticiens, professionnels de santé ou
établissements de santé s’engageant à ne pas dépasser un tarif maximum pour un certain nombre de prestations, à
respecter un cahier des charges qualité ainsi qu’une procédure de tiers payant à la demande du bénéficiaire pour les
5 premiers réseaux cités ci-dessous.
En optique et en dentaire, le bénéficiaire peut disposer d’un reste à charge réduit notamment grâce aux bonus
Santéclair présents dans les garanties Socle Santé (niveaux 2 à 7).
Cet accord de partenariat a permis de constituer 8 réseaux :
– un réseau national d’opticiens partenaires,
– un réseau national de chirurgiens dentistes partenaires,
– un réseau d’orthodontistes pas aligneurs pour les adultes,
– un réseau de centres de chirurgie réfractive,
– un réseau d’audioprothésistes,
– un réseau de chirurgiens-dentistes qualifiés en implantologie dentaire,
– un réseau de diététiciennes,
– un réseau d’ostéopathes et chiropracteurs.
Procédure d’utilisation des réseaux de partenaires Santéclair

Sur simple appel téléphonique ou interrogation sur l’espace client allianz.fr, le conseiller Santéclair ou l’outil de
géolocalisation fournit au bénéficiaire, les coordonnées précises d’au moins trois partenaires les plus proches du
lieu indiqué par le demandeur. Les bases de données Santéclair permettent de donner au bénéficiaire toutes les
informations sur les engagements contractuels pris par les professionnels de santé partenaires de Santéclair.
Le bénéficiaire se rend auprès du praticien partenaire de son choix en indiquant qu’il bénéficie des services Santéclair et
qu’il souhaite le tiers payant.
Le praticien vérifie l’attestation de tiers payant comportant la mention Santéclair.
Allianz, règle directement le praticien du montant porté sur la facture au plus tard dans les dix jours suivant la réception
de la facture.
Accès à des services depuis la plateforme MySantéclair

Tous les services Santéclair mis à la disposition des bénéficiaires sont accessibles depuis l’espace client Allianz puis sur
MySantéclair :
– géolocalisation des professionnels de la santé partenaires de santéclair : opticiens, centres de chirurgie réfractive,
dentistes, audio, ostéopathes/chiropracteurs ou diététiciennes,
– géolocalisation de praticiens recommandés : ostéopathes/chiropracteurs, sophrologues, naturopathes, chirurgiens
dentistes ayant des pratiques spécifiques,
– un site d’aide à l’automédication,
– le palmarès des meilleurs établissements hospitaliers,
– un site d’achat de lentilles à des tarifs attractifs,
– un service permettant d’analyser soi-même son devis dentaire ou hospitalier en ligne et d’obtenir son reste à charge
en quelques minutes,
– prise de rendez-vous prioritaire avec des centres d’ophtalmologie,
– prise de rendez-vous en ligne ou par téléphone avec les médecins ou paramédicaux et affichage des informations
pratiques pour une consultation (tarif, conventionnement, calcul du reste à charge possible),
– mise en relation avec une infirmière à domicile proche de chez vous,
– service d’analyse de symptômes et d’orientation : analyser vos symptômes en quelques minutes et être orienté dans
votre prise en charge grâce à un outil pensé et validé par des médecins,
– téléconsultation 7j/7 24h/24 pour un simple conseil ou une ordonnance,
– deuxième avis médical par un expert de sa pathologie en moins de 7 jours, en cas de maladie grave, rare ou
invalidante,
– coaching sommeil pour retrouver le sommeil naturellement en 3 mois,

– coaching nutrition : un coaching personnalisé pour perdre du poids durablement,
– coaching sportif : mise en relation avec des coachs sportifs près de chez vous dont certains sont spécialisés dans
l’Activité Physique Adaptée,
– programme d’accompagnement « mon repère lunettes » pour obtenir des conseils personnalisés avant et après votre
achat,
– conseil en automédication,
– fiches d’informations hospitalières.
d. Engagements de Santéclair
Santéclair met à la disposition des bénéficiaires du contrat Socle Santé des moyens et une logistique pour répondre à
leurs demandes.
Téléphonie et organisation
La plateforme téléphonique (0 970 809 825) est ouverte du lundi au vendredi (hors jours fériés) de 9h00 à 19h30 et le
samedi de 9h00 à 17h00.
Délai de réponse et de traitement

– Délivrance des accords de tiers payant optique (pour tout dossier complet et respectant le contrat de partenariat) :
24 heures.
– Délivrance des accords de tiers payant dentaire, audioprothèse, chirurgie réfractive (pour tout dossier complet et
respectant le contrat de partenariat) : 48 heures. En dentaire, le délai est de 72 heures dès lors que le dossier est
transmis au contrôle médical de Santéclair.
– Traitement des devis reçus des adhérents : restitution réalisée à l’adhérent en 72 heures maximum pour tout dossier
reçu complet.
6. Les actes de prévention

Le contrat Socle Santé prend en charge, l’ensemble des actes de préventions ci-dessous :
– Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures (SC8), sous réserve que l’acte soit effectué sur les premières et
deuxièmes molaires permanentes, qu’il n’intervienne qu’une fois par dent et qu’il soit réalisé en cas de risques carieux
et avant le quatorzième anniversaire.
– Un détartrage annuel complet sus – et sous-gingival, effectué en deux séances maximum (SC12).
– Bilan du langage oral et/ou bilan d’aptitudes à l’acquisition du langage écrit (AMO24), à condition qu’il s’agisse d’un
premier bilan réalisé chez un enfant de moins de quatorze ans.
– Dépistage de l’hépatite B (codes NABM 4713, 4714, 0323, 0351).
– Dépistage une fois tous les cinq ans des troubles de l’audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans pour un des
actes suivants :
• Audiométrie tonale ou vocale (CDQP010) ;
• Audiométrie tonale avec tympanométrie (CDQP015) ;
• Audiométrie vocale dans le bruit (CDQP011) ;
• Audiométrie tonale et vocale (CDQP012) ;
• Audiométrie tonale et vocale avec tympanométrie (CDQP002).
L’acte d’ostéodensitométrie remboursable par l’assurance maladie obligatoire sans préjudice des conditions d’inscription
de l’acte sur la liste mentionnée à l’article L162-1-7 du Code des assurances, la prise en charge au titre de l’arrêté précité
est limitée aux femmes de plus de cinquante ans, une fois tous les six ans.
– Les vaccinations suivantes, seules ou combinées :
• Diphtérie, tétanos et poliomyélite : tous âges ;
• Coqueluche : avant 14 ans ;
• Hépatite B : avant 14 ans ;
• BCG : avant 6 ans ;
• Rubéole pour les adolescentes qui n’ont pas été vaccinées et pour les femmes non immunisées désirant un enfant ;
• Haemophilus influenzae B ;
Vaccination contre les infections invasives à pneumocoques pour les enfants de moins de dix-huit mois.

7. Action sociale
Le contrat Socle Santé peut prendre en charge, pour les bénéficiaires du contrat, l’ensemble des prestations non
contributives prévu par l’accord professionnel ou interprofessionnel dont relève l’entreprise adhérente.
La cotisation prévue par l’accord professionnel ou interprofessionnel est directement versée par l’assureur au fonds
social mis en place à cet effet. Ce fonds est géré par l’assureur.
Les prestations relatives à l’action sociale peuvent être :
– Une prise en charge, totale ou partielle, sous certaines conditions, de la cotisation d’assurance de certains salariés
(apprentis, salariés à temps partiel) ;
– Le financement d’actions de prévention différentes de celles prévues au chapitre présent, paragraphe III.6 ;
– La prise en charge de prestations d’action sociale, notamment lorsque la situation matérielle des intéressés le justifie,
d’aides financière ponctuelle.
Toute demande devra être adressée à :
Secrétariat Général de l’ADPS
Fonds Social Entreprises
Case Courrier 0804 – Tour Neptune
20, Place de Seine
92086 Paris La Défense Cedex
Les documents qui doivent être envoyés sont :
– Un courrier expliquant les difficultés rencontrées (en indiquant les références de votre contrat).
– La photocopie du dernier avis d’imposition.
– Une copie de la carte tiers payant en cours (recto/verso).
– La facture acquittée ou un devis des frais justifiant la demande.
– Le devis de remboursement de la Complémentaire Santé comportant le montant du reste à charge.
8. Sport sur ordonnance
a. Le souscripteur
C’est Allianz IARD, société anonyme au capital de 991.967.200 € dont le siège social se situe au 1 cours Michelet -
CS 30051 - 92076 Paris La Défense Cedex - 542 110 291 RCS Nanterre, qui a souscrit le contrat n° 2217 dénommé Sport
sur ordonnance.
b. L’assureur
L’ensemble des garanties et options du contrat Sport sur ordonnance est assuré par la Mutuelle Des Sportifs (MDS),
mutuelle régie par le livre II du Code de la mutualité, Immatriculée sous le numéro SIREN 422 801 910, dont le siège
social est sis, 2/4 rue Louis David – 75782 Paris Cedex 16.
c. Quel est l’objet du contrat ?

Il s’agit de garantir aux assurés une prestation « Sport sur ordonnance » en cas d’entrée en affection de longue durée
exonérante.
Le contrat est régi par le Code de la mutualité et par la loi française. Cette garantie relève des branches 1 et 2 du Code
de la mutualité.
d. Quels sont les bénéficiaires de la garantie ?

Cette garantie est accessible à l’ensemble des assurés bénéficiaire de votre adhésion au contrat Socle Santé.
Par conséquent, l’assuré ne peut pas demander la mise en œuvre de la garantie après la résiliation du contrat Socle
Santé.
Cette garantie est directement gérée par la Mutuelle Des Sportifs.
e. Quelles sont les conditions et les prestations de la garantie Sport sur ordonnance ?
Quelles sont les conditions ?
L’assuré peut bénéficier de la garantie Sport sur ordonnance lorsqu’en raison de sa maladie il fait l’objet, par son régime
primaire d’assurance maladie, d’une première notification d’entrée au régime des affections de longue durée exonérante
(inscrites sur la liste des ALD fixée par l’article D.322-1 du Code de la Sécurité Sociale), l’antériorité de cette première
notification ne devant pas être supérieure à trois ans.

Quelles sont les prestations de la garantie ?
En cas d’entrée en ALD exonérante, la Mutuelle Des Sportifs permet à l’assuré de bénéficier d’un accompagnement et
d’une prise en charge des frais d’accès à une activité physique et sportive adaptée prescrite médicalement, dans les
conditions suivantes :
– L’assuré bénéficie d’un bilan personnalisé réalisé au cours d’un entretien téléphonique par les conseillers experts
de la MDS (Professeurs en Activité Physique Adaptée) :
• présentation du dispositif (prise de contact et explication du parcours individualisé),
• historique médical (place de l’activité physique dans le parcours de soins),
• entretien motivationnel (évaluation des représentations, des besoins et des attentes),
• pratiques envisagées (mise en place d’objectifs et préparation à la prescription médicale).
– Après ce bilan, l’assuré est invité à se rendre chez son médecin traitant et/ou chez un médecin du réseau MDS qui
réalisera la prescription médicale.
– À la vue de la prescription médicale, la MDS orientera l’assuré vers un professionnel habilité qui établira un bilan
physique et social :
• prise de mesures (poids, taille, tour de taille, FC de repos),
• relevé des variables en lien avec la pathologie (glycémie, fatigue, anxiété, qualité de vie…),
• évaluation des capacités physiques (endurance, souplesse, force, équilibre),
• préconisations d’activités physiques (programmation progressive et personnalisée).
Si le risque médical du patient est élevé et sa capacité physique faible, il lui sera proposé un programme d’activité
physique adapté et personnalisé conforme à la réglementation.
Si le risque médical du patient est faible et sa capacité physique moyenne à élevée, il lui sera proposé une
pratique régulière d’activité physique adaptée en structure labellisée.
– L’assuré bénéficiera d’un suivi régulier par la MDS de sa motivation et de son état de santé :
• proposition de plusieurs activités physiques et sportives,
• validation d’une ou plusieurs pratiques en APS (Médicosport-santé),
• évaluation de la motivation et du maintien des activités physiques,
• prise de contact régulier avec la structure et l’éducateur sportif,
• suivi de l’état de santé et du projet en activité physique.
– Après un an d’une pratique régulière d’activité physique, l’assuré bénéficie d’un 2e bilan par un professionnel
habilité.
Les bilans sont totalement gratuits. Le programme d’activité physique adaptée et/ou l’inscription à une activité physique
et sportive dans une structure labellisée sont pris en charge par la MDS dans la limite de 500 euros.
f. Quelles sont les exclusions ?

– Les affections ou lésions de toute nature qui résultent d’une maladie autre que celles spécifiquement couvertes au titre
des ALD garanties par le présent contrat,
– les ALD dont la première notification est intervenue depuis plus de trois ans.
g. Quelles sont les démarches à suivre pour bénéficier de la garantie ?

Dès votre entrée en ALD, ou de celle de l’un des assurés garantis au titre de votre adhésion, il suffit de le déclarer dans les
meilleurs délais à la Mutuelle Des Sportifs par le biais de sa plateforme spécialisée au +33.1.53.04.86.89.
h. Les informations générales

La représentation des assurés d’Allianz IARD à l’assemblée générale de la Mutuelle Des Sportifs
Les statuts de la Mutuelle Des Sportifs sont remis gratuitement à chaque assuré et accessibles sur le site
www.mutuelle-des-sportifs.com.
Les assurés bénéficiant du présent accord deviennent membres participants de la Mutuelle Des Sportifs.
Leur représentation à l’assemblée générale de la MDS est organisée conformément aux dispositions du livre II du Code
de la mutualité et des articles 10 et 12 des statuts susvisés.
Informatique et libertés
Les informations recueillies sont exclusivement utilisées dans le cadre de la gestion de la présente convention.
L’assuré peut demander communication ou rectification de toute information le concernant qui figurerait sur les fichiers
de l’assureur, de ses mandataires et réassureurs ou du souscripteur. Il pourra exercer ce droit d’accès et de rectification en
s’adressant à la MDS, à l’adresse de son siège social (loi n° 78-17 du 6 janvier 1978).

La protection des données à caractères personnel
En application du règlement européen n° 2016-679 relatif à la protection des données et de la loi n° 78-17 du
6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique aux fichiers et aux libertés, les informations personnelles recueillies
font l’objet d’un traitement dont le responsable est la Mutuelle Des Sportifs et dont la finalité porte pour la gestion des
garanties du présent accord collectif.
Ces données seront conservées pour les durées nécessaires à la réalisation des finalités énumérées ci-dessus et
conformément aux obligations légales et réglementaires.
La Mutuelle Des Sportifs s’engage notamment au respect des obligations ci-dessous et à en justifier auprès du
souscripteur à sa demande :
– Informer et/ou permettre l’information des personnes concernées par les traitements en vertu de la réglementation
relative à la protection des données personnelles.
– Habiliter les membres de son personnel qui sont susceptibles d’accéder aux données à caractère personnel et gérer
ces habilitations.
– Informer sans délai le souscripteur de tout événement ou incident, volontaire ou accidentel, relatif à la confidentialité,
l’intégrité et à la sécurité des données à caractère personnel traitées, notamment toute atteinte, perte, vol,
divulgation, destruction ou accès non autorisé.
– Coopérer avec les autorités de protection des données compétentes, notamment en cas de demande d’information
qui pourrait leur être adressée ou en cas de contrôle.
– Informer immédiatement le souscripteur de toute requête provenant d’une autorité française ou étrangère,
administrative ou judiciaire, affectant, en tout ou partie, les données à caractère personnel.
La personne concernée dispose, conformément à la réglementation en vigueur, d’un droit d’accès, d’opposition, de
rectification, d’effacement, de limitation, d’un droit à la portabilité et d’un droit de donner des instructions relatives à la
conservation, à l’effacement et à la communication de ses données après son décès, droits qui peuvent être exercés :
– par voie électronique à l’adresse suivante RGPD@mutuelle-des-sportifs.com,
– par voie postale à l’adresse du siège social de la Mutuelle Des Sportifs,
– en précisant ses nom, prénom, adresse postale et en joignant une copie recto-verso de sa pièce d’identité.
En cas de contestation portant sur le traitement, une réclamation peut être adressée à la CNIL par la personne
concernée, en ligne ou par voie postale.
Réclamation/médiateur
Dans tous les cas de désaccord sur l’application de ce contrat le responsable du Département Prestations en charge de
sa mise en œuvre se tient à la disposition de l’assuré pour rechercher avec lui une solution favorable.
Si le litige persiste et sans préjuger de ses droits d’intenter une action en justice, l’assuré peut présenter sa réclamation
au Service réclamations de la MDS :
– par voie postale à : Mutuelle Des Sportifs – Service réclamations – 2/4 rue Louis David – 75782 Paris Cedex 16,
– par messagerie électronique à : reclamations@grpmds.com,
– par télécopie au : 01.53.04.86.10
– par téléphone au : 01.53.04.86.30 (numéro non surtaxé) ; dans ce dernier cas, une confirmation écrite du réclamant
doit être adressée au Service réclamations.
Nous nous engageons à :
– accuser réception de la réclamation dans un délai maximal de 10 jours ouvrables à compter de la réception de la
réclamation écrite, sauf si la réponse est apportée dans ce délai,
– tenir le réclamant informé du déroulement du traitement de sa réclamation,
– traiter la réclamation dans le délai maximal de 2 mois à compter de la réception de la réclamation écrite.
Si le désaccord subsiste après examen de la réclamation, l’assuré a la faculté de saisir le Médiateur de la consommation
auprès du Groupe MDS en formulant sa demande, par voie postale sous pli confidentiel à l’adresse suivante :
Monsieur Philippe Borgat (PhB expertise et conseil), Médiateur de la consommation auprès du Groupe MDS –
6 rue Bouchardon – 75010 Paris, ou par voie de dépôt en ligne d’une demande de médiation sur le site du Médiateur :
http://mediation.mutuelle-des-sportifs.com.
Le Médiateur intervient selon les modalités et dans les limites définies dans la charte de la Médiation de la
consommation auprès du Groupe MDS, charte dont une copie est communiquée à l’assuré sur simple demande de sa
part adressée au Service réclamations.
L’avis du Médiateur ne s’impose pas à l’assuré qui conserve la faculté de saisir le tribunal compétent afin de le faire
statuer sur le litige qui l’oppose à la MDS.

La prescription
Toutes actions dérivant du présent contrat d’assurance sont prescrites par deux ans à compter de l’événement qui y
donne naissance.
Toutefois, ce délai ne court :
– en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour où la MDS en a eu
connaissance,
– en cas de sinistre, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là.
Quand l’action de l’assuré contre l’organisme assureur a pour cause le recours d’un tiers, le délai de la prescription ne
court que du jour où ce tiers a exercé une action en justice contre l’assuré ou a été indemnisé par ce dernier.
La prescription est portée à dix ans pour les garanties relatives aux accidents atteignant les personnes, lorsque les
bénéficiaires sont les ayants droit de l’assuré décédé.
La prescription peut être interrompue par :
– une des causes ordinaires d’interruption (article 2244 du Code Civil commandement ou saisie signifiés à celui que l’on
veut empêcher de prescrire, citation en justice, même en référé,...),
ainsi que dans les cas ci-après :
– désignation d’expert à la suite d’un sinistre,
– envoi d’une lettre recommandée avec avis de réception (par la société à l’assuré, en ce qui concerne le paiement de la
cotisation ou par l’assuré à la société, en ce qui concerne le règlement de l’indemnité).
L’autorité de contrôle
L’autorité chargée du contrôle de notre société est :
L’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) - 4 place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09.
IV. LES BÉNÉFICIAIRES DU CONTRAT SOCLE SANTÉ

Les salariés et les membres de leur famille désignés ci-après bénéficiant d’un régime de la Sécurité sociale sont
considérés comme bénéficiaires du contrat collectif Socle Santé :
– le conjoint
L’assureur entend par conjoint, le conjoint du salarié marié ou à défaut le partenaire lié par un Pacte civil de Solidarité
« PACS » au salarié assuré, ou à défaut le concubin du salarié. Est considérée comme concubin, la personne vivant
maritalement avec le salarié sous réserve que les deux conditions cumulatives suivantes soient remplies :
• qu’ils soient tous deux libres de tout lien matrimonial,
• que le salarié ait déclaré son concubinage lors de son affiliation, ou dans les six mois suivant l’organisation de la vie
commune si celle-ci est postérieure à sa date d’affiliation, avec production de tout justificatif de domicile commun
de nature contractuelle ou émanant d’un organisme administratif ;
– les enfants ayant droit aux prestations d’un régime de la Sécurité sociale du fait de l’immatriculation du salarié ou de
son conjoint, visés à l’article L160-2 du Code de la Sécurité sociale, ou lorsqu’ils n’ont plus ce droit du fait de leur âge :
• jusqu’à la fin du trimestre civil de leur 28e anniversaire :
o s’ils attestent de la poursuite de leurs études,
o s’ils suivent une formation sous contrat en alternance,
o s’ils sont inscrits à Pôle emploi et à la recherche d’un premier emploi depuis moins d’un an, étant précisé que le
o s’ils sont fiscalement à la charge du salarié ou de son conjoint,
• sans limite d’âge, s’ils sont titulaires de la carte mobilité inclusion prévue à l’article L241-3 du Code de l’action
sociale et des familles attribuée alors que l’enfant était encore fiscalement à charge, du salarié ou de son conjoint ;
– les ascendants fiscalement à charge du salarié ou de son conjoint.
Les prestations sont dues au titre des actes, soins et séjours en hospitalisation intervenus au cours de la période durant
laquelle le bénéficiaire appartient à la catégorie définie ci-dessus.
Ces bénéficiaires sont définis par le salarié sur la demande individuelle d’affiliation.

LES DISPOSITIONS RELATIVES À L’ENTREPRISE
ADHÉRENTE
I. L’ADHÉSION DE L’ENTREPRISE ADHÉRENTE

L’adhésion est constatée par le certificat d’adhésion établi sur la base des déclarations faites par l’entreprise adhérente.
Il appartient à l’entreprise adhérente de vérifier si la catégorie de personnel de son régime est conforme aux dispositions
des articles R242-1-1 et suivants du Code de la Sécurité sociale au regard de sa situation et de celle de ses salariés.
La totalité de son personnel salarié ou de la catégorie de personnel définie dans le certificat d’adhésion doit
obligatoirement être assurée.
Cette obligation s’entend sous réserve des cas de dispense admis par les réglementations sociale et fiscale en vigueur,
qu’ils soient de droit ou expressément prévus par l’acte instituant le régime de prévoyance complémentaire de
l’entreprise adhérente.
Selon les réglementations précitées, il lui appartient de conserver les documents justifiant des cas de dispense pour
chaque bénéficiaire concerné, afin de les produire en cas de demande des administrations sociale et fiscale.
L’adhésion au contrat Socle Santé est constituée :
– de la présente Notice d’information définissant les obligations réciproques et l’ensemble des garanties pouvant être
souscrites,
– du certificat d’adhésion précisant les garanties effectivement souscrites ainsi que le montant des prestations et des
cotisations,
– du tableau de garanties annexé à la présente Notice d’information.
II. EFFET, DURÉE ET RENOUVELLEMENT DE L’ADHÉSION

L’adhésion est constatée par le certificat d’adhésion signé par l’entreprise adhérente et par l’assureur qui mentionne
notamment :
– le numéro d’adhésion,
– la catégorie de personnel à assurer,
– la catégorie de bénéficiaires à assurer,
– la nature et le montant des garanties souscrites pour le contrat Socle Santé,
– les taux de cotisation.
L’adhésion prend effet à la date indiquée sur le certificat d’adhésion pour une période se terminant le
31 décembre de l’année en cours.
Elle se renouvelle ensuite par tacite reconduction chaque 1er janvier pour une durée d’un an, sauf résiliation
par l’une des parties par lettre recommandée, lettre simple, e-mail ou tout autre support durable : l’entreprise
adhérente peut résilier son contrat à tout moment sans frais ni pénalités à l’expiration d’un délai de 1 an
à compter de la première souscription. La résiliation prend effet 1 mois après que l’assureur en ait reçu
notification.
L’assureur, peut résilier le contrat de l’entreprise adhérente au plus tard le 31 octobre de chaque année.
L’adhésion peut également prendre fin à l’initiative de l’assureur :

– à tout moment lorsque le nombre de personnes assurées ne représente plus la totalité de la catégorie de personnel
définie ci-avant,
– en cas de non paiement des cotisations du contrat Socle Santé selon les modalités définies au chapitre présent,
paragraphe IV.
III. LES OBLIGATIONS DE L’ENTREPRISE ADHÉRENTE

Lors de son adhésion, l’entreprise adhérente s’engage :
– à affilier à l’assurance, la totalité des membres présents et futurs appartenant à la catégorie de personnel définie
dans le certificat d’adhésion, et ceci pour l’ensemble des garanties du contrat Socle Santé qui ont été souscrites ;
– à régler dans les quinze jours qui suivent l’expiration de chaque trimestre la cotisation, appelée sur la base du
personnel assuré présent au cours du trimestre écoulé ;
LES DISPOSITIONS RELATIVES À L’ENTREPRISE ADHÉRENTE 31

– à informer l’assureur, dans un délai de 30 jours maximum à compter de la survenance de l’un des événements
suivants :
• sorties de salariés de la catégorie de personnel à assurer,
• cessation du contrat de travail de salariés,
• modification de l’accord de branche dont relève éventuellement l’entreprise adhérente ;
– à communiquer à l’assureur toute modification de ses coordonnées ou d’opération juridique (fusion, acquisition,
location-gérance…) dans les 30 jours ;
– à remettre à chaque salarié :
• le formulaire de demande individuelle d’affiliation figurant dans le kit d’affiliation,
• contre récépissé, la présente Notice d’information, résumant les garanties, leurs modalités d’entrée en vigueur et
d’application et les formalités à accomplir en cas de sinistre ;
– à informer par écrit les salariés ainsi que les anciens salariés pour lesquels les garanties sont maintenues des
modifications qu’il est prévu, le cas échéant, d’apporter à leurs droits et obligations, notamment avant toute réduction
ou suspension des garanties, toute modification tarifaire ou résiliation de l’adhésion, conformément au Code des
assurances.
Le non-respect des obligations précitées engage la responsabilité de l’entreprise adhérente vis-à-vis de ses salariés (en
vertu de l’article 12 de la loi n° 89-1009 du 31 décembre 1989 et de l’article L141-4 du Code des assurances).
IV. LES COTISATIONS DU CONTRAT SOCLE SANTÉ

1. Taux et base de calcul
Le ou les taux de cotisation et leur base de calcul sont mentionnés dans le certificat d’adhésion.
Il est précisé que pour les salariés qui exercent leur activité à temps partiel, la cotisation est due dans son intégralité.
a. Indexation, résultats techniques et révision

Indexation
Les cotisations du contrat Socle Santé sont indexées automatiquement à effet de chaque 1er janvier, en fonction de
l’évolution annuelle de la consommation de soins et biens médicaux à la charge des ménages et des organismes
d’assurances complémentaires.
Cet accroissement des taux de cotisations, calculé chaque année à cet effet, tient compte de l’augmentation induite par
la variation de la valeur du plafond de la Sécurité sociale.
Résultats techniques
Conformément au chapitre « Autres dispositions », paragraphe I.1, les taux pourront être revus lors de chaque
renouvellement annuel en fonction des résultats techniques des contrats de même nature.
Révision
L’entreprise adhérente sera avisée de ces révisions au plus tard le 31 octobre précédent.
En cas de désaccord concernant les révisions effectuées, l’entreprise adhérente pourra demander la résiliation de
son adhésion par lettre recommandée à compter de la notification de la révision. La résiliation prendra alors effet au
31 décembre suivant la date à laquelle l’assureur aura reçu la lettre recommandée.
Dans le cas contraire, le montant des cotisations sera calculé automatiquement selon les nouvelles bases notifiées à
l’entreprise adhérente.
b. Révision en cas de modification des dispositions législatives et réglementaires

Les cotisations pourront être révisées conformément aux dispositions du chapitre « Autres dispositions », paragraphe I.2.
2. Paiement des cotisations du contrat Socle Santé

Les cotisations appelées sont payables trimestriellement et dues le dernier jour du trimestre civil auquel elles se
rapportent.
L’entreprise adhérente est la seule responsable de leur versement.
32 LES DISPOSITIONS RELATIVES À L’ENTREPRISE ADHÉRENTE

3. Non-paiement des cotisations du contrat Socle Santé
À défaut du paiement intégral des cotisations du contrat Socle Santé dans le mois qui suit leur échéance ou l’échéance
de régularisation, une lettre recommandée constituant la mise en demeure prévue à l’article L113-3 du Code des
assurances est envoyée à l’entreprise adhérente. Les garanties sont suspendues trente jours après cet envoi.
Si, passé ce délai, l’entreprise adhérente n’a pas procédé au paiement demandé, l’adhésion pourra être résiliée, sans
autre formalité, dans les dix jours suivants. Lorsque l’adhésion au contrat résulte d’une obligation prévue par une
convention de branche ou un accord professionnel ou interprofessionnel et que les garanties du contrat correspondent
exactement au régime de base mis en place par cette convention, l’adhésion ne pourra être résiliée qu’à son échéance
annuelle. Les cotisations dues, restées impayées, seront recouvrées par l’assureur par tout moyen y compris judiciaire.
LES DISPOSITIONS RELATIVES À L’ENTREPRISE ADHÉRENTE 33

LES DISPOSITIONS RELATIVES AU SALARIÉ
I. L’AFFILIATION DU SALARIÉ
Le salarié de la catégorie de personnel à assurer doit, au moment de son affiliation :
– remplir et signer un kit d’affiliation comprenant une demande individuelle d’affiliation,
– joindre une copie de l’attestation Vitale,
– joindre un ou deux Relevés d’Identité Bancaire au nom du salarié,
– envoyer le tout à l’assureur.
Cet envoi, pour l’affiliation au contrat Socle Santé, doit intervenir au plus tard dans les trente jours suivant la date
d’adhésion de l’entreprise ou la date d’entrée dans la catégorie de personnel.
Sauf en cas de réticence, omission ou déclaration fausse ou inexacte faite de mauvaise foi, le salarié une fois admis, ne
peut être exclu de l’assurance contre son gré tant qu’il fait partie de la catégorie de personnel à assurer.
La demande individuelle d’affiliation permet d’enregistrer l’affiliation du salarié au contrat Socle Santé et selon son
choix de faire bénéficier les membres de sa famille des garanties du contrat Socle Santé. Lors de son affiliation, le salarié
s’engage à fournir à l’assureur l’ensemble des pièces qui lui sont demandées dans sa demande individuelle d’affiliation
Santé.
II. EFFET, DURÉE ET RENOUVELLEMENT DE L’AFFILIATION

L’affiliation est constatée par le certificat de couverture santé signé par l’assureur qui mentionne notamment :
– le numéro d’adhésion de l’entreprise adhérente,
– les bénéficiaires des garanties,
– la date d’effet du contrat Socle Santé,
– la nature et le montant des garanties souscrites pour le contrat Socle Santé.
Les garanties prennent effet à la date indiquée sur le certificat de couverture santé et se renouvellent dans les conditions
décrites au chapitre « Les dispositions relatives à l’entreprise adhérente », paragraphe II.
III. CESSATION OU SUSPENSION DES GARANTIES

Les garanties contrat Socle Santé prennent fin :
– dès que le salarié cesse d’appartenir à la catégorie de personnel à laquelle l’adhésion s’applique,
– à la date de l’attribution de sa pension vieillesse ou d’une pension pour inaptitude au travail de la Sécurité sociale.
Toutefois les garanties sont maintenues aux salariés qui – bien qu’ayant fait valoir leur droit à la retraite et bénéficiant
à ce titre d’une pension vieillesse – reprennent une activité professionnelle rémunérée en tant que salarié de l’entreprise
adhérente,
– pour les membres de la famille du salarié bénéficiaires tels que définis au chapitre « Présentation du contrat collectif
Socle Santé », paragraphe IV, à partir du moment où ils ne remplissent plus les conditions prévues audit article et en
tout état de cause à la même date que le salarié,
– en cas de résiliation de l’adhésion liant l’entreprise adhérente à l’assureur.
La cessation des garanties (ou la suspension) entraîne simultanément, tant pour le salarié que pour les membres de sa
famille s’ils étaient garantis, la suppression du droit aux prestations pour tous les actes et soins intervenus à compter de
la date de cessation même s’ils ont débuté ou ont été prescrits avant cette date.
En cas de suspension du contrat de travail, à l’exception des cas où le salarié bénéficie d’un maintien total ou partiel
de salaire, ou d’indemnités journalières complémentaires financées au moins pour partie par l’employeur (congés
payés annuels, maladie, accident, maternité ou paternité, dispositif d’activité partielle), l’assureur suspend les garanties
pendant la même période et avec les mêmes effets que la cessation.
IV. LE RÈGLEMENT DES PRESTATIONS

1. Le mécanisme du tiers payant
Le contrat permet au salarié de bénéficier du mécanisme de tiers payant selon les modalités et en fonction des
prestations précisées sur son attestation annuelle de tiers payant.
34 LES DISPOSITIONS RELATIVES AU SALARIÉ

Le remboursement de ses frais de soins dépend du professionnel de santé.
Ce dernier a le choix de :
– faire bénéficier le salarié du tiers payant,
– ne pas appliquer le tiers payant pour la part complémentaire.
2. Prestations avec tiers payant (ou prestations avec dispense d’avance de frais)
Grâce à son attestation de tiers payant Allianz, qui mentionne tous les domaines de santé (médecine, pharmacie,
radiologie, laboratoire, hospitalisation, optique, dentaire…), le salarié n’avance pas la part complémentaire de ses frais
de soins.
Pour en bénéficier auprès d’un praticien qui l’accepte, il suffit au salarié de présenter simplement son attestation de
tiers payant.
En cas de perte ou de vol de son attestation, le salarié est invité à se rendre sur son espace client allianz.fr (rubriques
Contrat Santé/télécharger vos attestations) pour en télécharger ou éditer une nouvelle.
3. Prestations sans tiers payant

Si le professionnel de santé ne pratique par le tiers payant sur la part complémentaire, le salarié doit alors payer le reste
à charge.
La télétransmission automatique de ses décomptes lui permet d’en obtenir le remboursement. Il lui suffit simplement de
présenter sa carte vitale à son praticien, en s’assurant qu’elle est à jour. L’assureur reçoit de son côté les informations de
sa caisse d’assurance maladie nécessaires afin de procéder au remboursement.
4. Les formalités à effectuer

Le bénéficiaire devra envoyer à l’assureur les originaux des décomptes de la Sécurité sociale dans deux cas :
– si la télétransmission ne fonctionne pas,
– ou si le tiers payant n’a pas été accordé sur l’intégralité de la part complémentaire.
En l’absence de justification des frais réels exposés et servant de base au calcul de notre remboursement, ceux-ci seront
limités à la base de remboursement retenue par la Sécurité sociale en secteur conventionné.
Quelles sont les pièces à fournir ?

En cas d’hospitalisation,
– les justificatifs de l’hospitalisation (factures, notes d’honoraires).
En cas de maladie,
– les décomptes (ou volets) originaux de la Sécurité sociale sauf dans le cas de la télétransmission,
– les factures détaillées des professionnels de santé pour les actes et soins non pris en charge par la Sécurité sociale,
– les factures détaillées pour les frais d’optique et dentaire,
• Optique (verres plus monture) : ordonnance de l’ophtalmologiste et facture de l’opticien.
• Prothèse dentaire : facture détaillée indiquant la nature exacte des travaux prothétiques réalisés, des numéros de
dents soignées.
• Soins dentaires : facture détaillée en cas de dépassement d’honoraires.
5. La confidentialité médicale
Les informations médicales recueillies directement ou indirectement (notamment feuilles de soins, demandes de
prises en charge établies par les établissements hospitaliers publics ou privés, flux informatiques télétransmis par les
professionnels de santé que le salarié assuré consulte, courriers et ou certificats médicaux que le salarié adresse au
Service Médical ou au Médecin Conseil d’Allianz) font l’objet d’un traitement manuel et/ou informatique destiné à la
gestion de votre dossier par le Service Médical d’Allianz.
De même les informations soumises au respect du secret professionnel (notamment les décomptes établis par le Régime
Obligatoire ou flux informatiques télétransmis par ce même régime, demandes de prises en charge établies par les
établissements hospitaliers publics ou privés), font l’objet d’un traitement manuel et/ou informatique destinés à la
gestion du dossier par les Services administratifs d’Allianz.
La signature de votre demande individuelle d’affiliation vaut acceptation expresse de votre part pour la transmission :
– au Service Médical d’Allianz et de son réassureur, dans le respect du secret médical, de l’ensemble des données
soumises au respect du secret médical qui seront nécessaires au traitement de votre dossier,
– aux Services administratifs d’Allianz et de son réassureur, dans le respect du secret professionnel, de l’ensemble
des données comportant des renseignements soumis au respect du secret professionnel (y compris ceux qui nous
parviendraient directement par les organismes gérant votre Régime Obligatoire, ainsi que par les organismes de soins
ou professionnels de santé), qui seront nécessaires au traitement de votre dossier.
LES DISPOSITIONS RELATIVES AU SALARIÉ 35

Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, telle que modifiée par la loi du 6 août 2004,
les personnes concernées bénéficient d’un droit de demande d’accès, et sur pièce justificative : de modification,
de rectification, de suppression et d’opposition relatif aux données les concernant en adressant leur demande par
simple lettre ou courriel à Allianz – Informatique & Libertés – Case Courrier S1803 – 1 cours Michelet – CS 30051 –
92076 Paris La Défense Cedex ou informatiqueetliberte@allianz.fr
6. Contrôle médical
L’assureur pourra faire procéder au contrôle de l’état de santé des bénéficiaires et des soins effectués. Il pourra
demander, si besoin, toute pièce, examen ou acte nécessaire à l’application de la garantie.
36 LES DISPOSITIONS RELATIVES AU SALARIÉ

LES MAINTIENS DE GARANTIES
I. PORTABILITÉ : MAINTIEN DES GARANTIES PRÉVUES AU CONTRAT

1. Objet
Les garanties du contrat Socle Santé prévues au certificat de couverture santé sont maintenues au profit :
– des salariés, qui en bénéficiaient jusqu’à la date de cessation de leur contrat de travail et qui se trouvent,
postérieurement à la date d’effet du contrat, en situation de bénéficier des dispositions de l’article L911-8 du Code de
la Sécurité sociale précisées ci-dessous,
– le cas échéant, des membres de leur famille qui bénéficiaient des garanties à la date de cessation du contrat de
travail.
Les conditions requises afin de bénéficier du maintien des garanties, issu de l’article précité, sont les suivantes :
– la cessation du contrat de travail ne doit pas être consécutive à une faute lourde,
– l’ancien salarié doit remplir les conditions lui permettant de bénéficier de l’assurance chômage.
Bénéficient également des garanties de l’adhésion, dans les conditions de cet article, les anciens salariés toujours
bénéficiaires de cette portabilité à la date d’effet de l’adhésion.
Au titre de ce maintien, aucune cotisation ne peut être exigée de l’ancien salarié, après la date de cessation de son
contrat de travail.
2. Point de départ et durée du maintien des garanties

Sous réserve que l’ancien salarié remplisse les conditions énumérées ci-dessus, le maintien des garanties débute à la
date de cessation de son contrat de travail et se poursuit pendant une durée égale (en mois entiers le cas échéant
arrondie au nombre supérieur) à celle de son dernier contrat de travail, ou de ses derniers contrats de travail successifs
au sein de l’entreprise adhérente, sans que cette durée ne puisse être supérieure à 12 mois.
3. Formalités à accomplir
Par l’entreprise adhérente
– Remettre à l’ancien salarié en situation de bénéficier des dispositions de l’article L911-8 du Code de la Sécurité sociale
le document de maintien des garanties à retourner à l’assureur dûment complété et signé par l’ancien salarié, avant la
date de cessation de son contrat de travail.
Ce document permet à l’entreprise adhérente d’informer l’assureur d’une cessation de contrat de travail ouvrant droit au
maintien des garanties, et d’indiquer sa durée maximale.
Cette formalité vise également les anciens salariés toujours bénéficiaires de la portabilité à la date d’effet de l’adhésion.
Par l’ancien salarié
– À l’ouverture et en cours de période de maintien des garanties, l’ancien salarié devra justifier auprès de l’assureur qu’il
remplit les conditions prévues par l’article L911-8 du Code de la Sécurité sociale.
4. Garanties maintenues
Les garanties maintenues sont celles du contrat Socle Santé. Elles sont mises en œuvre dans les conditions prévues dans
la Notice d’information.
Lorsque les garanties de l’adhésion de l’entreprise adhérente sont modifiées, l’entreprise adhérente en informera son
ancien salarié en lui remettant une nouvelle Notice d’information.
5. Cessation des garanties

Les garanties cessent obligatoirement pour chaque ancien salarié bénéficiant de ce maintien :
– lorsqu’il cesse de percevoir ses allocations du régime d’assurance chômage et, au plus tard, au terme de la période de
maintien des garanties prévue à l’article L911-8 du Code de la Sécurité sociale,
– en cas et à la date de résiliation de l’adhésion de l’entreprise adhérente.
Toutefois les anciens salariés qui cessent de bénéficier des garanties au terme de la période de maintien peuvent s’ils
sont toujours privés d’emploi et titulaires d’un revenu de remplacement, conserver une couverture santé en adhérant
au contrat que l’assureur a mis en œuvre à cet effet, à la condition d’en faire la demande dans les six mois qui suivent le
terme de la période de maintien de garanties.
LES MAINTIENS DE GARANTIES 37

6. Les obligations de l’entreprise adhérente
Elle s’engage :
– à informer l’assureur de toute cessation de contrat de travail intervenant dans les conditions visées au chapitre
présent, paragraphe I.1, en envoyant à l’assureur avant la date de cessation du contrat de travail du salarié concerné
le formulaire de maintien des garanties,
– à informer par écrit les anciens salariés des modifications qu’il est prévu, le cas échéant, d’apporter à leurs droits et
obligations, notamment avant toute réduction ou suspension des garanties, toute modification tarifaire ou résiliation
de l’adhésion, conformément au Code des assurances.
II. INFORMATION RELATIVE À LA PROPOSITION DE MAINTIEN DE COUVERTURE

FRAIS DE SANTÉ PRÉVUE PAR L’ARTICLE 4 DE LA LOI DU 31/12/1989
(DITE « LOI EVIN »)
Conformément à l’article 4 de la loi n° 89-1009 du 31 décembre 1989, toute personne qui cesse de bénéficier pour l’une
des raisons indiquées ci-après des garanties peut conserver une couverture santé en adhérant au contrat que l’assureur
a mis en œuvre à cet effet, à la condition d’en faire la demande dans les six mois qui suivent :
– la rupture du contrat de travail pour l’ancien salarié tel que défini ci-après,
– la date du décès du salarié en ce qui concerne les membres de sa famille,
– la fin de la période de maintien des garanties tel que prévu au chapitre présent, paragraphe I.
Peuvent demander leur adhésion au contrat mis en œuvre à cet effet, sans condition de période probatoire ni d’examen
ou de questionnaires médicaux :
– l’ancien salarié qui, en raison de la cessation de son contrat de travail (ou à l’issue de la période de maintien dans le
présent contrat) a cessé de bénéficier de la garantie et qui perçoit :
• soit une rente d’incapacité ou d’invalidité,
• soit une pension de retraite ou d’inaptitude au travail,
• soit un revenu de remplacement s’il est privé d’emploi,
• les membres bénéficiaires de la famille de l’ancien salarié qui cessent également de bénéficier des garanties en
raison du décès du salarié.
L’entreprise adhérente doit informer l’assureur, de chaque cessation de contrat de travail dans les conditions précitées ou
du décès d’un salarié, dans un délai de 30 jours maximum à compter de la survenance de l’un de ces deux événements.
Une lettre d’information relative à la possibilité de demander le maintien de couverture sera adressée par l’assureur :
– à l’ancien salarié percevant une rente d’incapacité ou d’invalidité, une pension de retraite ou d’inaptitude au travail,
un revenu de remplacement s’il est privé d’emploi, dans un délai de deux mois à compter de la date de cessation du
contrat de travail ou de la fin de période de maintien des garanties visé au chapitre présent, paragraphe I,
– aux personnes garanties du chef du salarié décédé, dans un délai de deux mois à compter du décès du salarié.
38 LES MAINTIENS DE GARANTIES

AUTRES DISPOSITIONS
I. AUTRES DISPOSITIONS
1. Clause de globalisation des résultats
Au titre de chaque exercice civil du contrat Socle Santé auquel ont adhéré les entreprises, l’assureur établit un compte de
résultats en fonction des ressources et des charges qui lui sont imputables.
Il pourra éventuellement procéder, si le compte de résultats devient déficitaire, à une révision tarifaire dans les conditions
fixées au chapitre « Les dispositions relatives à l’entreprise adhérente », paragraphe IV.1.c. Dans ce cas, les entreprises
adhérentes en seront informées au moins 2 mois avant le renouvellement.
2. Révision de l’adhésion
Les conditions de l’adhésion tiennent compte des dispositions législatives et réglementaires, notamment du Code de la
Sécurité sociale et du Code général des impôts en vigueur à la date d’effet de celui-ci.
Si celles-ci venaient à être modifiées au cours de l’adhésion, l’assureur se réserve la possibilité de procéder à une révision
de l’adhésion, au plus tôt à compter de la date d’effet des nouvelles dispositions.
Lorsque l’adhésion au contrat résulte d’une obligation prévue par une convention de branche ou un accord professionnel
ou interprofessionnel et que les garanties du contrat correspondent exactement au régime de base mis en place par
cette convention, l’assureur se réserve, le cas échéant, la possibilité de modifier l’adhésion en cas de modification de ce
régime de base.
Dans tous les cas, l’entreprise adhérente conserve néanmoins la possibilité de demander dans les trente jours suivant la
notification de la révision ou de la modification, la résiliation de son adhésion sans délai de préavis.
II. TERRITORIALITÉ
Sauf stipulation contraire mentionnée au certificat d’adhésion, et à l’exception des prestations d’assistance prévues au
chapitre « Présentation du contrat collectif Socle Santé », paragraphe III.4., les garanties sont acquises :
– aux salariés relevant du régime général de la Sécurité sociale exerçant leur activité en France ou dans l’un des pays
de l’Espace Économique Européen,
– aux salariés détachés pour mission hors des États composant l’Espace Économique Européen.
III. PRESCRIPTION
Les dispositions relatives à la prescription des actions dérivant du contrat d’assurance sont fixées par les articles L114-1 à
L114-3 du Code des assurances reproduits ci-après :
Article L114-1 du Code des assurances
Toutes actions dérivant d’un contrat d’assurance sont prescrites par deux ans à compter de l’événement qui y donne
naissance.
1° En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour où l’assureur en a eu
connaissance ;
2° En cas de sinistre, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là.
Quand l’action de l’assuré contre l’assureur a pour cause le recours d’un tiers, le délai de la prescription ne court que du
jour où ce tiers a exercé une action en justice contre l’assuré ou a été indemnisé par ce dernier.
La prescription est portée à dix ans dans les contrats d’assurance sur la vie lorsque le bénéficiaire est une personne
distincte du souscripteur et, dans les contrats d’assurance contre les accidents atteignant les personnes, lorsque les
Pour les contrats d’assurance sur la vie, nonobstant les dispositions du 2°, les actions du bénéficiaire sont prescrites au
plus tard trente ans à compter du décès de l’assuré.
La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d’interruption de la prescription et par la désignation
d’experts à la suite d’un sinistre. L’interruption de la prescription de l’action peut, en outre, résulter de l’envoi d’une lettre
AUTRES DISPOSITIONS 39
recommandée avec accusé de réception adressée par l’assureur à l’assuré en ce qui concerne l’action en paiement de la
prime et par l’assuré à l’assureur en ce qui concerne le règlement de l’indemnité.
Par dérogation à l’article 2254 du Code civil, les parties au contrat d’assurance ne peuvent, même d’un commun accord,
ni modifier la durée de la prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou d’interruption de celle-ci.
Information complémentaire
Les causes ordinaires d’interruption de la prescription visées à l’article L114-2 du Code des assurances sont énoncées aux
articles 2240 à 2246 du Code civil reproduits ci-après.
Pour prendre connaissance de toute mise à jour éventuelle des dispositions précitées, L’assureur invite à consulter le site
officiel « www.legifrance.gouv.fr ».
Article 2240 du Code civil
La reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait interrompt le délai de prescription.
La demande en justice, même en référé, interrompt le délai de prescription ainsi que le délai de forclusion.
Il en est de même lorsqu’elle est portée devant une juridiction incompétente ou lorsque l’acte de saisine de la juridiction
est annulé par l’effet d’un vice de procédure.
L’interruption résultant de la demande en justice produit ses effets jusqu’à l’extinction de l’instance.
L’interruption est non avenue si le demandeur se désiste de sa demande ou laisse périmer l’instance, ou si sa demande
est définitivement rejetée.
Le délai de prescription ou le délai de forclusion est également interrompu par une mesure conservatoire prise en
application du Code des procédures civiles d’exécution ou un acte d’exécution forcée.
L’interpellation faite à l’un des débiteurs solidaires par une demande en justice ou par un acte d’exécution forcée ou la
reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait interrompt le délai de prescription contre tous
les autres, même contre leurs héritiers.
En revanche, l’interpellation faite à l’un des héritiers d’un débiteur solidaire ou la reconnaissance de cet héritier
n’interrompt pas le délai de prescription à l’égard des autres cohéritiers, même en cas de créance hypothécaire, si
l’obligation est divisible. Cette interpellation ou cette reconnaissance n’interrompt le délai de prescription, à l’égard des
autres codébiteurs, que pour la part dont cet héritier est tenu.
Pour interrompre le délai de prescription pour le tout, à l’égard des autres codébiteurs, il faut l’interpellation faite à tous
les héritiers du débiteur décédé ou la reconnaissance de tous ces héritiers.
L’interpellation faite au débiteur principal ou sa reconnaissance interrompt le délai de prescription contre la caution.
IV. RECOURS
Conformément au Code des assurances, le bénéficiaire des prestations donne à l’assureur subrogation en vue d’engager
toute action récursoire à l’encontre de tout tiers responsable.
Toutefois l’assureur renonce à toute action récursoire à l’encontre de l’entreprise adhérente.
Ces dispositions ne concernent pas les prestations d’assistance prévues au chapitre « Présentation du contrat collectif
Socle Santé », paragraphe III.4.
V. MÉDIATION ET RÉCLAMATION
L’interlocuteur habituel d’Allianz France est en mesure d’étudier toutes les demandes et réclamations, sauf celles
concernant les prestations d’assistance prévues au chapitre « Présentation du contrat collectif Socle Santé »,
paragraphe III.4.
40 AUTRES DISPOSITIONS
Si, au terme de cet examen, les réponses données ne vous satisfaisaient pas, vous pouvez adresser une réclamation à :
Allianz Relation Clients
Case Courrier S1803
1 cours Michelet - CS 30051
92076 Paris La Défense Cedex.
Courriel : clients@allianz.fr
Allianz France adhère à la charte de la médiation de la Fédération Française des sociétés d’Assurances. Aussi, en cas de
désaccord persistant et définitif relatif à une garantie, vous aurez la faculté de faire appel au Médiateur de l’assurance,
dont les coordonnées postales sont les suivantes :
LMA
TSA 50110
75441 Paris Cedex 09,
et ceci sans préjudice des autres voies d’actions légales.
VI. AUTORITÉ DE CONTRÔLE

L’instance chargée de veiller au respect des dispositions législatives et réglementaires relatives à l’assurance est l’Autorité
de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) – 4 place de Budapest – CS 92459 – 75436 Paris Cedex 09.
VII. SERVICE E-COURRIER

1. Les documents dans l’espace client
En communiquant à Allianz et/ou à leur conseiller leur adresse e-mail, respectivement au moment de son adhésion ou
de son affiliation (ou par la suite), l’entreprise adhérente et le salarié affilié bénéficient automatiquement du service
e-courrier d’Allianz.
Sauf si l’entreprise adhérente ou le salarié affilié expriment leur refus auprès d’Allianz ou de leur conseiller, ces derniers
utilisent leur adresse e-mail ou leur numéro de téléphone pour les informer de la disponibilité des courriers de gestion ou
d’information liés, respectivement, à leur adhésion et leur affiliation dans leur espace client.
Ce service leur est réservé en tant que client Allianz, adhérent ou affilié de ce contrat d’assurance et abonné à l’espace
client du site www.allianz.fr.
2. Des définitions utiles

Pour l’application du présent article nous entendons par :
Client
Sont visés l’entreprise adhérente ou les salariés affiliés.
Espace client
C’est l’espace personnel sur « allianz.fr » du client. Pour s’y rendre, il lui suffit de se connecter au site www.allianz.fr, puis
de saisir son identifiant personnel et son code confidentiel.
Service
C’est le terme qui désigne la communication par Allianz de documents en ligne qui sont adressés au client via son
espace client : à la suite d’un message d’alerte adressé via e-mail ou par SMS… Selon le contrat, les fonctionnalités de ce
service peuvent varier.
E-courriers
Ce sont des courriers électroniques que nous adressons au client, concernant la gestion et le suivi des contrats chez
Allianz. Ces courriers incluent ceux que l’Association ADPS est amenée à lui adresser au titre de l’adhésion, et dont elle
a confié à Allianz la tâche de les lui communiquer. Tous ces courriers électroniques sont facilement accessibles depuis
l’espace client. Attention toutefois, certains des documents d’information et de gestion de l’adhésion ou de l’affiliation ne
peuvent pas être adressés par e-courrier.
3. Comment fonctionne ce service e-courrier ?

Notre service offre la possibilité de consulter, télécharger, sauvegarder et imprimer les documents en ligne.
Pour accéder à notre service, il suffit au client de se rendre dans son espace client après avoir saisi son identifiant et son
code confidentiel dont il est réputé être le seul titulaire. L’utilisation de l’un et l’autre prouvent que la connexion à son
espace client et l’utilisation du service sont réalisées par lui ; le client les utilise sous son contrôle et responsabilité.
L’accès et l’utilisation de ce service supposent que l’adresse e-mail et le numéro de téléphone, indiqués dans l’espace
client, sont valides. L’un et l’autre nous servent en effet à informer le client de l’arrivée d’un nouveau document en ligne
(via un e-mail, un SMS, ou une alerte via tout autre moyen de communication électronique) ce qu’il accepte.
Le client ne doit pas oublier de modifier ou d’actualiser ces informations en cas de changement. Nous ne pourrons être
tenus responsables de l’utilisation d’une adresse e-mail ou d’un numéro de téléphone non valides.
L’accès à son espace client et l’utilisation du service nécessitent des logiciels à jour pour la navigation sur internet,
l’ouverture et la lecture des documents en ligne, installés sur son ordinateur, tablette ou smartphone.
4. Quelle est la durée du service e-courrier ?

Le service est à durée indéterminée.
5. Comment résilier le service e-courrier ?

Le client peut à tout moment et gratuitement se désinscrire du service, via son espace client, auprès de son conseiller,
par mail ou par courrier. Les documents en ligne resteront alors accessibles et consultables pendant une durée adaptée
à leur finalité et au minimum 5 ans à compter de la fin de la relation contractuelle pour les documents contractuels.
Le client ne recevra plus de documents en ligne 7 jours après avoir résilié le service. Nous lui adresserons alors les
documents sous format papier à la dernière adresse postale connue d’Allianz.
De même, la résiliation de l’adhésion, à l’initiative de l’entreprise adhérente ou à la nôtre, met fin au service et entraîne
les conséquences décrites ci-dessus.
Le client peut à tout moment choisir de bénéficier à nouveau du service e-courrier s’ils disposent d’un contrat (adhésion)
en cours chez Allianz.
Toutefois, s’il n’existe plus de contrat (d’adhésion) en cours et actif (active) dans son espace client, le client pourra
accéder au service et consulter les documents en ligne pendant une durée adaptée à leur finalité et au minimum
5 ans à compter de la fin de la relation contractuelle pour les documents contractuels. Cette consultation se fera via
un lien contenu dans un e-mail d’alerte que nous adresserons au client lors de la résiliation effective ou la cessation du
dernier contrat (dernière adhésion). Une fois la durée de consultation de 5 ans écoulée, le contenu de son espace client
sera effacé. Les éventuels courriers postérieurs à la résiliation ou à la cessation du dernier contrat (dernière adhésion)
d’assurance pour lequel (laquelle) le client bénéficie du service, lui seront alors adressés sous format papier à la dernière
adresse postale connue d’Allianz.
Dans tous les cas, nous conseillons au client de sauvegarder et/ou imprimer les documents qu’il souhaiterait conserver
au moment de sa désinscription ou avant que son espace client soit définitivement fermé.
6. Convention de preuve
En raison des limites de confidentialité des e-mails et de leurs pièces jointes, le client et Allianz conviennent que toute
communication d’informations contenues dans les e-courriers, liés à la gestion et au suivi des adhésions ou contrats
souscrits auprès d’Allianz, s’effectuera via son espace client. L’objectif de ce dernier est de garantir la sécurisation et la
confidentialité du contenu des communications que nous lui transmettons.
Le client est informé que des informations lui ont été communiquées par e-courriers et sont disponibles dans son espace
client par des alertes effectuées via message électronique, SMS ou tout autre moyen de communication électronique
et dans les conditions prévues au paragraphe « Comment fonctionne le service e-courrier » ci-dessus. À ce titre, le
client accepte ce mode de transmission et reconnait qu’il constitue en droit et en fait communication et remise desdites
informations.
Lorsque ces documents en ligne font courir un délai pour l’exercice d’un droit ou d’une faculté à son profit ou à son
encontre, le client et Allianz conviennent que le point de départ de ce délai est la date à laquelle le document en
ligne est accessible via l’espace client et dont il a été informé dans les conditions prévues au paragraphe « Comment
fonctionne notre service e-courrier » ci-dessus. Cette date figure dans l’espace client en lien avec le document en ligne en
question.
Le client et Allianz conviennent que les e-courriers accessibles via l’espace client ont quant à leur existence et leur
contenu la même valeur probante qu’un courrier papier. Le client dispose en tout état de cause du droit d’administrer la
preuve contraire.
Le client et Allianz êtes susceptibles de produire les documents en ligne, en tant que preuve en cas de litiges, y compris
dans ceux qui nous opposent.
7. Le stockage de vos e-courriers
Tous les documents en ligne sont conservés dans les systèmes informatiques hébergés auprès d’Allianz Informatique à
cette adresse :
Allianz Informatique
Groupement d’intérêt économique
1 cours Michelet
CS 30051
723 000 642 RCS Nanterre.
VIII. LA PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES

Allianz Vie agit en qualité de Responsable de traitement pour les données à caractère personnel traitées dans le cadre
des garanties Frais de santé du présent contrat d’assurance collective.
Ces données personnelles, notamment celles des salariés et des bénéficiaires couverts par le contrat collectif ainsi que
celles des autres personnes concernées, font l’objet de traitements destinés aux finalités mentionnées dans le tableau
figurant ci-après :
FINALITÉS DES TRAITEMENTS BASE LÉGALE

Passation, gestion et exécution du contrat d’assurance (y compris – Exécution du contrat
indemnisation en cas de sinistres). – Protection sociale, pour les seules données d’état de santé
traitées dans le cadre des garanties Frais de santé.
Exécution des obligations légales réglementaires et Obligations réglementaires
administratives en vigueur
Lutte anti-blanchiment et lutte contre le financement du Obligations réglementaires
terrorisme
Lutte anti-fraude Exécution du contrat
Opérations relatives à la gestion commerciale et à la prospection Intérêt légitime du Responsable de traitement
commerciale
En tant que Responsables de traitement distincts, Allianz Vie et l’entreprise adhérente s’engagent à se conformer au
règlement (UE) 2016/679 du Parlement Européen et du Conseil du 27 avril 2016 et des éventuelles spécificités mises en
place par la législation française.
En cas d’incident de violation de données personnelles survenu lors des traitements sous responsabilité d’Allianz Vie
et devant faire l’objet d’une notification à la CNIL (article 33 du RGPD), Allianz Vie pourra le cas échéant notifier les
personnes concernées de cette violation, et pourra également en informer l’entreprise adhérente.
1. Qui est responsable des données personnelles des bénéficiaires du contrat collectif
Socle Santé ?
Allianz Vie, pour les garanties Frais de santé :
Société anonyme au capital de 643.054.425 €
340 234 962 RCS Nanterre
Entreprise régie par le Code des assurances
1 cours Michelet – CS 30051 – 92076 Paris La Défense Cedex
www.allianz.fr
2. Pourquoi recueillons-nous les données personnelles des bénéficiaires du contrat

collectif Socle Santé ?
Nous recueillons et traitons les données personnelles des salariés affiliés, de leur ayants-droit, des bénéficiaires du
contrat, dans le cadre de l’exécution des garanties Frais de santé du contrat d’assurances collectives souscrit par
l’entreprise adhérente. Pourquoi ? Tout simplement parce qu’elles nous sont nécessaires pour respecter nos obligations
légales et réglementaires, gérer l’affiliation des salariés et mieux les connaître.
Gérer le contrat et respecter nos obligations légales et réglementaires

Les données personnelles des salariés et des bénéficiaires du contrat nous sont indispensables pour les identifier comme
pour conclure et exécuter le contrat collectif qui les couvre.
Leurs données d’état de santé font l’objet d’un traitement spécifique lié au respect du secret médical.
En outre, nous avons besoin de leurs données pour respecter en tout point les dispositions légales et réglementaires
applicables à notre profession, entre autres dans le cadre de la lutte contre le blanchiment, la lutte anti-terrorisme et la
fraude à l’assurance.
Les bases légales de ces traitements sont mentionnées dans le tableau ci-dessus.
Mieux connaître les salariés…

Les données des salariés affiliés nous aident à leur présenter et/ou leur proposer des produits et des services adaptés
à leurs seuls besoins. Avec leur accord express, leurs données peuvent servir également un objectif commercial.
Elles serviront pour des actions de prospection, de fidélisation, de promotion ou de recueil de leur satisfaction.
Profilage
Nous pouvons être amenés à mettre en place des actions de profilage (scoring), dans le cadre de l’exécution du
contrat pour notamment lutter contre la fraude à l’assurance ou leur proposer des garanties Renfort plus adaptées.
Pour cela, nous pouvons traiter certaines de leurs données personnelles liées notamment à leurs habitudes de vie, à leur
comportement ou à leur localisation.
3. Qui peut consulter ou utiliser les données personnelles des bénéficiaires ?

Prioritairement les entreprises du groupe Allianz, l’entreprise adhérente et son intermédiaire en assurance (agent,
courtier, mandataire d’assurance), mais aussi les différents organismes publics, et partenaires directement impliqués
dans la conclusion, la gestion, l’exécution du contrat ou dans un objectif commercial : délégataires de gestion,
prestataires, réassureurs, coassureurs, organismes d’assurance.
Ces destinataires se situent parfois en dehors de l’Union européenne. En ce cas, nous mettons en œuvre des garanties
spécifiques pour assurer la protection complète des données. Pour obtenir des informations sur ces garanties, il convient
d’écrire à l’adresse indiquée au paragraphe « Contacts ».
4. Combien de temps sont conservées les données personnelles des bénéficiaires du

contrat collectif Socle Santé ?
Nous conservons les données tout au long de la vie de leur affiliation. À son terme, elles sont conservées pendant le
délai de prescription.
5. Données personnelles : quels sont les droits des bénéficiaires ?

Consulter, modifier, effacer… Les bénéficiaires disposent de nombreux droits pour l’utilisation qui est faite de leurs
données :
– le droit d’opposition au traitement de leurs données personnelles, lorsque celui-ci n’est pas contradictoire avec
l’intérêt légitime du responsable de traitement ;
– le droit d’accès à leurs données personnelles et aux traitements de ces données par le responsable de traitement ;
– le droit de rectification de leurs données personnelles quand ils le souhaitent, notamment en cas d’erreurs ou de
changements ;
– le droit à l’effacement de leurs données personnelles, lorsque leur conservation n’est plus nécessaire à la poursuite des
finalités et que les délais de prescription réglementaires sont échus ;
– le droit à une utilisation restreinte, lorsque les données ne sont pas nécessaires pour certains traitements ou en cas de
litiges avec le responsable de traitement ;
– le droit à la portabilité, c’est-à-dire la possibilité de communiquer leurs données personnelles à la personne de leur
choix, sur simple demande ;
– le droit de changer d’avis, notamment pour annuler le consentement qu’ils avaient donné pour l’utilisation
commerciale de leurs données ;
– le droit de décider de l’utilisation de leurs données personnelles après leur décès. Conservation, communication ou
effacement… : ils désignent un proche, lui indiquent leur volonté et il la mettra en œuvre sur simple demande.
Pour exercer leur droit d’accès aux données collectées dans le cadre de la lutte anti-blanchiment et anti-terroriste, les
bénéficiaires doivent s’adresser directement à la CNIL.
De manière générale, les bénéficiaires peuvent lire toutes les précisions sur les cookies ainsi que sur le recueil et
l’utilisation de leurs données sur le site www.allianz.fr ou le site de l’entité juridique mentionnée au paragraphe « Qui est
responsable des données des bénéficiaires du contrat collectif Socle Santé ? ».
Enfin, le site de la CNIL les renseignera en détail sur leurs droits et tous les aspects légaux liés à leurs données
personnelles : www.cnil.fr.
6. Comment les bénéficiaires peuvent exercer leurs droits ?
Pour exercer leurs droits, les bénéficiaires du contrat collectif Socle Santé doivent s’adresser à l’une des adresses
indiquées à la rubrique « Contacts », qui peut être l’adresse de l’assureur responsable de traitement ou bien du
délégataire de gestion dans certains cas.
Pour envoyer une réclamation concernant le traitement de leurs données personnelles, les bénéficiaires peuvent
également écrire au DPO (Délégué à la Protection des Données Personnelles) de l’assureur responsable de traitement à
l’adresse de l’assureur indiquée à la rubrique « Contacts ».
En cas de réclamation si notre réponse ne les satisfait pas, les bénéficiaires peuvent également s’adresser à la CNIL.
7. Contacts
Question, réclamation, demande de modification… Pour toutes ces situations, c’est très simple : il suffit d’écrire :
– par mail à informatiqueetliberte@allianz.fr,
– par courrier à l’adresse Allianz – Informatique et Libertés – Case courrier S1805 – 1 cours Michelet – CS 30051 –
92076 Paris La Défense Cedex,
– lorsque l’adhésion fait l’objet d’une délégation de gestion, par courrier à l’adresse du délégataire de gestion dont les
coordonnées sont mentionnées dans le certificat d’adhésion.
Pour toutes demandes, il convient de joindre un justificatif d’identité.
LEXIQUE
ADPS
Association de Prévoyance Santé (ADPS), Association régie par la loi du 1er juillet 1901, déclarée à la Préfecture des Hauts de
Seine sous le n° W922002348 Siège social : Tour Neptune – CC 0804 – 20 place de Seine – La Défense 1 – 92400 Courbevoie.
Les statuts sont consultables à l’adresse suivante : www.adps-sante.fr.
Certificat de couverture
Document constatant l’affiliation obligatoire du salarié au contrat Socle Santé. Il décrit les garanties du Socle choisies par
l’employeur. Il est fourni à la demande du salarié.
Date d’effet du contrat Socle Santé

La date d’effet des garanties du contrat Socle Santé correspond à la date à partir de laquelle les garanties peuvent être mises
en jeu.
Dentaire
Inlay – Onlay :
C’est une pièce coulée en laboratoire à partir de l’empreinte de la cavité. Lorsqu’une grosse carie ne peut plus être traitée par
un amalgame classique (plombage) le chirurgien-dentiste colle un Inlay/Onlay sur votre dent.
Couronne :
Une couronne recouvre une dent abîmée. Elle nécessite la présence d’une racine. Elle peut être réalisée en différents matériaux.
Les plus couramment utilisés sont la céramique sur métal non précieux et le métal non précieux. La couronne en céramique est
plus esthétique, elle est réalisée dans une teinte proche de celle de vos dents. Elle peut toutefois être plus fragile l’assureur ne la
recommande pas pour les dents du fond de la bouche, une couronne en métal non précieux est préférable.
Pour les autres couronnes en métal, le métal précieux ou semi précieux n’est recommandé qu’en cas d’allergie.
Selon l’état de la dent, la couronne est posée seule ou sur un Inlay Core (qui s’insère à l’intérieur de la racine) et sur lequel la
couronne sera scellée.
Bridge :
Un bridge est nécessaire quand une ou plusieurs dents sont absentes. Les dents de part et d’autre sont les piliers et doivent être
couronnées. Les dents absentes sont remplacées par des inter de bridge.
Implant :
L’implant permet de remplacer une dent manquante. C’est un support inséré dans l’os qui remplace la racine de la dent
absente.
Une prothèse est ensuite fixée dans l’implant racine. Elle est composée d’un pilier implantaire et d’une couronne.
Orthodontie :
Des dents mal positionnées ou mal alignées rendent parfois le nettoyage difficile favorisant l’apparition des caries,
l’inflammation des gencives et peuvent gêner le fonctionnement de la mâchoire.
Le traitement orthodontique permet de ramener les dents à une meilleure position en exerçant une contrainte pendant
plusieurs mois.
Il est généralement réalisé vers 10-12 ans pour une durée de 6 mois à 3 ans.
La Sécurité sociale prend en charge les semestres de traitement orthodontique jusqu’à l’âge de 16 ans à 100 % de la base de
remboursement dudit organisme.
Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

Désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à
l’article L162-5 du Code de la Sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques
TArifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO).
Entreprise adhérente
Personne physique ou morale membre de l’Association ADPS, ayant signé le certificat d’adhésion au contrat « Allianz Composio
Entreprise ». Elle est le payeur des cotisations du contrat Socle Santé.
Forfait journalier
Somme journalière restant à votre charge pour toute hospitalisation. Son montant est fixé par arrêté. Cette somme sert à
payer les frais d’hébergement et d’entretien entraînés par l’hospitalisation. Certains patients en sont dispensés : par exemple,
les personnes hospitalisées à la suite d’un accident du travail ou pour une maladie professionnelle, les femmes au cours des
derniers mois de leur grossesse et après l’accouchement.
Frais réels
Dépense réellement engagée.
46 LEXIQUE
Franchises médicales
Sommes déduites des remboursements effectués par l’assurance maladie obligatoire sur les médicaments, les actes
paramédicaux et les transports sanitaires. Elles ne peuvent pas être prises en charge par votre contrat d’assurance responsable.
Kit d’affiliation
Document servant à formaliser l’affiliation obligatoire du salarié au contrat Socle Santé. Ce document est complété par le
salarié et adressé à l’assureur par ses soins.
Optique
Verres simples :
– Verre unifocal sphérique dont la sphère est comprise entre – 6,00 à + 6,00 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou
égal à + 4,00 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à
6,00 dioptries.
Verres complexes :
– Verre unifocal sphérique dont la sphère est hors zone de – 6,00 à + 6,00 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à
+ 4,00 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à
0,25 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries,
– Verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est comprise entre – 4,00 et + 4,00 dioptries,
– Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre
est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries,
– Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à
8,00 dioptries.
Verres très complexes :
– Verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de – 4,00 à + 4,00 dioptries,
– Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0 dioptries, et dont le cylindre est
– Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 8,00 dioptries, et dont le cylindre est
supérieur ou égal à 0,25 dioptries,
– Verre multifocal ou progressifs sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à
8,00 dioptries.
Plafond annuel de la Sécurité sociale/Plafond mensuel de la Sécurité sociale

Valeurs de référence exprimées en euros servant de base au calcul des cotisations et prestations sociales. Le plafond de la
Sécurité sociale est fixé chaque année par arrêté du Ministère des Affaires sociales et de la Santé.
Il est consultable à l’adresse suivante :
www.ameli.fr/employeurs/vos-demarches/chiffres-utiles/plafond-de-la-securite-sociale.php
Remboursement de la Sécurité sociale

Somme que la Sécurité sociale rembourse.
Salarié
Dans le contrat Socle Santé, le salarié est une personne physique salariée de l’entreprise adhérente, faisant partie de la
catégorie de personnel assuré et ayant signé la demande individuelle d’affiliation.
Secteur conventionné
Les professionnels de santé sont dits « conventionnés » lorsqu’ils ont adhéré à la convention nationale conclue entre l’assurance
maladie obligatoire et les représentants de leur profession.
Les tarifs pratiqués par les médecins et le montant qui sert de base de remboursement à l’assurance maladie varient en
fonction de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste) et de son secteur d’activité (secteur 1 ou secteur 2).
Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif conventionnel. Un dépassement d’honoraires n’est autorisé qu’en cas
d’une demande particulière de votre part, comme par exemple une visite en dehors des heures habituelles d’ouverture du
cabinet de votre médecin. Ces dépassements ne sont pas remboursés par l’assurance maladie, que vous soyez dans le cadre du
parcours de soins coordonnés ou non.
Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
Il est en effet autorisé à pratiquer des dépassements d’honoraires avec tact et mesure. Le montant du dépassement n’est pas
remboursé par l’assurance maladie.
LEXIQUE 47
Secteur non conventionné
Les professionnels de santé « non conventionnés » (qui n’ont pas adhéré à la convention nationale conclue entre l’assurance
maladie obligatoire et les représentants de leur profession ou qui en ont été exclus) fixent eux-mêmes leurs tarifs. Les actes
qu’ils effectuent sont remboursés sur la base d’un tarif dit « d’autorité ».
Sécurité sociale
À chaque fois qu’il est fait référence à la Sécurité sociale, il faut entendre le Régime Général de la Sécurité sociale et pour les
bénéficiaires en relevant, le Régime Local d’assurance maladie des départements de Bas-Rhin, du Haut-Rhin et de la Moselle.
Télétransmission
Système informatique de transmission des dossiers de remboursements de la Sécurité sociale vers l’assureur.
Ticket modérateur
Différence entre la base de remboursement de la Sécurité sociale et le montant remboursé par cet organisme.
Il est à distinguer du « Reste à charge » qui est la part des dépenses de santé qui reste à la charge de l’assuré social après le
remboursement de l’assurance maladie obligatoire et qui est constitué :
– du ticket modérateur,
– de l’éventuelle franchise ou participation forfaitaire,
– de l’éventuel dépassement d’honoraires.
48 LEXIQUE
NOTICE D’INFORMATION
RENFORTS
SANTÉ
Avec vous de A à Z
SOMMAIRE
PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF RENFORTS SANTÉ --------------------------------------------------- 3
I. Préambule 3
II. Objet du contrat collectif Renforts Santé 3
III. Les garanties du contrat collectif Renforts Santé 4
IV. Les bénéficiaires du contrat collectif Renforts Santé 8
DISPOSITIONS RELATIVES À L’ADHÉSION ------------------------------------------------------------------------------ 9

I. L’adhésion du salarié 9
II. Effet, durée et renouvellement de l’adhésion 9
III. Prise d’effet et modification des garanties renforts facultatives 9
IV. Cessation ou suspension des garanties 10
V. Les cotisations dues par le salarié 10
VI. Le règlement des prestations 11
SOCLE BIS ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13

AUTRES DISPOSITIONS --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14
I. Autres dispositions 14
II. Territorialité 14
III. Renonciation 14
IV. Vente à distance 15
V. Prescription 16
VI. Recours 17
VII. Médiation et réclamation 17
VIII. Autorité de contrôle 17
IX. La protection de vos données personnelles 18
LEXIQUE ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 20
2
PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF
RENFORTS SANTÉ
I. PRÉAMBULE
Le contrat Renforts Santé est un contrat collectif établi sous le n° 80 002, régi par le Code des assurances, souscrit auprès
d’Allianz Vie – dénommée « l’assureur », par l’Association de Prévoyance Santé (ADPS), Association à but non lucratif
régie par la loi du 1er Juillet 1901, Tour Neptune – CC0804 – 20, place de Seine – La Défense 1 – 92400 Courbevoie,
dénommée « l’Association contractante », au profit de ses adhérents dénommés « Salariés ».
L’ADPS a pour objet :
– de susciter et de développer parmi ses adhérents la prévention en matière de Santé et de Prévoyance et l’épargne
en vue de la constitution volontaire de retraite, notamment par la souscription pour ses adhérents Travailleurs Non
salariés et Professions libérales auprès de l’entreprise d’assurance partenaire de contrats d’assurance collectifs à
adhésion facultative répondant aux besoins de retraite, de prévoyance, de dépendance et de santé de ses adhérents ;
– de permettre à ses membres personnes morales d’adhérer au profit de leurs salariés à des contrats d’assurance de
groupe à caractère collectif, dans le cadre de conventions d’assurance souscrites par l’Association auprès de l’assureur
partenaire ;
– de participer à la prévention par :
• la diffusion d’informations et de conseils intéressant la protection de la santé,
• la promotion d’initiatives visant à la formation et à l’éducation en matière de santé,
• le soutien à la recherche médicale.
– de rendre ses adhérents et ses membres attentifs à l’évolution et à la maîtrise des dépenses de santé ;
– de développer l’aide sociale au profit de ses adhérents et éventuellement en faveur d’organismes extérieurs ;
– de soutenir par tous moyens :
• des actions envers les jeunes ou les adultes, dans le cadre de leur préservation, intégration ou réintégration sociale,
• des actions visant à faire la promotion, la défense et le développement de l’Association.
Le contrat collectif Socle Santé est réservé aux seuls membres de l’Association ADPS à jour de leur cotisation annuelle à
l’Association.
Le contrat collectif d’assurance prend effet le 1er janvier 2017 et dure jusqu’au 31 décembre 2017. Il se
renouvelle ensuite annuellement, chaque 1er janvier, par tacite reconduction. Le contrat peut chaque
année être résilié au 31 décembre par l’assureur ou l’Association contractante moyennant un préavis de
6 mois.
En cas de résiliation du contrat collectif, les salariés en seront informés moyennant un préavis de 3 mois avant la date
d’effet de la résiliation et continueront à bénéficier des garanties souscrites jusqu’au terme de leur adhésion soit le
31 décembre.
Les caractéristiques et le fonctionnement du contrat Renforts Santé sont définis dans la présente Notice d’information.
II. OBJET DU CONTRAT COLLECTIF RENFORTS SANTÉ

Il a pour objet de faire bénéficier les adhérents, dénommés « Salariés », de remboursements de tout ou partie de leurs
dépenses de santé dans les conditions fixées dans la notice.
Le contrat Renforts Santé se compose :
– De renforts facultatifs choisis par le salarié, venant en complément des prestations du contrat entreprise Socle Santé
auquel il est affilié.
– D’un Socle bis, permettant au salarié d’assurer ses ayants droit à un niveau équivalent à ses garanties Socle Santé.
Les garanties Renforts Santé sont proposées selon différentes combinaisons de modules. Le salarié sélectionne un
niveau parmi les choix possibles proposés, les possibilités proposées étant fonction du choix de l’entreprise au titre du
contrat Socle Santé.
PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF RENFORTS SANTÉ 3

III. LES GARANTIES DU CONTRAT COLLECTIF RENFORTS SANTÉ
1. Nature des garanties
L’assureur rembourse au salarié les frais engagés par les bénéficiaires définis au présent chapitre, paragraphe IV sur la
base des montants des prestations et des limitations prévues au certificat de couverture santé.
Les prestations sont complémentaires aux prestations en nature des assurances maladie et maternité de la Sécurité
sociale et leur attribution est subordonnée à la prise en charge et à la déclaration à cet organisme des frais engagés par
le bénéficiaire,
sauf indication contraire dans le tableau des garanties.
Sous réserve des prestations du Socle bis, les prestations dues au titre du contrat Renforts Santé sont subordonnées au
versement des prestations dues au titre du contrat Socle Santé.
Les garanties Frais de santé du contrat Renforts Santé ne prennent pas en charge :
– les dépassements d’honoraires autorisés et la majoration de participation du patient en cas de non-respect du
parcours de soins,
– la participation forfaitaire et les franchises respectivement prévues aux paragraphes II et III de l’article L322-2 du Code
de la Sécurité sociale, dont les montants sont fixés par décret.
2. Montant des prestations

Le montant des prestations est déterminé pour chacun des postes de frais selon les modalités demandées par le salarié
sur le kit d’affiliation, compte tenu des versements de la Sécurité sociale et de tout autre organisme.
Pour le calcul des frais exposés hors de France, l’assureur prend en compte, si nécessaire, le taux de change moyen dans
le trimestre civil qui précède la date des soins.
Limitation aux frais réels

Conformément à l’article 9 de la loi n° 89-1009 du 31 décembre 1989 et au décret n° 90-769 du 30 août 1990, les
remboursements ou les indemnisations des frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident ne peuvent
excéder le montant des frais restant à la charge du salarié assuré après les remboursements de toutes natures auxquels
il a droit.
Les garanties de même nature contractées auprès de plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets dans
la limite de chaque garantie quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, le salarié peut obtenir
l’indemnisation en s’adressant à l’organisme de son choix.
Pour l’application des dispositions ci-dessus, l’assureur détermine la limitation au montant des frais restant à charge du
salarié pour chacun des actes ou postes de frais.
3. Les tableaux de garanties

Les prestations exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR) ou en pourcentage des frais réels (FR)
ou en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) ou selon le ticket modérateur (TM) ou en euros,
s’ajoutent aux remboursements de la Sécurité sociale (RSS) sauf lorsque le contraire est précisé.
Les prestations s’ajoutent, le cas échéant, aux remboursements de la Sécurité sociale. Les prestations sont versées dans
la limite des frais réellement engagés.
Hospitalisation
Au titre de l’hospitalisation, l’assureur ne prend en charge que les frais exposés en clinique ou en hôpital ainsi que les
frais suivants :
– Si le séjour, pris en charge par la Sécurité sociale, s’effectue dans un hôpital ou une clinique, les garanties figurant au
certificat d’adhésion sont appliquées quelle que soit la nature de l’hospitalisation ;
– Si le séjour, pris en charge par la Sécurité sociale, s’effectue dans un autre établissement, les garanties figurant au
certificat d’adhésion sont appliquées :
• s’il est précédé d’une hospitalisation de plus de trente jours ;
• ou s’il fait suite à une intervention chirurgicale exonérée du ticket modérateur ;
• ou s’il fait suite à une hospitalisation à domicile.
4 PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF RENFORTS SANTÉ

– Dans les autres cas, pour les séjours pris en charge par la Sécurité sociale dans les établissements hospitaliers prévus
à l’article L174-4 du Code de la Sécurité sociale, la prise en charge est limitée au ticket modérateur et à la prise en
charge du forfait journalier.
En cas de frais engagés à l’étranger, le montant du remboursement des frais liés à une hospitalisation est limité à 200 %
du montant remboursé par la Sécurité sociale.
Soins courants
Optique
Cette garantie optique s’applique, une fois tous les 2 ans dans la limite d’un équipement tous les deux ans à compter
de l’achat, aux équipements composés d’une monture et de deux verres. Sauf pour les mineurs de moins de 16 ans ou
en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue et dès lors que la Sécurité sociale effectue une prise en
charge.
– Verres simples :
• Verre unifocal sphérique dont la sphère est comprise entre – 6,00 à + 6,00 dioptries,
inférieur ou égal à + 4,00 dioptries,
• Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou
– Verres complexes :
• Verre unifocal sphérique dont la sphère est hors zone de – 6,00 à + 6,00 dioptries,
• Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou
égal à 0,25 dioptries,
• Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est comprise entre – 4,00 et + 4,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0,00 dioptries et dont le
cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou
– Verres très complexes :
• Verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de – 4,00 à + 4,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0 dioptries, et dont le
cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries,
• Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 8,00 dioptries, et dont le cylindre
est supérieur ou égal à 0,25 dioptries,
• Verre multifocal ou progressifs sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à
8,00 dioptries.
Dentaire
Médecine douce
4. Santéclair
a. Objet
Santéclair propose un ensemble de services et de prestations au profit des bénéficiaires tels que définis au présent
chapitre, paragraphe IV pour leur permettre principalement de diminuer leur reste à charge tout en bénéficiant de soins
et d’information de qualité.

b. Analyse de devis - conseil
Les services mis à disposition par Santéclair concernent l’analyse de 9 (neuf) devis décrits ci-dessous :
– prothèses dentaires, implantologie, parodontie et orthodontie,
– lunettes, lentilles, chirurgie réfractive,
– audioprothèses,
– honoraires chirurgicaux.
Descriptif
Grâce à Santéclair, vous profitez d’un service gratuit d’analyse de devis conseil dans les domaines optique, auditif,
dentaire, chirurgical, obstétrique et d’anesthésie.
Les spécialistes Santéclair vous indiquent le montant qui restera à votre charge et si les tarifs sont cohérents avec ceux
pratiqués dans votre région. Vous obtenez également des informations pour vous aider à comprendre votre devis au
regard du dispositif Buzyn (dit 100% santé).
Via votre espace client, déposez votre devis. Un conseiller reviendra vers vous sous 72 heures.
Pour les devis dentaires et chirurgicaux, vous pouvez saisir vous-même votre devis et avoir une réponse immédiate.
L’analyse du devis a pour objet de renseigner le bénéficiaire sur l’adéquation de la proposition à ses besoins et au prix
proposé par rapport au marché.
Procédure de traitement des devis

Lorsqu’un achat d’équipement optique (lunettes ou lentilles), une pose de prothèse dentaire, d’implant ou un traitement
d’orthodontie, de parodontie, d’une chirurgie réfractive ou de toute autre chirurgie programmée en secteur 2 et la pose
d’une prothèse auditive est envisagée, le bénéficiaire fait remplir un devis par le praticien de son choix.
Ce devis est transmis par le bénéficiaire à Allianz via l’espace client adhérent sur allianz.fr, ou par courrier.
Si le devis relève du périmètre d’analyse de Santéclair, un conseiller Santéclair, après analyse du devis au moyen du
système informatique mis à sa disposition, communique au bénéficiaire les informations sur les pratiques et les prix
en rapport avec le type de devis ainsi que les montants éventuels pris en charge par le régime d’assurance maladie
obligatoire, par la garantie complémentaire et l’indication du « reste à charge ».
Le conseiller donne toutes les informations techniques relatives à la prestation concernée par le devis, permettant au
bénéficiaire de négocier directement le devis auprès de son praticien s’il le désire.
Le bénéficiaire reste libre d’utiliser à sa convenance les informations fournies par Santéclair.
En aucun cas, Santéclair ne se substitue au professionnel de santé qui reste le seul décideur des traitements et
prestations proposés.
Chaque bénéficiaire ayant utilisé le service devis recevra une lettre de fin de conseil mentionnant une estimation de
remboursement dans le domaine concerné.
c. Les services Santéclair

Les professionnels de la santé partenaires de Santéclair
Santéclair a conclu un contrat reconductible annuellement avec des praticiens, professionnels de santé ou
établissements de santé s’engageant à ne pas dépasser un tarif maximum pour un certain nombre de prestations, à
respecter un cahier des charges qualité ainsi qu’une procédure de tiers payant à la demande du bénéficiaire pour les
5 premiers réseaux cités ci-dessous.
En optique et en dentaire, le bénéficiaire peut disposer d’un reste à charge réduit notamment grâce aux bonus
Santéclair présents dans les garanties « Allianz Composio Entreprise » (niveaux 2 à 7).
Cet accord de partenariat a permis de constituer 8 réseaux :
– un réseau national d’opticiens partenaires,
– un réseau national de chirurgiens dentistes partenaires,
– un réseau d’orthodontistes pas aligneurs pour les adultes,
– un réseau de centres de chirurgie réfractive,
– un réseau d’audioprothésistes,
– un réseau de chirurgiens-dentistes qualifiés en implantologie dentaire,
– un réseau de diététiciennes,
– un réseau d’ostéopathes et chiropracteurs,
Procédure d’utilisation des réseaux de partenaires Santéclair

Sur simple appel téléphonique ou interrogation sur l’espace client allianz.fr, le conseiller Santéclair ou l’outil de
géolocalisation fournit au bénéficiaire, les coordonnées précises d’au moins trois partenaires les plus proches du

lieu indiqué par le demandeur. Les bases de données Santéclair permettent de donner au bénéficiaire toutes les
informations sur les engagements contractuels pris par les professionnels de santé partenaires de Santéclair.
Le bénéficiaire se rend auprès du praticien partenaire de son choix en indiquant qu’il bénéficie des services Santéclair et
qu’il souhaite le tiers payant.
Le praticien vérifie l’attestation de tiers payant comportant la mention Santéclair.
Allianz, règle directement le praticien du montant porté sur la facture au plus tard dans les dix jours suivant la réception
de la facture.
Accès à des services depuis la plateforme MySantéclair

Tous les services Santéclair mis à la disposition des bénéficiaires sont accessibles depuis l’espace client Allianz puis
sur MySantéclair :
– géolocalisation des professionnels de la santé partenaires de Santéclair : opticiens, centres de chirurgie réfractive,
dentistes, audio, ostéopathes/chiropracteurs ou diététiciennes,
– géolocalisation de praticiens recommandés : ostéopathes/chiropracteurs, sophrologues, naturopathes, chirurgiens
dentistes ayant des pratiques spécifiques,
– un site d’aide à l’automédication,
– le palmarès des meilleurs établissements hospitaliers,
– un site d’achat de lentilles à des tarifs attractifs,
– un service permettant d’analyser soi-même son devis dentaire ou hospitalier en ligne et d’obtenir son reste à charge
en quelques minutes,
– prise de rendez-vous prioritaire avec des centres d’ophtalmologie,
– prise de rendez-vous en ligne ou par téléphone avec les médecins ou paramédicaux et affichage des informations
pratiques pour une consultation (tarif, conventionnement, calcul du reste à charge possible),
– mise en relation avec une infirmière à domicile proche de chez vous,
– service d’analyse de symptômes et d’orientation : analyser vos symptômes en quelques minutes et être orienté dans
votre prise en charge grâce à un outil pensé et validé par des médecins,
– téléconsultation 7j/7 24h/24 pour un simple conseil ou une ordonnance,
– deuxième avis médical par un expert de sa pathologie en moins de 7 jours, en cas de maladie grave, rare ou
invalidante,
– coaching sommeil pour retrouver le sommeil naturellement en 3 mois,
– coaching nutrition : un coaching personnalisé pour perdre du poids durablement,
– coaching sportif : mise en relation avec des coachs sportifs près de chez vous dont certains sont spécialisés dans
l’Activité Physique Adaptée,
– programme d’accompagnement « mon repère lunettes » pour obtenir des conseils personnalisés avant et après votre
achat,
– conseil en automédication,
– fiches d’informations hospitalières.
d. Engagements de Santéclair
Santéclair met à la disposition des bénéficiaires du contrat Renforts Santé des moyens et une logistique pour répondre à
leurs demandes.
Téléphonie et organisation
La plateforme téléphonique (0 970 809 825) est ouverte du lundi au vendredi (hors jours fériés) de 9h00 à 19h30 et le
samedi de 9h00 à 17h00.
Délai de réponse et de traitement

– Délivrance des accords de tiers payant optique (pour tout dossier complet et respectant le contrat de partenariat) :
24 heures.
– Délivrance des accords de tiers payant dentaire, audioprothèse, chirurgie réfractive (pour tout dossier complet et
respectant le contrat de partenariat) : 48 heures. En dentaire, le délai est de 72 heures dès lors que le dossier est
transmis au contrôle médical de Santéclair.
– Traitement des devis reçus des adhérents : restitution réalisée à l’adhérent en 72 heures maximum pour tout dossier
reçu complet.

IV. LES BÉNÉFICIAIRES DU CONTRAT COLLECTIF RENFORTS SANTÉ
Les salariés et les membres de leur famille désignés ci-après bénéficiant d’un régime de la Sécurité sociale sont
considérés comme bénéficiaires du contrat collectif Renforts Santé :
– le conjoint
L’assureur entend par conjoint, le conjoint du salarié marié ou à défaut le partenaire lié par un Pacte civil de Solidarité
« PACS » au salarié assuré, ou à défaut le concubin du salarié. Est considérée comme concubin, la personne vivant
maritalement avec le salarié sous réserve que les deux conditions cumulatives suivantes soient remplies :
• qu’ils soient tous deux libres de tout lien matrimonial,
• que le salarié ait déclaré son concubinage lors de son affiliation, ou dans les six mois suivant l’organisation de la vie
commune si celle-ci est postérieure à sa date d’affiliation, avec production de tout justificatif de domicile commun
de nature contractuelle ou émanant d’un organisme administratif ;
– les enfants ayant droit aux prestations d’un régime de la Sécurité sociale du fait de l’immatriculation du salarié ou de
son conjoint, visés à l’article L160-2 du Code de la Sécurité sociale, ou lorsqu’ils n’ont plus ce droit du fait de leur âge :
• jusqu’à la fin du trimestre civil de leur 28e anniversaire :
o s’ils attestent de la poursuite de leurs études,
o s’ils suivent une formation sous contrat en alternance,
o s’ils sont inscrits à Pôle emploi et à la recherche d’un premier emploi depuis moins d’un an, étant précisé que le
o s’ils sont fiscalement à la charge du salarié ou de son conjoint,
• sans limite d’âge, s’ils sont titulaires de la carte mobilité inclusion prévue à l’article L241-3 du Code de l’action
sociale et des familles attribuée alors que l’enfant était encore fiscalement à la charge du salarié ou de son
conjoint ;
– les ascendants fiscalement à la charge du salarié ou de son conjoint.
Les prestations sont dues au titre des actes, soins et séjours en hospitalisation intervenus au cours de la période durant
laquelle le bénéficiaire appartient à la catégorie définie ci-dessus.
Ces bénéficiaires sont définis par le salarié sur la demande individuelle d’adhésion.

DISPOSITIONS RELATIVES À L’ADHÉSION
I. L’ADHÉSION DU SALARIÉ
Pour adhérer, le salarié doit être assuré au titre du contrat Socle Santé et :
– remplir et signer une demande individuelle d’adhésion figurant dans son kit d’affiliation,
– joindre une copie de l’attestation Vitale,
– joindre un ou deux Relevés d’Identité Bancaire au nom du salarié,
– envoyer le tout à l’assureur.
Cet envoi, pour l’adhésion aux renforts, doit intervenir au plus tard dans les soixante jours suivant la date d’effet du
contrat Socle Santé mentionnée sur le kit d’affiliation. Sauf en cas de réticence, omission ou déclaration fausse ou
inexacte faite de mauvaise foi, le salarié une fois admis, ne peut être exclu de l’assurance contre son gré tant qu’il fait
partie de la catégorie de personnel à assurer du contrat Socle Santé.
La demande individuelle d’adhésion figurant dans le kit d’affiliation permet d’enregistrer l’adhésion du salarié au contrat
Renforts Santé et selon son choix :
– faire bénéficier les membres de sa famille des garanties du Socle bis,
– compléter les garanties du Socle entreprise par des renforts facultatifs pour lui-même et les membres de sa famille
bénéficiaires définis au chapitre « Présentation du contrat collectif Renforts Santé » paragraphe IV.
Le choix initial de renforts facultatifs peut se faire au moment de l’affiliation au contrat Socle Santé ou postérieurement.
Ce choix est modifiable selon les conditions prévues au présent chapitre, paragraphe III.
Lors de son adhésion, le salarié s’engage à fournir à l’assureur l’ensemble des pièces qui lui sont demandées dans la
demande individuelle d’adhésion.
II. EFFET, DURÉE ET RENOUVELLEMENT DE L’ADHÉSION

L’adhésion au contrat Renforts Santé est constatée par le certificat de couverture santé signé par l’assureur qui
mentionne notamment :
– le numéro d’adhésion de l’entreprise au contrat Socle Santé et sa date d’effet,
– les bénéficiaires des garanties,
– la date d’effet de l’adhésion au contrat Renforts Santé,
– la nature et le montant des garanties des contrats Socle Santé et Renforts Santé,
– les taux de cotisation pour les garanties intégralement à la charge du salarié.
Le contrat Renforts Santé prend effet à la date indiquée sur le certificat de couverture santé pour une
période se terminant le 31 décembre de l’année en cours. Il se renouvelle ensuite par tacite reconduction
chaque 1er janvier pour une durée d’un an, sauf résiliation par le salarié au moyen d’une lettre recommandée,
lettre simple, e-mail ou tout autre support durable. Le salarié peut résilier son contrat à tout moment sans frais
ni pénalités à l’expiration d’un délai de un an à compter de la première souscription. La résiliation prend
effet un mois après que l’assureur en ait reçu notification.
À la suite d’une résiliation, vous devez attendre une année civile complète (du 1er janvier au 31 décembre) avant de
pouvoir adhérer à nouveau au contrat Renforts Santé. Par dérogation, en cas de naissance vous pouvez adhérer au
contrat Renforts Santé à effet de la date de naissance du bénéficiaire.
III. PRISE D’EFFET ET MODIFICATION DES GARANTIES RENFORTS FACULTATIVES

Si vous adhérez au contrat Renforts Santé dans les 2 mois suivants votre affiliation au contrat Socle Santé, cette date
d’effet des Renforts correspondra à celle de votre affiliation au Socle.
Après ce délai de 2 mois vos garanties Renforts prendront effet le 1er jour du mois suivant la réception de la demande
d’adhésion au contrat Renforts Santé.
Le salarié peut demander à modifier ses garanties Renforts Santé, pour lui-même et les membres de sa famille dans les
conditions suivantes :
– en cas de changement au sein de la cellule familiale (mariage, naissance, divorce...) la modification prend effet le
premier jour du mois suivant la demande. Par exception, en cas de naissance déclarée dans les 3 mois, la modification
prend effet le jour de naissance du bénéficiaire,
DISPOSITIONS RELATIVES À L’ADHÉSION 9

– au 1er janvier de chaque année, après au moins douze mois d’adhésion sans suspension des garanties, sous réserve
que sa demande parvienne à l’assureur avant le 1er décembre. La modification prend effet au premier janvier.
Le salarié peut également demander le retrait d’une de ses garanties renforts. Il doit pour ce faire en aviser l’assureur.
Le retrait de la garantie sera effective le 1er janvier de l’année suivante.
IV. CESSATION OU SUSPENSION DES GARANTIES

Les garanties de l’adhésion au contrat Renforts Santé prennent fin :
– dès que le salarié cesse de bénéficier des garanties du contrat Socle Santé, quelle qu’en soit la cause et notamment
à la date où le salarié ne fait plus partie du groupe d’assuré du contrat Socle Santé ou à la date de l’attribution de sa
pension vieillesse ou d’une pension pour inaptitude au travail de la Sécurité sociale.
Toutefois les garanties sont maintenues aux salariés qui – bien qu’ayant fait valoir leur droit à la retraite et bénéficiant
à ce titre d’une pension vieillesse – reprennent une activité professionnelle rémunérée en tant que salarié de l’entreprise
adhérente.
Le maintien des garanties Socle Santé dans le cadre de la portabilité de l’article L911-8 du Code de la Sécurité sociale
entraine, pendant la durée de la portabilité, le maintien gratuit des garanties Renforts Santé,
– pour les membres de la famille du salarié bénéficiaires tels que définis au chapitre « Présentation du contrat collectif
Renforts Santé », paragraphe IV, à partir du moment où ils ne remplissent plus les conditions prévues audit article et
en tout état de cause à la même date que le salarié,
– en cas de résiliation du contrat Socle Santé. Si la résiliation du contrat Socle Santé est suivie d’une nouvelle adhésion
au contrat Socle Santé (transformation avec affaire nouvelle), le salarié pourra choisir de nouveaux renforts. À cet
effet il devra nous renvoyer le nouveau kit d’affiliation qui lui sera remis.
En outre, les garanties prennent fin en cas de résiliation par le salarié ou par l’assureur, dans les conditions prévues au
présent chapitre, paragraphe II ou en cas de non-paiement des cotisations du contrat Renforts Santé dans les conditions
prévues au présent chapitre, paragraphe V.3.
Dans ces cas, les garanties du contrat Socle Santé demeurent.
La suspension des garanties du contrat Socle Santé entraîne la suspension des garanties du contrat Renfort Santé
pendant la même période et avec les mêmes effets que la cessation.
La cessation des garanties (ou la suspension) entraîne simultanément, tant pour le salarié que pour les membres de sa
famille s’ils étaient garantis, la suppression du droit aux prestations pour tous les actes et soins intervenus à compter de
la date de cessation même s’ils ont débuté ou ont été prescrits avant cette date.
La cessation des garanties du contrat Renforts Santé n’entraîne pas la cessation des garanties du contrat Socle Santé.
V. LES COTISATIONS DUES PAR LE SALARIÉ

Le salarié a pour obligation de régler à l’assureur, les cotisations à sa charge pour les Renforts et le cas échéant le
Socle bis mentionnées sur le certificat de couverture.
1. Taux et base de calcul

Le ou les taux de cotisation et leur base de calcul sont mentionnés dans le certificat de couverture.
a. Indexation
Les cotisations du contrat Renforts Santé sont indexées automatiquement à effet de chaque 1er janvier, en fonction
de l’évolution annuelle de la consommation de soins et biens médicaux à la charge des ménages et des organismes
d’assurances complémentaires.
Cet accroissement des taux de cotisations, calculé chaque année à cet effet, tient compte de l’augmentation induite par
la variation de la valeur du plafond de la Sécurité sociale.
b. Révision en fonction des résultats techniques

Les taux pourront être revus lors de chaque renouvellement annuel en fonction des résultats techniques du contrat
Renforts Santé.
Le salarié sera avisé au plus tard le 31 octobre précédent.
En cas de désaccord, le salarié pourra demander la résiliation de son adhésion au contrat Renforts Santé par lettre
recommandée. La résiliation prendra alors effet au 31 décembre suivant la date à laquelle l’assureur aura reçu la lettre
recommandée.
Dans le cas contraire, le montant des cotisations sera calculé automatiquement selon les nouvelles bases notifiées au
salarié.
10 DISPOSITIONS RELATIVES À L’ADHÉSION

c. Révision en cas de modification des dispositions législatives et réglementaires
Les cotisations pourront être révisées conformément aux dispositions du chapitre « Autres dispositions », paragraphe I.2.
2. Paiement des cotisations de l’adhésion au contrat Renforts Santé

Les cotisations sont payables mensuellement et d’avance. Le salarié est le seul responsable de leur versement.
3. Non-paiement des cotisations

À défaut du paiement intégral des cotisations du contrat Renforts Santé dans le mois de l’échéance, une lettre
recommandée constituant la mise en demeure prévue à l’article L113-3 du Code des assurances est envoyée au salarié.
Les garanties sont suspendues trente jours après cet envoi.
Si, passé ce délai, le salarié n’a pas procédé au paiement demandé, les garanties pourront être résiliées, sans autre
formalité, dans les dix jours suivants.
Les cotisations dues, restées impayées, seront recouvrées par l’assureur par tout moyen y compris judiciaire.
En cas de résiliation pour non-paiement des cotisations, le salarié ne pourra pas, dans la même année civile, demander
une nouvelle adhésion au contrat Renforts Santé. Toute nouvelle demande d’adhésion se fera dans les conditions
prévues au présent chapitre, paragraphe III.
VI. LE RÈGLEMENT DES PRESTATIONS

Les prestations versées au titre du contrat Renforts Santé inclues celle du contrat Socle Santé.
1. Le mécanisme du tiers payant

Le contrat permet au salarié de bénéficier du mécanisme de tiers payant selon les modalités et en fonction des
prestations précisées sur son attestation annuelle de tiers payant.
Le remboursement de ses frais de soins dépend du professionnel de santé.
Ce dernier a le choix de :
– faire bénéficier le salarié du tiers payant,
– ne pas appliquer le tiers payant pour la part complémentaire.
2. Prestations avec tiers payant (ou prestations avec dispense d’avance de frais)
Grâce à son attestation de tiers payant Allianz, qui mentionne tous les domaines de santé (médecine, pharmacie,
radiologie, laboratoire, hospitalisation, optique, dentaire…), le salarié n’avance pas la part complémentaire de ses frais
de soins.
Pour en bénéficier auprès d’un praticien qui l’accepte, il suffit au salarié de présenter simplement son attestation de tiers
payant.
En cas de perte ou de vol de son attestation, le salarié est invité à se rendre sur son espace client allianz.fr (rubriques
Contrat Santé/télécharger vos attestations) pour en télécharger ou éditer une nouvelle.
3. Prestations sans tiers payant

Si le professionnel de santé ne pratique par le tiers payant sur la part complémentaire, le salarié doit alors payer le reste
à charge.
La télétransmission automatique de ses décomptes lui permet d’en obtenir le remboursement. Il lui suffit simplement de
présenter sa carte vitale à son praticien, en s’assurant qu’elle est à jour. L’assureur reçoit de son côté les informations de
sa caisse d’assurance maladie nécessaires afin de procéder au remboursement.
4. Les formalités à effectuer

Le bénéficiaire devra envoyer à l’assureur les originaux des décomptes de la Sécurité sociale dans deux cas :
– si la télétransmission ne fonctionne pas,
– ou si le tiers payant n’a pas été accordé sur l’intégralité de la part complémentaire.
En l’absence de justification des frais réels exposés et servant de base au calcul de notre remboursement, ceux-ci seront
limités à la base de remboursement retenue par la Sécurité sociale en secteur conventionné.
Quelles sont les pièces à fournir ?

En cas d’hospitalisation,
– les justificatifs de l’hospitalisation (factures, notes d’honoraires).
DISPOSITIONS RELATIVES À L’ADHÉSION 11

En cas de maladie,
– les décomptes (ou volets) originaux de la Sécurité sociale sauf dans le cas de la télétransmission,
– les factures détaillées des professionnels de santé pour les actes et soins non pris en charge par la Sécurité sociale,
– les factures détaillées pour les frais d’optique et dentaire,
• Optique (verres plus monture) : ordonnance de l’ophtalmologiste et facture de l’opticien.
• Prothèse dentaire : facture détaillée indiquant la nature exacte des travaux prothétiques réalisés, des numéros de
dents soignées et si l’acte est hors nomenclature selon la Sécurité sociale ou pas.
• Soins dentaires : facture détaillée en cas de dépassement d’honoraires.
5. La confidentialité médicale
Les informations médicales recueillies directement ou indirectement (notamment feuilles de soins, demandes de
prises en charge établies par les établissements hospitaliers publics ou privés, flux informatiques télétransmis par les
professionnels de santé que le salarié assuré consulte, courriers et ou certificats médicaux que le salarié adresse au
Service Médical ou au Médecin Conseil d’Allianz) font l’objet d’un traitement manuel et/ou informatique destiné à la
gestion de votre dossier par le Service Médical d’Allianz.
De même les informations soumises au respect du secret professionnel (notamment les décomptes établis par le Régime
Obligatoire ou flux informatiques télétransmis par ce même régime, demandes de prises en charge établies par les
établissements hospitaliers publics ou privés), font l’objet d’un traitement manuel et/ou informatique destinés à la
gestion du dossier par les Services administratifs d’Allianz.
La signature de votre demande individuelle d’affiliation vaut acceptation expresse de votre part pour la transmission :
– au Service Médical d’Allianz et de son réassureur, dans le respect du secret médical, de l’ensemble des données
soumises au respect du secret médical qui seront nécessaires au traitement de votre dossier,
– aux Services administratifs d’Allianz et de son réassureur, dans le respect du secret professionnel, de l’ensemble
des données comportant des renseignements soumis au respect du secret professionnel (y compris ceux qui nous
parviendraient directement par les organismes gérant votre Régime Obligatoire, ainsi que par les organismes de soins
ou professionnels de santé), qui seront nécessaires au traitement de votre dossier.
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, telle que modifiée par la loi du 6 août 2004,
les personnes concernées bénéficient d’un droit de demande d’accès, et sur pièce justificative : de modification,
de rectification, de suppression et d’opposition relatif aux données les concernant en adressant leur demande par
simple lettre ou courriel à Allianz – Informatique & Libertés – Case Courrier S1803 – 1 cours Michelet – CS 30051 –
92076 Paris La Défense Cedex ou informatiqueetliberte@allianz.fr.
6. Contrôle médical
L’assureur pourra faire procéder au contrôle de l’état de santé des bénéficiaires et des soins effectués. Il pourra
demander, si besoin, toute pièce, examen ou acte nécessaire à l’application de la garantie.
12 DISPOSITIONS RELATIVES À L’ADHÉSION

SOCLE BIS
DÉFINITION DU SOCLE BIS

Il désigne l’extension des garanties du Socle Entreprise du contrat Socle Santé aux membres de la famille du salarié
lorsque la couverture de ces derniers n’a pas été prévue par l’entreprise adhérente.
Les garanties du Socle bis sont souscrites au titre du contrat Renforts Santé pour les ayants-droit du salarié. Elles sont
exactement conformes aux garanties choisies par l’entreprise pour le salarié au titre du contrat Socle Santé.
Les garanties du Socle bis répondent au dispositif du contrat responsable prévu par les articles L871-1, R871-1 et R871-2
du Code de la Sécurité sociale. Ainsi,
– elles respectent les seuils et limites de prise en charge fixées par les textes précités ;
– elles ne prennent pas en charge les dépassements d’honoraires autorisés et la majoration de participation du patient
en cas de non-respect du parcours de soins ;
– elles ne prennent pas en charge la participation forfaitaire et les franchises respectivement prévues aux
paragraphes II et III de l’article L322-2 du Code de la Sécurité sociale, dont les montants sont fixés par décret.
En tout état de cause, aucune exclusion ne peut être opposée à la prise en charge des frais exposés dans le cadre du
parcours de soins pour lesquels des obligations minimales de couverture sont fixées à l’article R871-2 du Code de la
Sécurité sociale.
Le Socle bis est régi par l’ensemble des dispositions de la présente Notice du contrat Renforts Santé.
SOCLE BIS 13
AUTRES DISPOSITIONS
I. AUTRES DISPOSITIONS
1. Clause de globalisation des résultats
Au titre de chaque exercice civil du contrat Renforts Santé, l’assureur établit un compte de résultats en fonction des
ressources et des charges qui lui sont imputables.
Il pourra éventuellement procéder, si le compte de résultats devient déficitaire, à une révision tarifaire dans les conditions
fixées au chapitre « Dispositions relatives à l’adhésion », paragraphe V.1.b.
2. Révision de l’adhésion
Les conditions de l’adhésion au contrat Renforts Santé tiennent compte des dispositions législatives et réglementaires,
notamment du Code de la Sécurité sociale et du Code général des impôts en vigueur à la date d’effet de celui-ci.
Si celles- ci venaient à être modifiées au cours de l’adhésion, l’assureur se réserve la possibilité de procéder à une révision
de l’adhésion au plus tôt à compter de la date d’effet des nouvelles dispositions.
L’assureur se réserve cette même possibilité en cas d’évolution des garanties prévues au titre du contrat socle.
Le salarié conserve la possibilité de demander, dans les trente jours suivant la notification, la résiliation de son adhésion
au contrat Renforts Santé sans délai de préavis.
La résiliation prendra alors effet le premier jour du mois civil suivant la demande ou à compter de la date de
modification proposée si elle est postérieure.
Dans ce dernier cas, les conditions de garanties et de cotisations sont maintenues jusqu’à la date de résiliation sur les
bases en vigueur avant les dites modifications.
II. TERRITORIALITÉ
Sauf stipulation contraire mentionnée au certificat d’adhésion, les garanties sont acquises :
– aux salariés relevant du régime général de la Sécurité sociale exerçant leur activité en France ou dans l’un des pays
de l’Espace Économique Européen,
– aux salariés détachés pour mission hors des États composant l’Espace Économique Européen.
III. RENONCIATION
Le salarié assuré peut renoncer à son adhésion au contrat Renforts Santé.
En application de l’article L112-9 du Code des assurances, toute personne physique qui fait l’objet d’un démarchage à
son domicile, à sa résidence ou à son lieu de travail, même à sa demande, et qui signe dans ce cadre une proposition
d’assurance (ou demande d’adhésion) ou un contrat à des fins qui n’entrent pas dans le cadre de son activité
commerciale ou professionnelle, a la faculté d’y renoncer par lettre recommandée avec demande d’avis de réception
pendant le délai de quatorze jours calendaires révolus à compter du jour de la conclusion du contrat, sans avoir à
justifier de motifs ni à supporter de pénalités.
Modèle de lettre type de renonciation :
« Je soussigné M …… demeurant …… renonce à mon adhésion au contrat Renforts Santé n° …… souscrit par l’ADPS auprès
d’Allianz Vie conformément à l’article L112-9 du Code des assurances.
J’atteste n’avoir connaissance à la date d’envoi de cette lettre, d’aucun sinistre mettant en jeu une garantie du contrat
depuis la date de conclusion du contrat.
(Date et signature) »
La lettre doit être envoyée par lettre recommandée avec demande d’avis de réception à l’assureur, à l’adresse suivante :
Allianz
Direction Opérations Collectives
TSA 41008 – 67018 Strasbourg Cedex
IV. VENTE À DISTANCE
L’adhésion au contrat peut s’effectuer à distance par l’utilisation d’une ou plusieurs techniques de communication à
distance (téléphone, internet, courrier).
En cas d’adhésion, l’ordonnance du 6 juin 2005 et les articles L112-2-1 et R112-4 du Code des assurances sont
applicables.
Les informations ci-dessous concernent l’adhérent personne physique domiciliée fiscalement en France, qui adhère au
contrat à des fins qui n’entrent pas dans le cadre de son activité commerciale ou professionnelle, par voie de vente à
distance.
Constitue une fourniture d’opération d’assurance à distance, telle que définie par l’article L112-2-1 du Code des
assurances, la fourniture d’opérations d’assurance auprès d’un adhérent qui agit en dehors de toute activité
commerciale ou professionnelle, dans le cadre d’un système de vente ou de prestation de services à distance organisé
par l’assureur ou l’intermédiaire d’assurance qui, pour ce contrat, utilise exclusivement des techniques de communication
à distance jusqu’à, y compris, la conclusion de l’adhésion.
Conformément à ces dispositions et aux informations communiquées, il est précisé que :
– Cette offre porte sur un contrat d’assurance santé d’une durée pouvant aller jusqu’à un 1 an à compter de la date
figurant sur le certificat de couverture santé. Il sera ensuite reconduit tacitement au 1er janvier de chaque année.
L’adhésion au contrat peut être résiliée par le salarié ou par l’assureur selon les modalités et conditions prévues dans la
présente notice.
– Le contrat, établi en langue française et régi par le Code des assurances, est souscrit auprès d’Allianz Vie -
1 cours Michelet – CS 30051 – 92076 Paris La Défense Cedex – (SA au capital de 643 054 425 euros –
340 234 962 RCS Nanterre), entreprise placée sous l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) –
4 place de Budapest – CS 92459 – 75436 Paris Cedex 09. L’ensemble des documents qui seront échangés en cours
d’exécution du contrat sera exprimé en langue française.
– La date de commencement d’exécution du contrat figure sur le certificat de couverture santé et correspond à la date
de prise d’effet des garanties (sous réserve du paiement de la cotisation).
– Les garanties et limitations ainsi que les modalités d’examen des réclamations éventuelles sont mentionnées dans le
présent document.
– Le montant des cotisations ainsi que les modalités de paiement de celles-ci figurent sur le certificat de couverture
santé.
En cas de prélèvement automatique, le salarié s’engage à adresser à son établissement bancaire dès la conclusion
du contrat, un mandat SEPA régularisé et signé par ses soins. Ce document sera communiqué soit par e-mail soit par
courrier.
– Le salarié dispose d’un droit de renonciation de 14 jours calendaires révolus qui commencent à courir soit à compter
du jour de la conclusion à distance du contrat, soit à compter du jour de la réception du certificat de couverture
santé si cette dernière date était postérieure à la date de conclusion, sans avoir à justifier de motif ni à supporter de
pénalités.
Cependant, ce droit de renonciation ne s’applique pas, notamment aux contrats exécutés intégralement par les deux
parties à la demande expresse de l’adhérent avant que ce dernier n’exerce son droit de renonciation.
– La prise d’effet rétroactive des garanties telle que prévue au chapitre « Dispositions relatives à l’adhésion »
paragraphe II ne fait pas obstacle à l’exercice du droit de renonciation.
– Pour faciliter l’exercice du droit de renonciation, le salarié peut utiliser le modèle de lettre type ci-dessous. Cette lettre
doit être adressée par lettre recommandée avec avis de réception.
Modèle de lettre type de renonciation :
« Je soussigné M ...... demeurant ...... renonce à mon adhésion au contrat Renforts Santé n° ...... souscrit par l’ADPS auprès
d’Allianz Vie conformément à l’article L112-2-1 du Code des assurances.
J’atteste n’avoir connaissance à la date d’envoi de cette lettre, d’aucun sinistre mettant en jeu une garantie du contrat
depuis la date de conclusion du contrat.
(Date et signature) »
La lettre doit être envoyée par lettre recommandée avec demande d’avis de réception à l’assureur, à l’adresse suivante :
Allianz
Direction Opérations Collectives
TSA 41008 – 67018 Strasbourg Cedex
– Les frais afférents aux techniques de communication à distance sont à la charge du salarié. Ainsi, il supporte les frais
d’envois postaux, le coût des communications téléphoniques et le coût des connexions Internet qui ne pourront faire
l’objet d’aucun remboursement.
1. Précisions sur la vente à distance
Les renforts sont valablement souscrits après la confirmation par internet des informations saisies, du choix des renforts.
Dès la validation des renforts choisis par vos soins et leur validation électronique, l’assureur vous confirme la prise en
compte de votre adhésion aux renforts par un courrier électronique de confirmation à l’adresse mail que vous avez
fournie.
À défaut de réception de ce courrier électronique comprenant la Notice d’information relative aux renforts dans un délai
de 48 (quarante-huit) heures à compter de la souscription de vos renforts, vous devez immédiatement en aviser Allianz
par écrit (à l’adresse électronique ecrire@allianz.fr ou à l’adresse de son siège social), à défaut de quoi vous serez réputé
l’avoir reçu avec les pièces jointes ci-avant visées.
Sauf preuve contraire, le contenu de ce courrier électronique fera foi entre les parties et les renforts choisis et souscrits
seront réputés conformes à votre volonté.
L’adresse de courrier électronique communiquée lors de la souscription en ligne servant à vous transmettre des
informations contractuelles, vous devez veiller à son actualité et à sa véracité. En conséquence, vous vous engagez à
la vérifier et à la mettre à jour autant que de besoin. Toutes les conséquences directes ou indirectes résultant de l’envoi
d’informations ou de documents à une adresse mail erronée ou modifiée sans en avoir avisé l’assureur, relève de votre
seule responsabilité.
2. Convention de preuve
Sauf preuve contraire que vous pourrez apporter par tous moyens, vous acceptez et reconnaissez que :
– votre connexion à votre espace client avec vos identifiants personnels vous identifie et vaut authentification ;
– la validation par vos soins des documents contractuels relatifs aux renforts par internet vaut expression de votre
consentement à la souscription des renforts et au choix de leur niveau et entraîne leur conclusion dans les termes et
conditions des documents contractuels ;
– le courrier électronique et ses pièces jointes ci-avant visés confirmant la souscription des renforts, font la preuve du
contenu des renforts souscrits et notamment des niveaux de renforts que vous avez expressément choisis ;
– les procédés mis en place par Allianz ou ses prestataires pour assurer l’intégrité et la conservation des documents
contractuels font foi entre les parties.
V. PRESCRIPTION
Les dispositions relatives à la prescription des actions dérivant du contrat d’assurance sont fixées par les articles L114-1 à
L114-3 du Code des assurances reproduits ci-après :
Toutes actions dérivant d’un contrat d’assurance sont prescrites par deux ans à compter de l’événement qui y donne
naissance.
1° En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour où l’assureur en a eu
connaissance ;
2° En cas de sinistre, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là.
Quand l’action de l’assuré contre l’assureur a pour cause le recours d’un tiers, le délai de la prescription ne court que du
jour où ce tiers a exercé une action en justice contre l’assuré ou a été indemnisé par ce dernier.
La prescription est portée à dix ans dans les contrats d’assurance sur la vie lorsque le bénéficiaire est une personne
distincte du souscripteur et, dans les contrats d’assurance contre les accidents atteignant les personnes, lorsque les
Pour les contrats d’assurance sur la vie, nonobstant les dispositions du 2°, les actions du bénéficiaire sont prescrites au
plus tard trente ans à compter du décès de l’assuré.
La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d’interruption de la prescription et par la désignation
d’experts à la suite d’un sinistre. L’interruption de la prescription de l’action peut, en outre, résulter de l’envoi d’une lettre
recommandée avec accusé de réception adressée par l’assureur à l’assuré en ce qui concerne l’action en paiement de la
prime et par l’assuré à l’assureur en ce qui concerne le règlement de l’indemnité.
Par dérogation à l’article 2254 du code civil, les parties au contrat d’assurance ne peuvent, même d’un commun accord,
ni modifier la durée de la prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou d’interruption de celle-ci.
Information complémentaire
Les causes ordinaires d’interruption de la prescription visées à l’article L114-2 du Code des assurances sont énoncées aux
articles 2240 à 2246 du Code civil reproduits ci-après.
Pour prendre connaissance de toute mise à jour éventuelle des dispositions précitées, l’assureur invite à consulter le site
officiel « www.legifrance.gouv.fr ».
La reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait interrompt le délai de prescription.
La demande en justice, même en référé, interrompt le délai de prescription ainsi que le délai de forclusion.
Il en est de même lorsqu’elle est portée devant une juridiction incompétente ou lorsque l’acte de saisine de la juridiction
est annulé par l’effet d’un vice de procédure.
L’interruption résultant de la demande en justice produit ses effets jusqu’à l’extinction de l’instance.
L’interruption est non avenue si le demandeur se désiste de sa demande ou laisse périmer l’instance, ou si sa demande
est définitivement rejetée.
Le délai de prescription ou le délai de forclusion est également interrompu par une mesure conservatoire prise en
application du code des procédures civiles d’exécution ou un acte d’exécution forcée.
L’interpellation faite à l’un des débiteurs solidaires par une demande en justice ou par un acte d’exécution forcée ou la
reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait interrompt le délai de prescription contre tous
les autres, même contre leurs héritiers.
En revanche, l’interpellation faite à l’un des héritiers d’un débiteur solidaire ou la reconnaissance de cet héritier
n’interrompt pas le délai de prescription à l’égard des autres cohéritiers, même en cas de créance hypothécaire, si
l’obligation est divisible. Cette interpellation ou cette reconnaissance n’interrompt le délai de prescription, à l’égard des
autres codébiteurs, que pour la part dont cet héritier est tenu.
Pour interrompre le délai de prescription pour le tout, à l’égard des autres codébiteurs, il faut l’interpellation faite à tous
les héritiers du débiteur décédé ou la reconnaissance de tous ces héritiers.
L’interpellation faite au débiteur principal ou sa reconnaissance interrompt le délai de prescription contre la caution.
VI. RECOURS
Conformément au Code des assurances, le bénéficiaire des prestations donne à l’assureur subrogation en vue d’engager
toute action récursoire à l’encontre de tout tiers responsable.
VII. MÉDIATION ET RÉCLAMATION

L’interlocuteur habituel d’Allianz France est en mesure d’étudier toutes les demandes et réclamations.
Si, au terme de cet examen, les réponses données ne vous satisfaisaient pas, vous pouvez adresser une réclamation à :
Allianz Relation Clients
Case Courrier S1803
1 cours Michelet – CS 30051
Courriel : clients@allianz.fr
Allianz France adhère à la charte de la médiation de la Fédération Française des sociétés d’Assurances. Aussi, en
cas de désaccord persistant et définitif relatif à une garantie, vous aurez la faculté de faire appel au Médiateur
de la Fédération Française des sociétés d’Assurances, dont les coordonnées postales sont les suivantes : BP 290 –
75425 Paris Cedex 09, et ceci sans préjudice des autres voies d’actions légales.
VIII. AUTORITÉ DE CONTRÔLE

L’instance chargée de veiller au respect des dispositions législatives et réglementaires relatives à l’assurance est l’Autorité
de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) – 4 place de Budapest – CS 92459 – 75436 Paris Cedex 09.
IX. LA PROTECTION DE VOS DONNÉES PERSONNELLES
1. Qui est responsable des données personnelles des bénéficiaires du contrat collectif
Renfort Santé ?
Allianz Vie, pour les garanties Frais de santé :
Entreprise régie par le Code des assurances
1 cours Michelet – CS 30051 – 92076 Paris La Défense Cedex.
www.allianz.fr
2. Pourquoi recueillons-nous les données personnelles des bénéficiaires du contrat

collectif Renfort Santé ?
Nous recueillons et traitons les données personnelles des salariés affiliés, de leur ayants-droit, des bénéficiaires du
contrat, dans le cadre de l’exécution des garanties Frais de santé du contrat d’assurances collectives auxquelles le
salarié a adhéré. Pourquoi ? Tout simplement parce qu’elles nous sont nécessaires pour respecter nos obligations légales
et réglementaires, gérer l’affiliation des salariés et mieux les connaître.
Gérer le contrat et respecter nos obligations légales et réglementaires

Les données personnelles des salariés et des bénéficiaires du contrat nous sont indispensables pour les identifier comme
pour conclure et exécuter le contrat collectif qui les couvre.
Leurs données d’état de santé font l’objet d’un traitement spécifique lié au respect du secret médical.
En outre, nous avons besoin de leurs données pour respecter en tout point les dispositions légales et réglementaires
applicables à notre profession, entre autres dans le cadre de la lutte contre le blanchiment, la lutte anti-terrorisme et la
fraude à l’assurance.
Mieux connaître les salariés…

Les données des salariés affiliés nous aident à leur présenter et/ou leur proposer des produits et des services adaptés
à leurs seuls besoins. Avec leur accord express, leurs données peuvent servir également un objectif commercial.
Elles serviront pour des actions de prospection, de fidélisation, de promotion ou de recueil de leur satisfaction.
Profilage
Nous pouvons être amenés à mettre en place des actions de profilage (scoring), dans le cadre de l’exécution du
contrat pour notamment lutter contre la fraude à l’assurance ou leur proposer des garanties Renfort plus adaptées.
Pour cela, nous pouvons traiter certaines de leurs données personnelles liées notamment à leurs habitudes de vie, à leur
comportement ou à leur localisation.
3. Qui peut consulter ou utiliser les données personnelles des bénéficiaires ?

Prioritairement les entreprises du groupe Allianz, et son intermédiaire en assurance (agent, courtier, mandataire
d’assurance), mais aussi les différents organismes publics, et partenaires directement impliqués dans la conclusion,
la gestion, l’exécution du contrat ou dans un objectif commercial : délégataires de gestion, prestataires, réassureurs,
coassureurs, organismes d’assurance.
Ces destinataires se situent parfois en dehors de l’Union européenne. En ce cas, nous mettons en œuvre des garanties
spécifiques pour assurer la protection complète des données. Pour obtenir des informations sur ces garanties, il convient
d’écrire à l’adresse indiquée au paragraphe « Contacts ».
4. Combien de temps sont conservées les données personnelles des bénéficiaires du

contrat collectif Renfort Santé ?
Nous conservons les données tout au long de la vie de leur affiliation. À son terme, elles sont conservées pendant le
délai de prescription.
5. Données personnelles : quels sont les droits des bénéficiaires ?

Consulter, modifier, effacer… Les bénéficiaires disposent de nombreux droits pour l’utilisation qui est faite de leurs
données :
– le droit d’opposition au traitement de leurs données personnelles, lorsque celui-ci n’est pas contradictoire avec
l’intérêt légitime du responsable de traitement ;
– le droit d’accès à leurs données personnelles et aux traitements de ces données par le responsable de traitement ;
– le droit de rectification de leurs données personnelles quand ils le souhaitent, notamment en cas d’erreurs ou de
changements ;
– le droit à l’effacement de leurs données personnelles, lorsque leur conservation n’est plus nécessaire à la poursuite des
finalités et que les délais de prescription réglementaires sont échus ;
– le droit à une utilisation restreinte, lorsque les données ne sont pas nécessaires pour certains traitements ou en cas de
litiges avec le responsable de traitement ;
– le droit à la portabilité, c’est-à-dire la possibilité de communiquer leurs données personnelles à la personne de leur
choix, sur simple demande ;
– le droit de changer d’avis, notamment pour annuler le consentement qu’ils avaient donné pour l’utilisation
commerciale de leurs données ;
– le droit de décider de l’utilisation de leurs données personnelles après leur décès. Conservation, communication ou
effacement… : ils désignent un proche, lui indiquent leur volonté et il la mettra en œuvre sur simple demande.
Pour exercer leur droit d’accès aux données collectées dans le cadre de la lutte anti-blanchiment et anti-terroriste, les
bénéficiaires doivent s’adresser directement à la CNIL.
De manière générale, les bénéficiaires peuvent lire toutes les précisions sur les cookies ainsi que sur le recueil et
l’utilisation de leurs données sur le site www.allianz.fr ou le site de l’entité juridique mentionnée au paragraphe « Qui est
responsable des données des bénéficiaires du contrat collectif Socle Santé ? ».
Enfin, le site de la CNIL les renseignera en détail sur leurs droits et tous les aspects légaux liés à leurs données
personnelles : www.cnil.fr.
6. Comment les bénéficiaires peuvent exercer leurs droits ?

Pour exercer leurs droits, les bénéficiaires du contrat collectif Socle Santé doivent s’adresser à l’une des adresses
indiquées à la rubrique « Contacts », qui peut être l’adresse de l’assureur responsable de traitement ou bien du
délégataire de gestion dans certains cas.
Pour envoyer une réclamation concernant le traitement de leurs données personnelles, les bénéficiaires peuvent
également écrire au DPO (Délégué à la Protection des Données Personnelles) de l’assureur responsable de traitement à
l’adresse de l’assureur indiquée à la rubrique « Contacts ».
En cas de réclamation si notre réponse ne les satisfait pas, les bénéficiaires peuvent également s’adresser à la CNIL.
7. Contacts
Question, réclamation, demande de modification… Pour toutes ces situations, c’est très simple : il suffit d’écrire :
– par mail à informatiqueetliberte@allianz.fr,
– par courrier à l’adresse : Allianz – Informatique et Libertés – Case courrier S1805 – 1 cours Michelet – CS 30051 –
92076 Paris La Défense Cedex,
– lorsque l’adhésion fait l’objet d’une délégation de gestion, par courrier à l’adresse du délégataire de gestion dont les
coordonnées sont mentionnées dans le certificat d’adhésion.
Pour toutes demandes, il convient de joindre un justificatif d’identité.
LEXIQUE
ADPS
Association de Prévoyance Santé (ADPS), Association régie par la loi du 1er juillet 1901, déclarée à la Préfecture des Hauts de
Seine sous le n° W922002348 Siège social : Tour Neptune – CC 0804 – 20, place de Seine – La Défense 1 – 92400 Courbevoie.
Les statuts sont consultables à l’adresse suivante : www.adps-sante.fr.
Certificat de couverture
Document constatant l’affiliation obligatoire du salarié au contrat Socle Santé et son adhésion au contrat Renforts Santé.
Il décrit les garanties du Socle choisies par l’employeur ainsi que les garanties Renforts et le Socle bis choisis par le salarié.
Il mentionne le montant de la cotisation due par ce dernier au titre de son adhésion au contrat Renforts Santé. Il est fourni à
la demande du salarié.
Date d’effet des garanties du contrat Renforts Santé

La date d’effet des garanties du contrat Renforts Santé correspond à la date à partir de laquelle les garanties peuvent être
mises en jeu. Elle peut être postérieure à la date d’effet du Socle Entreprise mais en aucun cas antérieure.
Dentaire
Inlay – Onlay :
C’est une pièce coulée en laboratoire à partir de l’empreinte de la cavité. Lorsqu’une grosse carie ne peut plus être traitée par
un amalgame classique (plombage) le chirurgien-dentiste colle un Inlay/Onlay sur votre dent.
Couronne :
Une couronne recouvre une dent abîmée. Elle nécessite la présence d’une racine. Elle peut être réalisée en différents matériaux.
Les plus couramment utilisés sont la céramique sur métal non précieux et le métal non précieux. La couronne en céramique est
plus esthétique, elle est réalisée dans une teinte proche de celle de vos dents. Elle peut toutefois être plus fragile l’assureur ne la
recommande pas pour les dents du fond de la bouche, une couronne en métal non précieux est préférable.
Pour les autres couronnes en métal, le métal précieux ou semi précieux n’est recommandé qu’en cas d’allergie.
Selon l’état de la dent, la couronne est posée seule ou sur un Inlay Core (qui s’insère à l’intérieur de la racine) et sur lequel la
couronne sera scellée.
Bridge :
Un bridge est nécessaire quand une ou plusieurs dents sont absentes. Les dents de part et d’autre sont les piliers et doivent être
couronnées. Les dents absentes sont remplacées par des inter de bridge.
Implant :
L’implant permet de remplacer une dent manquante. C’est un support inséré dans l’os qui remplace la racine de la dent
absente.
Une prothèse est ensuite fixée dans l’implant racine. Elle est composée d’un pilier implantaire et d’une couronne.
Orthodontie :
Des dents mal positionnées ou mal alignées rendent parfois le nettoyage difficile favorisant l’apparition des caries,
l’inflammation des gencives et peuvent gêner le fonctionnement de la mâchoire.
Le traitement orthodontique permet de ramener les dents à une meilleure position en exerçant une contrainte pendant
plusieurs mois.
Il est généralement réalisé vers 10-12 ans pour une durée de 6 mois à 3 ans.
La Sécurité sociale prend en charge les semestres de traitement orthodontique jusqu’à l’âge de 16 ans à 100 % de la base de
remboursement dudit organisme.
Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

Désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales mentionnées à
l’article L162-5 du Code de la Sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d’accès aux soins (CAS), les Options Pratiques
TArifaires Maîtrisées (OPTAM – OPTAMCO).
Forfait journalier
Somme journalière restant à votre charge pour toute hospitalisation. Son montant est fixé par arrêté. Cette somme sert à
payer les frais d’hébergement et d’entretien entraînés par l’hospitalisation. Certains patients en sont dispensés : par exemple,
les personnes hospitalisées à la suite d’un accident du travail ou pour une maladie professionnelle, les femmes au cours des
derniers mois de leur grossesse et après l’accouchement.
Frais réels
Dépense réellement engagée.
20 LEXIQUE
Franchises médicales
Sommes déduites des remboursements effectués par l’assurance maladie obligatoire sur les médicaments, les actes
paramédicaux et les transports sanitaires. Elles ne peuvent pas être prises en charge par votre contrat d’assurance responsable.
Kit d’affiliation
Document servant à formaliser l’affiliation obligatoire du salarié au contrat Socle Santé et la demande d’adhésion au contrat
Renforts Santé. Ce document est complété par le salarié et adressé à l’assureur par ses soins.
Optique
Verres simples :
– Verre unifocal sphérique dont la sphère est comprise entre – 6,00 à + 6,00 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou
égal à + 4,00 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à
6,00 dioptries.
Verres complexes :
– Verre unifocal sphérique dont la sphère est hors zone de – 6,00 à + 6,00 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à
+ 4,00 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à
0,25 dioptries,
– Verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries,
– Verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est comprise entre – 4,00 et + 4,00 dioptries,
– Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre
est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries,
– Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à
8,00 dioptries.
Verres très complexes :
– Verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de – 4,00 à + 4,00 dioptries,
– Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0 dioptries, et dont le cylindre est
– Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 8,00 dioptries, et dont le cylindre est
supérieur ou égal à 0,25 dioptries,
– Verre multifocal ou progressifs sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à
8,00 dioptries.
Plafond annuel de la Sécurité sociale/Plafond mensuel de la Sécurité sociale

Valeurs de référence exprimées en euros servant de base au calcul des cotisations et prestations sociales. Le plafond de la
Sécurité sociale est fixé chaque année par arrêté du Ministère des Affaires sociales et de la Santé.
Il est consultable à l’adresse suivante :
www.ameli.fr/employeurs/vos-demarches/chiffres-utiles/plafond-de-la-securite-sociale.php
Remboursement de la Sécurité sociale

Somme que la Sécurité sociale rembourse.
Salarié
Dans le contrat Renforts Santé, le salarié désigne une personne physique membre de l’ADPS et adhérente au contrat Renforts
Santé.
Cette personne est obligatoirement salariée de l’entreprise adhérente au contrat Socle Santé et fait partie de la catégorie de
personnel assuré au titre de ce contrat.
Secteur conventionné
Les professionnels de santé sont dits « conventionnés » lorsqu’ils ont adhéré à la convention nationale conclue entre l’assurance
maladie obligatoire et les représentants de leur profession.
Les tarifs pratiqués par les médecins et le montant qui sert de base de remboursement à l’assurance maladie varient en
fonction de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste) et de son secteur d’activité (secteur 1 ou secteur 2).
Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif conventionnel. Un dépassement d’honoraires n’est autorisé qu’en cas
d’une demande particulière de votre part, comme par exemple une visite en dehors des heures habituelles d’ouverture du
cabinet de votre médecin. Ces dépassements ne sont pas remboursés par l’assurance maladie, que vous soyez dans le cadre du
parcours de soins coordonnés ou non.
Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
Il est en effet autorisé à pratiquer des dépassements d’honoraires avec tact et mesure. Le montant du dépassement n’est pas
remboursé par l’assurance maladie.
LEXIQUE 21
Secteur non conventionné
Les professionnels de santé « non conventionnés » (qui n’ont pas adhéré à la convention nationale conclue entre l’assurance
maladie obligatoire et les représentants de leur profession ou qui en ont été exclus) fixent eux-mêmes leurs tarifs. Les actes
qu’ils effectuent sont remboursés sur la base d’un tarif dit « d’autorité ».
Sécurité sociale
À chaque fois qu’il est fait référence à la Sécurité sociale, il faut entendre le Régime Général de la Sécurité sociale et pour les
bénéficiaires en relevant, le Régime Local d’assurance maladie des départements de Bas-Rhin, du Haut-Rhin et de la Moselle.
Socle Entreprise
Ensemble des garanties obligatoires choisies par l‘entreprise adhérente au contrat Socle Santé.
Socle bis
Il désigne l’extension des garanties du Socle Entreprise du contrat Socle Santé aux membres de la famille du salarié lorsque
cette couverture n’a pas été prévue par l’entreprise adhérente.
Télétransmission
Système informatique de transmission des dossiers de remboursements de la Sécurité sociale vers l’assureur.
Ticket modérateur
Différence entre la base de remboursement de la Sécurité sociale et le montant remboursé par cet organisme.
Il est à distinguer du « Reste à charge » qui est la part des dépenses de santé qui reste à la charge de l’assuré social après le
remboursement de l’assurance maladie obligatoire et qui est constitué :
– du ticket modérateur,
– de l’éventuelle franchise ou participation forfaitaire,
– de l’éventuel dépassement d’honoraires.
22 LEXIQUE
Pour de plus amples renseignements, votre interlocuteur Allianz est à votre disposition.
Allianz Vie
COM19891 - V02/21 - Imp03/21 - Création Pralon Graphic - Crédit photo : Matton Images/Juice Images.
Allianz IARD
Entreprises régies par le Code des assurances
1 cours Michelet - CS 30051 - 92076 Paris La Défense Cedex
www.allianz.fr
AWP France SAS

Société par actions simplifiée au capital de 7 584 076,86 €
490 381 753 RCS Bobigny
Société de courtage d’assurances
Inscription ORIAS 07 026 669 - www.orias.fr
Siège social : 7, rue Dora Maar - 93400 Saint-Ouen
Désignée sous le nom commercial « Allianz Assistance »
www.allianz-partners.fr
Allianz Composio Entreprise
Contrat Socle Santé
Tableau des garanties
Votre Centre de Service Clients :
Allianz - Santé Prévoyance Collectives - TSA 41008 - 67018 Strasbourg - Tél : 0 980 981 982 - Fax : 01 30 68 77 56 -
Courriel : collspr@allianz.fr
Contrat collectif N°: 80001 souscrit par ADPS auprès d’Allianz Vie
Association de Prévoyance Santé (ADPS), association régie par la loi du 1er juillet 1901,
Siège social : Tour Neptune – CC 0804 – 20 place de Seine – La Défense 1 – 92086 Paris La Défense cedex.
N°d’adhésion de l’entreprise : 02719CA000
La date d'effet de l’adhésion : 01/01/2017
Allianz Vie Allianz IARD Entreprises régies par le Code des

S.A.au capital de 643 054 425 S.A. au capital de 991.967.200 assurances
euros euros Siège social : 1 cours Michelet - CS
340 234 962 RCS Nanterre 542 110 291 R.C.S. Nanterre 30051
N° TVA : FR88 340 234 962 N° TVA : FR76 542 110 291 92076 PARIS LA DEFENSE CEDEX
N° d’adhésion de l’entreprise : 02719CA000 1 / 10

Vos garanties Socle Santé
Les prestations exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR) de la sécurité sociale ou en pourcentage des frais réels (FR) ou en
pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) ou selon le ticket modérateur (TM) ou en euros, s'ajoutent aux remboursements de la
Sécurité sociale (RSS) sauf lorsque le contraire est précisé.
Les prestations sont versées dans la limite des frais réellement engagés et plafonnées aux honoraires limites de facturation en dentaire.
Hospitalisation (y compris Maternité) Socle
Honoraires
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : honoraires médicaux, chirurgicaux, obstétricaux y compris anesthésie (1) 280% BR + TM
Participation forfaitaire pour les actes techniques médicaux lourds 100% FR
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : honoraires médicaux, chirurgicaux, obstétricaux y compris anesthésie (1) 100% BR + TM
Forfait Journalier Hospitalier
Forfait hospitalier (2) 100% FR
Etablissements conventionnés
Frais de séjour secteur conventionné 100% FR
Chambre particulière par jour secteur conventionné 5% PMSS
Etablissements non conventionnés
Frais de séjour secteur non conventionné 300% BR
Chambre particulière par jour secteur non conventionné 2% PMSS
Divers
Transport du malade 135% BR
Frais daccompagnant par jour (3) 1% PMSS
Soins courants - Pharmacie Socle
Honoraires Médicaux
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : consultations, visites généralistes (1) 170% BR + TM
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : consultations, visites spécialistes (1) 220% BR + TM
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : actes de chirurgie en cabinet médical et actes techniques médicaux (1) 170% BR + TM
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : radiologie (1) 170% BR + TM
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : consultations, visites généralistes conventionnés ou non conventionnés (1) 100% BR + TM
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : consultations, visites spécialistes conventionnés ou non conventionnés (1) 100% BR + TM
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : actes de chirurgie en cabinet médical et actes techniques médicaux (1) 100% BR + TM
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : radiologie (1) 100% BR + TM
Analyses et examens de laboratoires
Analyses 200% BR
Honoraires paramédicaux
Auxiliaires médicaux 200% BR
Médicaments
Médicaments pris en charge par la sécurité sociale 100% TM
Matériel Médical
Prothèse médicale, appareillage (hors optique et auditif) 200% BR
Divers
Cures thermales prises en charge par la sécurité sociale, par an et par bénéficiaire 15% PMSS


Aides auditives Socle
Equipements 100% Santé *
100% FR dans la
Equipement de classe I (Remboursement maximum dans la limite dun équipement par oreille par période de 4 ans - y compris entretien annuel)
limite du PLV
Equipements de classe II ***
Prothèses auditives (Remboursement maximum par année dassurance et dans la limite dun équipement par oreille par période de 4 ans - y compris
10% PMSS
entretien annuel) (6)
Bonus Santéclair par prothèse auditive (dans la limite du contrat responsable) 2% PMSS
Optique Socle
100% FR dans la
Equipement classe A
limite du PLV
Equipements de classe B ou mixtes **
Monture + 2 verres simples (4) 350 €
Monture + 2 verres complexes (4) 650 €
Monture + 2 verres très complexes (4) 650 €
Bonus santéclair sur les verres, Dans la limite du plafond du contrat Responsable, sur le niveau socle 50 €
Autres
Lentilles (y compris jetables) prises en charge ou non par la sécurité sociale par an par bénéficiaire + produits (5) 8% PMSS
Chirurgie correctrice, par oeil et par an. 16% PMSS
100% FR dans la
Prestation d'adaptation
limite du PLV
Dentaire Socle
Soins et Prothèses 100% Santé *
100% FR dans la
Equipement 100% santé
limite des HLF
Soins
Soins, inlay / onlay 360% BR
Prothèses
Prothèses dentaires (couronne et inter de bridge) prises en charge par la sécurité sociale - dents du sourire : (incisives, canines, pré-molaires) 355% BR
Prothèses dentaires (couronne et inter de bridge) prises en charge par la sécurité sociale - autres dents 305% BR
Autres actes de prothèse dentaire pris en charge par la sécurité sociale 360% BR
Bonus santéclair sur prothèses dentaires prises en charge par la sécurité sociale 75% BR
Traitement d'orthodontie
Orthodontie acceptée par la sécurité sociale 330% BR
Orthodontie refusée par la sécurité sociale, par an et par bénéficiaire 16% PMSS
Autres
Dents et couronnes provisoires non prises en charge par la sécurité sociale, par an et par bénéficiaire 5% PMSS
Implantologie (pilier + implant), par an et par bénéficiaire 20% PMSS
Parodontologie/parodontie, par an et par bénéficiaire 18% PMSS
Médecine douce - Prévention Socle
Vaccins prescrits non remboursés par la sécurité sociale 100% FR
Chiropractie, ostéopathie, acupuncture, homéopathie, étiopathie - diététiciens - psychologue, psychomotricité, ergothérapie, pédicure-podologie,
200 €
microkinésithérapie, la méthode méziere, phythothérapie, la réflexologie et la sophrologie, par an et par bénéficiaire
Les actes de prévention prévus dans la liste fixée par arrêté du 8 juin 2006 sont pris en charge au titre des postes dont ils relèvent et au minimum à
0
100% du ticket modérateur.
Médicaments prescrits, y compris le sevrage tabagique, contraception féminine, anneaux et patchs contraceptifs, non remboursés par la sécurité sociale,
200 €
par an et par bénéficiaire


Analyses, examens et radiologie prescrits non remboursés par la sécurité sociale, par an et par bénéficiaire 200 €
Participation / Actes de Prévention / Fonds social Socle
Action sociale de la branche - solidarité - prévention santé -
Par derogation aux dispositions de l'article 13.2 prévues dans la notice d'information, la durée de maintien des garanties est celle prévue dans l'accord
-
de branche dont dépend l'entreprise.
Services Socle
Tiers payant étendu -
Services associés à la plate forme santé -
Assistance -
Espace client -
(1) Dispositif de pratique tarifaire maitrisée : Désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales
mentionnées à l'article L.162-5 du Code de la Sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d'accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires
Maitrisées (OPTAM et OPTAMCO).
(2) Le forfait hospitalisation est versé sans limitation de durée.
(3) Sont pris en charge au titre de ce poste les frais engagés par le bénéficiaire pour le lit d'accompagnant et les repas pris au sein de l'hôpital ou de la clinique pour
un bénéficiaire désigné au contrat.
(4) Le remboursement des montures ne peut dépasser 100 Euros et vient en déduction des plafonds des garanties. Cette garantie optique s'applique, une fois tous
les 2 ans dans la limite d'un équipement tous les deux ans à compter de l'achat, aux équipements composés d'une monture et de deux verres. Sauf pour les
enfants de moins de 16 ans et en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue, dans ces deux cas, elle s'applique chaque année.
(5) TM au delà du forfait pour les lentilles prises en charge par la Sécurité Sociale
(6) le TM est remboursé au delà du forfait.


(*) tels que définis réglementairement dans la limite: des honoraires limites de facturation (HLF) en dentaire et des prix limites de vente (PLV) en optique
et pour les aides auditives. A compter du 01/01/2020 en optique et dentaire (sauf prothèses amovibles) et du 01/01/2021 en auditif et dentaire
(prothèses amovibles)
(**) Les remboursements en optique sont en fonction du défaut de vision. Ceux-ci sont classés de la façon suivante :
Verre de "correction simple" :
– par équipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre – 6,00 et + 6,00 dioptries;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à
+ 4,00 dioptries;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6,00
dioptries; Verre de "correction complexe" :
– par équipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de – 6,00 à + 6,00 dioptries;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00
dioptries;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à – 6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25
dioptrie;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est comprise entre – 4,00 et + 4,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre
est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00
dioptries;
Verre de "correction très complexe" :
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de – 4,00 à + 4,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est
supérieur à + 4,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à – 8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur
ou égal à 0,25 dioptrie;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.
Pour les équipements mixtes :
– Si les 2 verres sont en classe A et la monture en classe B : les verres sont pris en charge intégralement dans la limite des PLV, la monture est prise
en charge à hauteur de la différence entre le forfait prévu au barème et le montant remboursé au titre des verres, avec au minimum le TM (0,02 € au 1er
janvier 2020) et dans la limite de 100 €.
– Si les 2 verres sont en classe B et la monture en classe A : la monture est prise en charge intégralement dans la limite du PLV (30 € maximum au 1er
janvier 2020), les verres sont pris en charge à hauteur de la différence entre le forfait prévu au barème et le montant remboursé au titre de la monture.
Pour un équipement intégralement en classe B, le forfait prévu au barème s'applique dont un plafond de remboursement pour la monture à 100 €.
La garantie optique s’applique, dans la limite d’un équipement (verres + montures) par période de 2 ans (sauf en cas de changement de défaut de
vision ou pour les enfants de moins de 16 ans).
(***) Le remboursement maximum des aides auditives de classe II est plafonné à 1700 euros par équipement (oreille) y compris remboursement de la
Sécurité sociale.


Allianz Composio Entreprise
Contrat Renforts Santé
Tableau des garanties
Votre Centre de Service Clients :
Allianz - Santé Prévoyance Collectives - TSA 41008 - 67018 Strasbourg - Tél : 0 980 981 982 - Fax : 01 30 68 77 56 -
Courriel : collspr@allianz.fr
Contrat collectif N°: 80002 souscrit par ADPS auprès d’Allianz Vie
Association de Prévoyance Santé (ADPS), association régie par la loi du 1er juillet 1901,
Siège social : Tour Neptune – CC 0804 – 20 place de Seine – La Défense 1 – 92086 Paris La Défense cedex.
N°d’adhésion de l’entreprise : 02719CA000
La date d'effet de l’adhésion : 01/01/2017


Vos garanties Socle et Renforts
Les prestations exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR) de la sécurité sociale ou en pourcentage des frais réels (FR) ou en
pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) ou selon le ticket modérateur (TM) ou en euros, s'ajoutent aux remboursements de la
Sécurité sociale (RSS) sauf lorsque le contraire est précisé.
Les prestations sont versées dans la limite des frais réellement engagés et plafonnées aux honoraires limites de facturation en dentaire.
Hospitalisation (y compris Maternité) Socle Niv 1 Niv 2 Niv 3
Honoraires
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : honoraires médicaux, chirurgicaux, obstétricaux y compris anesthésie (1) 280% BR + TM 330% BR + TM 380% BR + TM 480% BR + TM
Participation forfaitaire pour les actes techniques médicaux lourds 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : honoraires médicaux, chirurgicaux, obstétricaux y compris anesthésie (1) 100% BR + TM 330% BR + TM 380% BR + TM 480% BR + TM
Forfait Journalier Hospitalier
Forfait hospitalier (2) 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR
Etablissements conventionnés
Frais de séjour secteur conventionné 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR
Chambre particulière par jour secteur conventionné 5% PMSS 6% PMSS 7% PMSS 8% PMSS
Etablissements non conventionnés
Frais de séjour secteur non conventionné 300% BR 350% BR 400% BR 500% BR
Chambre particulière par jour secteur non conventionné 2% PMSS 2,5% PMSS 3% PMSS 3,5% PMSS
Divers
Transport du malade 135% BR 185% BR 235% BR 335% BR
Frais daccompagnant par jour (3) 1% PMSS 1,5% PMSS 2% PMSS 2,5% PMSS
Soins courants - Pharmacie Socle Niv 1 Niv 2 Niv 3
Honoraires Médicaux
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : consultations, visites généralistes (1) 170% BR + TM 220% BR + TM 270% BR + TM 370% BR + TM
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : consultations, visites spécialistes (1) 220% BR + TM 270% BR + TM 320% BR + TM 420% BR + TM
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : actes de chirurgie en cabinet médical et actes techniques médicaux (1) 170% BR + TM 220% BR + TM 270% BR + TM 370% BR + TM
Médecins ayant adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : radiologie (1) 170% BR + TM 220% BR + TM 270% BR + TM 370% BR + TM
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : consultations, visites généralistes conventionnés ou non conventionnés (1) 100% BR + TM 220% BR + TM 270% BR + TM 370% BR + TM
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : consultations, visites spécialistes conventionnés ou non conventionnés (1) 100% BR + TM 270% BR + TM 320% BR + TM 420% BR + TM
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : actes de chirurgie en cabinet médical et actes techniques médicaux (1) 100% BR + TM 220% BR + TM 270% BR + TM 370% BR + TM
Médecins n'ayant pas adhéré à un dispositif de pratique tarifaire maitrisée : radiologie (1) 100% BR + TM 220% BR + TM 270% BR + TM 370% BR + TM
Analyses et examens de laboratoires
Analyses 200% BR 250% BR 300% BR 400% BR
Honoraires paramédicaux
Auxiliaires médicaux 200% BR 250% BR 300% BR 400% BR
Médicaments
Médicaments pris en charge par la sécurité sociale 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM
Matériel Médical
Prothèse médicale, appareillage (hors optique et auditif) 200% BR 250% BR 300% BR 400% BR
Divers
Cures thermales prises en charge par la sécurité sociale, par an et par bénéficiaire 15% PMSS 17% PMSS 19% PMSS 21% PMSS


Aides auditives Socle Niv 1 Niv 2 Niv 3
100% FR dans la 100% FR dans la 100% FR dans la 100% FR dans la

Equipement de classe I (Remboursement maximum dans la limite dun équipement par oreille par période de 4 ans - y compris entretien annuel)
limite du PLV limite du PLV limite du PLV limite du PLV
Equipements de classe II ***
Prothèses auditives (Remboursement maximum par année dassurance et dans la limite dun équipement par oreille par période de 4 ans - y compris
10% PMSS 14% PMSS 18% PMSS 22% PMSS
entretien annuel) (6)
Bonus Santéclair par prothèse auditive (dans la limite du contrat responsable) 2% PMSS 2% PMSS 2% PMSS 2% PMSS
Optique Socle Niv 1 Niv 2 Niv 3

Equipement classe A
Equipements de classe B ou mixtes **
Monture + 2 verres simples (4) 350 € 400 € 410 € 410 €
Monture + 2 verres complexes (4) 650 € 690 € 690 € 690 €
Monture + 2 verres très complexes (4) 650 € 725 € 790 € 790 €
Bonus santéclair sur les verres, Dans la limite du plafond du contrat Responsable, sur le niveau socle 50 € 70 € 70 € 70 €
Autres
Lentilles (y compris jetables) prises en charge ou non par la sécurité sociale par an par bénéficiaire + produits (5) 8% PMSS 10% PMSS 11% PMSS 11% PMSS
Chirurgie correctrice, par oeil et par an. 16% PMSS 18% PMSS 21% PMSS 21% PMSS

Prestation d'adaptation
Dentaire Socle Niv 1 Niv 2 Niv 3
Soins et Prothèses 100% Santé *

Equipement 100% santé
limite des HLF limite des HLF limite des HLF limite des HLF
Soins
Soins, inlay / onlay 360% BR 410% BR 460% BR 550% BR
Prothèses
Prothèses dentaires (couronne et inter de bridge) prises en charge par la sécurité sociale - dents du sourire : (incisives, canines, pré-molaires) 355% BR 405% BR 455% BR 505% BR
Prothèses dentaires (couronne et inter de bridge) prises en charge par la sécurité sociale - autres dents 305% BR 355% BR 405% BR 455% BR
Autres actes de prothèse dentaire pris en charge par la sécurité sociale 360% BR 410% BR 460% BR 550% BR
Bonus santéclair sur prothèses dentaires prises en charge par la sécurité sociale 75% BR 75% BR 75% BR 75% BR
Traitement d'orthodontie
Orthodontie acceptée par la sécurité sociale 330% BR 380% BR 430% BR 520% BR
Orthodontie refusée par la sécurité sociale, par an et par bénéficiaire 16% PMSS 18% PMSS 20% PMSS 21% PMSS
Autres
Dents et couronnes provisoires non prises en charge par la sécurité sociale, par an et par bénéficiaire 5% PMSS 5% PMSS 5% PMSS 5% PMSS
Implantologie (pilier + implant), par an et par bénéficiaire 20% PMSS 24% PMSS 28% PMSS 31% PMSS
Parodontologie/parodontie, par an et par bénéficiaire 18% PMSS 21% PMSS 21% PMSS 21% PMSS
Médecine douce - Prévention Socle Niv 1 Niv 2 Niv 3
Vaccins prescrits non remboursés par la sécurité sociale 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR
Chiropractie, ostéopathie, acupuncture, homéopathie, étiopathie - diététiciens - psychologue, psychomotricité, ergothérapie, pédicure-podologie,
200 € 250 € 300 € 310 €
microkinésithérapie, la méthode méziere, phythothérapie, la réflexologie et la sophrologie, par an et par bénéficiaire
Les actes de prévention prévus dans la liste fixée par arrêté du 8 juin 2006 sont pris en charge au titre des postes dont ils relèvent et au minimum à
0 Tous les actes Tous les actes Tous les actes
100% du ticket modérateur.
Médicaments prescrits, y compris le sevrage tabagique, contraception féminine, anneaux et patchs contraceptifs, non remboursés par la sécurité sociale,
200 € 250 € 300 € 310 €
par an et par bénéficiaire


Analyses, examens et radiologie prescrits non remboursés par la sécurité sociale, par an et par bénéficiaire 200 € 250 € 300 € 310 €
Participation / Actes de Prévention / Fonds social Socle Niv 1 Niv 2 Niv 3
Action sociale de la branche - solidarité - prévention santé - - - -
Par derogation aux dispositions de l'article 13.2 prévues dans la notice d'information, la durée de maintien des garanties est celle prévue dans l'accord
- - - -
de branche dont dépend l'entreprise.
Services Socle Niv 1 Niv 2 Niv 3
Tiers payant étendu - - - -
Services associés à la plate forme santé - - - -
Assistance - - - -
Espace client - - - -
(1) Dispositif de pratique tarifaire maitrisée : Désigne les mécanismes de maîtrise des dépenses médicales prévus par les conventions nationales médicales
mentionnées à l'article L.162-5 du Code de la Sécurité sociale. Sont notamment visés les contrats d'accès aux soins (CAS), les Options Pratiques Tarifaires
Maitrisées (OPTAM et OPTAMCO).
(2) Le forfait hospitalisation est versé sans limitation de durée.
(3) Sont pris en charge au titre de ce poste les frais engagés par le bénéficiaire pour le lit d'accompagnant et les repas pris au sein de l'hôpital ou de la clinique pour
un bénéficiaire désigné au contrat.
(4) Le remboursement des montures ne peut dépasser 100 Euros et vient en déduction des plafonds des garanties. Cette garantie optique s'applique, une fois tous
les 2 ans dans la limite d'un équipement tous les deux ans à compter de l'achat, aux équipements composés d'une monture et de deux verres. Sauf pour les
enfants de moins de 16 ans et en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue, dans ces deux cas, elle s'applique chaque année.
(5) TM au delà du forfait pour les lentilles prises en charge par la Sécurité Sociale
(6) le TM est remboursé au delà du forfait.
Le niveau de garantie indiqué pour les Renforts Santé accessibles inclut le niveau de garantie du Socle Santé.


(*) tels que définis réglementairement dans la limite: des honoraires limites de facturation (HLF) en dentaire et des prix limites de vente (PLV) en optique
et pour les aides auditives. A compter du 01/01/2020 en optique et dentaire (sauf prothèses amovibles) et du 01/01/2021 en auditif et dentaire
(prothèses amovibles)
(**) Les remboursements en optique sont en fonction du défaut de vision. Ceux-ci sont classés de la façon suivante :
Verre de "correction simple" :
– par équipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre – 6,00 et + 6,00 dioptries;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à
+ 4,00 dioptries;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6,00
dioptries; Verre de "correction complexe" :
– par équipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de – 6,00 à + 6,00 dioptries;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00
dioptries;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à – 6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25
dioptrie;
– par équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est comprise entre – 4,00 et + 4,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre
est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00
dioptries;
Verre de "correction très complexe" :
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de – 4,00 à + 4,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est
supérieur à + 4,00 dioptries;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à – 8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur
ou égal à 0,25 dioptrie;
– par équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.
Pour les équipements mixtes :
– Si les 2 verres sont en classe A et la monture en classe B : les verres sont pris en charge intégralement dans la limite des PLV, la monture est prise
en charge à hauteur de la différence entre le forfait prévu au barème et le montant remboursé au titre des verres, avec au minimum le TM (0,02 € au 1er
janvier 2020) et dans la limite de 100 €.
– Si les 2 verres sont en classe B et la monture en classe A : la monture est prise en charge intégralement dans la limite du PLV (30 € maximum au 1er
janvier 2020), les verres sont pris en charge à hauteur de la différence entre le forfait prévu au barème et le montant remboursé au titre de la monture.
Pour un équipement intégralement en classe B, le forfait prévu au barème s'applique dont un plafond de remboursement pour la monture à 100 €.
La garantie optique s’applique, dans la limite d’un équipement (verres + montures) par période de 2 ans (sauf en cas de changement de défaut de
vision ou pour les enfants de moins de 16 ans).
(***) Le remboursement maximum des aides auditives de classe II est plafonné à 1700 euros par équipement (oreille) y compris remboursement de la
Sécurité sociale.


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(1) Analyse de devis soins, modiﬁcation de coordonnées...

BASE DE REMBOURSEMENT DE LA SÉCURITÉ SOCIALE

Retrouver les autres déﬁnitions dans le lexique en ﬁn de document

LES DISPOSITIONS RELATIVES À L’ENTREPRISE ADHÉRENTE -------------------------------------------------- 31

LES DISPOSITIONS RELATIVES AU SALARIÉ ---------------------------------------------------------------------------- 34

LES MAINTIENS DE GARANTIES --------------------------------------------------------------------------------------------- 37

AUTRES DISPOSITIONS --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 39

II. OBJET DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

III. LES GARANTIES DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ 5

2. Montant des prestations

Limitation aux frais réels

3. Les tableaux de garanties

6 PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ 7

à l’exclusion de tout autre frais de restauration, de boisson et de pourboires.

8 PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ 9

b. Conditions d’exécution des prestations d’assistance

c. Informations et orientation médicale

Informations d’ordre général relatives à la santé

10 PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

Informations sur les médecines alternatives

Orientation vers un centre de prise en charge de la douleur

PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ 11

En aucun cas, les prestations ne sont à la charge ﬁnancière d’Allianz Assistance.

Sont exclues les maladies psychologiques antérieurement avérées ou constituées ou en cours de

Allianz Assistance n’est tenue que par une obligation de moyen.

12 PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

dans la limite de 100 euros TTC,

Le coût des courses reste à la charge du bénéﬁciaire.

PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ 13

(à l’exclusion des soins médicaux).

sauf le samedi et hors jours fériés,

Sont exclues les phobies scolaires.

14 PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

(à l’exclusion des soins médicaux).

Le coût des courses reste à la charge du bénéﬁciaire.

Cette prestation d’assistance est acquise uniquement en France métropolitaine.

Le coût des médicaments reste à la charge du bénéﬁciaire.

Cette prestation d’assistance est acquise uniquement en France métropolitaine.

PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ 15

Le coût de l’achat ou de la location du matériel, reste à la charge du bénéﬁciaire.

Cette prestation d’assistance est acquise uniquement en France métropolitaine.

Mise en relation avec un réseau de services à la personne

(hors soins thérapeutiques).

e. En cas de maladie grave attestée par un certiﬁcat médical

16 PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ

(à l’exclusion des soins médicaux).

Pour se décharger de certaines tâches quotidiennes

Le règlement des prestataires reste à la charge du bénéﬁciaire ou du proche assuré.

PRÉSENTATION DU CONTRAT COLLECTIF SOCLE SANTÉ 17

Sont exclues les maladies psychologiques antérieurement avérées ou constituées ou en cours de