DEMANDE D’AUTORISATION D’UTILISATION

DU VEHICULE

Je soussigné(e) :

M. FAROUQ Walid

Fonction : technicien

Sollicite l’autorisation d’utiliser le véhicule pendant la période des vacances AID AL ADHA
allant
Du 28/06/2023 . Au 06/07/2023

CARACTERISTIQUES DU VEHICULE :

Marque et modèle : Renault express

N° Immatriculation : 50750/D/8
Km : 37144

Je m’engage à utiliser le véhicule en conformité avec la réglementation en vigueur (code de

la route, code des assurances) et de na pas utiliser le véhicule que pour le trajet aller-retour au
domicile.
Être l’unique conducteur, Être responsable des amendes et procès-verbaux qui lui
incombent
Je m’engage à payer la franchise en cas d’accident
Les frais de carburant et de péage sont à ma charge

Fait à CASABLANCA Le 27/06/2023

Signature de l’intéressé(e) Signature de responsable direct

Avis de la Direction

Avis favorable
Avis défavorable