Docteur David ATLAN

ORTHODONTIE Orthodontiste
Chirurgien-Dentiste
FRANCONVILLE Spécialiste Qualifié en Orthopédie Dento-Faciale

RECU DE REGLEMENT POUR TRAITEMENT D’ORTHODONTIE

FACTURE ACQUITTÉE

Patient : Alex THEOPHILOS (Dossier N°6701)

Assuré : THEOPHILOS (N° Sécurité Sociale : )

Le 26/04/2023

Règlement reçu le 22/12/2022

Pour la somme de 303.25 € Chèque

Concernant TRIMESTRE N 6.0 (TO 45.00)

Date de début de semestre 21/01/2023

Date de fin de semestre 22/04/2023

Honoraires : 400.00 €

Base de remboursement Sécurité Sociale : 96.75 €

Selon le type d'acte, la Sécurité Sociale rembourse entre 70% et 100% de la base de remboursement de l'acte.

Montant total des règlements perçus sur ce soin à ce jour : 303.25 €

Docteur David ATLAN

Spécialiste Qualifié ODF
Orthodontiste

10000390699 954701884
3, allée Hector Berlioz secretariat@orthodontie-franconville.fr
95130 Franconville