OPTIC CENTER

Cabinet d'optique - Optométrie - Lunetterie

sis Yopougon Niangon Sud à côté de la mosquée près de l'Eglise Saint-perre
23 BP 1383 Abidjan 23 /Tél : 07 57 19 92 33/ 01 43 89 10 83
N°RCCM : CI-ABJ-2018-B-00154 / N°CC : 1800621 G
Email : optic.center233@gmail.com

Pro-forma N : OC06F2303-00561

Date édition : 22/03/2023

Magasin :

I- IDENTIFICATION DU CLIENT Adresse géographique :

Nom et prénoms du Client : Mme WOGNIN ADJO JACKLINE

Contact(s) : 0709198898/
Garant :

II- PRESCRIPTION MEDICALE

Sphère Cylindrique Axe Addition

OEil Droit +0.25 -0.50 115 0
OEil Gauche +0.25 -0.25 80 0

III- TARIFICATION DES ACTES

III-1. Caractéristiques des verres et monture

Marque
Paramètres Désignation & Référence Prix Unitaire Montant facturé
WEB WE5303 028
Monture Frs : EVETRADE Adr : FRANCE 56 000 FCFA 56 000 FCFA

UNIFOCAUX SIMPLE
Verres Frs : AFRICAN NEW VISION (ANVI) Adr : ABIDJAN 40 000 FCFA 40 000 FCFA

III-1. Traitement effectués

A cocher Montant facturé
Photogray 5 000 FCFA
Antireflet 5 000 FCFA
Autres 0 FCFA

IV- TOTAL FACTURE

Montant total 106 000 FCFA

Part MCI CARE
Part Assuré(e)

Fait Abidjan le, 22 mars 2023

Cachet et signature de l'opticien

KOUAME ALICE GINETTE