Identification de l'entreprise

DIRECTION DES IMPOTS DE WILAYA ALGER EST

SERVICE: INSPECTION OU CDI DAR EL BEIDA
FAIT A DAR EL BEIDA
ANNEE 2022
PERIODE DU 01/01/
PERIODE AU 31/12/
- Nom, Prénom : HUSSAM BELKACEM
- Raison sociale :
- Activité exercée : REPARATION MECANIQUE DE VEHICULES AUTOS,
- Activité exonérée ANSEJ CNAC ANGEM AUTRE

- Article d’imposition IRG "GN°01" : 16200000009

CITE MADINA EL DJADIDA N°21 DAR EL BEIDA
- Adresse du domicile de l’exploitant :
- Date et lieu de naissance : 01/12/1981
- Numéro de téléphone : *
- E-mail : *
- Numéro CB / CCP : *
- Adresse du lieu d’exercice de l‘activité : CITE FRERES ACHOURI RUE 1 N°21 DAR EL BEIDA
- Ancienne adresse *---------------*IDEM*---------------*
- Numéro NIF : 18316200061315300000
- Numéro NIN : 28569555412515412345
- Numéro du RC/Carte ar/ Agrément : 20A5136072
- Code d’activité : 613204
Date du début d’activité : 09/06/2020
- Numéro d’article d’imposition : 16210402165
DATE D'IMPRESSION DE L'ETAT
RESULTAT FISCAL
RESULTAT IMPOSABLE (FISCAL) Base De Calcul 4,500,000
1 er ACOMPTE IRG 4,000
2 er ACOMPTE IRG 2,000
Crédit d'impôt "Excédent de Versement N-1"

II – IDENTIFICATION DU OU DES PERSONNES IMPOSABLES (1)

Nom et prénom Part de Bénéfices (%)
HABBAZ BELKACEM 20%
HUSSAM 21%
BELHUSS 22%
BELHUSSAM 23%
BELKACEM 14%

III – IDENTIFICATION DE OU DES COMPTABLES OU EXPERTS CHARGES DE TENIR LA COMPTA

COMPTABLE
HABBAZ BELKACEM
0
1

0
0
0
3
3
1
1
1
1

0
 ntreprise

KACEM

MECANIQUE DE VEHICULES AUTOS,

AUTRE NON EXO
16200000009
E MADINA EL DJADIDA N°21 DAR EL BEIDA
DAR EL BEIDA
*
*
*
FRERES ACHOURI RUE 1 N°21 DAR EL BEIDA contrôle resultat
*---------------*IDEM*---------------*
18316200061315300000
28569555412515412345
20A5136072
613204
09/06/2020
16210402165

CAL

En cas de deficit dé
4,500,000 BENEFICE

4,000
2,000

ON DU OU DES PERSONNES IMPOSABLES (1)

Adresse du domicile fiscal N.I.F.
CITE FRERES ACHOURI DAR EL BEIDA 198,500,000,000,121
DAR 198,500,000,000,122
EL 198,500,000,000,123
BEIDA 198,500,000,000,124
ALGER 198,500,000,000,125

MPTABLES OU EXPERTS CHARGES DE TENIR LA COMPTABILITE

Adresse: N.I.F.
CITE FRERES ACHOURI DAR EL BEIDA 1,813,621,515,421,250
 4

OK

de deficit décocher la case

✘ CABINET DE COMPTABLITE
a case
 H

1 6 2 0 0 0 0
C
C
1 8 3 1 6 2 0

*
*

2 8 5 6 9 5 5
2 0 A 5 1 3 6
6 1 3 2 0 4
0 9 / 0 6 / 2
1 6 2 1 0 4 0
*

4
4
2

1 9 8 5 0 0 0 0
1 9 8 5 0 0 0 0
1 9 8 5 0 0 0 0
1 9 8 5 0 0 0 0
1 9 8 5 0 0 0 0

N
1 8 1 3 6 2 1 5
0
0
0
3
3
1
1
1
1

0
0 0 0 9

0 0 6 1 3 1 5 3 0 0 0 0 0

5 4 1 2 5 1 5 4 1 2 3 4 5
0 7 2

0 2 0
2 1 6 5

0 0 0 0 1 2 1
0 0 0 0 1 2 2
0 0 0 0 1 2 3
0 0 0 0 1 2 4
0 0 0 0 1 2 5

1 5 4 2 1 2 5
5
 ‫الجمـــهورية الجزائـريــة الديـمقراطيــة الشعبـــية‬ Série G. n° 11
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTRE DES FINANCES ‫وزارة المــالــية‬
DIRECTION GENERALE ‫المــديرية العــامة للضرائب‬
DIW de ALGER EST ‫مديرية الضرائب لوالية‬
Structure DAR EL BEIDA ‫مصلحة‬
- Numéro d'Identification Fiscal (NIF) : 183162000613153 00000
- Numéro d'article d'iposition : 16210402165
- Numéro d'Identification National (NIN) : 2 8 5 6 9 5 5 5 4 1 2 5 1 5 4 1 2 3
IMPOT SUR LE REVENU GLOBAL
DECLARATION DES BENEFICES INDUSTRIELS ET COMMERCIAUX
(Régime du bénéfice réel)
TAXE SUR L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE
Résultat de l’exercice : 2022 Période d’imposition du 01/01/2022 au 31/12/2022
Année de souscription 2023
(Art 18 et 224 du Code des Impôts Directs et Taxes Assimilées)

Déclaration à souscrire, au plus tard le 30Avril de chaque année, auprès du CDI ou de l’Inspection des
Impôts dont relève le lieu de l’exercice de l’activité du contribuable

I – IDENTIFICATION DE L’ENTREPRISE

- Nom, Prénoms / Raison sociale : HUSSAM BELKACEM

- Activité (s) exercée (s) : REPARATION MECANIQUE DE VEHICULES AUTOS,
- Date du début d'activité : 09/06/2020
- Activité exonérée :
ANADE (Ex-ANSEJ) CNAC ANGEM Autres exonérations

- Adresse du lieu d'exercice de l'activité : CITE FRERES ACHOURI RUE 1 N°21 DAR EL BEIDA
.- Ancienne adresse en cas de changement de résidence avant le 1er janvier de l’année : 2022
*---------------*IDEM*---------------*
.- Numéro RC : 20A5136072

II – IDENTIFICATION DU OU DES PERSONNES IMPOSABLES (1)

Nom et prénom Part de Bénéfices (%)
Adresse du domicile fiscal (2) : N.I.F.
CITE FRERES ACHOURI DAR EL
HABBAZ BELKACEM 20% BEIDA 1 9 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1

DAR
HUSSAM 21% 1 9 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2

EL
BELHUSS 22% 1 9 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3

BEIDA
BELHUSSAM 23% 1 9 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 4

ALGER
BELKACEM 14% 1 9 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 5

III – IDENTIFICATION DE OU DES COMPTABLES OU EXPERTS CHARGES DE TENIR LA COMPTABILITE

Indiquer si ce professionnel fait partie

Nom et Prénom : Adresse: Numéro d’identification fiscale : du personnel salarié :

CITE FRERES ACHOURI DAR

HABBAZ BELKACEM EL BEIDA 1 8 1 3 6 2 1 5 1 5 4 2 1 2 5
(1) Pour les sociétés de personnes, il y a lieu de renseigner, pour chaque associé, les renseignements y relatifs .
(2) En cas de changement d’adresse avant le 1er Janvier de l’année, indiquer également l’ancienne adresse.
 IV – ELEMENTS A DECLARER
1. VOLET RELATIF AU CHIFFRE D’AFFAIRES (Art. 224 du CIDTA) : Colonnes réservées
Opérations imposables bénéficiant d’une réfaction (Art. 219 du CIDTA) : Montant du chiffre d’affaires brut : aux services :
- Chiffre d’affaires bénéficiant d’une réfaction de 25% 15,000
- Chiffre d’affaires bénéficiant d’une réfaction de 30% 150,000
- Chiffre d’affaires bénéficiant d’une réfaction de 50% 8,000
- Chiffre d’affaires bénéficiant d’une réfaction de 75% 6,000
- Montant total du chiffre d’affaires bénéficiant d’une réfaction : 179,000
Opérations imposables ne bénéficiant pas de réfactions 1,589,630
- Montant total du chiffre d’affaires imposable : 1,768,630
Opérations exonérées (Art 218 et 220 du CIDTA) : Montant du chiffre d’affaires brut :

- Chiffre d’affaires provenant des opérations de vente réalisées par les producteurs 32,000
- Chiffre d’affaires provenant des opérations de vente portant sur les 28,000
produits de large consommation
- Chiffre d’affaires provenant des opérations d’exportation 850,000
- Chiffre d’affaires provenant des activités portant sur le lait cru, 6,500,000
destiné à la consommation en l‘état
.- Autres exonérations (Indiquer la nature de l’opération exonérée): 100,000

- Montant total du chiffre d’affaire exonéré : 7,510,000

- Montant total du chiffre d’affaire réalisé : 9,278,630
2. VOLET RELATIF AU RESULTAT FISCAL :
- Résultat comptable (1): 4,000,000
- Total des déductions (Tableau 9) (2) : 500,000
- Total des réintégrations (Tableau 9) (3) : 1,000,000
- Résultat fiscal [(1) – (2) + (3)](4) : 4,500,000
- Résultat fiscal exonéré (5) : 0
- Résultat imposable [(4)-(5)](6) : 4,500,000

V – DETERMINATION DU SOLDE DE LIQUIDATION/EXCEDENT DE VERSEMENT

Désignation Montant en DA
Impôt dû 10,000
1 acompte
er 4,000
2 acompte
éme 2,000
Solde de liquidation 4,000
Excédent de versement -

J’atteste de l’exactitude des renseignements portés sur la présente déclaration

Err:502
Cachet et signature

PRECISIONS : Les contribuables sont tenus de s’acquitter du solde résultant de la liquidation de l’IRG/BIC, sans avertissement préalable , par bordereau-avis de versement (G n°50), au plus tard le
vingt (20) du mois qui suit la date limite pour la souscription de la déclaration série G n°11, le 20 mai en l’occurrence, et ce, auprès de la recette des impôts dont relève l’activité exercée.

Les sommes versées, au titre de l’impôt due, constituent un crédit d’impôt, qui s’imputera sur l’imposition devant être établie par les services dont relève le domicile fiscal.

Il est important de souligner, qu’en ce qui concerne les sociétés de personnes, le paiement des acomptes provisionnels et du solde de liquidation au niveau du lieu de l’exercice de l’activité, incombe aux associés,
lesquels devront s’acquitter des droits dus par bordereau-avis de versement (G n°50).
 Belhussam 2011
HUSSAM BELKACEM
NIF: 18316200061315300000

### IMPOT SUR LE REVENU GLOBAL

(Benefices Indestriels et Commerciaux)

BORDEREAU AVIS DE VERSEMENT

N° Exercice 2022 / 2023

Résultat FISCAL : Bénéfice : Perte : X 4,500,000

Montants
REVENU IMPOSABLE : -
IRG SUIVANT BAREM IRG 2022 -
Minimum d'imposition (10 000,00 DA) 10,000
Montant du 1er Acompte : 4,000
Montant du 2er Acompte : 2,000
Crédit d'impôt (3): -
Montant global à déduire 6,000
Solde de liquidation / IRG à payer 4,000
Excédent de Versement -

A DAR EL BEIDA Err:502 Certifié sincère et véritable le contenu du présent bordereau et

Cachet et Signature du conforment aux écritures comptables
Receveur, ###
Cachet et Signature du
du contribuable,

Le présent bordereau avis de versement est à remette aux contribuables en cas de paiement du solde de liquidation.
(1) numéro de la quittance de paiement :
(2) total des acompte mensuels versés durant l'année
(3) préciser la nature et joindre les pièces justificatives;
 ‫الجمـــهورية الجزائـريــة الديـمقراطيــة الشعبـــية‬ Série G. n° 01
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTRE DES FINANCES ‫وزارة المــالــية‬

DIRECTION GENERALE ‫المــديرية العــامة للضرائب‬
DIW de ‫مديرية الضرائب لوالية‬
Structure ‫مصلحة‬
.-Numéro d'Identification Fiscal (NIF) : 183162000613153 00000
- Numéro d'article d'imposition : 16200000009
.- Numéro d'Identification National (NIN) : 285695554125154123
IMPOT SUR LE REVENU GLOBAL
ANNEE
DECLARATION DES REVENUS DE L’ANNEE 20.
(Art 99 du Code des Impôts Directs etTaxes Assimilées)

Déclaration devant être souscrite auprès du service des impôts du lieu du domicile fiscal, au
plus tard le trente (30) Avril de chaque année

I- IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE
- Nom, Prénom (*): HUSSAM BELKACEM
- Date et lieu de naissance : 01/12/1981 DAR EL BEIDA
- Profession : REPARATION MECANIQUE DE VEHICULES AUTOS,
- Adresse du domicile principal: CITE MADINA EL DJADIDA N°21 DAR EL BEIDA
Au 1er janvier
Commune : Wilaya : Code postal :
- Ancienne adresse en cas de changement de résidence avant le 1er janvier de l’année :

Commune : Wilaya : Code postal :

- Numéro de compte : Trésor Bancaire : * postal :
- Téléphone : * Fax : Email : *
(*) Pour les femmes mariées, indiquer le nom de jeune fille.
II - SITUATIONS ET CHARGES DE FAMILLE (Au 1er janvier de l'année d'imposition)

Célibataire ,marié x , veuf , divorcé (Cocher la case correspondante)

-Nom de famille et Prénom du conjoint :

(Pour l’épouse, indiquer le nom de jeune fille)

.- Date et lieu de naissance du conjoint :

.- Numéro d’Identification Fiscale (NIF) du conjoint:
.- Numéro d’identification nationale (NIN):
.- Nombre d’enfants à charge :

III - DEMANDE D'IMPOSITION COMMUNE AVEC LE CONJOINT

Je soussigné (e),
Ainsi que mon conjoint et mes enfants à charges, Nés,
Demandons une imposition commune pour le calcul de l’impôt sur le revenu global de l’année 20

A DAR EL BEIDA Err:502

Signature des concernés

N.B : L’imposition commune donne droit à un abattement de 10 % sur le revenu global imposable (Art 6-3 du CIDTA)
 IV - DETAIL PAR CATEGORIES DES REVENUS IMPOSABLES Cadre réservée au
A - REVENUS ENCAISSES EN ALGERIE service

1) BENEFICES INDUSTRIELS ET COMMERCIAUX

Activités exercées Adresses des activités

Vous :

Conjoint :

Enfants à charge :

en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

Bénefice imposable
Bénefice exonéré
Déficit de l’exercice

Total des bénéfices imposables (1+2+3) (*)

(total à reporter à la partie VI, point 2.a) de la récapitualtion)

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les bénefices perçus par le conjoint et les enfants à charge.
- Le déficit n’est pas pris en compte pour le calcul des revenus imposables
NB : Si vous disposez de plusieurs activités, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir distinctement les
revenus réalisés au titre de chaque activité, suivant le même modèle.

2) BENEFICES DES PROFESSIONS NON COMMERCIALES

Professions exercées Adresses des professions

Vous :

Conjoint :

Enfants à charge :

en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

Bénefice imposable
Bénefice exonéré
Déficit de l’exercice

Total des bénéfices imposables (1+2+3) (*)

(total à reporter à la partie VI, point 2.b) de la récapitualtion)

(*) En cas d’imposition commune,mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge
- Le déficit n’est pas pris en compte pour le calcul des revenus . imposables
NB : Si vous disposez de plusieurs professions, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir distinctement
les revenus réalisés au titre de chaque profession, suivant le même modèle.
 3) REVENUS AGRICOLES Cadre réservée au
Adresses des exploitations : service

en DA
Pour vos exploitations Pour celle de votre Pour celle de vos enfants à
(1) conjoint (2) charge (3)

Revenu imposable
Revenu exonéré

Total des revenus imposables (1+2+3) (*)

(total à reporter à la partie VI, point 2.b) de la récapitualtion)

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à
charges.
NB : Si vous disposez de plusieurs exploitations, joindre un état sur papier libre, , faisant ressortir
distinctement les revenus réalisés au titre de chaque exploitation, suivant le même modèle.

4) REVENUS FONCIERS PROVENANT DES PROPRIETES BATIES ET NON BATIES

LOUEES
Adresse du bien loué :

4-1. Revenus fonciers ayant donné lieuà une imposition libératoire (revenus n’intégrant
pas la base imposable)

en DA
Pour ceux de vos enfants
Pour vos revenus locatifs (1) Pour ceux de votre conjoint (2)
à charge (3)

Total des revenus imposables (1+2+3) (*)

(total à reporter à la partie VI, point 1.a) de la récapitualtion)

4-2. Revenus fonciers ayant donné lieuà une imposition provisoire (revenus n’intégrant
pas la base imposable)

Pour ceux de vos enfants

Pour vos revenus locatifs (1) Pour ceux de votre conjoint (2)
à charge (3)

Total des revenus bruts (1+2+3)(*)

(total à reporter à la partie VI, point 1.d) de la récapitualtion)
Abattement de 25%

Revenu imposable

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge.
NB : - les revenus tirés de la location d’un établissement commercial ou industriel muni du mobilier
ou du matériel necessaire à son exploitation doivent être déclarés à la catégorie des BIC.
Si vous disposez de plusieurs biens loués, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir
distinctement les revenus réalisés au titre de chaque bien loué, suivant le même modèle.
5) REVENUS DES CAPITAUX MOBILIERS Cadre réservée au
service
5-1. Revenus donnant lieu à une imposition libératoire
Montant brut en DA

a) Produits des valeurs mobiliéres, actions, parts de

fondateurs, obligations, titres rente
b) Tantiémes et jetons de présence (sauf lorsqu’ils présentent
le caractére de salaires au point de vue fiscal)
c) Parts des sociétés à responsabilité limitée
d) Parts d’intérêts dans les sociétés de personnes ayant opté
pour le régime fiscal des sociétés de capitaux
e) Produits des titres anonymes ou au porteur
f) Fraction des intérêts inférieure ou égale à 50 000 DA,
produits par les sommes inscrites sur les livrets ou comptes
d‘épargne des particuliers

Total des revenus n’intégrant pas la base imposable

(Total Net à reporter à la partie VI, point 1.c) de la récapitulation)

5-2. Revenus donnant lieu à un crédit d’impôt Montant brut en DA

a) Revenus des créances, dépôts et cautionnement

b) Fraction des intérêts supérieure à 50 000 DA, produits par
les sommes inscrites sur les livrets ou comptes d‘épargne des
particuliers
(Art 104 du CIDTA)

TOTAL des revenus intégrant la base imposable

(Total Net à reporter à la partie VI, point 2.e) de la récapitulation)

NB : En cas d’imposition commune, joindre un état sur papier libre, reprenant distinctement les
revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge, suivant le même modéle.

6) TRAITEMENTS, INDEMNITES, EMOLUMENTS, SALAIRES, PENSIONS ET RENTES

VIAGERES
Professions exercées Nom et adresses des employeurs

Vous :
Conjoint :
Enfants à charge :

en DA
VOUS(1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

Sommes perçues en
espéces ……………

Avantages en nature (avant

déduction des retenues IRG)
Total des revenus imposables (1+2+3) (*)
(total à reporter à la partie VI, point 2.f) de la récapitualtion)
(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge.
7) PLUS-VALUES DE CESSION A TITRE ONEREUX DES IMMEUBLES BATIS OU NON Cadre réservée au
service
BATIS ET DES DROITS REELS IMMOBILIERS, AINSI QUE CELLES RESULTANT DE LA
CESSION D’ACTIONS, DE PARTS SOCIALES OU DE TITRES ASSIMILES

7-1. Plus-values de cession à titre onereux des immeubles bâtis ou non bâtis et
des droits reels immobiliers
en DA
Montant brut des PVC
Montant net

7-2. Plus-values de cession d’actions, de parts sociales ou de titres assimilés

en DA
Montant brut des PVC
Montant net

B- REVENUS ENCAISSES HORS D’ALGERIE, directement ou indirectement

(joindre un état indiquant le montant des revenus par catégorie en suivant l’ordre des
paragraphes précédents)

Designation Montant en DA (*)

REVENUS ENCAISSES HORS D’ALGERIE
Total à reporter à la partie VI point 2.g)de
la récapitulation

(*) En cas d’imposition commune, inclure les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charges.

V- CHARGES A DEDUIRE SUR LE REVENU GLOBAL (Art 85 du CIDTA)

1- INTERETS DES EMPRUNTS ET DETTES CONTRACTEES AU TITRE DE
L’ACQUISITION OU DE LA CONSTRUCTION DE LOGEMENTS, A LA CHARGE DU
CONTRIBUABLE (*)
en DA
Organisme ou personne en bénéficiant Date et nature des contrats Intérê ts payés à l’exclusion
des annuités
de remboursement

Total des dé ductions

(à reporter à la partieVI point 3.a)
de la récapitulation)

(*) A l’exception de ceux qui ont donné lieu à déduction au niveau de l’une des catégories de revenus,
prévus dans les cadres précédents.
2- AUTRES DEDUCTIONS AUTORISEES PAR LA LOI Cadre réservée au
( A l’exception des charges dé duites des revenus caté goriels) service
Montant en DA

- Pensions alimentaires …………………………………………..

- Police d’assurance contractée par le propriétaire bailleur…....
- Cotisations d’assurances vieillesse et d’assurances versées à
titre personnel…………………………….………….……………
- Montant de la marge béneficiaire convenue d’avance dans
lecadre d’un contrat « Mourabaha »contracté pour
l’acquisition d’un logement, à la charge du contribuable……………

TOTAL
( Total à reporter à la partie VI point 3.b) de la récapitulation)

VI- RECAPITULATION DES REVENUS ET DES CHARGES Montant en DA

1- Revenus n’intégrant pas la base imposable

1.a)Revenus fonciers soumis à une imposition libératoire ……
1.b)Plus-values de cession à titre onéreux…………....…….
1.c)Revenus des capitaux mobiliers soumis à une imposition
libératoire …………………………………………………………

2- Revenus intégrant la base imposable : Montant en DA

2.a)Bénefices industriels et commerciaux ……………………

2.b)Bénefices des professions non commerciales ………………
2.c)Revenus agricoles :………………..……………………
2.d)Revenus fonciers soumis à une imposition provisoire……
2.e)Revenus des capitaux mobiliers ayant donné lieu à un
crédit d’impô t………………………………………………………
2.f) Traitements, salaires, pensions et rentes viagères :………..
2.g) Revenus encaisses hors d’Algé rie, directement ou
Indirectement ………………………...……………….

TOTAL des revenus intégrant la base imposable

3- Charges déductibles : Montant en DA

3.a) Inté rê ts des emprunts et des dettes contracté es au titre de
l’acquisition ou de la construction de logements……………………
3.b) Dé ductions autorisé es……………………………………………………

TOTAL des charges

REVENU NET GLOBAL
(Total des revenus imposables - Total des charges déductibles)
Abattement de 10% applicable aux contribuables ayant opté
pour une imposition commune (Art 6-3 du CIDTA)
REVENU NET GLOBAL IMPOSABLE
###
Signature du contribuable
 ‫الجمـــهورية الجزائـريــة الديـمقراطيــة الشعبـــية‬ Série G. n° 01
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTRE DES FINANCES ‫وزارة المــالــية‬

DIRECTION GENERALE ‫المــديرية العــامة للضرائب‬
DIW de ‫مديرية الضرائب لوالية‬
Structure ‫مصلحة‬
.-Numéro d'Identification Fiscal (NIF) : 183162000613153 00000
- Numéro d'article d'imposition : 16200000009
.- Numéro d'Identification National (NIN) : 285695554125154123
IMPOT SUR LE REVENU GLOBAL
ANNEE
DECLARATION DES REVENUS DE L’ANNEE 20.
(Art 99 du Code des Impôts Directs etTaxes Assimilées)

Déclaration devant être souscrite auprès du service des impôts du lieu du domicile fiscal, au
plus tard le trente (30) Avril de chaque année

I- IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE
- Nom, Prénom (*): HUSSAM BELKACEM
- Date et lieu de naissance : 01/12/1981 DAR EL BEIDA
- Profession : REPARATION MECANIQUE DE VEHICULES AUTOS,
- Adresse du domicile principal: CITE MADINA EL DJADIDA N°21 DAR EL BEIDA
Au 1er janvier
Commune : Wilaya : Code postal :
- Ancienne adresse en cas de changement de résidence avant le 1er janvier de l’année :

Commune : Wilaya : Code postal :

- Numéro de compte : Trésor Bancaire : * postal :
- Téléphone : * Fax : Email : *
(*) Pour les femmes mariées, indiquer le nom de jeune fille.
II - SITUATIONS ET CHARGES DE FAMILLE (Au 1er janvier de l'année d'imposition)

Célibataire ,marié x , veuf , divorcé (Cocher la case correspondante)

-Nom de famille et Prénom du conjoint :

(Pour l’épouse, indiquer le nom de jeune fille)

.- Date et lieu de naissance du conjoint :

.- Numéro d’Identification Fiscale (NIF) du conjoint:
.- Numéro d’identification nationale (NIN):
.- Nombre d’enfants à charge :

III - DEMANDE D'IMPOSITION COMMUNE AVEC LE CONJOINT

Je soussigné (e),
Ainsi que mon conjoint et mes enfants à charges, Nés,
Demandons une imposition commune pour le calcul de l’impôt sur le revenu global de l’année 20

A DAR EL BEIDA Err:502

Signature des concernés

N.B : L’imposition commune donne droit à un abattement de 10 % sur le revenu global imposable (Art 6-3 du CIDTA)
 IV - DETAIL PAR CATEGORIES DES REVENUS IMPOSABLES Cadre réservée au
A - REVENUS ENCAISSES EN ALGERIE service

1) BENEFICES INDUSTRIELS ET COMMERCIAUX

Activités exercées Adresses des activités

Vous :

Conjoint :

Enfants à charge :

en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

Bénefice imposable
Bénefice exonéré
Déficit de l’exercice

Total des bénéfices imposables (1+2+3) (*)

(total à reporter à la partie VI, point 2.a) de la récapitualtion)

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les bénefices perçus par le conjoint et les enfants à charge.
- Le déficit n’est pas pris en compte pour le calcul des revenus imposables
NB : Si vous disposez de plusieurs activités, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir distinctement les
revenus réalisés au titre de chaque activité, suivant le même modèle.

2) BENEFICES DES PROFESSIONS NON COMMERCIALES

Professions exercées Adresses des professions

Vous :

Conjoint :

Enfants à charge :

en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

Bénefice imposable
Bénefice exonéré
Déficit de l’exercice

Total des bénéfices imposables (1+2+3) (*)

(total à reporter à la partie VI, point 2.b) de la récapitualtion)

(*) En cas d’imposition commune,mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge
- Le déficit n’est pas pris en compte pour le calcul des revenus . imposables
NB : Si vous disposez de plusieurs professions, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir distinctement
les revenus réalisés au titre de chaque profession, suivant le même modèle.
 3) REVENUS AGRICOLES Cadre réservée au
Adresses des exploitations : service

en DA
Pour vos exploitations Pour celle de votre Pour celle de vos enfants à
(1) conjoint (2) charge (3)

Revenu imposable
Revenu exonéré

Total des revenus imposables (1+2+3) (*)

(total à reporter à la partie VI, point 2.b) de la récapitualtion)

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à
charges.
NB : Si vous disposez de plusieurs exploitations, joindre un état sur papier libre, , faisant ressortir
distinctement les revenus réalisés au titre de chaque exploitation, suivant le même modèle.

4) REVENUS FONCIERS PROVENANT DES PROPRIETES BATIES ET NON BATIES

LOUEES
Adresse du bien loué :

4-1. Revenus fonciers ayant donné lieuà une imposition libératoire (revenus n’intégrant
pas la base imposable)

en DA
Pour ceux de vos enfants
Pour vos revenus locatifs (1) Pour ceux de votre conjoint (2)
à charge (3)

Total des revenus imposables (1+2+3) (*)

(total à reporter à la partie VI, point 1.a) de la récapitualtion)

4-2. Revenus fonciers ayant donné lieuà une imposition provisoire (revenus n’intégrant
pas la base imposable)

Pour ceux de vos enfants

Pour vos revenus locatifs (1) Pour ceux de votre conjoint (2)
à charge (3)

Total des revenus bruts (1+2+3)(*)

(total à reporter à la partie VI, point 1.d) de la récapitualtion)
Abattement de 25%

Revenu imposable

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge.
NB : - les revenus tirés de la location d’un établissement commercial ou industriel muni du mobilier
ou du matériel necessaire à son exploitation doivent être déclarés à la catégorie des BIC.
Si vous disposez de plusieurs biens loués, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir
distinctement les revenus réalisés au titre de chaque bien loué, suivant le même modèle.
5) REVENUS DES CAPITAUX MOBILIERS Cadre réservée au
service
5-1. Revenus donnant lieu à une imposition libératoire
Montant brut en DA

a) Produits des valeurs mobiliéres, actions, parts de

fondateurs, obligations, titres rente
b) Tantiémes et jetons de présence (sauf lorsqu’ils présentent
le caractére de salaires au point de vue fiscal)
c) Parts des sociétés à responsabilité limitée
d) Parts d’intérêts dans les sociétés de personnes ayant opté
pour le régime fiscal des sociétés de capitaux
e) Produits des titres anonymes ou au porteur
f) Fraction des intérêts inférieure ou égale à 50 000 DA,
produits par les sommes inscrites sur les livrets ou comptes
d‘épargne des particuliers

Total des revenus n’intégrant pas la base imposable

(Total Net à reporter à la partie VI, point 1.c) de la récapitulation)

5-2. Revenus donnant lieu à un crédit d’impôt Montant brut en DA

a) Revenus des créances, dépôts et cautionnement

b) Fraction des intérêts supérieure à 50 000 DA, produits par
les sommes inscrites sur les livrets ou comptes d‘épargne des
particuliers
(Art 104 du CIDTA)

TOTAL des revenus intégrant la base imposable

(Total Net à reporter à la partie VI, point 2.e) de la récapitulation)

NB : En cas d’imposition commune, joindre un état sur papier libre, reprenant distinctement les
revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge, suivant le même modéle.

6) TRAITEMENTS, INDEMNITES, EMOLUMENTS, SALAIRES, PENSIONS ET RENTES

VIAGERES
Professions exercées Nom et adresses des employeurs

Vous :
Conjoint :
Enfants à charge :

en DA
VOUS(1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

Sommes perçues en
espéces ……………

Avantages en nature (avant

déduction des retenues IRG)
Total des revenus imposables (1+2+3) (*)
(total à reporter à la partie VI, point 2.f) de la récapitualtion)
(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge.
7) PLUS-VALUES DE CESSION A TITRE ONEREUX DES IMMEUBLES BATIS OU NON Cadre réservée au
service
BATIS ET DES DROITS REELS IMMOBILIERS, AINSI QUE CELLES RESULTANT DE LA
CESSION D’ACTIONS, DE PARTS SOCIALES OU DE TITRES ASSIMILES

7-1. Plus-values de cession à titre onereux des immeubles bâtis ou non bâtis et
des droits reels immobiliers
en DA
Montant brut des PVC
Montant net

7-2. Plus-values de cession d’actions, de parts sociales ou de titres assimilés

en DA
Montant brut des PVC
Montant net

B- REVENUS ENCAISSES HORS D’ALGERIE, directement ou indirectement

(joindre un état indiquant le montant des revenus par catégorie en suivant l’ordre des
paragraphes précédents)

Designation Montant en DA (*)

REVENUS ENCAISSES HORS D’ALGERIE
Total à reporter à la partie VI point 2.g)de
la récapitulation

(*) En cas d’imposition commune, inclure les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charges.

V- CHARGES A DEDUIRE SUR LE REVENU GLOBAL (Art 85 du CIDTA)

1- INTERETS DES EMPRUNTS ET DETTES CONTRACTEES AU TITRE DE
L’ACQUISITION OU DE LA CONSTRUCTION DE LOGEMENTS, A LA CHARGE DU
CONTRIBUABLE (*)
en DA
Organisme ou personne en bénéficiant Date et nature des contrats Intérê ts payés à l’exclusion
des annuités
de remboursement

Total des dé ductions

(à reporter à la partieVI point 3.a)
de la récapitulation)

(*) A l’exception de ceux qui ont donné lieu à déduction au niveau de l’une des catégories de revenus,
prévus dans les cadres précédents.
2- AUTRES DEDUCTIONS AUTORISEES PAR LA LOI Cadre réservée au
( A l’exception des charges dé duites des revenus caté goriels) service
Montant en DA

- Pensions alimentaires …………………………………………..

- Police d’assurance contractée par le propriétaire bailleur…....
- Cotisations d’assurances vieillesse et d’assurances versées à
titre personnel…………………………….………….……………
- Montant de la marge béneficiaire convenue d’avance dans
lecadre d’un contrat « Mourabaha »contracté pour
l’acquisition d’un logement, à la charge du contribuable……………

TOTAL
( Total à reporter à la partie VI point 3.b) de la récapitulation)

VI- RECAPITULATION DES REVENUS ET DES CHARGES Montant en DA

1- Revenus n’intégrant pas la base imposable

1.a)Revenus fonciers soumis à une imposition libératoire ……
1.b)Plus-values de cession à titre onéreux…………....…….
1.c)Revenus des capitaux mobiliers soumis à une imposition
libératoire …………………………………………………………

2- Revenus intégrant la base imposable : Montant en DA

2.a)Bénefices industriels et commerciaux ……………………

2.b)Bénefices des professions non commerciales ………………
2.c)Revenus agricoles :………………..……………………
2.d)Revenus fonciers soumis à une imposition provisoire……
2.e)Revenus des capitaux mobiliers ayant donné lieu à un
crédit d’impô t………………………………………………………
2.f) Traitements, salaires, pensions et rentes viagères :………..
2.g) Revenus encaisses hors d’Algé rie, directement ou
Indirectement ………………………...……………….

TOTAL des revenus intégrant la base imposable

3- Charges déductibles : Montant en DA

3.a) Inté rê ts des emprunts et des dettes contracté es au titre de
l’acquisition ou de la construction de logements……………………
3.b) Dé ductions autorisé es……………………………………………………

TOTAL des charges

REVENU NET GLOBAL
(Total des revenus imposables - Total des charges déductibles)
Abattement de 10% applicable aux contribuables ayant opté
pour une imposition commune (Art 6-3 du CIDTA)
REVENU NET GLOBAL IMPOSABLE
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Signature du contribuable