Situation au 1er Juin 2011

du du

AVANT-PROPOS

Pour sa deuxime dition des Atlas rgionaux, le Conseil National a souhait affiner son approche dmographique. Dans le cadre de la mise en place de la loi HPST, les ARS ont dfini une nouvelle base de rflexion : les territoires de sant . Le Conseil National de lOrdre des Mdecins souhaite apporter sa contribution et propose une ractualisation des atlas lchelle des bassins de vie en ralisant une analyse dtaille des soins de premier recours. Ltude porte, en premier lieu, sur la mdecine gnrale mais nous avons voulu analyser les autres spcialits en accs direct que sont la gyncologie, lophtalmologie, la pdiatrie et la psychiatrie. Lanalyse des effectifs, des modes dexercice, des densits, des flux migratoires et lapproche des bassins de vie devraient permettre, en troite collaboration avec les institutionnels de la rgion, en disposant dlments exhaustifs, de mener une rflexion prospective sur lvolution de loffre de soins de premier recours.

Dr Patrick ROMESTAING Prsident de la section Sant Publique et Dmographie Mdicale

SOMMAIRE

I - INTRODUCTION I-1 Rappel de la loi HPST I-2 Les territoires de sant I-3 Lapproche territoriale des soins de premier recours I-4 Les bassins de vie II - PRSENTATION DE LA RGION III - LA DMOGRAPHIE MDICALE III-1 Gnralits III-2 Activit rgulire III-3 Les modes dexercice en activit rgulire III-4 Les flux migratoires : de la formation linscription III-5 Le solde des entres IV- LES SOINS DE PREMIER RECOURS MDECINE GNRALE IV-1 Dfinition IV-2 Les effectifs et modes dexercice en activit rgulire IV-3 Les mdecins gnralistes libraux et mixtes IV-3-1 Lge IV-3-2 La densit IV-3-3 Le solde des entres des mdecins gnralistes libraux mixtes V- LES SPCIALITS EN ACCS DIRECT V-1 Les gyncologues mdicaux V-2 Les ophtalmologistes V-3 Les pdiatres V-4 Les psychiatres

p.7 p.7 p.8 p.9 p.9 p.11 p.15 p.15 p.16 p.17 p.23 p.24

p.29 p.29 p.30 p.30 p.30 p.32 p.35 p.39 p.40 p.42 p.44 p.46

I INTRODUCTION
I.1 Rappel de la loi HPST Selon la loi Hpital Patients Sant et Territoires (HPST) du 21 juillet 2009, chapitre Ier Bis Organisation des soins, laccs aux soins de premier recours ainsi que la prise en charge des malades sont dfinis dans le respect des exigences de proximit, qui sapprcie en termes de distance et de temps de parcours, de qualit et de scurit. La loi HPST, dans son article 118, cre les Agences Rgionales de Sant (ARS) qui elle confie deux grandes missions : 1 - LAgence Rgionale de Sant est charge de mettre en uvre au niveau rgional la politique de sant publique : prvention, promotion et ducation la sant, mais aussi veille et scurit sanitaires. Elle se voit confier par la loi les missions suivantes : - Organiser la veille et la scurit sanitaires, ainsi que lobservation de la sant ; - Dfinir, financer et valuer les actions de prvention et de promotion de la sant ; - Contribuer lanticipation, la prparation et la gestion des crises sanitaires, en liaison avec le prfet. 2 LARS est charge de la rgulation de loffre de sant en rgion, pour mieux rpondre aux besoins et garantir lefficacit du systme de sant. La rgulation de loffre de sant comporte une dimension territoriale pour une meilleure rpartition des mdecins et de loffre de soins sur le territoire () (Loi HPST). Daprs larticle L.1431-14 du Code de la Sant publique, lAgence Rgionale de Sant (ARS) dfinit les territoires de sant pertinents pour les activits de sant publique, de soins et dquipement des tablissements de sant, de prise en charge et daccompagnement mdico-social ainsi que pour laccs aux soins de premier recours. Les territoires de sant peuvent tre infrargionaux, rgionaux ou interrgionaux.

Dix critres ont t retenus pour contribuer la dfinition de ces nouveaux territoires, parmi lesquels le souci de dlimiter des territoires cohrents avec la rpartition et les pratiques spatiales de la population, le maintien dune distance daccs loffre de services acceptable, ou encore lintgration de loffre de soins et de services. Dans le cadre de lanalyse de la dmographie mdicale, le Conseil National de lOrdre des Mdecins a su dmontrer son expertise incontournable depuis ldition des atlas nationaux et rgionaux. Lapproche territoriale de la dmographie mdicale dpasse trs largement les frontires administratives dune rgion ou dun dpartement. Il en est de mme pour les spcialits quelles soient mdicales ou chirurgicales. Les connaissances et expriences des dpartements et des rgions sont incontournables dans la dlimitation des territoires. Mais comment se reprer dans un ddale de territoires ou de bassins ?

I.2 Les territoires de sant Les territoires de sant sont issus de la suppression de la carte sanitaire par lOrdonnance de simplification administrative du 4 septembre 2003. Devenus territoires pertinents de lorganisation des soins en 2006, ils ont dabord pris en compte loffre hospitalire pour sintresser partiellement lambulatoire (IRDES, Territoires de sant une approche gomtrie variable). Pour dfinir les territoires de sant, les rgions ont emprunt des voies diverses : - cration spcifique de territoires de sant partir de donnes dmographiques et statistiques ; - chelle dpartementale devient un territoire de sant ; - combinaison de bassins de vie pour dlimiter un territoire de sant.

I.3 Lapproche territoriale des soins de premier recours Selon la loi HPST, le territoire des soins de premier recours doit tre envisag comme une zone dorganisation gradue et fonctionnelle de loffre de soins. Cet espace doit : - permettre de rpondre aux besoins de la population tant sur le plan sanitaire, mdical que mdico-social ; - correspondre un exercice concert et coordonn, collaboratif et interprofessionnel sur lequel doit sorganiser la continuit et la permanence de soins. Daprs larticle L1411-11 du Code de la Sant publique, laccs aux soins de premier recours ainsi que la prise en charge continue des malades sont dfinis dans le respect des exigences de proximit, qui sapprcie en termes de distance et de temps de parcours, de qualit et de scurit.

I.4 Les bassins de vie Daprs les nombreuses tudes quantitatives et qualitatives de dmographie mdicale que le Conseil National de lOrdre des Mdecins a pu mener ces dernires annes, nous proposons que les soins de premier recours soient abords lchelle des bassins de vie. Selon lINSEE le bassin de vie est le plus petit territoire sur lequel les habitants ont accs la fois aux quipements et l'emploi . Il sagit dun espace gographique des pratiques spatiales de la vie quotidienne o les populations vivent et se dplacent (hypermarchs, magasins, gendarmerie, bureau de poste, coles, quipements sportifs). Dans le domaine de la sant, on y trouve des mdecins, infirmiers, dentistes, hpitaux, services durgences Pour les soins de premier recours, la notion de bassins de vie nous semble tre la plus approprie pour rpondre aux besoins daccs aux soins de sant des populations, envisage dans une zone dorganisation gradue et fonctionnelle de loffre de soins correspondant un exercice concert coordonn collaboratif et interprofessionnel sur lequel peut sorganiser la continuit et la permanence des soins.

II PRSENTATION DE LA RGION
La rgion Bretagne regroupe quatre dpartements : les Ctes-dArmor, le Finistre, lIlle-et-Vilaine et le Morbihan. Sa prfecture est Rennes.
Carte n1 : Les dpartements de la rgion Bretagne

Les dpartements de la rgion Bretagne

Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine

Rennes

Morbihan

Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

Au 1er janvier 2010, le nombre d'habitants de la rgion Bretagne tait estim 3 219 598 habitants, soit 5,1% de la population de la France mtropolitaine1. La rgion Bretagne est compose de 143 bassins de vie. 84% des bassins de vie dnombrent moins de 30 000 habitants et sont considrs, daprs lINSEE, comme tant des bassins de vie ruraux.

______________
1

INSEE

11

Carte n2 : Les bassins de vie de la rgion Bretagne

Rpartition de la population l'chelle des bassins de vie en rgion Bretagne

Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine

Morbihan

Bassin de vie rural (120) Bassin de vie urbain (23)

Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

12

Carte n3 : Part PSDC2 moins de 15 ans et 60 ans et plus lchelle des bassins de vie3
Part des populations ges de moins de 15 ans l'chelle des bassins de vie Part des populations ges de plus de 60 ans l'chelle des bassins de vie

Cotes-d'Armor Finistere Ille-et-Vilaine Morbihan Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011 Finistere

Cotes-d'Armor

Morbihan

Part des moins de 15 ans Infrieure la moyenne (62) Moyenne (22) Suprieure la moyenne (59)

Part des 60 ans et plus Infrieure la moyenne (62) Moyenne (26) Suprieure la moyenne (55)

PSDC <15 ans Moyenne Rgionale : 18% Minimum : 11,7% Maximum : 24,2%

PSDC>= 60 ans Moyenne Rgionale : 25,1% Minimum : 12% Maximum : 41,6%

______________
2 3

PSDC : Population sans double compte Moyenne France moins de 15 ans : 18,4% Moyenne France 60 ans et plus : 23,7%

13

Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

Ille-et-Vilaine

III LA DMOGRAPHIE MDICALE

III.1 Gnralits Au 1er juin 2011, la rgion Bretagne recense 12 123 mdecins inscrits dont 9 920 actifs et 2 203 retraits.
Tableau n1 : Lactivit gnrale au 1er juin 2011

Retrait Retrait actif Temporairement sans activit Remplaant Activit rgulire Total

Effectifs 1 963 240 252 504 9 164 12 123

Bretagne Pourcentage 16,2% 2% Retrait 18,2% 2,1% 4,2% 75,6% 100%

France Pourcentage 15,50% 2,80% 2,40% 3,70% 75,60% 100,00%

Retrait 18,3%

Activit totale 81,8% 100%

Activit totale 81,7% 100%

Avec une densit moyenne de 283 mdecins en activit rgulire pour 100 000 habitants, la rgion Bretagne occupe le 13me rang des rgions les moins dotes.
Graphique n1 : La densit lchelle rgionale
Densite Moyenne
336 366 370

Moyenne : 306,7
269 275 276 278 279 283 289

306

3 13

3 18

3 18

3 18

239

242

248

254

259

259

264

Languedoc-Roussillon

Basse-Normandie

Limousin

Pays-de-la-Loire

Picardie

Lorraine

Alsace

Corse

Champagne-Ardenne

Haute-Normandie

Franche-Comt

Nord-Pas-de-Calais

Poitou-Charentes

Midi-Pyrnes

Ile-de-France

Bourgogne

Auvergne

Rhne-Alpes

Aquitaine

Centre

Bretagne

15

PACA

III.2 Activit rgulire Selon la dfinition ordinale, lactivit rgulire est compose de mdecins qui exercent une activit au mme endroit. Au 1er juin 2011, la rgion Bretagne recense 9 164 mdecins inscrits en activit rgulire au tableau de lOrdre des quatre dpartements. On note de fortes disparits entre les quatre dpartements. Les dpartements de lIlle-et-Vilaine et du Finistre attirent respectivement plus de 30% des actifs rguliers tandis que le dpartement des Ctes dArmor nen recense que 16,3%.
Tableau n2 : Part des actifs rguliers par dpartement

Dpartement Ctes-dArmor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan

Tableau n3 : Effectifs, Moyenne dge, Part des femmes

% actifs rguliers 16,3% 30,1% 32,6% 21%

Gnralistes Ctes-d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne Effectifs 791 1341 1364 993 4489

Spcialistes Effectifs 699 1420 1622 934 4675

Total GEN/SPE Effectifs 1490 2761 2986 1927 9164

Age Moyenne 52 50 50 51 50

Femmes Pourcentage 39,10% 40,70% 44,50% 40,90% 41,70%

Carte n4 : Densits des mdecins gnralistes et spcialistes lchelle dpartementale

Densit des mdecins gnralistes en activit rgulire Densit des mdecins spcialistes en activit rgulire

Finistere 146

Cotes-d'Armor 132

Finistere 155

Cotes-d'Armor 117

Morbihan 137

Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

Morbihan 129

Moyenne Bretagne : 139 GEN/100 000 hbs Moyenne France : 147 GEN/100 000 hbs

Moyenne Bretagne : 145 SPE/100 000 hbs Moyenne France : 137 SPE/100 000 hbs

16

Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

Ille-et-Vilaine 139

Ille-et-Vilaine 165

III.3 Les modes dexercice en activit rgulire Au 1er juin 2011, 48,7% des mdecins inscrits en activit rgulire dans les dpartements de la rgion Bretagne exercent en mode dexercice libral.
Graphique n2 : Les modes dexercice en activit rgulire

Salari 42,4%

Libral 48,7%

Mixte 8,9%

La part des mdecins libraux varie peu dun dpartement lautre.

Graphique n3 : Les modes dexercice en activit rgulire lchelle dpartementale
Libral 47,5% 40,8% Mixte Salari 49,3% 46,6% 44,5% 43,3% 39,3%

51,7%

11,7% 8,9% 7,4% 9,0%

Ctes d'Armor

Finistre

Ille et Vilaine

Morbihan

17

Les modes dexercice par qualification et par dpartement

Le dpartement des Ctes-dArmor
Tableau n4 : Modes dexercice par qualification Ctes-dArmor

Qualification Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthsie-ranimation Biologie mdicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie gnrale Chirurgie infantile Chirurgie orthopdique et traumatologie CPRE Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscrale et digestive Dermatologie et vnrologie Endocrinologie et mtabolisme Gastro-entrologie et hpatologie Griatrie Gyncologie mdicale Gyncologie mdicale et obsttrique Gyncologie-obsttrique Hmatologie Mdecine du travail Mdecine gnrale Mdecine interne Mdecine nuclaire Mdecine physique et de radaptation Nphrologie Neurologie Onco-hmatologie Oncologie mdicale Ophtalmologie ORL Pdiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent Radiodiagnostic et imagerie mdicale Radiothrapie et onco-radiothrapie Rhumatologie Sant publique et mdecine sociale Stomatologie Total

Libral 83,3% 40,0% 54,5% 30,0% 33,3% 0,0% 47,8% 50,0% 0,0% 80,0% 50,0% 45,5% 57,1% 9,1% 33,3% 0,0% 63,6% 23,5% 19,2% 0,0% 0,0% 61,8% 0,0% 0,0% 18,2% 0,0% 0,0% 0,0% 75,0% 57,9% 17,6% 12,2% 14,8% 25,9% 0,0% 63,6% 100,0% 47,1% 0,0% 0,0% 47,5%

Mixte 0,0% 1,7% 0,0% 42,5% 25,0% 0,0% 17,4% 50,0% 100,0% 20,0% 16,7% 18,2% 28,6% 0,0% 33,3% 0,0% 27,3% 52,9% 19,2% 0,0% 0,0% 5,4% 6,7% 100,0% 0,0% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 34,2% 76,5% 29,3% 25,9% 8,6% 75,0% 4,5% 0,0% 11,8% 0,0% 100,0% 11,7%

Salari 16,7% 58,3% 45,5% 27,5% 41,7% 100,0% 34,8% 0,0% 0,0% 0,0% 33,3% 36,4% 14,3% 90,9% 33,3% 100,0% 9,1% 23,5% 61,5% 100,0% 100,0% 32,7% 93,3% 0,0% 81,8% 100,0% 75,0% 100,0% 25,0% 7,9% 5,9% 58,5% 59,3% 65,4% 25,0% 31,8% 0,0% 41,2% 100,0% 0,0% 40,8%

18

Le dpartement du Finistre
Tableau n5 : Modes dexercice par qualification Finistre

Qualification Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthsie-ranimation Biologie mdicale Cardiologies et maladies vasculaires Chirurgie gnrale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orthopdique et traumatologie CPRE Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscrale et digestive Dermatologie et vnrologie Endocrinologie et mtabolisme Gastro-entrologie et hpatologie Gntique mdicale Griatrie Gyncologie mdicale Gyncologie mdicale et obsttrique Gyncologie-obsttrique Hmatologie Mdecine du travail Mdecine gnrale Mdecine interne Mdecine nuclaire Mdecine physique et de radaptation Nphrologie Neurochirurgie Neurologie Oncologie mdicale Ophtalmologie ORL Pdiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent Radiodiagnostic et imagerie mdicale Radiothrapie et onco-radiothrapie Ranimation mdicale Rhumatologie Sant publique et mdecine sociale Stomatologie Total

Libral 27,8% 28,5% 39,0% 30,3% 25,5% 0,0% 100,0% 48,6% 42,9% 16,7% 53,3% 57,1% 66,7% 68,6% 31,3% 43,6% 0,0% 0,0% 75,0% 62,5% 24,4% 0,0% 0,0% 61,7% 3,4% 22,2% 15,4% 11,1% 0,0% 20,0% 33,3% 72,1% 35,1% 25,3% 17,6% 28,5% 0,0% 54,3% 37,5% 0,0% 55,0% 0,0% 71,4% 46,6%

Mixte 11,1% 0,0% 2,4% 32,9% 8,5% 0,0% 0,0% 20,0% 57,1% 33,3% 6,7% 14,3% 8,3% 17,6% 6,3% 20,0% 100,0% 0,0% 0,0% 16,7% 22,0% 0,0% 0,0% 5,3% 3,4% 0,0% 0,0% 5,6% 14,3% 20,0% 0,0% 13,2% 32,4% 6,0% 7,8% 11,2% 0,0% 23,4% 37,5% 0,0% 15,0% 0,0% 28,6% 8,9%

Salari 61,1% 71,5% 58,5% 36,8% 66,0% 100,0% 0,0% 31,4% 0,0% 50,0% 40,0% 28,6% 25,0% 13,7% 62,5% 36,4% 0,0% 100,0% 25,0% 20,8% 53,7% 100,0% 100,0% 33,0% 93,1% 77,8% 84,6% 83,3% 85,7% 60,0% 66,7% 14,7% 32,4% 68,7% 74,5% 60,3% 100,0% 22,3% 25,0% 100,0% 30,0% 100,0% 0,0% 44,5%

19

Le dpartement de lIlle-et-Vilaine
Tableau n6 : Modes dexercice par qualification Ille-et-Vilaine

Qualification Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthsie-ranimation Biologie mdicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie gnrale Chirurgie infantile Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orthopdique et traumatologie CPRE Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscrale et digestive Dermatologie et vnrologie Endocrinologie et mtabolisme Gastro-entrologie et hpatologie Gntique mdicale Griatrie Gyncologie mdicale Gyncologie mdicale et obsttrique Gyncologie-obsttrique Hmatologie Mdecine du travail Mdecine gnrale Mdecine interne Mdecine nuclaire Mdecine physique et de radaptation Nphrologie Neurochirurgie Neurologie Onco-hmatologie Oncologie mdicale Ophtalmologie ORL Pdiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent Radiodiagnostic et imagerie mdicale Radiodiagnostic et radiothrapie Radiothrapie et onco-radiothrapie Rhumatologie Sant publique et mdecine sociale Stomatologie Total

Libral 62,5% 28,1% 35,0% 36,9% 14,3% 0,0% 50,0% 56,4% 62,5% 0,0% 66,7% 85,7% 44,4% 80,0% 35,3% 40,4% 0,0% 0,0% 62,5% 54,5% 26,6% 12,5% 0,0% 64,3% 6,7% 20,0% 11,1% 0,0% 16,7% 20,6% 0,0% 18,2% 84,7% 59,5% 30,5% 29,3% 34,8% 33,3% 64,5% 0,0% 23,1% 63,4% 0,0% 100,0% 49,3%

Mixte 4,2% 1,8% 0,0% 25,0% 11,9% 100,0% 33,3% 7,7% 12,5% 50,0% 13,3% 14,3% 11,1% 9,1% 11,8% 7,7% 0,0% 6,7% 25,0% 22,7% 21,9% 12,5% 0,0% 4,9% 3,3% 0,0% 5,6% 0,0% 16,7% 5,9% 0,0% 0,0% 9,7% 16,2% 9,5% 14,6% 10,5% 13,3% 5,5% 0,0% 7,7% 12,2% 0,0% 0,0% 7,4%

Salari 33,3% 70,2% 65,0% 38,1% 73,8% 0,0% 16,7% 35,9% 25,0% 50,0% 20,0% 0,0% 44,4% 10,9% 52,9% 51,9% 100,0% 93,3% 12,5% 22,7% 51,6% 75,0% 100,0% 30,7% 90,0% 80,0% 83,3% 100,0% 66,7% 73,5% 100,0% 81,8% 5,6% 24,3% 60,0% 56,1% 54,7% 53,3% 30,0% 100,0% 69,2% 24,4% 100,0% 0,0% 43,3%

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Le dpartement du Morbihan
Tableau n7 : Modes dexercice par qualification Morbihan

Qualification Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthsie-ranimation Biologie mdicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie gnrale Chirurgie orthopdique et traumatologie CPRE Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Chirurgie vasculaire Chirurgie viscrale et digestive Dermatologie et vnrologie Endocrinologie et mtabolisme Gastro-entrologie et hpatologie Gntique mdicale Griatrie Gyncologie mdicale Gyncologie mdicale et obsttrique Gyncologie-obsttrique Hmatologie Mdecine du travail Mdecine gnrale Mdecine interne Mdecine nuclaire Mdecine physique et de radaptation Nphrologie Neurochirurgie Neurologie Oncologie mdicale Ophtalmologie ORL Pdiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent Radiodiagnostic et imagerie mdicale Radiothrapie et onco-radiothrapie Rhumatologie Sant publique et mdecine sociale Stomatologie Total

Libral 72,7% 28,4% 60,0% 43,4% 27,3% 44,4% 25,0% 0,0% 63,6% 20,0% 36,4% 73,3% 15,4% 53,6% 0,0% 0,0% 80,0% 57,9% 25,7% 0,0% 0,0% 64,4% 0,0% 100,0% 13,3% 0,0% 100,0% 23,1% 0,0% 75,0% 50,0% 26,0% 30,4% 33,3% 0,0% 63,5% 25,0% 73,9% 16,7% 100,0% 51,7%

Mixte 0,0% 1,1% 0,0% 26,4% 9,1% 18,5% 0,0% 100,0% 9,1% 20,0% 9,1% 23,3% 23,1% 10,7% 0,0% 0,0% 10,0% 36,8% 34,3% 0,0% 0,0% 5,2% 13,3% 0,0% 6,7% 0,0% 0,0% 15,4% 42,9% 16,1% 25,0% 20,0% 13,0% 4,5% 0,0% 17,5% 62,5% 8,7% 0,0% 0,0% 9,0%

Salari 27,3% 70,5% 40,0% 30,2% 63,6% 37,0% 75,0% 0,0% 27,3% 60,0% 54,5% 3,3% 61,5% 35,7% 100,0% 100,0% 10,0% 5,3% 40,0% 100,0% 100,0% 30,3% 86,7% 0,0% 80,0% 100,0% 0,0% 61,5% 57,1% 8,9% 25,0% 54,0% 56,5% 62,2% 100,0% 19,0% 12,5% 17,4% 83,3% 0,0% 39,3%

21

III.4 Les flux migratoires : de la formation linscription Lanalyse des flux migratoires des mdecins nouvellement inscrits au cours de lanne 2010 permet didentifier les zones gographiques attractives qui forment les mdecins et les conservent. En moyenne, 62% des mdecins diplms dune rgion y restent pour exercer leur profession. 68% des mdecins qui exercent en Bretagne sont diplms 75% de la facult de Rennes et 72% de la facult de Brest. noter quun nouvel inscrit sur deux dans le dpartement des CtesdArmor a obtenu son diplme hors France et majoritairement en Roumanie (57,1%).
Tableau n8 : Le dpartement dinscription et lorigine du diplme Bretagne

Origine diplme Dpartement d'inscription Ctes-d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Total Diplme Hors France 52% 12% 12% 29% 18% Finistre 7% 72% 1% 7% 28% Ille-et-Vilaine 41% 1% 75% 39% 40% Autres CD 0% 15% 12% 25% 14%

Carte n5 : La part des nouveaux inscrits dans leur dpartement de formation

La part des nouveaux mdecins inscrits dans leur dpartement de formation

Finistre

Ctes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Part des diplms/installs Moyenne Suprieure la moyenne Fac

23

Source : CNOM 2011, ISNCCA-Facs Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

III.5 Le solde des entres Au cours de lanne 2010, la rgion Bretagne a enregistr 248 nouvelles inscriptions se rpartissant de la manire suivante :
Graphique n4 : Rpartition dpartementale des nouvelles inscriptions en Bretagne
41,1%

35,1%

11,7%

12,1%

Ctes d'Armor

Morbihan

Finistre

Ille et Vilaine

Le dpartement de lIlle-et-Vilaine polarise 41,1% des nouveaux inscrits tandis que le dpartement des Ctes-dArmor nen dnombre que 11,7%. Alors que les nouveaux inscrits sont gs en moyenne de 34 ans, les femmes reprsentent 58% des effectifs.
Tableau n9 : La part des femmes par dpartement

Dpartement Ctes-d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan

Part femmes 44,8% 50,6% 66,7% 66,7%

67,3% des nouveaux inscrits ont fait le choix dexercer leur spcialit en tant que mdecin salari. Les remplaants reprsentent 19% des effectifs. Les libraux, quant eux, reprsentent 13,3% des effectifs contre 9,4% lchelon national.

24

Graphique n5 : Les modes dexercice des nouveaux inscrits

Libral 13,3% Mixte 0,4%

Remplaant 19,0%

Salari 67,3%

La part de lactivit librale des nouveaux inscrits en 2010 varie de 10% dans le Finistre 17,2% dans les Ctes-dArmor. noter, que le dpartement du Morbihan recense les plus forts effectifs de nouveaux inscrits pratiquant des remplacements (33,3%).
Carte n6 : Les modes dexercice des nouveaux inscrits, en 2010, lchelle dpartementale
Les modes d'exercice des nouveaux inscrits en 2010 l'chelle dpartementale

Finistere

Cotes-d'Armor Ille-et-Vilaine

Morbihan

Libraux Salaris Remplaants

Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

25

Tableau n10 : Les modes dexercice des nouveaux inscrits par qualification Bretagne

Qualification Anatomie et cytologie-pathologiques Anesthsie-ranimation Biologie mdicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie gnrale Chirurgie orthopdique et traumatologie Chirurgie urologique Dermatologie et vnrologie Endocrinologie et mtabolisme Gastro-entrologie et hpatologie Gntique mdicale Gyncologie mdicale Gyncologie-obsttrique Hmatologie Mdecine du travail Mdecine gnrale Mdecine interne Mdecine nuclaire Mdecine physique et de radaptation Nphrologie Neurologie Oncologie mdicale Ophtalmologie ORL Pdiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie mdicale Radiothrapie et onco-radiothrapie Rhumatologie Sant publique et mdecine sociale Total

libral 0,0% 0,0% 33,3% 10,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 33,3% 16,7% 0,0% 0,0% 0,0% 11,1% 0,0% 0,0% 0,0% 13,3%

mixte 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,4%

salari 100,0% 100,0% 66,7% 90,0% 100,0% 0,0% 100,0% 50,0% 100,0% 100,0% 100,0% 50,0% 75,0% 100,0% 100,0% 34,6% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 66,7% 83,3% 100,0% 100,0% 95,2% 88,9% 100,0% 100,0% 100,0% 67,3%

remplaant 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 39,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 4,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 19,0%

27

IV LES SOINS DE PREMIER RECOURS MDECINE GNRALE

IV.1 Dfinition Selon larticle L.4130.1 de la loi HPST, les missions du mdecin gnraliste de premier recours sont notamment les suivantes : 1Contribuer l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prvention, le dpistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'ducation pour la sant. Cette mission peut s'exercer dans les tablissements de sant ou mdico-sociaux ; 2Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le systme de soins et le secteur mdico-social ; 3S'assurer de la coordination des soins ncessaire ses patients ; 4Veiller l'application individualise des protocoles et recommandations pour les affections ncessitant des soins prolongs et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopration avec les autres professionnels qui participent la prise en charge du patient ; 5S'assurer de la synthse des informations transmises par les diffrents professionnels de sant ; 6Contribuer aux actions de prvention et de dpistage ; 7Participer la mission de service public de permanence des soins dans les conditions fixes l'article L. 6314-1 ; 8Contribuer l'accueil et la formation des stagiaires de deuxime et troisime cycles d'tudes mdicales.

29

IV.2 Les effectifs et modes dexercice en activit rgulire Au 1er juin 2011, les bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 4488 mdecins gnralistes inscrits aux tableaux des Ordres dpartementaux en activit rgulire ; dont 58% dentre eux sont des hommes. 62,9% des mdecins gnralistes exercent en mode libral exclusif et 5,2% en mode mixte avec une dominante librale.
Graphique n6 : Les modes dexercice des mdecins gnralistes
Salari 31,9%

Mixte 5,2%

Libral 62,9%

IV.3 Les mdecins gnralistes libraux et mixtes IV.3.1 Lge Les bassins de vie sont composs en moyenne de 21 mdecins gnralistes libraux et mixtes. Ags en moyenne de 52 ans, les hommes reprsentent 68% des 3 055 mdecins gnralistes libraux et mixtes de la rgion Bretagne.
Graphique n7 : Pyramide des ges
>=65 a ns 60-64 a ns Ho m m e s 54 a ns 68% 608 61 8 68 Femmes 48 a ns 32%

- 21% des gnralistes libraux et mixtes sont gs de moins de 45 ans et 24% sont gs de 60 ans et plus - Parmi les mdecins gnralistes gs de moins de 40 ans, 58% sont des femmes.

55-59 a ns 50-54 a ns 45-49 a ns

486 396 243 154

146 219 175 150

40-44 a ns <40 a ns

143

198

30

Carte n7 : Moyenne dge des mdecins gnralistes libraux et mixtes lchelle des bassins de vie
Moyenne d'ge des mdecins gnralistes libraux et mixtes l'chelle des bassins de vie

Cotes-d'Armor

Finistere Ille-et-Vilaine

Morbihan

Moyenne d'ge <moyenne (47) Moyenne (24) >moyenne (72) MG : >=60 ans
Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

50% des bassins de vie de la rgion Bretagne sont composs de mdecins gnralistes libraux et mixtes gs de plus de 52 ans. Huit bassins de vie ont la particularit davoir des mdecins gnralistes gs de 60 ans et plus. Il sagit du :
- Bassin de vie de Scaer (CD 29) : 7 733 habitants dont 30% de la population est ge de 60 ans et plus. - Bassin de vie Erdeven (CD 56) : 5 385 habitants dont 30% de la population est ge de 60 ans et plus. - Bassin de vie de Groix (CD 56) : 2 316 habitants dont 38% de la population est ge de 60 ans et plus. - Bassin de vie de Mohan (CD 56) : 3 038 habitants dont 26% de la population est ge de 60 ans et plus. - Bassin de vie de Chteaubriant (CD 44) : 39 173 habitants dont 24% de la population est ge de 60 ans et plus. - Bassin de vie de Gumen-sur-Scorff (CD 56) : 7 671 habitants dont 35% de la population est ge de 60 ans et plus. - Bassin de vie de la Trinit-Porhoet (CD 56) : 1 746 habitants dont 33% de la population est ge de 60 ans et plus. - Bassin de vie de Pleine-Fougres (CD 35) : 5 146 habitants dont 31% de la population est ge de 60 ans et plus.
31

IV.3.2 La densit

Un bassin de vie compte en moyenne 4,2 mdecins gnralistes pour 5 000 habitants. 50% des bassins de vie de la rgion Bretagne sont caractriss par une densit faible (infrieure la moyenne). Les bassins de vie de Scaer (CD 29), dErdeven (CD 56), de la TrinitPorhoet (CD 56), de la Pleine-Fougres (CD 35) et la partie bassin de vie de Chteaubriant (CD 44) ont une densit faible avec une moyenne dge des mdecins gs de 60 ans et plus. En thorie, les mdecins gnralistes de ces bassins de vie sont susceptibles de partir la retraite dans les cinq annes venir.
Carte n8 : Densit des mdecins gnralistes libraux et mixtes pour 5 000 habitants lchelle des bassins de vie
Densit des mdecins gnralistes libraux et mixtes pour 5 000 habitants l'chelle des bassins de vie

Finistere

Cotes-d'Armor Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit pour 5 000 habitants Densit faible (71) Densit moyenne (18) Densit forte (54)

Moyenne : 4,2 mdecins gnralistes libraux/mixtes pour 5 000 habitants Minimum : 1,7 MG libraux/mixtes pour 5 000 habitants (Argentre-du-Plessis) Maximum : 8,6 MG libraux/mixtes pour 5 000 habitants (Antrain)

32

Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

Tableau n11 : Bassins de vie en densit faible Ctes-dArmor Nom du bassin de vie PSDC 2008 Part 60 ans Moyenne Age MG Densit MG*

Begard Broons Callac Evran Lamballe Lanvollon Loudac Merdrignac Moncontour Plmet Plestin-les-Grves Pluc-sur-Li Plouagat Plouaret Plouha Pontrieux Quintin

10185 8865 7443 6148 38140 8094 25981 8849 6376 6465 7058 5485 11601 7538 6131 6379 14805

23,9% 30,1% 38,2% 26,2% 22,3% 25,0% 26,3% 29,8% 25,9% 28,6% 37,2% 22,8% 19,2% 31,5% 39,7% 29,1% 25,0%

53 50 57 55 52 54 57 59 50 53 49 55 55 55 51 50 47

3,9 3,9 3,4 4,1 3,5 3,7 4,0 3,4 2,4 3,1 3,5 3,6 3,0 4,0 2,4 3,9 4,1

* : Densit : nombre de mdecins gnralistes libraux/mixtes pour 5000 habitants

Tableau n12 : Bassins de vie en densit faible Finistre Nom du bassin de vie PSDC 2008 Part 60 ans Moyenne Age MG Densit MG*

Bannalec Briec Chateauneuf-du-Faou Huelgoat Landivisiau Plabennec Pleyben Ploneour-Lanvern Plouguerneau Pont-de-Buis-Ls-Quimerch Rosporden Saint-Renan Scar

7566 10505 10610 5676 32689 14476 7984 7962 15474 4569 13854 16851 7733

25,4% 18,6% 30,8% 36,5% 20,1% 16,4% 25,7% 26,0% 24,6% 22,9% 23,6% 19,4% 30,0%

56 52 57 58 53 54 51 55 52 54 52 49 60

3,3 3,3 3,8 3,5 3,5 3,8 3,1 3,1 3,9 3,3 4,0 3,6 3,9

* : Densit : nombre de mdecins gnralistes libraux/mixtes pour 5000 habitants

33

Tableau n13 : Bassins de vie en densit faible Ille-et-Vilaine Nom du bassin de vie PSDC 2008 Part 60 ans Moyenne Age MG Densit MG*

Argentr-du-Plessis Bain-de-Bretagne Chateaubourg Chteaubriant Fougres Guichen Guipry Janz La Guerche-de-Bretagne Louvign-du-Dsert Maure-de-bretagne Melesse Montauban-de-bretagne Montfort-sur-Meu Pipriac Pleine-Fougres Pllan-le-Grand Redon Retiers Saint-Aubin-d'Aubign Saint-Aubin-du-Cormier Saint-Brice-en-Cogls Saint-Men-le-Grand Tintniac Vern-sur-Seiche Vitre

8943 26015 10517 39173 46359 21551 7693 21598 15875 6056 7228 6403 12284 21660 6327 5146 8126 59730 8043 14076 12516 9986 11154 20141 9799 48355

17,7% 17,3% 13,4% 24,1% 24,1% 14,5% 21,5% 16,3% 24,4% 29,5% 22,0% 16,6% 17,9% 16,2% 22,0% 31,9% 22,1% 23,5% 23,7% 17,1% 18,1% 24,6% 23,0% 18,2% 12,0% 17,8%

48 50 51 61 54 52 50 51 49 57 50 43 58 54 53 64 53 53 44 51 53 57 51 53 48 53

1,7 3,5 3,3 0,3 3,8 3,9 2,6 3,0 1,9 3,3 2,8 3,9 3,7 3,7 2,4 1,9 2,5 3,9 3,1 3,6 4,0 3,0 4,0 3,5 3,6 3,1

* : Densit : nombre de mdecins gnralistes libraux/mixtes pour 5000 habitants

Tableau n14 : Bassins de vie en densit faible Morbihan Nom du bassin de vie PSDC 2008 Part 60 ans Moyenne Age MG Densit MG*

Baud Elven Erdeven Guer Josselin La Gacilly La Trinit-Porhot Languidic Le Palais Locmin Malestroit Mauron Plouhinec Pluvigner Pontivy Questembert Rohan

12388 7762 5385 11307 11511 6649 1746 7275 5099 24155 15620 5756 5904 9790 50044 21276 3030

25,0% 16,7% 30,0% 17,7% 27,7% 25,1% 32,5% 19,1% 28,1% 21,6% 24,2% 30,6% 22,8% 19,9% 25,5% 19,6% 25,9%

54 51 60 54 53 54 62 54 53 54 56 52 52 56 55 50 60

4,0 3,2 3,7 2,7 3,0 3,0 2,9 2,7 3,9 3,3 3,2 3,5 3,4 4,1 3,6 3,5 3,3

* : Densit : nombre de mdecins gnralistes libraux/mixtes pour 5000 habitants

34

IV.3.3 Le solde des entres des mdecins gnralistes libraux et mixtes

Entre le 1er janvier et le 31 dcembre 2010, la rgion Bretagne a enregistr 102 nouvelles inscriptions en mdecine gnrale dont 26 exercent leur spcialit en secteur libral ; ce qui reprsente 25% des effectifs4. Alors que ces nouveaux installs en 2010 sont gs en moyenne de 34,6 ans, les femmes reprsentent 65% des effectifs. Du lieu de formation linstallation 73,1% des mdecins gnralistes nouvellement installs en 2010 en rgion Bretagne ont obtenu leur diplme en France. 53% dentre eux sont diplms de la facult de Rennes et 26% de la facult de Brest. 60% des mdecins gnralistes nouvellement installs dans le Morbihan ont obtenu leur diplme hors de France ; majoritairement en Roumanie. Le quart des mdecins gnralistes nouvellement installs dans les dpartements de lIlle-et-Vilaine et des Ctes-dArmor a obtenu leur diplme exclusivement en Roumanie. Seul le dpartement du Finistre nenregistre pas en 2010 des mdecins gnralistes installs diplme europen et extra-europen.
Tableau n15 : Du lieu de formation linstallation

Origine diplme Dpartement installation Hors France France

Ctes-d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan

25% 0% 25% 60%

75% 100% 75% 40%

123 bassins de vie nont enregistr aucune nouvelle installation en 2010. Ils comptent en moyenne 16 878 habitants. Le nombre dhabitants varie de 1 746 125 118 habitants.

_______________
4

Moyenne nationale : 19%

35

Carte n9 : Linstallation des mdecins gnralistes lchelle des bassins de vie

L'installation des mdecins gnralistes l'chelle des bassins de vie

Finistere

Cotes-d'Armor Ille-et-Vilaine

Morbihan

Bassin de vie rural (120) Bassin de vie urbain (23) 1 Point = 1 nouvelle installation

58% des mdecins gnralistes ont choisi de sinstaller dans un bassin de vie rural. Les attentes des nouveaux installs Dans le courant du printemps 2011, la section sant publique et dmographie mdicale du Conseil National de lOrdre des Mdecins a men une vaste enqute qualitative auprs des mdecins qui se sont installs en 2009 et 2010. Lobjectif tait de recenser les motivations et difficults pour exercer en secteur libral exclusif puis didentifier les souhaits et les attentes moyen terme. Parmi les rpondants5, la rgion Bretagne recense 22 mdecins gnralistes libraux dont cinq sont des collaborateurs libraux. 27% des mdecins rpondants exercent dans un cabinet individuel et 73% en cabinet de groupe mono ou pluridisciplinaire. 68% exercent dans une commune de plus de 2 000 habitants. Les principales motivations dinstallation sont lies 68% au contact privilgi avec la patientle et 50% lindpendance de lexercice.
_______________
5

Malgr les petits effectifs, ces rsultats sont totalement en adquation avec les rsultats de lenqute nationale.

36

Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

Les aides de ltat et des collectivits territoriales, lopportunit dune reprise de cabinet et les relations privilgies avec les autres professionnels de sant ne sont pas des critres dterminants qui ont motiv ces mdecins sinstaller. Parmi les difficults de lexercice, 59% des mdecins ont rpondu les tches administratives et 50% ex-quo entre la gestion financire du cabinet et les journes de travail rallonges. Malgr les difficults rencontres au quotidien, 36% des mdecins estiment que leur exercice actuel est satisfaisant voir mme trs satisfaisant pour 14% des rpondants.
Graphique n8 : Vous diriez que votre exercice actuel est

Satisfaisant

36%

Assez satisfaisant

36%

Trs satisfaisant

14%

Peu satisfaisant

9%

Pas satisfaisant

5%

la question seriez-vous prt recommander un jeune confrre dexercer en secteur libral : 86% des mdecins participants ont rpondu favorablement. Lindpendance de lexercice, le contact privilgi avec la patientle et lintrt de la profession sont autant darguments favorables linstallation. Selon les mdecins rpondants, pour motiver les jeunes gnrations sinstaller, il est indispensable de mettre en place des mesures et des aides incitatives linstallation et allger les tches administratives. Le compagnonnage et les cabinets de groupe semblent tre galement des mesures ncessaires pour inciter exercer en secteur libral.

37

V LES SPCIALITS EN ACCS DIRECT

La loi du 9 aot 2004 portant rforme de lAssurance Maladie a mis en place le dispositif du mdecin traitant entr en vigueur le 1er janvier 2005. Ce dispositif consiste demander tous les assurs gs de plus de 16 ans de choisir un mdecin comme mdecin traitant, qui sera charg de coordonner son parcours dans le systme de soins.

Les spcialits de : gyncologie mdicale et obsttrique, gyncologie mdicale, ophtalmologie, pdiatrie, psychiatrie, neuropsychiatrie et stomatologie6 restent accessibles en accs direct.

_______________
6 Compte tenu du caractre trs spcifique des spcialits de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous nanalyserons pas dans ce document lapproche dmographique lchelle des bassins de vie de ces deux spcialits, eu gard aux faibles effectifs.

39

V.1 Les gyncologues mdicaux La spcialit de gyncologie mdicale comprend les spcialistes en gyncologie mdicale et obsttrique et les spcialistes en gyncologie mdicale. Au 1er juin 2011, les bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 187 gyncologues inscrits aux tableaux des Ordres des dpartements en activit rgulire avec un mode dexercice libral ou mixte. Alors quils sont gs en moyenne de 54 ans, les gyncologues mdicaux sont reprsents 54% par les hommes.
Graphique n9 : Pyramide des ges des gyncologues mdicaux
>=65 a ns 60-64 a ns Ho m m e s 55 a ns 54% 38 4 1 18 Femmes 54 a ns 46%

55-59 a ns 50-54 a ns 45-49 a ns

21 15 8 3 5 7 19

30

40-44 a ns <40 a ns 11

33% des gyncologues mdicaux sont gs de 60 ans et plus. Ils sont susceptibles de partir la retraite dans les cinq annes venir. Avec une densit moyenne de 0,7 gyncologue mdical pour 5 000 femmes, 110 bassins de vie ne recensent aucun spcialiste en gyncologie mdicale et obsttrique et gyncologie mdicale en activit librale ou mixte.

40

Carte n10 : Densit des gyncologues mdicaux pour 5 000 femmes lchelle des bassins de vie

Densit des gyncologues mdicaux pour 5 000 femmes l'chelle des bassins de vie

Finistere

Cotes-d'Armor Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit des gyncologues mdicaux Pas de gyncologues mdicaux (110) Densit faible (16) Densit moyenne (6) Densit forte (11)

Moyenne : 0,7 gyncologue mdical pour 5 000 femmes Minimum : 0,14/5 000 femmes Maximum : 1,39/5 000 femmes

41

Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

V.2 Les ophtalmologistes Au 1er juin 2011, les bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 212 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres des dpartements en activit rgulire avec un mode dexercice libral ou mixte. Alors que les ophtalmologistes sont gs en moyenne de 52 ans, les effectifs se rpartissent 55% pour les hommes et 45% pour les femmes. 22% des ophtalmologistes sont gs de 60 ans et plus. Ils sont susceptibles de partir la retraite dans les cinq annes venir. Les moins de 45 ans ne reprsentent que 19% des effectifs.
Graphique n10 : Pyramide des ges des ophtalmologistes
>=65 a ns 60-64 a ns Ho m m e s 52 a ns 55% 23 3 1 19 Femmes 52 a ns 45%

55-59 a ns 50-54 a ns 45-49 a ns

33 21 11 12 9 16

23 22

40-44 a ns <40 a ns

13

Trois bassins de vie sont composs 100% de mdecins spcialistes gs de 60 ans et plus.
Tableau n16 : Les bassins de vie dont les ophtalmologistes sont gs de 60 ans et plus

Bassins de vie Janze (CD 35) Vitr (CD 35) Locmine (CD 56)

Habitants 21 598 48 355 24 155

42

Carte n11 : Densit des ophtalmologistes pour 5 000 habitants lchelle des bassins de vie
Densit des ophtalmologistes pour 5 000 habitants l'chelle des bassins de vie

Finistere

Cotes-d'Armor Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit ophtalmologistes Pas d'ophtalmolosgites Densit faible Densit moyenne Densit forte (93) (24) (13) (13)

Moyenne : 0,5 ophtalmologiste pour 5 000 habitants Minimum : 0,08/5 000 habitants Maximum : 1,67/5 000 habitants

93 bassins de vie ont la particularit de navoir aucun ophtalmologiste et 24 bassins de vie se caractrisent par une densit faible.

43

Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

V.3 Les pdiatres Au 1er juin 2011, les bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 108 pdiatres inscrits aux tableaux des Ordres des dpartements en activit rgulire avec un mode dexercice libral ou mixte. Alors que les pdiatres sont gs en moyenne de 55 ans, les effectifs se rpartissent 66% pour les femmes et 34% pour les hommes. 31% des pdiatres sont gs de 60 ans et plus. Ils sont susceptibles de partir la retraite dans les cinq annes venir. Les moins de 45 ans reprsentent 11% des effectifs. 83% sont des femmes.
Graphique n11 : Pyramide des ges des pdiatres
>=65 a ns 60-64 a ns 3 10

Ho m m e s 56 a ns 34%

Femmes 54 a ns 66% 20

55-59 a ns 50-54 a ns 45-49 a ns 11

8 10 3 1 5 10

21

40-44 a ns <40 a ns

Carte n12 : Rpartition des pdiatres libraux/mixtes et les enfants de moins de 15 ans lchelle des bassins de vie
Rpartition des pdiatres libraux/mixtes et les enfants de moins de 15 ans l'chelle des bassins de vie

Finistere

Cotes-d'Armor Ille-et-Vilaine

Morbihan

Rpartition par classe des enfants de moins de 15 ans Infrieure la moyenne (91) Moyenne (28) Suprieure la moyenne (24) 1 Point = 1 pdiatre libral/mixte

44

Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

116 bassins de vie ne recensent aucun pdiatre libral et mixte. En moyenne, les bassins de vie recensent 1,5 pdiatre libral/mixte pour 5 000 enfants de moins de 15 ans.
Carte n13 : Densit des pdiatres libraux/mixtes pour 5 000 enfants gs de moins de 15 ans lchelle des bassins de vie
Densit des pdiatres libraux/mixtes pour les enfants de moins de 15 ans l'chelle des bassins de vie

Finistere

Cotes-d'Armor Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit des pdiatres Pas de pdiatres libraux/mixtes (116) Densit faible (10) Densit moyenne (6) Densit forte (11)

Moyenne : 1,5 pdiatre libral/mixte pour 5 000 enfants Minimum : 0,46/5 000 enfants Maximum : 2,91/5 000 enfants

45

Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011

V.4 Les psychiatres Au 1er juin 2011, les bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 223 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres des dpartements en activit rgulire avec un mode dexercice libral ou mixte. Alors que les psychiatres sont gs en moyenne de 55 ans, les effectifs se rpartissent 37% pour les femmes et 63% pour les hommes. 30% des psychiatres sont gs de 60 ans et plus. Ils sont susceptibles de partir la retraite dans les cinq annes venir. Les moins de 45 ans reprsentent 12% des effectifs.
Graphique n12 : Pyramide des ges des psychiatres
Ho m m e s 56 a ns 63% 41 Femmes 52 a ns 37% 17

>=65 a ns 60-64 a ns

55-59 a ns 50-54 a ns 45-49 a ns

38 28 17 4 9 9 15

22

40-44 a ns <40 a ns

31% des psychiatres libraux et mixtes se concentrent dans le bassin de vie de Rennes. 112 bassins de vie ne comptent aucun psychiatre libral et mixte.

46

Carte n14 : Densit des psychiatres libraux/mixtes pour 5 000 habitants lchelle des bassins de vie
Densit des psychiatres libraux et mixtes pour 5 000 habitants l'chelle des bassins de vie

Finistere

Cotes-d'Armor Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit des psychiatres Pas de psychiatres libraux et mixtes (112) Densit faible (15) Densit moyenne (9) Densit forte (7)

Moyenne : 0,5 psychiatre libral/mixte pour 5 000 habitants Minimum : 0,08/5 000 habitants Maximum : 2,1/5 000 habitants

47

Source : CNOM 2011 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2011