Comment exclure une fracture de cheville, pied ou genou sans radiographies dans une grande partie des patients?

Rgles dOttawa: Des radiographies de la cheville ne sont requises chez des sujets victimes dun traumatisme de la cheville quen cas de douleur dans les rgions mallolaires et de prsence dune des constatations suivantes (exclues: femmes enceinte, traumatisme cranien, intoxication): douleur au palper dans les 6 cm distaux dune mallole, incapacit de faire 4 pas, soit immdiatement aprs le traumatisme, soit lors de lexamen ;

Des radiographies du pied ne sont requises quen cas de douleur du moyen pied et de prsence dune des constatations suivantes : douleur la base du 5 mtatarsien, douleur au niveau du scaphode du tarse, incapacit de faire 4 pas soit immdiatement, aprs le traumatisme, soit lors de lexamen.

Rgles dOttawa pour traumatisme de genou Des radiographies ne sont requises chez des sujets victimes dun traumatisme du genou que sils prsentent un des critres suivants: ge dau moins 55 ans, une douleur isole de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci), une douleur de la tte du pron, une incapacit de flexion 90, une incapacit de mise en charge et immdiatement et dans le service durgence, sur 4 pas (incapacit de mise en charge deux fois sur chaque jambe, avec ou sans boiterie).

Literature JAMA. 1993 Mar 3;269(9):1127-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8433468?dopt=Abstract www.minerva-ebm.be/articles/fr/2003/8-2003/8-2003_ottawa_cheville.pdf www.minerva-ebm.be/articles/fr/2004/7-2004/7-2004_genou.pdf www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa031375 J Emerg Med. 1995 Sep-Oct;13(5):611-5.

Rgle canadien pour les scanner de la tte Sapplique uniquement aux patients avec GCS 13-15 et perte de conscience tmoigne, amnesie ou confusion. Pas de scanner (ici: radiographie) indiqu si toutes question seront repondu Non. GCS < 15 deux heures aprs? Suspicion dune fracture de crane ouverte ou dpresse? Aucun signe dune fracture basilare de crane? (hemotympanum, hematome periorbital bilateral, oto/rhinorrhoe de liquer) 2 episodes de vomissements? Age 65? Amnsie retrograde de traumatisme 30 minutes? Mechanisme "dangerous"? (piton touch par vhicule motorise, passager eject dune vehicule motorise, ou chute de > 1m ou > 5 marches)

The Canadian C-Spine Rule For patients with trauma who are alert (as indicated by a score of 15 on the Glasgow Coma Scale) and in stable condition and in whom cervical-spine injury is a concern, the determination of risk factors guides the use of cervical-spine radiography. A dangerous mechanism is considered to be a fall from an elevation 3 ft or 5 stairs; an axial load to the head (e.g., diving); a motor vehicle collision at high speed (>100 km/hr) or with rollover or ejection; a collision involving a motorized recreational vehicle; or a bicycle collision. A simple rear-end motor vehicle collision excludes being pushed into oncoming traffic, being hit by a bus or a large truck, a rollover, and being hit by a high-speed vehicle.

Literature JAMA. 1993 Mar 3;269(9):1127-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8433468?dopt=Abstract www.minerva-ebm.be/articles/fr/2003/8-2003/8-2003_ottawa_cheville.pdf www.minerva-ebm.be/articles/fr/2004/7-2004/7-2004_genou.pdf www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa031375 J Emerg Med. 1995 Sep-Oct;13(5):611-5.